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Em um ambiente subgengival se irrigado apenas com alguma substância e não ser desestruturado o
biofilme mecanicamente não produz efeito.
Assim como se colocado um fármaco no ambiente subgengival o flúido crevicular vai lavar e também
não adianta
A maior parte das formas de limpeza da região subgengival não possuem eficácia, majoritariamente
se trabalho com controle mecânico sub
Cárie
o Hoje existem outros componentes nos dentifrícios que produzem substratos que inibem a
cárie, diminuem a queda do pH, surgindo uma série de produtos químicos para controle da
cáre
Doenças Periodontais
o Gengivite
Fármacos para controle da placa supragengival
o Periodontites
Não se possui o hábito de prescrever controle químico do biofilme, pois as pesquisas
mostram que não funcionam
o Doenças perimplantares
Não há ainda conhecido um protocolo, uma atuação do cirurgião dentista que se
tenha um ganho e que tenha resultados absolutamente comprovados
Ainda não se possui o conhecimento
Cálculo
o Fármacos para controle da formação do cálculo
Sensibilidade
o Fármacos para diminuição da sensibilidade
Agentes químicos
Biofilme
Estabilidade
o Capacidade de um fármaco de manter-se ativo na vida real
o Apesar de todas variações ambientais que passam os produtos, estes são capazes de
manter seu princípio ativo, este nãoo pode se combinar e nem perder sua efetividade
o É importante conhecer a estabilidade de um produto, pois como por exemplo o fluoreto
estanhoso excelente produto para controle de biofilme, que durante muitos anos uma só
empresa conseguiu o deixar estável para que possa atuar dentro de um creme dental
Eficácia
o Demonstrar em viro que funciona contra as bactérias da cavidade bucal
o Porém, matar bactérias em cultura é relativamente fácil comparado a matar bactérias
organizadas em um biofilme
Substântividade
o Característica fundamental para uma gente químico
o É essa característica que vai nos dizer que o agente químico pode substituir o controle
mecânico, ou pode ser utilizado como adjuvante ou coadjuvante do controle mecânico
o É a capacidade do fármaco de se manter intrabucalmente para realizar seu efeito
o A substântividade é o período que o fármaco vai estar fazendo efeito
o É útil relacionar o período de intervalo para uso da clorexidina (Periogard) a analogia do uso
do antibiótico, que é necessário utilizar com horários predefinidos, que se não tomado vai
diminuir seus níveis e consequentemente diminuir seu efeito. Assim durante um
determinado período ele realmente vai estar atuando, e o agente químico/fármaco age da
mesma maneira. Assim a substântividade da clorexidina a 0,12% essa concentração com
15ml bochechados durante 1 minuto, a sua substântividade é de 12 horas. Por isso é
indicado ao paciente que bocheche duas vezes por dia, de 12 em 12 horas.
Segurança
o Os agentes devem ser testados sobre sua segurança antes de virem aos ensaios clínicos
o Analisados se são capazes de gerar alergia, câncer, se causam alguma reação que não é
esperada
Efeitos adversos/colaterais
o Gosto metálico na boca
Por agentes a base de íons metálicos como o Fluoreto estanhoso
o Manchamento dos dentes
o Precipitação de Cálcio Clorexidina
o Sensibilidade dentária
Decorrente da ação do agente anticálculo, por diminuir a precipitação mineral ele
aumenta a sensibilidade, pois os depósitos mineralizados sobre o dente, causam
uma menor porosidade da superfície, os canalículos são menos amplos, se tendo
menos sensibilidade.
Tirada essa proteção a superfície está mais exposta para a troca de temperara
recorrente no meio intrabucal desencadeando no aumento da sensibilidade
dentinária.
Substitutivos x Coadjuvantes
Coadjuvantes
o Utilizados quando:
Para paciente que tem dificuldade do controle de biofilme
Por vezes na faze ativa da terapia periodontal, mas sem deixar de lado o controle
mecânico
Casos de dificuldade de destreza e problemas de motivação
Paciente com deficiências cognitivas e psicomotoras
Substitutivos:
o Utilizados quando:
Processos agudos do periodonto
Guna
Gea
Abcesso periodontal
Abcesso gengival
Pericoronarite
Situações de muita dor que requerem controle químico durante essa fase
aguda
Deficientes mentais
Podem ser necessário controle químico durante toda a vida, sendo o único
problema os efeitos colaterais que devem ser contornados
Pós-operatórios
Situações em que é necessário controle da placa a partir do controle
Pós-rasub
químicos, para que não haja acúmulo de biofilme e atrapalhe a
cicatrização
Imobilização intermaxilar
Clorexidina
Adjuvantes
Um exemplo são os óleos essências, que são fármacos utilizados como coadjuvantes
Porque possuem baixa substântividade
Ele atua diminuindo a formação de biofilme, mas rapidamente é lavado da cavidade bucal
Podem ser:
o Óleos essências
Listerine©
Possuem em sua composição Timol, Eucaliptol, Metol e Metil Silicilato
Possuia uma concentração altíssima de álcool, tanto que a indústria antagônica dizia
que poderia causar câncer bucal, mas nunca se conseguiu comprovar este fato de
associação com câncer bucal
Possui menor substântividade que a clorexidina
Mecanismos de ação
Romper a parede celular
Inibir a atividade enzimática das bactérias
Diminuir a absorção de bactérias sobre o dente
Diminuir a multiplicação bacteriana
Revisão sistemática mostra que os óleos essências auxiliam na redução da placa
bacteriana e da mesma forma a gengivite
Desvantagens:
Gosto desagradável
Sensação de queimação
o Compostos quaternários de amônia como:
Cloreto de cetilpiridínio
Cepacol©; Plax©; Oral-B©
Possuem baixa substântividade
Possuem várias concentrações
Mecanismos de ação:
Rompem a parede celular
Depois de dissolvidos perdem seu poder antibacteriana
Componentes são rapidamente absorvidos pela superfície bucal
Possuem assim uma ação muito rápida na cavidade bucal, que muitas vezes não se
consegue nem ser observada
Estudos demonstram que causa uma redução no índice de placa e em relação a
gengivite os estudos são muito heterogêneos e muitas controvérsias sobre seu real
efeito
Estudos demonstram que 10% dos usuários apresentam aumento da erosão
dentária
Desvantagens:
Aumento da formação de cálculo
Pigmentação dos dentes
Sensação de queimação
o Compostos fenólicos:
Triclosan
Colgate Total 12©
Possui baixíssima substântividade
Assim as indústrias associaram ao dentifrício um agente que mantem o triclosan por
mais tempo na cavidade bucal
Mecanismo de ação
Aumenta a permeabilidade da parede celular, assim liberando ao meio os
conteúdos citoplasmáticos
É hidrofóbico e lipofílico
Inibe os mediadores da inflamação
É uma das razões que o triclosan possui efeito anti-gengive ao longo
do tempo
Se utilizado constantemente possui efeito anti-gengivite
considerável, não só pela capacidade de diminuir a placa, mas
também por inibir os mediadores da inflamação
A combinação citrato de Zn ou copolímero de ácido maleico (gantrez) agentes
capazes de aumentar a substântividade do triclosan
Vão segurar o triclosan dentro da cavidade oral
Revisões sistemáticas e meta-análises mostram que o uso contínuo do triclosan está
associado com aproximadamente de 48% da redução de placa e 26% de gengivite
Não existem efeitos adversos relatados na literatura
Possui um grande problema, pois não é biodegradável e altera todo o bifilme
marinho
o Sais metálicos
Fluoreto Estanhoso
Oral-B Pró saúde ©
Estanho possui um efeito antibacteriano importante, assim o fluoreto estanhoso é
um bom fármaco para controle do biofilme, além de conter flúor na sua composição
Normalmente é usado na concentração de 0,4%
Possui efeito antimicrobiano
Não se tem evidências seus benefícios em relação a gengivite a longo prazo
Um problema para ser lançado no mercado é sua baixa estabilidade, por sofrer
processo de hidrólise
Mecanismo de ação
Alteram o transporte de nutrientes da bactéria
Inibe o metabolismo bacteriano
Desvantagens:
Provoca o manchamento dos dentes
Causa gosto metálico
Reação alérgica
Redução do fluxo salivar
o Outros produtos
Própolis
É seguro se falar que existem benefícios sim do uso do Triclosan, dos óleos essências e fluoreto
estanhoso, enquanto o cloreto de cetilpiridínio são bem baixos
Controle químico
O controle químico é uma indicação individualizada, focado na necessidade específica de cada
paciente
Pacientes ortodônticos são casos sim que pode se lançar mão do controle químico, pois a presença
do aparto ortodôntico dificulta sim a limpeza da superfície e os espaços inter proximais, podendo se
utilizar um creme dental e também um antisséptico bucal para auxiliar no controle do biofilme
Mesmo casos dos implantes e após realização de cirurgia de implantes, dependendo da dificuldade
de acesso o paciente pode precisar utilizar controle químico por um maior período de tempo até
ganhar destreza para realizar a limpeza mecanicamente
O controle químico do biofilme é um ponto de apoio existente para a clínica
O cirurgião dentista precisa assim se atualizar continuamente e estudar, para saber indicar e
prescrever