Nome: João Neves Silva

NOTURNO

Resumo : CLÍNICA INTEGRADA DE ATENÇÃO AO ADOLESCENTE

Tratado de periodontia clínica e implantologia oral

O Periodonto compreende todas as estruturas que se encontram ao redor do dente,

pode ser classificado em periodonto de proteção e periodonto de suporte ou sustentação.
A gengiva é composta por epitélio escamoso (ou pavimentoso) estratificado, denominado
epitélio gengival, e tecido conjuntivo rico em fibras colágenas, parte da mucosa
mastigatória, recobre os processos alveolares dos maxilares e circunda a porção cervical
dos dentes. Dependendo da localização e características clínicas, pode ser dividida em:
gengiva marginal ou livre, gengiva inserida e gengiva interdental.
Osso alveolar corresponde à porção do processo alveolar que está voltada para a
superfície radicular e portanto, participa da sustentação do dente no alvéolo. Na
radiografia, por ser mineralizado, apresenta-se como uma linha radiopaca envolvendo a
raiz do dente, conhecida como lâmina dura. Tipos celulares relacionados ao tecido ósseo:
osteoblasto (responsáveis pela síntese de matriz óssea), osteócito (célula aprisionada na
matriz mineralizada, responsável manutenção do osso) e osteoclasto (promove a
reabsorção óssea). O osso alveolar pode sofrer remodelação, ou seja, em alguns sítios
ocorre reabsorção óssea, enquanto que em outros, neoformação óssea. Em condições de
saúde periodontal, há equilíbrio entre os episódios de reabsorção e neoformação óssea.
Sabe-se que forças aplicadas sobre o osso alveolar podem induzir a neoformação ou
reabsorção óssea.
O cemento radicular Estrutura mineralizada que recobre e sela a dentina. também
pode ser diferenciado em relação aos componentes encontrados: cemento acelular
afibrilar, cemento acelular com fibras extrínsecas, cemento celular misto estratificado,
cemento celular com fibras intrínsecas. Ligamento periodontal, tecido conjuntivo
vascularizado com 0,2mm de espessura, presente entre o osso alveolar e cemento
radicular. Rico em fibras colágenas, chamadas fibras principais, que garantem a
sustentação do dente no alvéolo. Estas fibras, dependendo da localização e
direcionamento, podem ser classificadas em: fibras da crista alveolar, fibras horizontais,
fibras oblíquas, fibras inter radiculares e fibras apicais.
Biofilme, comunidade microbiana diversificada, incorporada à uma matriz de
polissacarídeos extracelulares e aderida à uma superfície dura. O biofilme bacteriano
dental pode apresentar mais de 700 espécies bacterianas, bactérias organizadas em
biofilmes são mais resistentes que bactérias dispersas, ambiente protegido contra
antimicrobianos, células de defesa e outras bactérias. O biofilme dental pode ser
encontrado coronalmente à margem gengival (supragengival) e/ou apicalmente à margem
gengival (subgengival). Calculo dental, constituído basicamente por fosfato de cálcio,
carbonato de cálcio e fosfato de magnésio, apresenta uma superfície porosa e irregular
que favorece o depósito de biofilme. O cálculo dental pode ser encontrado coronalmente à
margem gengival (supragengival) e/ou apicalmente à margem gengival (subgengival). O
calculo dental supragengival tem coloração branca e/ou amarela e/ou acastanhada, tem
consistência rígida e é facilmente descolado do dente e o cálculo dental subgengival tem
coloração marrom ou preto-esverdeado e encontra-se firmemente aderido ao dente.

Gengivite associada à placa bacteriana, caracterizada pela inflamação gengival

causada pela presença de bactérias no sulco gengival. Clinicamente, observa-se
sangramento gengival, edema (inchaço ou aumento do volume gengival), eritema
(coloração avermelhada), mudança de forma ou contorno e, eventualmente, formação de
pseudobolsa ou falsa bolsa. Em muitos casos, não é possível verificar o "pontilhado de
casca de laranja" na gengiva inserida. Alterações decorrentes da doença ocorrem apenas
no periodonto de proteção. Não há evidência de perda óssea, ou seja, não há
comprometimento das estruturas de suporte dos dentes, por isso é considerada uma
doença reversível. Periodontite crônica , doença periodontal caracterizada pela perda de
inserção, ou seja, há reabsorção do osso alveolar, perda das fibras do ligamento
periodontal e contaminação do cemento radicular. Principal fator responsável pela
Periodontite é a associação entre bactérias Gram negativas anaeróbias estritas no interior
da bolsa periodontal. Também apresenta inflamação no tecido conjuntivo gengival, com
predomínio de plasmócitos e linfócitos. Por se tratar de uma processo crônico, há o
aumento das citocinas pró-inflamatórias no local, contribuindo para a destruição e
desorganização tecidual. A nutrição do epitélio gengival, garantida pelo tecido conjuntivo,
está comprometida. Desta forma, células do epitélio juncional se proliferam e migram em
direção apical. Estas alterações contribuem para os aspectos clínicos da periodontite
crônica como sinais de inflamação evidentes (sangramento gengival), presença de bolsa
periodontal associada a perda de inserção.
Periodontite agressiva, doença periodontal também caracterizada por perda de
inserção. Porém, a destruição das estruturas de suporte é rápida. Acomente indivíduos
jovens e sistemicamente saudáveis. A quantidade de biofilme e cálculo dental não é
compatível com a gravidade da doença. Sinais de inflamação como sangramento à
sondagem, edema e coloração mais avermelhada da gengiva não são evidentes. Pode
apresentar caráter hereditário. Microrganismo mais comumente associado à forma
agressiva da Periodontite é Aggregatibacter actinomycetemcomitans, bactéria Gram-
negativa anaeróbia. Indivíduos com Periodontite Agressiva podem apresentar
anormalidades na função fagocitária das células de defesa.
A gengivite ulcerativa necrosante (GUN), também conhecida por doença de Vincent,
boca de trincheira, gengivite ulcerativa necrosante aguda (GUNA) pode ser definida como
uma infecção gengival aguda e de etiologia complexa, caracterizada por um rápido início,
sintomatologia dolorosa no tecido gengival, necrose da gengiva interdental e
sangramento.
A PUN é uma forma altamente destrutiva de periodontite, onde temos função deficiente
dos leucócitos bem como uma relação com os organismos patogênicos dentro da placa.
Caracteriza-se por uma destruição rápida, irregular e generalizada do periodonto de
inserção e do osso alveolar o que leva a uma severa sintomatologia dolorosa,
sangramento gengival espontâneo, necrose de tecido mole, com rápida destruição do
ligamento periodontal e consequente mobilidade dos dentes levando a perda do elemento
dental.
 Pericoronarite é uma doença que causa infecção nos tecidos moles que circundam a
coroa de um dente parcialmente erupcionado, estando quase sempre relacionados ao
terceiro molar inferior.
Abcesso periodontal normalmente é encontrado em pacientes portadores de periodontite
não tratada e em associação a bolsas periodontais de moderadas a profundas. É comum
os abcessos surgirem como um agravamento de bolas periodontais pré-existente.
Gengivectomia : é a remoção excisional do tecido para a redução ou elliminação de
bolsa. Gengivoplastia : é a remodelagem da gengiva para se obter um contorno mais
fisiológico. São técnicas simples e de fácil realização. A gengivectomia e a gengivoplastia
são geralmente realizadas ao mesmo tempo.
Frenectomia : o freio é definido como uma pequena faixa ou dobra de mucosa que une
os lábios e as bochechas ao processo alveolar e que limita seus movimentos. Quando o
freio é anormal, ou seja, quando se torna capaz de iniciar a doença periodontal pela
retração das margens gengivais saudáveis, ele deve ser removido. Se um freio anormal é
deixado em posição, ele pode resultar no seguinte: Recessão gengival, Formação de
diastema e Acumulação de debris (resíduos) por abertura e rebatimento do sulco.
Aumento de coroa : um procedimento que frequentemente emprega determinada
combinação de redução ou remoção tecidual, cirurgia óssea e/ou procedimento
ortodôntico para a exposição dentária. A quantidade de estrutura dentária exposta acima
da crista óssea (cerca de 4mm) deve ser suficiente para proporcionar um complexo
dentogengival estável, e espaço biológico que permita um preparo dentário adequado e
propicie um posicionamento marginal apropriado, assegurando assim um bom selamento
marginal com retenção, tanto para as restaurações provisórias quanto para as definitivas.