ATITUS
@_brunairala
Periodontia– Terceiro Semestre 09/2022
 Doença inflamatória crônica.
 Causa perda dentária.
Gengiva saudável não sangra e está
aderida ao dente.
 Dificulta o controle glicêmico
pacientes diabéticos.
 Aumenta o risco cardiovascular.
 Aumenta o risco de efeitos adversos na
gravidez.
 Biofilme bacteriano: fator etiológico
primário.
 Resposta imune: determina a
manifestação e a progressão da
doença.
de  Doença pode se manter confinada aos
tecidos gengivais ou progredir muito
lentamente. São os casos de gengivite
e periodontite leve.
 Nem toda gengivite evolui para
periodontite.
 Em pacientes susceptíveis a doença
pode progredir rapidamente, levando a
perda de inserção e formação de
bolsas. São os casos de periodontite
moderada e severa.
 Doença progride em ciclos, com
períodos
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Periodontia– Terceiro Semestre 09/2022

A gengivite irá aparecer quando o acúmulo de

placa seja o suficiente para gerar uma
Reações inflamatórias e imunes à placa
resposta inflamatória do hospedeiro.
dentária são os achados predominantes da
gengivite e periodontia.
Os processos inflamatórios e imunes agem
nos tecidos gengivais na proteção contra o
ataque microbiano local e evitam que
microrganismos ou seus produtos sejam
liberados ou invadam os tecidos.
Além disso, reações inflamatórias e imunes
que se estendem profundamente ao tecido
conjuntivo além da JAC podem incluir perda
de inserção. Esse processo pode contribuir
para lesão tecidual observada na gengivite e
periodontite.  Inicial

 Precoce
 Em alguns sítios a lesão inflamatória
pode estar presente por longos  Estabelecida
períodos na gengiva (gengivite) sem
 Avançada
nenhuma aparente progressão aos
tecidos profundos.
 Em outros sítios, destruição ativa dos
tecidos periodontais (periodontite) A descrição as lesões inicial e precoce
pode ocorrer, podendo ser buscam caracterizar a histopatológica da
consequência de uma variedade de gengiva clinicamente normal e os estágios
fatores do hospedeiro e do parasita. iniciais da gengivite.

A lesão -estabelecida- destacou a gengivite

“crônica”.
Gengiva clinicamente saudável: termo usado
para descrever o nível de saúde gengival. A lesão –avançada- quando a gengivite
progride para periodontite, e foi a lesão
 Caracteriza por um pequeno infiltrado
associada a perda de inserção óssea.
de células inflamatórias, essa reação
inflamatória ocorre em resposta a
presença constate de produtos
bacterianos na região.

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Periodonto: em torno do dente.
O Periodonto, também chamado de “aparelho
de inserção” ou “tecidos de suporte dos
dentes”.
 Espaço biológico: espaço em que
histológica e morfologicamente se
acomodam o epitélio juncional e a
inserção conjuntiva.
 Reparo: cicatrização da ferida que não
restabelece inteiramente a arquitetura
tecidual perdida. Forma-se uma nova
inserção, que pode ser uma união
epitelial ou conjuntiva a superfície
radicular, podendo incluir ainda novo
cemento.
 Regeneração: regeneração dos tecidos
de suporte do dente, incluindo osso
alveolar, ligamento periodontal, e
cemento.
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A gengiva é a parte da mucosa mastigatória
que cobre o processo alveolar e circunda a
porção cervical dos dentes.
A gengiva assume sua forma e textura
definitivas em associação com a erupção dos
dentes.
Em direção à coroa, a gengiva de cor rósea
termina na margem gengival livre, que possui
um contorno festonado. No sentido apical, a
gengiva é contínua com a mucosa alveolar
(mucosa de revestimento), que é frouxa e de
cor vermelha mais escura, da qual em geral é
separada por uma linha limitante facilmente
reconhecida, chamada de junção
mucogengival (setas) ou de linha
mucogengival.
A presença de um ligamento periodontal
permite que forças, produzidas durante a
função mastigatória e outros contatos
dentários, sejam distribuídas e absorvidas
pelo processo alveolar através do osso
alveolar propriamente dito.
O ligamento periodontal também é essencial
para a mobilidade dos dentes. A mobilidade
dentária é, em grande parte, determinada pela
largura, pela altura e pela qualidade do
ligamento periodontal.
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Periodontia– Terceiro Semestre 09/2022

O cemento desempenha diferentes funções.

Ele insere as fibras do ligamento periodontal
na raiz e contribui para o processo de reparo
após danos à superfície radicular.

Em conjunto com o cemento radicular e o

ligamento periodontal, o osso alveolar
constitui o aparelho de inserção dos dentes,
cuja função principal é distribuir e absorver as
forças geradas, por exemplo, pela mastigação
e por outros contatos dentários.

O Periodonto contém receptores que

registram dor, tato e pressão (nociceptores e
mecanoceptores), que podem identificar
pequenas forças aplicadas aos dentes.

Assim, os receptores do ligamento

periodontal, em associação com
proprioceptores dos músculos e tendões,
desempenham um papel essencial na
regulação dos movimentos e das forças da
mastigação.

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 Os dentes apresentam uma superfície

dura não-descamativa que favorecem
o desenvolvimento de grandes
depósitos bacterianos.

Imediatamente após a imersão de um

substrato sólido dentro de um meio líquido da
cavidade oral, ou após a limpeza de uma
Comunidade microbiana imersa em matriz superfície sólida na cavidade oral,
extracelular de polímeros derivados dos macromoléculas hidrofóbicas são adsorvidas
microrganismos e do hospedeiro que está pelas superfícies, formando um filme
aderida aos dentes e as estruturas não condicionante, denominado PELÍCULA
renováveis na cavidade bucal. ADQUIRIDA.

O biofilme garante estabilidade no Esse filme é composto por uma variedade de

fornecimento de nutrientes e oferece um glicoproteínas salivares (mucinas) e
ambiente favorável para a proliferação, com anticorpos. O filme condicionante altera a
riscos limitados às espécies residentes. carga e a energia livre de superfície, que,
assim, aumenta a eficiência da adesão
bacteriana

A massa bacteriana aumenta devido ao

crescimento contínuo dos microrganismos
que se aderiram, à adesão de novas bactérias
e à síntese de polímeros extracelulares.

Uma vez removida por instrumentação

 Dieta. mecânica, a película irá formar-se novamente
em poucos minutos. Acredita-se que ela
 Fluxo salivar. desempenhe um papel ativo na aderência
seletiva de bactérias à superfície dentária
 Presença de inflamação gengival.

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 Biofilme bacteriano mineralizado. O cálculo cria um ambiente favorável às

bactérias, sendo reconhecido como fator
 Forte adesão às superfícies dentárias.
etiológico secundário no desenvolvimento e
 Variabilidade é explicada pelas progressão da periodontite.
diferenças na composição bioquímica
Na terapia periodontal eliminamos fatores
da saliva, especialmente quanto aos
favoráveis ao desafio bacteriano, por meio da
níveis de cálcio, fósforo e potássio.
remoção dos cálculos e biofilmes supra e
 Menor adesão aos implantes e subgengivais.
cerâmicas.

 Coloração branco-amarelada ou
marrom.

 Abriga placa bacteriana viável na sua

superfície.

 Detectado via sondagem.

 Não causa periodontite diretamente,

mas age como FATOR RETENTIVO
DE PLACA.

 A progressão dos cálculos supra e sub

em direção apical ou lateral é
diretamente responsável pelo aumento
da profundidade de sondagem e a
perda de inserção, uma vez que um
biofilme metabolicamente ativo sempre
recobre o cálculo sub.
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 Anamnese: entendimento integral dos
fenômenos.
Fatores de risco: Diabetes, tabagismo,
obesidade, álcool...
Aumento gengival causado por drogas:
excessivo crescimento da gengiva,
desfigurando-a esteticamente, é um efeito
colateral que pode ser associado a:
 Anticonvulsivante (Fenitoína)
 Imunossupressor (Ciclosporina)
 Agentes bloqueadores de canais de
cálcio (Nifedipina, Verapamil).
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 Prevenção: adequação bucal prévia
 Mudança da medicação, se possível.
 Terapia básica periodontal.
 Cirurgias corretivas.
Gravidez:
Boca é uma das áreas mais afetadas
Ocorrem mudanças também no microbiana
oral e no biofilme dental;
Progesterona e estradiol podem servir de
fator de crescimento para PG e PI.
Clinicamente observa-se uma tendência ao
aumento da inflamação gengival, mesmo com
boas medidas de controle de placa.
Pode ocorrer um agravamento de uma
periodontite pré-existente, com aumento
significativo das PS e do número de sítios com
PS>3mm
Após o parto essas patologias melhoram, em
algumas ocasiões até mesmo sem
tratamento.
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Periodontia– Terceiro Semestre 09/2022
Para diagnosticar a condição gengival dos
pacientes, em periodontia utilizamos
diferentes estratégias para um diagnóstico
correto:
 Anamnese
 Exame clínico
 Exames de imagem e de sangue.
O diagnóstico padrão-ouro de gengivite e
periodontite é clínico!
 PADRÃO-OURO: É um teste padrão
que serve de comparação por parte de
outros testes, com a finalidade de
avaliar a exatidão dos mesmos, em
resultados que nos assegurem o
máximo de acertos de forma a
estabelecer o diagnóstico real
Exame clínico periodontal: permite
diagnosticar e diferenciar quadros de saúde,
gengivite, periodontite.
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Manifestações inflamatórias na gengiva
restritas à área marginal Nesse sentido, sob o
ponto de vista clínico, não há PI relacionada à
gengivite.
Diagnóstico: gengiva com vermelhidão
(resultado da hiperemia), perda de contorno e
sangramento da margem gengival à
sondagem ou espontâneo.
Fundamentais porque permitem avaliar o
padrão de higiene bucal realizado pelo
paciente.
IPV: índice de placa visível.
ISG: índice de sangramento gengival.
 Permite avaliar as condições
inflamatórias da margem da gengiva.
 Descreve para o examinador a
presença e a distribuição da gengivite,
evidenciando a frequência de remoção
do biofilme pelo paciente.
 O examinador percorre com a sonda
periodontal milimetrada angulada em
relação ao dente (em
aproximadamente 45°), seguindo o
contorno da gengiva, com
aproximadamente 1mm da ponta
dentro do sulco gengival.
 ATITUS
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Periodontia– Terceiro Semestre 09/2022

“Doença inflamatória crônica multifatorial

SIM!
 Se o paciente não está realizando
habitualmente uma hb adequada, mas
alguns dias antes da consulta se
lembra de melhorar o cuidado. Ele
pode chegar ao consultório
praticamente sem biofilme, mas a
gengiva não terá tido tempo de
desinflamar ainda. Por isso o isg nos
mostra a frequência da realização do
controle do biofilme pelo paciente. O
ipv nos revela a capacidade de
remoção do biofilme pelo paciente.
associada com biofilme disbiótico e
caracterizada pela destruição progressiva
do aparato de inserção dental”
É fundamental a presença dos dois sinais
patognomônicos para diagnóstico de
periodontite:
 Presença de sangramento à
sondagem (SS) do fundo da bolsa
(sangramento gengival) resultante
do rompimento da integridade do
epitélio juncional ou epitélio da
bolsa;
 E presença de PI, resultante da
migração apical do epitélio juncional
e, muitas vezes, reabsorção óssea.

 Cálculo dental

 Cavidades cariosas

 Restaurações e próteses defeituosas

 Aumento de volume gengival extensos

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 PS: profundidade de sondagem

Distância entre a margem gengival

e a porção mais apical sondável.

 SS: sangramento à sondagem

Após sondagem, anota-se se houve

sangramento após sondagem.

Gengiva saudável não sangra!

Por que sítios doentes sangram à

sondagem? A infecção de um sitio
pelo biofilme gera uma resposta
inflamatória que culmina em
ulceração do epitélio do sulco.

 PI: perda de inserção

Distância entre a JAC e a porção

mais apical sondável.

 RG: recessão gengival

Distância entre a JAC e a margem

gengival.

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Periodontia– Terceiro Semestre 09/2022
* Segundo critérios de saúde gengival definidos pela
Nova Classificação das Doenças Periodontais,
publicada em 2018, pacientes com ISG (Índice de
sangramento gengival) acima de 10% devem ser
diagnosticados como portadores de gengivite.
* O biofilme é DISBIÓTICO, e não simbiótico
* Periodontites não são universais... uma parcela da
população do estudo não desenvolveu a doença
mesmo na presença constante e excessiva de
biofilme dental.
* O EXAME QUE REPRESENTA A HISTÓRIA
PREGRESSA DO PACIENTE EM RELAÇÃO A
ATIVIDADE DE PERIODONTITE É O: PI
*O ESPAÇO BIOLÓGICO É O ESPAÇO EM QUE
HISTOLOGICA E MORFOLOGICAMENTE SE
ACOMODAM O epitélio juncional E A INSERÇÃO
CONJUNTIVA.
*COROA CLÍNICA É A PORÇÃO VISÍVEL DO DENTE,
ACIMA DA GENGIVA.
* As bactérias do grupo vermelho , como a(o)
prophyromonas gengivalis são reconhecidas como
os principais micro-organismos envolvidos com o
processo inflamatório que leva à perda de inserção
periodontal.”
* A matriz intermicrobiana tem papel fundamental
na resistência dos biofilmes a agentes
antimicrobianos.
* TRATAMENTO DA PERIODONTITE PODE
FACILITAR O CONTROLE GLICEMICO
* A invasão bacteriana dos tecidos e a indução uma
inflamação sistêmica de baixa intensidade são os
principais responsáveis pelas consequências
negativas para a saúde geral que podem estar
relacionadas com a periodontite.
* Condições sistêmicas como diabetes e tabagismo
modulam negativamente a relação entre o biofilme
subgengival e a resposta do hospedeiro.
* A inflamação crônica de baixa intensidade
relacionada aos casos de Periodontite, bem como a
invasão bacteriana aos tecidos, são as duas
principais explicações para as consequências
negativas para a saúde geral que podem ser
influenciadas pela Periodontite.
* O biofilme bacteriano é o fator etiológico primário
da Periodontite, mas é a resposta imuno-
inflamatória do indivíduo que determina a
manifestação e a progressão da doença.
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* Aproximadamente 50% da severidade da
periodontite é explicada por fatores genéticos.
* Após o tratamento periodontal, a resolução do
processo infeccioso se expressa clinicamente com a
redução das profundidades de sondagem e do
sangramento à sondagem.
* TODA RESTAURAÇÃO QUE INVADE O ESPAÇO
BIOLÓGICO CRIA ÁREAS DE INFLAMAÇÃO NO
APARELHO DE INSERÇÃO.
*REGENERAÇÃO PERIODONTAL É UM TIPO DE
CICATRIZAÇÃO PERIODONTAL APÓS UMA TERAPIA
PERIODONTAL CARACTERIZADA PELA
REGENERAÇÃO DOS TECIDOS DE SUPORTE DO
DENTE, INCLUINDO OSSO ALVEOLAR, LIGAMENTO
PERIODONTAL E CEMENTO.
* mucosa especializada que recobre o dorso da
língua.
* Os tipos de fibras gengivais que apresentam feixes
dispostos na gengiva livre que circundam o dente
em forma de anel são as: FIBRAS CIRCULARES
* Ao redor dos implantes, diferentemente do que
ocorre ao redor dos dentes, existem apenas fibras
circulares.
* Em conjunto com o cemento radicular e o
ligamento periodontal, o osso alveolar constitui o
aparelho de inserção dos dentes, cuja função
principal é distribuir e absorver as forças geradas,
por exemplo, pela mastigação e por outros contatos
dentários
* As primeiras bactérias que colonizam a superfície
dentária e aderem-se a película adquirida são os
cocos e bacilos gram +.
* A medida que o biofilme dentário amadurece a
heterogeneidade aumenta, havendo uma
colonização secundária por bactérias gram
negativas anaeróbias estritas, AUMENTA a
patogenicidade do biofilme.
* A disponibilidade oxigênio é um determinante
biológico importante no biofilme porque o
crescimento e a multiplicação de determinadas
bactérias variam de acordo com diferentes níveis de
oxigênio.
* Nas porções mais apicais de bolsas profundas, a
principal fonte nutricional para o metabolismo
bacteriano provém dos tecidos periodontais e do
sangue
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Periodontia– Terceiro Semestre 09/2022

* Existe semelhanças entre os depósitos microbianos

ao redor de dentes e de implantes, inclusive nos
ambientes subgengivais/submucosos.
* O cálculo dental não causa periodontite
diretamente, mas tem um papel importante na
etiologia da doença porque age como fator
retentivo de placa/biofilme.
* Do ponto de vista clínico, cabe ressaltar que o
cálculo dental SEMPRE abriga um biofilme não-
mineralizado.
* A TAXA DE FORMAÇÃO DE CÁLCULO APRESENTA
GRANDE VARIABILIDADE INTERINDIVIDUAL
* Um paciente fumante pesado (20 cigarros por dia)
foi diagnosticado como portador de periodontite.
Sabendo que ele apresenta 5 sítios interproximais
com perda de inserção maior que 5 mm, segundo
os critérios da atual classificação das doenças
periodontais qual seria o estádio e o grau que
melhor caracteriza a condição do paciente?
Periodontite Estádio IV e grau C
* A) BIOFILME OFERECE UM AMBIENTE FAVORÁVEL.
B) PERIODONTITE NÃO PODE SER TRATADA
EXCLUSIVAMENTE COM ANTIBIÓTICOS. D)
QUORUM SENSING AUMENTA O DESEMPENHO E
FACILITA A SUSTENTABILIDADE. E) VIRULENCIA É
EXPLICADA PELO SINERGISMO.

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