Periodontite Crônica
A periodontite crônica é a forma mais
prevalente de periodontite. Ela é considerada,
geralmente, uma doença de progressão lenta. No
entanto, na presença de fatores sistêmicos ou
ambientais que possam modificar a resposta do
hospedeiro ao acúmulo de placa, como diabetes,
tabagismo ou estresse, a progressão da doença
pode tornar-se mais agressiva. Embora a
periodontite crônica seja observada com maior
frequência em adultos, ela pode ocorrer em
crianças e adolescentes em resposta ao acumulo
crônico de placa e cálculo.
Aspectos Clínicos
Acúmulo de placa supragengival e subgengival
(frequentemente associada à formação de
cálculo), inflamação gengival, formação de
bolsa, perda de inserção periodontal, perda de
osso alveolar e, ocasionalmente, supuração.
Sangramento gengival, seja espontâneo ou em
resposta à sondagem, é comum, e fluido sulcular
relacionado ao exsudato inflamatório e
supuração provenientes da bolsa também pode
ser encontrado. Em alguns casos, provavelmente
como resultado de uma inflamação de longa
duração e de baixa intensidade, um tecido
marginal fibroso e espessado pode ocultar as
mudanças inflamatórias subjacentes. A
profundidade da bolsa é variável, e tanto a perda
óssea vertical quanto a horizontal podem ser
encontradas. A mobilidade dentária muitas vezes
aparece em casos avançados com perda de
inserção e perda óssea extensas.
A periodontite crônica tem sido descrita como
uma doença infecciosa resultando em uma
inflamação das estruturas de suporte dos dentes,
perda progressiva de inserção e perda óssea.
Essa definição resume as principais
características etiológicas e clínicas da doença:
1- Formação de placa bacteriana
2- Inflamação periodontal
3- Perda de inserção e osso alveolar
A periodontite crônica pode ser clinicamente
diagnosticada. Ela é diagnosticada
radiograficamente por perda óssea evidente.
Esses achados podem ser similares àqueles vistos
na doença agressiva. Um diagnóstico diferencial
é baseado na idade do paciente, taxa de
progressão da doença em relação ao tempo,
natureza familiar de doença agressiva e relativa
ausência de fatores locais na doença agressiva,
comparados à presença abundante e cálculo na
periodontite crônica.
 Distribuição da Doença:
A periodontite crônica é considerada uma
doença sítio-específica. Acredita-se que os sinais
clínicos da periodontite crônica sejam causados
pelos efeitos sitio-especificos diretos do acumulo
de placa subgengival. Como resultado desse
efeito local, a formação de bolsa, a perda de
inserção e a perda óssea podem ocorrer em uma
superfície do dente, enquanto outras superfícies  Periodontite leve : não mais do que 1 a 2
mantém níveis de inserção normais. mm de perda de inserção.
Além de ser sítio-específica, a periodontite
 Periodontite moderada: ocorre perda de
crônica pode ser descrita como localizada,
inserção clínica de 3 a 4 mm.
quando poucos locais demonstram perda óssea,
ou generalizada, quando muitos locais ao redor  Periodontite grave: quando há 5 mm ou
da boca estão afetados. mais de perda de inserção clínica.
 Periodontite localizada: A periodontite
localizada é considerada localizada
quando menos de 30% dos locais avaliados  Sintomas
na boca demonstram perda de inserção e
perda óssea. Gengivas sangram durante a escovação ou
mastigação, espaços ocorrem entre os dentes
 Periodontite generalizada: A periodontite é
devido à movimentação dentária e os dentes
considerada generalizada quando 30% ou
podem ficar moles. A dor pode estar presente na
mais dos locais da boca demonstram perda
ausência de cáries, sendo causada por exposição
de inserção e perda óssea.
das raízes que são sensíveis ao calor, ao frio ou a
O padrão de perda óssea observado na ambos. Áreas localizadas de dor imprecisa, às
periodontite crônica pode ser vertical, quando a vezes irradiado profundamente na mandíbula,
perda de inserção e perda óssea em uma têm sido associadas à periodontite. Sensibilidade
superfície do dente são maiores do que aquelas gengival ou “prurido” também podem ser
na superfície ajacente, ou horizontal, quando a verificados.
perda de inserção ou perda óssea ocorrem de
maneira uniforme na maioria das superfícies do  Progressão da doença
dente. A perda óssea vertical é geralmente
associada a defeitos ósseos angulares e formação O início da periodontite crônica pode ocorrer
de bolsa intra-óssea. A perda óssea horizontal é a qualquer tempo e os primeiros sinais podem ser
geralmente associada à formação de bolsa supra- detectados durante a adolescência, ante ao
óssea. acumulo crônico de placa e cálculo.No entanto,
como a sua taxa de progressão é lenta, a
 Gravidade da doença periodontite crônica geralmente torna-se
Com o aumento da idade, a perda de inserção clinicamente significativa por volta dos 30 anos
e perda óssea tornam-se mais prevalentes e mais ou mais tarde. A periodontite crônica não
graves porque há um acumulo de destruição. A progride em velocidade idêntica em todos os
gravidade da doença pode ser descrita como locais afetados na boca. Algumas áreas
sendo leve, moderada ou grave. envolvidas podem permanecer estáveis por
longos períodos, enquanto outras podem
progredir mais rapidamente.
Fatores de risco para a doença
  Histórico prévio de periodontite  Fatores sistêmicos
Um histórico anterior de periodontite
Quando a periodontite crônica ocorre em
aumenta o risco de os pacientes desenvolverem
pacientes que possuem também doenças
futuramente perda de inserção e perda óssea,
sistêmicas que influenciam na efetividade da
dado o desafio do acúmulo de placa
resposta do hospedeiro, a velocidade de
bacteriana. Pacientes com periodontite crônica
destruição periodontal pode ser aumentada
que tem sido tratados com êxito continuarão a
significativamente. O diabetes é uma condição
desenvolver a doença se deixarem a placa
sistêmica que pode aumentar a gravidade e
acumular.
extensão da doença periodontal no paciente
afetado. Os efeitos sinérgicos do acúmulo de
 Fatores locais placa e a modulação de uma resposta do
O acúmulo de placa no dente e na superfície hospedeiro efetiva devido aos efeitos do
gengival na junção dentogengival é diabetes podem levar à destruição periodontal
considerado o agente iniciador primário na grave e extensa.
etiologia da periodontite crônica. A perda de
inserção e perda óssea estão associadas a um
aumento na proporção de organismos gram-
negativos no biofilme da placa subgengival,
com aumento de organismos específicos
conhecidos excepcionalmente como
patogênicos e virulentos. A identificação e
caracterização destes e outros
microorganismos patogênicos e sua associação
com a perda de inserção e perda óssea tem nos
levado à hipótese da placa específica para o
desenvolvimento da doença.Essas bactérias
podem promover um efeito local sobre as
células da resposta inflamatória e células e
tecidos do hospedeiro, resultando em um
processo de doença local e sítio-específica. Os
fatores retentores de placa são importantes no
desenvolvimento e na progressão da
periodontite crônica, pois eles retem
microorganismos da placa na proximidade dos
tecidos periodontais, produzindo um nicho
ecológico para o crescimento e maturação da
placa. O cálculo é o principal retentor de
placa, por sua capacidade de reter e abrigar
bactérias na sua superfície áspera.