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Introduo
Os rins so rgos duplos localizados na poro posterior do abdmen (retroperitoneal entre T11 e L3). O nefron a unidade funcional dos rins, l ocorre toda a filtrao do sangue do organismo. O glomrulo responsvel pela ultrafiltrao renal e os tbulos responsveis pela difuso renal.
Funo Renal
Os rins so rgos vitais e tm a funo de: eliminar substncias txicas do organismo excretar gua e sais minerais controlar a acidez do sangue regular a formao do sangue e a produo dos glbulos vermelhos (eritropoetina hormnio que ajuda na maturao dos glbulos vermelhos do sangue e da medula ssea); regular a presso sangunea. A urina produto final destes processos.
Insuficincia Renal
A insuficincia renal acontece quando os rins, que so rgos vitais, param de funcionar normalmente e so incapaz de remover as escrias metablicas do corpo ou realizar as funes reguladoras provocando, consequentemente, um distrbio hidroeletrolitico podendo levar a risco de vida.
normalmente diagnosticada atravs: Aumento srico de Creatinina (normal de 0,6 a 1,2 mg/dl): um produto da degradao muscular, e totalmente eliminada pelos rins. Aumento srico de Uria (normal de 10 a 40 mg/dl): o produto final da sntese protica no organismo e totalmente eliminada pelos rins. Quando a uria se eleva no sangue leva a um estado patolgico denominado de UREMIA. Baixo dbito urinrio: menos que 500 ml/urina/dia. UREMIA: o paciente apresenta sintomas como fraqueza, perda de apetite, nuseas, vmitos, hlito urmico, alteraes neurolgicas, inchaos, palidez, falta de ar, anemia, e alteraes nos exames de sangue (aumento de uria, creatinina, potssio, etc.).
Dilise
A dilise uma terapia de substituio renal que remove as substncias txicas e o excesso de gua e sais minerais do organismo, atravs da passagem do sangue por um filtro e controlada por uma mquina, estabelecendo uma nova situao de equilbrio orgnico. Atravs da dilise possvel reverter a situao de risco de vida imposta pela insuficincia renal. Para realizao da dilise sero necessrios a utilizao e a avaliao: Filtros/dialisadores/capilares Equipamentos Circuito de linhas extracorpreas Acesso venoso permevel (FAV ou cateter)
Dialisador - Histria
Tamanho: 30 40 m Em 1941: o dialisador consistia de uma membrana giratria de metal e imersa em um tambor ou tanque preenchido com a soluo dialisadora. Desprendia grande volume sanguneo extracorpreo propiciava muita instabilidade hemodinmica ao paciente. Composio Membrana: celofane reaes anafilticas. Desde ento, a cincia correu em busca do dialisador ideal.
Dialisador Ideal
Deve permitir grande superfcie de contato com pequeno desprendimento de volume sanguneo extracorpreo estabilidade hemodinmica; Deve permitir alta performance difusiva, capaz de reduzir grande quantidade de escrias do sangue do paciente efetividade clnica; Deve garantir alta biocompatibilidade em sua membrana ( biocompatibilidade da membrana definida em funo da resposta inflamatria decorrente da interao sangue-material de dilise. Quanto menor esta resposta, mais biocompatvel a membrana) menor risco ao paciente e reduo de intervenes mdicas. DESAFIO PARA A CINCIA: PRODUZIR UM RIM ARTIFICIAL COM A MXIMA SIMILARIDADE POSSVEL A UNIDADE FUNCIONAL DOS RINS NEFRON.
Difuso (eliminao de molculas pequenas); Ultrafiltrao (eliminao de gua); Conveco (eliminao de molculas mdias e grandes por arrastamento,
ou seja, as molculas so arrastadas junto com a gua atravs dos poros do filtro).
SADA DO DIALISADO
CARCAA DO FILTRO
FIBRAS OCAS
ENTRADA DO DIALISATO
SADA DO SANGUE
A assimetria dos poros AUMENTA a eficincia de UF e clearance difusivo As fibras finas e onduladas permitem ALTA superfcie de contato interao de troca entre sangue e soluo dialisadora atravs dos poros mais uma vez AUMENTA a eficincia de UF e clearance difusivo A tecnologia de produo dos dialisadores Diacap considera o paciente como ponto de principal importncia no processo teraputico. MAS COMO CONCILIAR O AVANO TECNOLGICO DA MEMBRANA FINA CLNICO COM A REALIDADE DE REUTILIZAO DOS DIALISADORES NO BRASIL?
Os dialisadores no Brasil passam por uma prtica segura de reprocessamento o qual limpa, analisa performance e esteriliza os mesmos CICLO DE VIDA DO DIALISADOR. So reutilizados sempre pelo mesmo paciente. Doentes com sorologia HIV+ no so enquadrados na prtica de reutilizao do dialisador. De acordo com a Portaria 154 do Ministrio da Sade, os dialisadores de pacientes renais crnicos podero ser reutilizados at a perda mxima de 20% de seu priming inicial e/ou: no mximo por at 12 vezes quando lavados manualmente (reuso manual); no mximo por at 20 vezes quando lavados em mquinas reprocessadoras (reuso automatizado) aps lavagem deve ser realizada a conferncia do priming finalmente o dialisador deve ser preenchido com soluo de cido peractico a 0,2% e permanecer com o produto desinfetante por no mnimo 8 hs.
Adequao
Reuso
Cada passo dentro do Ciclo de Vida do dialisador impacta na sua performance e no seu resultado!
Presso nica
Presses Distintas
O sistema da clnica consiste em loops distintos de distribuio de gua; As presses da gua so ajustadas na sala de tratamento de gua de maneira independentes; Pode se ajustar uma presso distinta para a sala de dilise e outra diferenciada para a sala de reuso; Desta forma o controle da presso da sala de reuso de fcil controle e ajustado na sala de mquinas de acordo com a indicao de lavagem do dialisador indicado pelo fabricante ATENO: a presso na bancada da sala de reuso deve ser ajustada quando TODAS as torneiras que so utilizadas para lavagem estiverem ABERTAS.
O sistema da clnica consiste em 1 nico loop de distribuio da gua; Toda a clnica recebe uma nica presso de gua que ajustada na sala de tratamento de gua; Esta gua distribuda tanto na sala de dilise quanto na sala de reuso. Neste controle ocorre queda significativa da presso na bancada da sala de reuso quando as mquinas de dilise esto em processo de desinfeco e elevao abrupta quando ocorre o trmino deste processo; Desta forma a presso da bancada de reuso mais difcil de controlar podendo ocasionar problemas de rompimentos de dialisador quando sobe a presso e de reteno sangunea e baixo priming quando ocorre a queda de presso.
gua potvel
1 loop para sala de reuso Salas de Reuso Sala de concentrados Mquinas de Dilise
Osmose Reversa
baixo priming!
3 Garantir eficincia de heparinizao das fibras durante a terapia; 4 Garantir o preenchimento das fibras com a soluo esterilizante para no gerar presso interna.
A presso em psi lida no marcador interno do manmetro portanto por este marcador que o operador da sala de reuso deve realizar a conferncia da presso durante o processo de lavagem das fibras do dialisador. A presso indicada no marcador externo do manmetro em kgf ou em bar Existem outros tipos de manmetros no mercado. O profissional do reuso deve conhecer as caractersticas de controle de presso do dispositivo adotado pela instituio.
Ciclo de Vida Estabelecer Rotina de Reprocessamento Sistema Reuso Automatizado x Reuso Manual
Reuso Automatizado:
A mquina realiza a lavagem, afere o priming e preenche o dialisador com soluo esterilizante. A mquina deve estar ajustada presso de lavagem indicada pelo fabricante. Apenas as linhas so lavadas manualmente.
Reuso Manual:
O dialisador e as linhas so lavadas nas bancadas , o priming e o preenchimento do circuito so realizados manualmente. A presso do jato dgua na bancada deve estar ajustada de acordo com a indicada pelo fabricante. Os manmetros das bancadas devem ser frequentemente conferidos.
Pr-Processo
3
Priming
1
Armazenagem
Tratamento
2
Desinfeco
4
Limpeza
3
Priming
Ciclo de Vida - Orientaes para Reutilizao do Diacap BBraun Importncia do Pr-processo (pr-lavagem):
Recomendado para pr-avaliar os dialisadores antes do primeiro uso e proporcionar uma referncia inicial para avaliao das variaes no processo de reuso; 1. 2. 3. Preparar a membrana para o tratamento dialtico: remover o ar; hidratar e inflar as fibras; remover resduos do esterilizante do dialisador reduzir reaes do paciente; 4. estabelecer o priming interno inicial; 5. etiquetar o dialisador com a identificao do paciente. Desinfeco aps o pr-processo requerida Novo dialisador
Pr-processo
Priming
NOTA: aps a pr-lavagem faa o preenchimento do dialisador com soluo desinfetante e identifique-o com os dados do paciente.
CUIDADO Alta presso dentro das fibras podem romp-las
Alto fluxo pode provocar o rompimento de fibras ou mistur-las com componentes da carcaa
Presso Mxima: 25 PSI Tempo de Enxgue Mximo: 3 minutos NOTA: a pr lavagem deve ser realizada para hidratar, expandir as fibras e estabelecer o volume interno (priming) inicial para controle do nmero de reusos do dialisador.
Lado Arterial
Lado Venoso
CUIDADO
Alta presso dentro das fibras podem romp-las
SADA LIVRE
IMPORTANTE: Assegurar-se da proteo no compartimento do dialisato para reduzir o efeito de rompimento das fibras. Parmetros:
Necessrio para remover os cogulos aderidos nos cabeotes arterial e venoso aps presso de UFR
CUIDADO o uso do basto pode levar a fissuras na carcaa do dialisador d preferncia ao basto de silicone! As tampas arterial e venosa do filtro podem ser desatarraxadas para lavagem!
Parmetros:
Presso Mxima: 25 PSI
FLUSH DE GUA TRATADA PARA DILISE
(REINFLAR AS FIBRAS)
Necessrio para remover os REINFLAR as fibras depois da UFR
SADA LIVRE
Lado Venoso
O jato de gua no compartimento de sangue deve ocorrer no mesmo sentido do sangue arterial para FLUSH DE GUA TRATADA venoso. PARA DILISE
Lado Arterial
FLUSH DE
GUA TRATADA PARA DILISE
JAMAIS REALIZE DUPLA PRESSO NAS FIBRAS DO DIALISADOR! JAMAIS EXERA PRESSO UFR E PRESSO NO COMPARTIMENTO
DE SANGUE DO DIALISADOR SIMULTANEAMENTE!
GUA TRATADA PARA DILISE GUA TRATADA PARA DILISE
1- PRESSO DE UFR
SADA
Dialisador Diacap
LOPS 10 HIPS 10 LOPS 12 HIPS 12 LOPS 15 HIPS 15 LOPS 18 HIPS 18
rea
1.0 m 1.2 m 1,5 m 1,8 m 2,0 m
Priming Inicial
58 ml 68 ml 90 ml 110 ml 121ml
Priming Descarte
46 ml 54 ml 72 ml 88 ml 96 ml
LOPS 20 HIPS 20
Ciclo de Vida - Orientaes para Reutilizao do Diacap BBraun 5. INSPEO VISUAL (Teste Esttico)
Define mximo nmero de fibras coaguladas ou tamanho dos cogulos na rea da tampa
Apenas a inspeo visual no define e perda de fibras do dialisador. Deve-se aferir o priming obrigatoriamente. Em caso de coagulao excessiva promover o preenchimento do compartimento de banho com a soluo desinfetante e deixar o dialisador descansando por aproximadamente 15 minutos. Aps este tempo remover o desinfetante deste compartimento e promover nova lavagem. Aferir novamente o priming. A soluo desinfetante ajuda a dissolver o excesso de cogulos das fibras do DIACAP e no queima suas fibras!
Conectar as linhas arterial e venosa em sistema fechado aps o preenchimento Nota: Certifique-se que no h bolhas de ar no sistema. Excesso de ar gera presso interna no sistema e no promove desinfeco adequada de todas as fibras RISCO DE PIROGNIA!!!
FLUXO DE DESINFETANTE/ ESTERILIZANTE
A sobra na lateral da tampa pode acidentalmente se deslocar durante o acondicionamento do dialisador na caixa do paciente! As tampas brancas no so indicadas para acondicionamento do Diacap pois podem se soltar e extravasar o desinfetante interno .
Reteno de sangue nas fibras combinado com o desinfetante libera gases internos dentro do dialisador e pode causar pirogenia!
LEMBRE-SE SEMPRE:
Presso adequada para lavagem das fibras dos dialisadores DIACAP =
25 psi!
Presses abaixo de podem manter o dialisador retido de sangue, sendo necessrio aumento do tempo na presso de UFR!
As fibras do dialisador FRAGILIZADAS pela ALTA PRESSO na lavagem s sero notadas quando o paciente for conectado ao sistema PORQUE as FIBRAS DANIFICADAS ROMPEM-SE COM A PRESSO TMP! As fibras fragilizadas pela alta presso s podero ser notadas antes da conexo do paciente se a instituio adotar o TESTE de
20 psi
O compartimento de sangue pressurizado com 300 mmHg e a queda da presso monitorizada A queda da presso deve ser menor que 10 mmHg em 30 segundos
Se a queda for maior que 10 mmHg, cheque as conexes e repita o teste (Queda falsa de presso no incomum)
Se a queda for, novamente, maior que 10 mmHg, descarte o dialisador Este teste tambm avalia defeitos nos aros ou anis de silicone do dialisador, do suporte do feixe de fibras e das tampas das extremidades.
Todos os tamanhos de Diacap apresentam 1 par de tampas brancas de rosca conectadas nas extremidades arterial e venosa do dialisador. O Diacap no acompanha tampas nas conexes laterais do dialisador.
Consideraes Finais
Os dialisadores Diacap so fabricados para USO NICO, de acordo com sua bula.
Se reutilizados, asseguramos a performance dos dialisadores Diacap no que se refere a eficincia de clearance e integridade de sua membrana , segundo a resoluo da Vigilncia Sanitria do Ministrio da Sade da Repblica Federativa do Brasil, se adotadas TODAS as orientaes e recomendaes de boas prticas e manuseio deste produto, fornecidas pelo fabricante, para a prtica do mesmo.
tima biocompatibilidade tima eficincia difusiva Kt/V tima resposta difusiva com menor priming extracorpreo Excelente superfcie de contato tima eficincia quanto a reduo de pirognias tima eficincia quanto a reduo de mediadores inflamatrios
No mais forte quem sobrevive, nem o mais inteligente, mas o que melhor se adapta s mudanas.
Charles Darwin A frase de Darwin vai alm da Teoria Evolucionista e deve ser aplicada em todos os aspectos da vida . Afinal , as mudanas foram, so e sero fundamentais para a evoluo do indivduo, bem como para toda a humanidade! Obrigada a todos !