Diálise

Utilizada para remover líquidos e produtos residuais do corpo quando o rim não consegue
fazê-lo. Consiste em uma membrana semipermeável artificial que substitui o néfrons.
Em casos de: pct com edema que não responde ao tratamento, ureia e creatinina
aumentados, necessidade de filtrar o sangue, mal funcionamento dos rins por lesão crônica;
pielonefrite, TGF diminuída, azotemia, intoxicação hipercalemia, hipercalcemia,hipertensão,
etc. TODOS ESSES CASOS PRECISAM DE DIALISE.

Quando perde o rim e precisa de substituir o rim (terapia substitutiva do rim/rim artificial)

Intoxicação exógena: sonda nasogástrica com calibre 18 pelo menos, lavagem gástrica
exaustiva, carvão ativado (em alguns casos).

Existem 3 tipos de dialise: • Hemodiálise (HD) • Terapia de Substituição Renal Contínua •

Diálise Peritonial (DP).

Hemodiálise

→ Faz a filtragem do sangue (LRA/LRC);

→ Extrai substâncias tóxicas do sangue;

→ Remove o excesso de água;

→ Não altera a evolução da doença renal adjacente;

→ Não substitui por completo a função renal.

É necessário o ajuste de dosagem de medicações, pois seus constituintes podem ser filtrados
e ainda se faz necessário a restrição hídrica, de proteínas, sódio, potássio na dieta.
Necessita sempre de uma máquina (dialisador) que realiza a diferença de gradientes, cria um
meio com diferença de concentração, fazendo uma molécula saindo de um meio para o outro.
Uma solução de diálise (dialisado – constituído de eletrólitos) circula no dialisador através da
membrana semipermeável.

Difusão: toxinas vão de uma área de maior concentração (sangue) e vão para área de
menor concentração (dialisado).

Osmose: remove excesso de água.

 Ultrafiltração: água se move sob alta pressão para uma área de menor pressão. O dialisador
aplica uma força de aspiração na membrana ou uma pressão.

Vantagens Desvantagens
extrai substancias toxicas e excesso de água Os efeitos adversos (hipotensão, náusea,
no sangue, prolonga a vida do paciente vomito, cefaleia, caibra intensa), a
renal. dependência pela terapia, onde não
consegue trabalhar, viajar etc, risco de
infecção do cateter.

O paciente que passa a precisar de dialise, ele se filia a uma clínica de dialise, sendo de
responsabilidade daquela clínica, onde existem dias específicos para se realizar a dialise. São
3 dias na semana, onde essas sessões duram 4 horas. Na clínica de hemodiálise o paciente
reutiliza o seu capilar.
Obs: a máquina de dialise consegue ser programada para várias coisas, pode filtrar o sangue,
sem tirar o liquido e só as toxinas, por ai vai..

!O médico do paciente determina o peso seco, que é o peso ideal para esse paciente ficar.
Ex: peso seco de 70-72 quilos, se ele chegar no dia para realizar a dialise e ele estiver com 75
kg, será necessário tirar 3l do paciente. Quanto mais líquido se tira da diálise maiores são as
complicações durante a dialise.

Como que se vê que o paciente não está seguindo o tratamento?

ACESSO VENOSO CENTRAL

Cateter duplo lúmen – em veia subclávia, jugular interna ou femoral. É um acesso temporário.
Fístula Arteriovenosa: anastomose (onde ligam-se dois fluxos) de uma veia e uma artéria para
obter fluxo sanguíneo adequado para passar através do dialisador. Acesso definitivo (se não
houver complicações). Leva de Enxerto: material biológico, semibiológico, sintético que é
interposto entre uma artéria e uma veia. e poder ser utilizado por meio de punção.
Enxerto: material biológico, semibiológico, sintético que é interposto entre uma artéria e uma
veia.

Complicações da HD: Câimbra • Disritmias • Cefaleia Náuseas e vômitos • Inquietação • Nível

de consciência rebaixado • Convulsões.

TERAPIAS DE SUBSTITUIÇÃO RENAL CONTÍNUA

- Exigem acesso à circulação e filtração artificial.
- Geralmente utilizadas em terapia intensiva
• Hemodiálise Arteriovenosa Contínua: Apresenta gradiente de concentração pela infusão
do dialisado. Ocorre com gradiente de pressão.
• Hemofiltração Arteriovenosa Contínua : apenas líquido é filtrado, através de um
gradiente de pressão.
• Hemofiltração Venovenosa Contínua: Esse processo é semelhante à hemofiltração
arteriovenosa contínua, utilizando, entretanto, a assistência de uma bomba para manter o
fluxo sanguíneo efetivo, no sistema extracorpóreo, após canulização de veias centrais
(femoral, subclávia ou jugular), geralmente com cateteres de duplo lúmen. Muito utilizado
na IRA. Realiza ultrafiltração.
• Hemodiálise Venovenosa Contínua: É um procedimento semelhante à hemodiálise
arteriovenosa contínua, exceto que necessita de uma bomba de sangue para manter o
fluxo sangüíneo, obtido por cateteres inseridos em veias profundas. Como utiliza bomba de
sangue, pode ocorrer embolia gasosa e torna-se necessário o uso do detector de bolhas.

Dialise peritoneal
Na DP, o peritônio serve como membrana semipermeável. É introduzido um dialisado estéril
na cavidade peritoneal através de um cateter abdominal.

→ Remover substâncias tóxicas e resíduos metabólicos

→ Restabelecer equilíbrio hidroeletrolítico normal São: