Introdução

A hemodiálise é um tipo de terapia de substituição renal,

que serve para remoção do excesso de fluído, bem
como remoção de toxinas que se acumulam nos
pacientes em estágio terminal da doença renal crônica,
chamadas escórias nitrogenadas.
O termo diálise significa difusão de solutos através de
membrana semipermeável a favor de um gradiente de
concentração. A hemodiálise consiste na difusão de
solutos do sangue a partir de uma máquina
(hemodialisador).
Ultrafiltração
• A ultrafiltração é o movimento do solvente (água) a favor de um
gradiente de pressão. A passagem do solvente cria um gradiente de
pressão que arrasta os solutos consigo, processo chamado de
convecção.
 Indicações
• As principais indicações de hemodiálise é
insuficiência renal aguda ou crônica avançados,
intoxicação e sobrecarga de volume. A indicação
de diálise de urgência é feita em situações
como acidose severa refratária, hipervolemia
refratária, hipercalemia severa (> 6,5mEq/L),
refratária e com alterações no ECG, na síndrome
urêmica ou em manifestações neurológicas.
Osmose
é uma propriedade coligativa que funciona da seguinte maneira:Ocorre
a passagem do solvente para uma solução ou a passagem do solvente
de uma solução diluída para outra mais concentrada, por meio de uma
membrana semipermeável.Abaixo podemos observar uma
representação com cores-fantasia da passagem do solvente puro para
uma solução
Osmose
Mecanismos de transferência de massas

• Difusão : Solutos urêmicos e potássio, difundem-se do sangue do paciente

para a solução de diálise, obedecendo a um gradiente de concentração.
• Ultrafiltração: Uma pressão hidrostática maior no compartimento do sangue
e menor no compartimento do dialisato favorece a passagem de líquido do
sangue para o dialisato, permitindo a retirada de volume do paciente.
• Convecção: A diferença de pressão entre o compartimento do sangue e o
dialisato favorece a saída de líquidos do sangue, arrastando consigo solutos
de baixo peso molecular. Esse arraste de solutos é conhecido como
convecção.
• Absorção: É a impregnação de substâncias nas paredes da membrana
semipermeável.
O equipamento de hemodiálise

• Os equipamentos de HD possuem três componentes básicos: o

dialisador (filtro), a solução de diálise (dialisato) e o circuito do
sangue.
Equipamentos
Dialisador

• O dialisador é classificado de acordo com seu design, fibra oca ou

placa paralela. As fibras ou placas funcionam como uma membrana
semipermeável através da qual o sangue e o dialisado fluem em
direções opostas. As fibras ocas são os dialisadores mais comuns em
uso.
• As características da membrana influenciam diretamente na
qualidade da diálise e depende da composição, área de superfície,
volume de escorva, hidráulica permeabilidade e biocompatibilidade.
 Dialisato

• irá conter uma concentração variável de solutos e será a parte mais

importante para criar um gradiente de concentração e, com essa diferença,
acontecer a difusão e remoção das escórias do sangue para a máquina.
• Aproximadamente 120 L de água são utilizados em cada sessão de HD e esta
água utilizada para formular a solução de diálise precisa ser hiper tratada a
fim remover microrganismos, partículas, sais e metais pesados. Geralmente
passa pelo processo de filtração, desmineralização, deionização e osmose
reversa.
• A concentração dos solutos determinará o grau de extração de eletrólitos,
toxinas e escórias. O hemodialisado típico contém sódio, potássio, cálcio,
magnésio, cloreto, bicarbonato e glicose em concentrações variadas, a
depender do déficit ou superávit da substância do sangue do paciente
 Sódio
• O sódio tem uma peculiaridade que é o modelamento de sua
concentração durante a diálise, visto que este é principal composto
osmótico do sangue. Por isso, inicialmente um dialisato com
concentração aumentada de sódio irá difundir sódio e água para o
sangue do paciente, diminuindo a chance dele fazer hipotensão
durante a HD. Com o avançar da HD, o processo inverso é feito para
diminuir a hipernatremia do paciente.
Circuito do sangue

• A máquina de diálise necessita de uma bomba de sangue para mover

o sangue entre o paciente e o dialisador, um sistema de entrega para
transportar a solução de diálise e dispositivos de monitoramento.
• Fluxo de sangue pelo dialisador depende da permeabilidade da
membrana do dialisador, variando em média entre 250 a 500ml/min.
Membranas de alto fluxo, em comparação com membranas de baixo
fluxo, têm poros maiores com maior permeabilidade, particularmente
para moléculas maiores. Fluxos maiores tendem a repercutir mais
• Já o dialisato segue um fluxo de contracorrente em relação ao sangue,
variando de 500 a 800 ml/min, já que o fluxo do dialisato guarda
menor relação com a hemodinâmica do paciente.
Remoção de solutos na hemodiálise

• O soluto é eliminado do compartimento intravascular por transporte

difusivo ou convectivo. Tal transporte depende de múltiplos fatores,
incluindo a magnitude do gradiente de concentração entre o sangue e
o dialisado para um determinado soluto, a área de superfície da
membrana e o coeficiente de transferência de massa. Este
coeficiente, depende da porosidade e espessura da membrana, do
tamanho da molécula e bom fluxo de sangue e dialisato.
• O transporte difusivo ocorre quando o sangue que flui dentro de
cada membrana encontra o fluido de dialisato e ocorre a difusão de
solutos através da membrana devido a diferença de concentração do
sangue para o dialisato ou do dialisato para o sangue (bidirecional).
• O transporte convectivo ocorre quando há ultrafiltração, onde o alto
fluxo de fluido do sangue para o dialisado gera um gradiente de
pressão e os solutos são efetivamente arrastados junto com o fluido à
medida que ele se move através da membrana, dependendo de seu
tamanho em relação ao tamanho dos poros da membrana.