HEMODINÂMICA – CAROLINA CASTELLI

Hemodinamica são os princípios físicos básicos que governam o fluxo sanguíneo no sistema cardiovascular.
Fluxo é o escoamento ou movimento contínuo de algo que segue um curso. A circulação divide-se em
pulmonar e sistêmica.

 Componentes do sistema circulatório

Seus componentes são as Artérias (que transportam o sangue sob alta pressão), Arteríolas (que agem
como condutos de controle, alterando o fluxo sanguíneo em cada leito tecidual de acordo com a
necessidade do mesmo), Capilares (que fazem as trocas de líquidos, nutrientes, eletrólitos, hormônios e
outros, entre o sangue e o liquido intersticial), Vênulas (que coletam o sangue dos capilares) e Veias (que
são ductos que transportam o sangue de volta ao coração, agindo também como reservatórios de sangue
extra, de acordo com a necessidade da circulação).

 Fatores que alteram o fluxo do sangue através dos leitos vasculares

Existem fatores físicos e químicos que afetam a dinâmica cardíaca, bem como a presença de vasos multi-
ramificados com calibres e elasticidade variáveis, e a consistência do sangue.

 Distribuição do sangue

84% do volume encontra-se na circulação sistêmica – 64% nas veias, 13% nas artérias, 7% nas arteriolas
16% encontra-se no coração (7%) e nos pulmões (9%)
  Propriedades dos vasos
VELOCIDADE
É a distância que o sangue percorre durante
uma unidade de tempo. A velocidade do sangue
aumenta quando a área por onde ele passa
diminui. Por exemplo, nos capilares, a área total
é cerca de 2500 cm², por isso a velocidade é
baixa, o que permite as trocas. A velocidade
aumenta proporcionalmente à pressão

PRESSÃO
Quanto menor a área pela qual o liquido passa, maior a sua pressão. O fluxo aumenta quando a pressão
em um tubo aumenta, e diminui quando a viscosidade do liquido aumenta. O raio do tubo também é um
fator critico na determinação do fluxo.

 Resistência ao fluxo

A resistência está diretamente associada ao comprimento do vaso e a viscosidade do sangue. A resistência

pode ser em série (soma das resistências, altera o fluxo) ou em paralelo (que redistribui o sangue e o fluxo
não se altera).

 Fluxo Laminar e Turbulento

O fluxo laminar é um movimento onde o sangue se move em camadas individuais. O fluido que se move ao
longo do eixo central tem velocidade máxima, enquanto o eixo lateral tem a resistência da parede. No
fluxo turbulento os elementos do fluxo se movem irregularmente. É necessária maior pressão para forçar o
fluxo de um fluido pelo tubo quando ele é turbulento. O fluxo tende a ser turbulento quando:

1) a velocidade do fluxo é alta

2) a viscosidade é baixa
3) a densidade é alta
4) o diâmetro do tubo é grande
5) a parede do vaso é irregular

Numero de Reynolds é a medida da tendência de que ocorra fluxo turbulento, onde v é a velocidade do
fluxo, d é o diâmetro do vaso ρ é a densidade e µ a viscosidade.

 Estresse de Cisalhamento sobre a parede do vaso

É a força que o fluido exerce sobre a parede do vaso. Esse estresse é diretamente proporcional à
intensidade do fluxo e a viscosidade do sangue.

OBS: CLÍNICA
 A turbulência geralmente é acompanhada por barulhos audíveis. O fluxo turbulento pode ser detectado na
ausculta. Quando ocorre no coração chama-se murmúrio, e quando ocorre no vaso chama-se ruído.

Na anemia severa há presença de murmúrio devido a baixa viscosidade do sangue na anemia e a alta
velocidade do fluxo associada ao debito cardíaco.

Em certos tipos de doença, como por exemplo, a hipertensão, as camadas subendoteliais dos vasos
tendem a se degenerar e o endotélio passa a perder seu suporte normal. Isso ocorre devido ao maior
estresse de cisalhamento nos vasos com alta velocidade do fluxo sanguíneo. O sangue pode então fluir do
lúmen para os pontos lesionados do endotélio, descamando-o. Isso pode acabar por gerar um aneurisma
dissecante, e ocorre geralmente próximo à aorta. Isso ocorre também em idosos visto que a pressão tende
a aumentar com a idade, pois o conteúdo elástico nas grandes artérias é reduzido e substituído por
colágeno, reduzindo a complacência.

O estresse de cisalhamento também influencia muitas outras funções vasculares, como a permeabilidade
da parede dos vasos para grandes moléculas, a atividade de síntese das células endoteliais e a integridade
dos elementos formadores do sangue. O aumento do cisalhamento também é um estimulo para a
liberação de oxido nítrico (NO) que é um vasodilatador potente.

 Fatores que alteram a viscosidade do sangue

Hematócrito, velocidade do fluxo, temperatura e calibre do vaso. O hematócrito é a porcentagem do

sangue formada por células (ou seja, se seu hematocrito é 40, significa que 40% do seu sangue é formado
por células e o restante é formado por plasma). A viscosidade do sangue aumenta de maneira drástica
quando o hematocrito se eleva. A viscosidade normal do sangue é 3 vezes maior que a da água, ou seja,
para impulsionar o sangue por um vaso precisa-se de uma pressão 3 vezes maior do que para impulsionar
a água pelo mesmo. Quando o hematócrito sobe para 60 ou 70, como na policitemia, a viscosidade
aumenta e pode ser de até 10 vezes a da água, senso o fluxo pelos vazos muito lentificado. A viscosidade
do sangue é inversamente proporcional a temperatura.

 Regulação do Fluxo

1. Auto-regulação
2. Hiperemia Ativa

3. Hiperemia Reativa