FUNDAÇÃO TÉCNICO-EDUCACIONAL SOUZA

MARQUES ESCOLA DE MEDICINA

SOUZA MARQUES

AP DE FISIOLOGIA – 1º SEMESTRE 2023

Objetivos da atividade: Ao fim desta atividade, o aluno deverá identificar os

componentes básicos do estudo de fisiologia celular. As discussões estarão aplicadas em
um contexto clínico ilustrativo sem que haja necessidade de aprofundamento na doença,
mantendo um foco nos processos fisiológicos normais e compreendendo como as
alterações clínicas podem levar ao desequilíbrio dos sistemas.
Objetivos específicos: O aluno deverá estudar e adquirir ao fim desta discussão os
seguintes tópicos:
- Homeostasia e sistemas gerais de regulação reflexos do corpo (arco reflexo, feedback).
- A membrana e o transporte através da membrana (Tipos de transportes e alterações
geradas pelo transporte iônico).
- As bases da geração do potencial de ação e sua propagação (O potencial de repouso, as
fases do potencial de ação e seus elementos geradores e propagação através do axônio
nervoso).
- A comunicação sináptica através dos neurônios (Tipos de sinapses e bases da
comunicação neuromuscular).

SITUAÇÃO CLÍNICA: SÍNDROME MISTERIOSA

O neurologista Guy McKhann chegou a uma ala do Hospital de Beijing em 1986

e constatou preocupado: “Parece uma enfermaria de pólio dos anos 1950”. Dezenas de
crianças paralisadas, algumas utilizando respiradores artificiais e enfermaria lotada. Os
médicos chineses pensavam que as crianças tinham desenvolvido a síndrome de Gillain-
Barré (GB), uma condição rara de paralisia, mas o Dr. Mckhan não estava convencido.
Existia simplesmente um número muito grande de crianças para ser uma doença rara
como GB. Seria uma poliomielite, como parte da equipe de médicos de Beijing temia?
Ou seria uma outra doença, talvez ainda não descoberta?
A síndrome de GB é uma condição relativamente rara de paralisia que ocorre
após uma infecção viral ou uma imunização. Não existe cura, mas, em geral, a paralisia
desaparece lentamente, e a sensibilidade perdida retorna aos poucos, conforme o corpo
vai se recuperando. Na síndrome clássica de GB, os pacientes perdem a sensibilidade e
não podem mexer os músculos.
Para pesquisa: Qual(is) divisão(ões) do sistema nervoso pode(m) estar envolvida(s)
na síndrome de GB?
Na síndrome clássica de GB, a doença afeta tanto os neurônios sensoriais quanto
os neurônios motores somáticos. O Dr. McKhann observou que, apesar das crianças de
Beijing não poderem mover seus músculos, elas podiam sentir uma picada de agulha.
Vocês acham que a paralisia observada nas crianças chinesas afetou tanto os
neurônios sensoriais (aferentes) quanto os neurônios motores somáticos
(eferentes)?
A síndrome de GB clássica, encontrada na Europa e América do Norte, é uma
doença em que a mielina, que isola os axônios é destruída. Uma maneira de diagnosticar
a síndrome de GB, a esclerose múltipla (EM) e outras doenças desmielinizantes é pelo
teste de condução nervosa. Este teste mede a força combinada dos potenciais de ação de
muitos neurônios e a velocidade em que são conduzidos quando percorrem os axônios.
Na síndrome de GB, qual é o resultado esperado de um teste de condução nervosa?
O Dr. McKhann decidiu realizar testes de condução nervosa em algumas das
crianças paralisadas no Hospital de Beijing. Ele descobriu que, apesar da velocidade de
condução ao longo dos nervos das crianças ser normal, a força somada dos potenciais de
ação que percorriam o nervo estavam bastante diminuídas.
A doença paralítica que afetava as crianças chinesas era uma condição
desmielinizante? Justifique.
O Dr. McKhann, então, pediu para ver os relatórios das autósias de algumas das
crianças que morreram de paralisia no Hospital de Beijing. Os patologistas perceberam
que os pacientes possuíam a mielina normal, porém os axônios estavam danificados.
Em alguns casos, o axônio foi completamente destruído, deixando apenas uma casca
vazia de mielina. Esta forma de GB não era clássica e o Dr. McKhann suspeita que a
doença que afetou as crianças chinesas – a qual ele denominou polineuropatia axonal
motora aguda (AMAN) – pode ter sido causada por uma infecção bacteriana. Ele
também inferiu que a doença iniciou os danos aos axônios na junção neuromuscular,
que são as sinapses entre neurônios motores somáticos e músculos esqueléticos.