ELETROFISIOLOGIACARDÍACA

MONITORIA FISIOLOGIA 1º BIMESTRE: EDUARDO AMAR 122;

LUCAS SANT’ANNA 124; PEDRO REY 124;
CONDUTIBILIDADE
1
Feixe de Betchman
2
1/ Nodo Sinusal
Nodo Sinusal
Feixe de Hiss 4
2/ Feixe de Betchman & Tratos
Internodais
Ramo de
Trato
Internodal
2 Anterior
Condução 5
Esquerdo
3/ Nodo Atrioventricular

Trato
Internodal
2 Médio
4/ Feixe de Hiss

5/
Trato Fibras de
Internodal Purkinje Ramos Direito e Esquerdo
2 Posterior 6

Nodo
Atrioventricular
Ramo de
Condução 5
6/ Fibras de Purkinje
3 Direito
NODOSINUSAL
# Marca-passo fisiológico
# Parede póstero-lateral superior
do AD
# 3mm largura, 15mm
comprimento, 1mm espessura
VIASINTERNODAIS
# Transmissão do impulso elétrico
através do átrio
# Feixes internodais: anterior,
médio e posterior
# Feixe interatrial anterior (Feixe
de Bachmann): impulso para átrio
esquerdo
NODOATRIOVENTRICULAR
# O nodo atrioventricular retarda o
impulso cardíaco
# Importante para o enchimento
adequado dos ventrículos
# A junção AV é formada por
tecido fibroso promovendo
isolamento elétrico e impedindo
condução retrógrada (exceto em
situações anormais – Reentrada).
FEIXEDEHISSERAMOS
DIREITOEESQUERDO
# O feixe de Hiss é a única via de
condução dos átrios para os
ventrículos
# A despolarização acontece de
forma rápida pelo sistema de
condução do ventrículo ate o seu
ápice.
FIBRASDEPURKINJE
# Condução Rápida – muitas “gap
junctions”
# Despolarização ocorre do ápice
em direção a Base
RESUMINDO
 POTENCIAIS DE
AÇÃO CARDÍACO
 +20
0
-20 0
Potencial de
-40
Ação Lento 4
3
-60
-80

POTENCIAIS DE -100

AÇÃO CARDÍACO +20

0
1 2

-20
Potencial de -40 3
Ação Rápido 0
-60
-80 4 4
-100
 POTENCIAL DE
DESPOLARIZAÇÃO AÇÃO RÁPIDO
(Fase 0)
Abertura de canais rápidos +20
voltagem dependentes de 0
sódio, promovendo a -20
despolarização da membrana,
tornando o potencial da -40
0
membrana positivo (+20mV). -60
-80
-100
 POTENCIAL DE
REPOLARIZAÇÃO AÇÃO RÁPIDO
INICIAL (Fase 1)
Diminuição da condutância ao +20
1
Na+ (Inativação dos canais de 0
sódio) e aumento da condutância -20
ao K+ (ito), promovendo uma
breve repolarização da -40
0
membrana. -60
-80
-100
 POTENCIAL DE
PLATÔ
(Fase 2) AÇÃO RÁPIDO
# Abertura de canais de Ca+2
(iCaL), prolongando a +20
despolarização e formando um 1 2
0
platô.
-20
# Relação com acoplamento
-40
excitação-contração 0
-60
# Correntes de K+: corrente
retificadores retardados (ikr e iks) -80
-100
REPOLARIZAÇÃO
POTENCIAL DE
(Fase 3) AÇÃO RÁPIDO
Efluxo de K+: correntes ito, ik e
ik1
+20
1 2
0
-20
REPOUSO -40
3
0
(Fase 4) -60
Canais retificadores de K e -80 4
4
Bomba de Na/K (ik1) -100
 Entrada de Ca+2,
Fase 0: ascensão mais lenta POTENCIAL DE
AÇÃO LENTO
Fase 1: Ausente
+20
0
Fase 2: Ausente -20 0 3
-40
4 4
-60
Fase 3: Saída de K+
-80
-100
(Potencial Marca-Passo)
Fase 4: Presente no nodo SA e no nodo AV
if (“Funny”)
 +20
0
-20 0 3
CANAIS DO -40
4 4
PA LENTO -60
-80 If
ICaT
-100 ICaL
Ik
 FATORESQUEINFLUENCIAMA
AUTOMATICIDADECARDÍACA
AUMENTAM DIMINUEM
# Estimulação Simpática # Estimulação Parassimpática
# Antagonistas Muscarínicos # Agonistas Muscarínicos
# Agonistas beta # Bloqueadores beta
# Catecolaminas circulantes # Isquemia / Hipóxia
# Hipertireoidismo # Bloqueadores de canais de
Ca e Na
 NORMAL TTX Mg++ouBa++
Nodos SA e AV
+20 +20 +20
0 0 0
-20 -20 -20
-40 -40 -40
-60 -60 -60
-80 -80 -80
-100 -100 -100

Fibras de Prukinje
+20 +20 +20
0 0 0
-20 -20 -20
-40 -40 -40
-60 -60 -60
-80 -80 -80
-100 -100 -100
 1

POTENCIAL +200 2

PRA
DEAÇÃONA -20 0 3
PRR
-40
RESPOSTA -60
-80 4 4
RÁPIDA -100
Fechado Aberto Inativo Fechado
Na Na Na Na
POTENCIALDEAÇÃONARESPOSTALENTA
+20 PRA
0
-20 0 3
PRR

-40
4 4
-60
-80
-100
AUMENTODA[K+] EXTRACELULAR
CAUSAS
# Doença isquêmica coronariana
# Insuficiência Renal

# Aumento a [K+] extracelular afetando o ritmo e a condução cardíaca

# A célula fica parcialmente despolarizada e muitos canais de Na+ já
ficam inativados. Apenas uma fração destes canais fica disponível
para conduzir as correntes de Na+ durante a fase 0 → diminui a
amplitude e a duração do potencial de ação.
 CANAL
RÁPIDO (Ino)
LENTO (If )
TIPO L (Ica)
TIPO T (Ica)
RETIFICADOR INTERNO (Ik1)
TRANSITÓRIO PARA FORA (Ito)
RETIFICADOR TARDIO (Ik)
SENSÍVEL AO ATP (Ik,ATP)
ATIVADO PELO Ach (Ik,Ach)
PORTÃO CARACTERÍSTICAS
SÓDIO
VOLTAGEM Fase 0 nos miócitos
VOLTAGEM/RECEPTOR Contribui para fase 4 (marca-passo) nos NSA e NAV.
CÁLCIO
Corrente lenta de entrada. Fase 2 nos miócitos e fases 0 e
VOLTAGEM
4 nos NSA e NAV.
VOLTAGEM Corrente transitória, contribui para fase 4 dos NSA e NAV
POTÁSSIO
Mantém potencial negativo na fase 4 permite saída de K
VOLTAGEM com potenciais muito negativos; contribui como corrente
marca- passo ao diminuir; se fecha com despolarização
VOLTAGEM Contribui para fase 1 nos miócitos
VOLTAGEM Fase 3, repolarização
RECEPTOR Inibido pelo ATP. Aberto pela Adenosina
RECEPTOR Ativado pela ACH (M2
ELETROCARDIOGRAMA
 ELETROCARDIOGRAMA

Onda P Onda T

Segmento TP
 Complexo
QRS

ELETROCARDIOGRAMA
Onda P: Despolarização Atrial
Onda T
Onda P
Segmento
Segmento PR: Atraso da
Segmento ST condução pelo nodo AV
PR
Complexo QRS: Despolarização
ventricular e repolarização atrial
Segmento ST: Tempo de
contração do ventrículo
Intervalo PR Onda T: Repolarização
Ventricular
Segmento Segmento
TP Intervalo QT TP Segmento TP: Tempo para
relaxamento do ventrículo
ELETROCARDIOGRAMA
 BRADICARDIA

RITMOSINUSALNORMAL
<60bpm

TAQUICARDIA
60a100bpm

>100bpm
RITMOSINUSALNORMAL RITMONODAL(semonda P)

60a100bpm
 BLOQUEIOAV

RITMOSINUSALNORMAL 3º Grau

2º Grau
60a100bpm

1º Grau
 FIBRILAÇÃOVENTRICULAR

RITMOSINUSALNORMAL

BATIMENTOPREMATURO
60a100bpm
FIM