Aula 4 - Espinha Bífida

Espinha Bífida
Prof. Ana Clara Santana

Prof. Cláudia Monteiro
Definição
Os defeitos do tubo neural constituem
um grupo de anormalidades do
desenvolvimento em que o tubo neural
não se fecha em determinada altura
entre a medula espinhal e o cérebro.
Dentre esses defeitos pode ser citada a

espinha bífida (EB), que é a
malformação mais comum e costuma
resultar em uma abertura cutânea,
musculofascial, vertebral e dural,
podendo haver protusão e exposição da
medula espinhal.
Epidemiologia
Em todo o mundo, a EB afeta aproximadamente 300.000 neonatos a cada ano, sendo a segunda
incapacidade mais comum na infância, após a Paralisia Cerebral. A média da incidência mundial varia entre
2 e 8 casos a cada 10.000 nascidos vivos – maior incidência em meninas do que em meninos, e sua
prevalência varia de acordo com a região e a raça.
• No Brasil, a incidência é de 2,28/1.000 nascidos vivos.
A etiologia parece estar associada a fatores ambientais, geográficos, teratogênicos e demográficos,

incluindo condição socioeconômica, idade e saúde materna. Adicionalmente, evidências crescentes
apontam a influência genética associada a anormalidades cromossômicas, síndromes genéticas, etnia/raça e
distribuições familiares. Além disso, sabe-se que a deficiência de ácido fólico é um importante agente,
sendo sua suplementação capaz de reduzir drasticamente o risco dos defeitos do tubo neural (DFTN).
De modo geral, os DFTN resultam da interação de genomas suscetíveis com um ou mais fatores
ambientais.
Etiopatogênese e Classificação da Espinha Bífida
O SNC é formado a partir de uma estrutura côncava, denominada tubo neural.
• A maior parte do tubo neural se desenvolve a partir da placa neural (neurulação primária) – essa parte
do tubo neural originará o cérebro e a medula espinhal até os níveis lombares.
• A estrutura mais distal do tubo neural, dará origem aos níveis sacrais e coccígeos da medula espinhal
(neurulação secundária).
Neurulação: processo decorrente de alterações morfológicas nos neuroblastos (futuros neurônios). Assim,
qualquer distúrbio durante esse processo ocasionará mal-formações. Por causa dessa relação, uma falha na
neurulação quase sempre leva a uma malformação das estruturas circundantes.
Neurulação: processo decorrente de alterações morfológicas nos neuroblastos (futuros neurônios). Assim,
qualquer distúrbio durante esse processo ocasionará mal-formações. Por causa dessa relação, uma falha na
neurulação quase sempre leva a uma malformação das estruturas circundantes.
Neurulação: a partir do 18º dia, as margens laterais da placa neural se tornam mais espessas e se unem,
dando origem ao tubo neural. A abertura, o neuroporo anterior, se fecha em torno de 24 dias; a abertura
caudal, o neuroporo posterior, cerca de 2 dias mais tarde.
Feto de 4 semanas – 6 mm
Lesões no neuroporo anterior: Anencefalia (óbito); Encefalocele (herniação das estruturas intracranianas)
– Meningocele (apenas meninges), Meningoencefalocele (meninges e o cérebro) e
Meningoidroencefalocele (meninges, cérebro e parte ventricular).
Lesões no neuroporo anterior: Anencefalia (óbito); Encefalocele (herniação das estruturas
intracranianas) – Meningocele (apenas meninges), Meningoencefalocele (meninges e o cérebro) e
Meningoidroencefalocele (meninges, cérebro e parte ventricular).
Lesões no neuroporo anterior: Uma alteração mais branda nessa região pode dar origem à mal formação
de Arnold-Chiari – herniação congênita do vérmis cerebelar através do forame magno.
Lesões no neuroporo posterior: Onde a maior parte das lesões acontece. Os defeitos dão origem à espinha
bífida (EB), que se divide em dois tipos: aberta ou fechada. Algumas anormalidades, como defeitos dos
componentes vertebrais, tufos de pelo na pele, são observadas na EB oculta – em muitos casos
assintomática; orientação: pesquisar anomalias do sistema urinário.
Lesões no neuroporo posterior: Em contraste à EB fechada, na EB aberta se observa uma bolsa que pode
incluir somente as meninges (meningocele) ou tecidos neurais com meninges (mielomeningocele). Como
as incapacidades estão relacionadas principalmente com a mielomeningocele, abordaremos apenas essa
condição.
Diagnóstico Fetal e Tratamento Médico
MEDULA ESPINHAL
Medula significa miolo o que está por dentro. Está localizada dentro do canal medular da coluna vertebral.
MEDULA ESPINHAL
• É a porção mais caudal do SNC;
• É uma massa cilindróide;
• Via de condução de impulsos nervosos para o encéfalo e vice versa;
• Termina afilando-se para formar o cone medular e o filamento terminal;
• Limite superior: bulbo – forame magno;
• Limite inferior: L2;
• Abaixo de L2: prolongamento das raízes nervosas mais caudais e as
meninges que, junto com o cone medular, formam a cauda equina.

NERVOS ESPINHAIS
Ao todo existem 31 pares de nervos espinhais:
• 8 cervicais;
• 12 torácicos;
• 5 lombares;
• 5 sacrais;
• 1 coccígeo.
MENINGES
Membranas que envolvem a medula espinhal: dura-máter; aracnóide e pia-máter.

.
.
O diagnóstico da EB pode ser estabelecido ainda no estágio fetal, com confirmação por
ultrassonografia tridimensional. Exames de ressonância magnética podem ser úteis naqueles casos em que
não é possível determinar o nível da lesão por US (obesidade materna, oligoidramnios e posição fetal).
➢ Em alguns centros, as cirurgias são realizadas com o feto ainda intraútero.
➢ Em outras condições, as cirurgias devem ser realizadas em até 72h após o parto. O objetivo da cirurgia
é inserir o tecido nervoso no canal vertebral, cobrir o defeito e fechar a bolsa de maneira plana e
impermeável. Caso haja hidrocefalia associada, esta deve ser corrigida simultaneamente, uma vez que
com o fechamento da região posterior a pressão no sistema liquórico aumentará, o que pode levar ao
extravasamento de líquor pela sutura cirúrgica, impedindo a cicatrização.
➢ As cirurgias reduzem o risco de infecções do SNC e minimizam os agravos neurológicos.

Aspectos Relacionados com a Funcionalidade e a
Incapacidade
As crianças diagnosticadas com Mielomeningocele apresentam diversas deficiências que têm impacto
direto nas atividades e participações sociais, e estão sob influência de fatores ambientais e pessoais, de
acordo com a CIF (Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde).
Seguem as principais restrições da participação, limitações de atividades e deficiências da estrutura e

funções do corpo, bem como os fatores contextuais (pessoais e ambientais).
Incapacidade
RESTRIÇÕES DA PARTICIPAÇÃO E LIMITAÇÕES DA ATIVIDADE
As limitações ocorrerão principalmente nas áreas de mobilidade e auto-

cuidado.
Na fase de lactação, a principal limitação da atividade é o atraso no

desenvolvimento motor, principalmente quando associado à outras
comorbidades, como a hidrocefalia.
Adicionalmente ao atraso motor, as crianças apresentam dificuldade em manter

a posição do corpo por determinado tempo, incluindo permanecer sentadas,
sobre quatro apoios e de pé – dependendo do nível motor.
Incapacidade
De modo geral, as crianças adquirem a marcha, que varia de acordo com o uso ou não de tecnologia
assistiva e do nível neurológico.
• 5 anos e 6 meses: torácico;
• 5 anos e 2 meses: lombar alto;
• 5 anos: lombar médio;
• 3 anos e 10 meses: lombar baixo;
• 2 anos e 2 meses: sacral.

Incapacidade
Apesar de os pacientes do mesmo nível neurológico serem enquadrados frequentemente em um mesmo

grupo quanto ao prognóstico de marcha, sabe-se que vários fatores estão associados e devem ser levados
em consideração, como intervenções cirúrgicas, obesidade, tônus, contraturas; bem como outras
deficiências da estrutura e funções do corpo.
Á medida que a criança cresce e atinge as idades pré-escolares e escolar, os problemas de mobilidade e
autocuidado se acentuam.
Mobilidade Autocuidado
• Mudar a manter a posição do corpo; • Lavar-se;

• Autotransferências; • Cuidar das partes do corpo;
• Mover-se; • Cuidados com os processos de excreção;
• Andar e deslocar; • Vestir-se;
• Deslocar-se utilizando transportes. • Comer, beber e cuidar da própria saúde.
Incapacidade
DEFICIÊNCIAS DA ESTRUTURA E FUNÇÕES DO CORPO
A mielomeningocele é mais comum nos níveis torácicos, lombares e sacrais, haja vista que as lesões
cervicais são mais raras.
As lesões na mielomeningocele resultam em déficts nas funções motoras e sensoriais no nível

neurológico – bem como abaixo desse nível. Além disso, salienta-se que as alterações nas funções
sensoriais e motoras podem não ser simétricas em razão dos diferentes padrões da lesão.
AJFR, 12 anos
Lesão sacral:
Incapacidade
Quando não há acometimento dos membros superiores, a lesão é definida como paraparesia. Diferente da
paraparesia causada por lesões medulares traumáticas, que são primariamente síndromes do neurônio motor
superior; na paraparesia proveniente da mielomeningocele são observadas características de síndromes de
neurônio motor inferior associadas.
Incapacidade
Incapacidade
Funções Neuromusculoesqueléticas e Relacionadas com o Movimento
De modo geral, as crianças com mielomeningocele apresentam hipotonia, fraqueza muscular e diminuição
ou abolição dos reflexos. O grau de acometimento depende do nível neurológico, que pode ser torácico,
lombar alto, lombar baixo e sacral.
Incapacidade

Incapacidade
Em razão da natureza da lesão e da manutenção de posturas viciosas, as crianças desenvolvem deficiências

secundárias com o passar do tempo, como contraturas dos músculos dos MMII e alterações na coluna
vertebral (aumento da cifose e escolioses).
Incapacidade
As principais contraturas são em flexão, rotação externa e abdução de quadril, flexão de joelho e flexão
plantar. Há ainda que se destacar que as assimetrias pélvicas, principalmente naqueles pacientes que
utilizam cadeiras de rodas como meio de locomoção, podem agravar as alterações da coluna vertebral.
Incapacidade

Incapacidade
Em relação à perda de massa óssea, sabe-se que a redução da função muscular diminui a carga axial usal
nos MMII, predispondo o paciente às fraturas por fragilidade óssea.
Nas crianças deambuladoras são apontadas deficiências como dor anterior e artrite de joelho. Por outro
lado, as crianças não deambuladoras irão apresentar luxações/subluxações de quadril.
Outras deformidades ortopédicas: hemivértebra e deformidades nos pés (pé torto e tálus vertical).
As crianças com mielomeningocele apresentam, também, alterações das funções de equilíbrio nas posturas
sentada, de pé e ao andar.
Incapacidade
Padrão de Marcha
Naqueles pacientes que apresentam marcha são observadas alterações
cinemáticas e cinéticas. Essas compensações posturais durante a marcha
estão associadas à redução da força muscular e ao mau alinhamento
articular, como em crianças com fraqueza de abdutores e quadril e
plantiflexão, nas quais são observadas maiores inclinações laterais,
movimentos pélvicos, aumento da flexão de joelho e dorsiflexão.
Incapacidade
Funções de tolerância ao exercício
As crianças com mielomeningocele apresentam baixa tolerância ao

exercício, quando comparadas a seus pares, haja vista a redução da
capacidade aeróbica. A baixa tolerância ao exercício tem sido relacionada
com o sedentarismo, e vice-versa, o que pode resultar em aumento de peso.
Incapacidade
Funções do Aparelho Respiratório e Sono
As crianças com mielomeningocele apresentam redução da função pulmonar (tipo restritivo), sobretudo
aquelas com nível mais alto da lesão, e essas funções podem ser agravadas pela presença de escolioses e
hipercifoses.
Em relação aos distúrbios respiratórios durante o sono, as crianças apresentam prevalência de 20% quando
comparadas às crianças com mal formação de Arnold Chiari, que apresentam prevalência de 50%. Sabe-se
que estes distúrbios estão associados à morte súbita durante o sono, bem como distúrbios cognitivos e de
comportamento/humor.
Incapacidade
Funções Genitourinárias
A maioria das crianças apresenta bexiga neurogênica, o que pode ocasionar incontinência urinária, infecção
urinária de repetição, refluxos, malformações renais e distúrbios sexuais.
O acompanhamento por urologista pediátrico é fundamental para essas crianças, e o exame de urodinâmica
ainda no primeiro ano de vida é útil para monitorar a resposta às terapias, a segurança do trato urinário
inferior e identificação de pacientes que precisam de avaliação urodinâmica periódica.
Incapacidade
Alteração na Estrutura do SNC e Impacto das Funções Intelectuais
É importante destacar as malformações do SNC, como o corpo caloso, bem como o atraso na maturação
das substâncias cinzenta e branca. São citadas alterações cerebrais frontais (alargamento dos ventrículos),
medianas e posteriores (anomalias cerebelares associadas à extrusão da tonsila cerebelar para o canal
vertebral).
Dentre as alterações posteriores cerebrais pode ser citada a malformação de Arnold-Chiar, que é decorrente
da herniação do vérmis-cerebelar através do forame magno, podendo causar obstrução e aumento da
pressão intracraniana.
Incapacidade

A hidrocefalia está frequentemente associada à mal-formação de Arnold-
Chiara e ocorre após o nascimento, quando a mielomeningoce é
cirurgicamente fechada e a bolsa externa deixa de absorver o aumento da
pressão liquórica.
Essa condição irá exigir a implantação de derivações, que são válvulas

que drenam o liquor dos ventrículos para o peritônio.
Todas essas malformações agravam o quadro clínico, levando ao

comprometimento de diversas funções mentais, inteligência, aprendizado
não verbal, linguagem, atenção e função executivas, percepção visual e
funcionamento motor.
Incapacidade
Outras alterações na estrutura do SNC são a medula presa (ou ancorada) e

a hidromielia. A medula presa se apresenta mais comumente entre os 2 e 8
anos, e em menor incidência entre 10 e 12 anos. Ocorre em virtude da
aderência da medula na cicatriz cirúrgica.
Assim, durante o crescimento, ocorre um estiramento medular e a criança

pode apresentar alterações no padrão da marcha, sensoriais (dor),
musculoesqueléticas (escoliose), de tônus (espasticidade) e alterações nos
reflexos. Essa condição exige intervenção cirúrgica, objetivando liberar as
aderências.
Incapacidade
A hidromielia, por sua vez, é uma coleção de líquor no interior da medula

que causa efeitos compressivos que podem agravar o quadro clínico
(alteração de tônus, alteração de força, alteração sensorial, déficits de
equilíbrio).
Incapacidade
FATORES CONTEXTUAIS
Os fatores pessoais e ambientais, como idade, motivação, gênero, personalidade, renda familiar, atividades
esportivas, barreiras arquitetônicas, acesso a tecnologias assistivas, famílias monoparentais e baixo nível de
escolaridade dos pais, também estão associados a níveis baixos de participação social, mobilidade e
qualidade de vida.
Avaliação Fisioterapêutica
Coleta de Dados da História Clínica
Devem ser investigados os aspectos relacionados com a história da condição atual, a história pregressa:
• Cirurgia de fechamento;
• Presença de infecções;
• Vesicotomias;
• Implantação de derivação ventriculoperitoneal (DVP) e atrial (DVA).
Outras intervenções cirúrgicas, história social e familiar, a queixa principal da criança e/ou pais e/ou
cuidadores.
Fatores Contextuais
Investigar os ambientes do indivíduo:
• Domiciliar;
Características físicas e materiais do ambiente,
• Trabalho; uso de tecnologia assistiva e contato direto
com outros indivíduos – família, conhecidos,
• Escolar; colegas e estranhos.
• Reabilitação.
Fatores Contextuais
Os fatores pessoais incluem o risco de vida do indivíduo, como sexo, raça, idade, outros estados de saúde,
condição física, estilo de vida, hábitos, escolaridade, enfrentamento de problemas, motivação,
comportamento e características psicológicas individuais.
Atividade e Participação
Avaliação Qualitativa – movimentação espontânea:
• Supino;
• Prono;
• Sentada;
• Gato;
• Ajoelhada e de pé.
Avaliação Quantitativa – instrumentos de medida padronizados:
• Classificação de mobilidade: Escala de Mobilidade Funcional (Functional Mobility Scale – FMS).
Identifica a mobilidade em três contextos distintos: casa (5m), escola (50m) e comunidade (500m).
Em cada um deles é dado um score que varia de 0 a 6 com base na capacidade ambulatória.
Embora tenha sido desenvolvida para crianças com PC, tem sido aplicada em outras incapacidades, como
mielomeningocele, podendo ser utilizada em crianças de 4 a 18 anos de idade,
Para avaliação das atividades motoras grossas é utilizada a Medida da Função Motora Grossa – versão 88
(Gross Motor Function Measure – GMFM-88), que consiste em uma medida quantitativa amplamente
utilizada para medir a atividade motora grossa em crianças e adolescentes com PC, mas que também tem
sido usada em crianças com mielomeningocele, embora não tenha sido validada para essa população.
• O Bayley-III pode ser utilizado para avaliar o desenvolvimento motor fino (fino e grosso), a linguagem
e a cognição de crianças com mielomeningocele na faixa etária de 1 a 42 meses;
• A capacidade de locomoção/mobilidade pode ser avaliada por meio do Teste de Caminhada de 6

Minutos (que avalia a distância da caminhada), bem como por meio do teste:
• Timed Up and Go – avalia a velocidade durante a execução do teste.

• O inventário de Avaliação Pediátrica de Incapacidade (Pediatric Evaluation Disability Inventory –

PEDI) pode ser utilizado para avaliar a limitação de atividade de autocuidado, mobilidade e função
social, bem como acompanhar progressos e analisar os resultados das intervenções.
• A Escala de Equilíbrio Pediátrica (EEP) – equilíbrio funcional – pode ser utilizada para possibilitar
inferências sobre a disfunção do equilíbrio de crianças entre os 5 e os 15 anos de idade. É composta por
14 itens, sendo cada item pontuado de 0 a 4. A pontuação máxima da escala é 56 – quanto maior o
escore, maior o equilíbrio.
Estrutura e Função do Corpo
• Inspeção geral: investigar postura, hipotrofia, pele e cicatriz;
• Perimetria: utilizar fita métrica;
• Função sensorial: investigar as sensibilidades profunda e superficial através dos dermátomos

correspondentes a partir da cicatriz;
• Dor: caso seja necessário.

• Teste de força muscular de MMSS e MMII:

• Teste de uma repetição máxima ou 1RM (execução do movimento com carga máxima e sem capacidade de realizar o
segundo movimento);
• Teste muscular manual (graduação da força de 0 a 5).

• Nível Neurológico
Consiste no segmento mais caudal da medula espinhal com sensibilidade normal e força muscular contra a
gravidade de ambos os lados, sendo determinado mediante a avaliação da função muscular. Para isso deve ser
verificada a atividade de músculos-chave (direito e esquerdo):
➢ L2: flexores de quadril;
➢ L3: extensores de joelho;
➢ L4: dorsiflexores do tornozelo;
➢ L5: extensor longo dos dedos;
➢ S1: flexão plantar do tornozelo.

• Amplitude de movimento;
• Reflexos;
• Tônus;
• Padrão de marcha (desvios e compensações);
• Tolerância ao exercício (teste de caminhada de 6 minutos; testes de MMSS – cicloergômetro);
• Exames de imagem (escoliose, luxação e subluxação de quadril);
• Qualidade de vida: Pediatric Quality of Life Inventory Generic Form (PedsQL) – autoavaliação de
crianças e adolescentes entre 5 e 18 anos de idade e um questionário para pais de crianças e
adolescentes entre 2 e 18 anos de idade.
Tratamento Fisioterapêutico
1) Fase Neonatal
• Possibilitar o correto fechamento da cicatriz cirúrgica;
• Posicionamento adequado no leito;
• Prevenis deformidades
1) Fase Neonatal
• Os bebês que receberem dreno para a redução da pressão intracraniana devem ter a cabeceira elevada a
30 graus e centralizada a fim de favorecer o retorno venoso das veias jugulares.
• Caso a hidrocefalia seja muito grave, o manuseio pós operatório pode não ser seguro em razão da queda
brusca da pressão intracraniana.
1) Fase Neonatal
• O fisioterapeuta deverá atender a criança em prono ou decúbito lateral – cicatriz cirúrgica;
• RF para manejo da cicatriz: laser.

2) Fase de Lactação e Pré Escolar
O tratamento fisioterapêutico nessa fase tem como objetivo:
➢ Potencializar o desenvolvimento neurossensoriomotor e o autocuidado;
➢ Aprimorar as funções musculares;

Intervenção Precoce
➢ Aumentar o controle postural;
➢ Prevenir disfunções musculoesqueléticas.

3) Fase Escolar, Adolescência e Transição para a Vida Adulta
Os objetivos da fase anterior devem ser mantidos/aprimorados, porém as prioridades estão mais
direcionadas para:
• Aumentar a capacidade funcional;
• Aprimorar a tolerância ao exercício;
• Adquirir e aprimorar a mobilidade e o autocuidado;
• Prevenir o ganho de peso;
• Aumentar a participação;
• Melhorar a qualidade de vida.

Tecnologia Assistiva:
• Órtese supramaleolar – SMO -> nível lombar baixo e sacral – posiciona subtalar (possibilita dorsi e
flexão plantar).
• Órtese tornozelo-pé – AFO -> nível lombar baixo e sacral – posicionamento de pé e tornozelo
(manutenção das articulações tibiotársicas, subtalar e mediotarsal em posição neutra).
• Órtese joelho-tornozelo-pé – KAFO -> nível lombar alto e torácico – posicionamento de pé e

tornozelo com controle da extensão dos joelhos (necessita controle pélvico)
• Órtese quadril-joelho-tornozelo-pé – HKAFO -> nível lombar alto e torácico – posicionamento de pé,
tornozelo e joelhos (especialmente indicada quando há instabilidade lateral ou rotação de quadril)
• Órtese toracolombossacral – TLSO -> presença de desequilíbrio muscular importante no tronco –

correção de escoliose e cifose.
A tecnologia assistiva também tem sido utilizada para potencializar a mobilidade (padrão de marcha
e desempenho funcional) mediante o treino locomotor (solo ou esteira), bem como por meio de
programas de descarga de peso para prevenir as disfunções musculoesqueléticas.
Treino Locomotor no Solo:

Treino Locomotor no Solo:

Treino Locomotor em Esteira:

Fortalecimento Muscular e Atividade Física:




Vibração de Corpo Inteiro:

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Dentre esses defeitos pode ser citada a

• No Brasil, a incidência é de 2,28/1.000 nascidos vivos.

A etiologia parece estar associada a fatores ambientais, geográficos, teratogênicos e demográficos,

• É a porção mais caudal do SNC;

• É uma massa cilindróide;

• Via de condução de impulsos nervosos para o encéfalo e vice versa;

• Termina afilando-se para formar o cone medular e o filamento terminal;

• Limite superior: bulbo – forame magno;

• Limite inferior: L2;

• Abaixo de L2: prolongamento das raízes nervosas mais caudais e as

meninges que, junto com o cone medular, formam a cauda equina.

Ao todo existem 31 pares de nervos espinhais:

Membranas que envolvem a medula espinhal: dura-máter; aracnóide e pia-máter.

➢ As cirurgias reduzem o risco de infecções do SNC e minimizam os agravos neurológicos.

Seguem as principais restrições da participação, limitações de atividades e deficiências da estrutura e

As limitações ocorrerão principalmente nas áreas de mobilidade e auto-

Na fase de lactação, a principal limitação da atividade é o atraso no

Adicionalmente ao atraso motor, as crianças apresentam dificuldade em manter

• 5 anos e 6 meses: torácico;

• 5 anos e 2 meses: lombar alto;

• 5 anos: lombar médio;

• 3 anos e 10 meses: lombar baixo;

• 2 anos e 2 meses: sacral.

Apesar de os pacientes do mesmo nível neurológico serem enquadrados frequentemente em um mesmo

• Mudar a manter a posição do corpo; • Lavar-se;

As lesões na mielomeningocele resultam em déficts nas funções motoras e sensoriais no nível

Funções Neuromusculoesqueléticas e Relacionadas com o Movimento

Funções Neuromusculoesqueléticas e Relacionadas com o Movimento

Funções Neuromusculoesqueléticas e Relacionadas com o Movimento

Em razão da natureza da lesão e da manutenção de posturas viciosas, as crianças desenvolvem deficiências

Funções Neuromusculoesqueléticas e Relacionadas com o Movimento

Funções Neuromusculoesqueléticas e Relacionadas com o Movimento

Funções Neuromusculoesqueléticas e Relacionadas com o Movimento

Funções de tolerância ao exercício

As crianças com mielomeningocele apresentam baixa tolerância ao

Funções do Aparelho Respiratório e Sono

Alteração na Estrutura do SNC e Impacto das Funções Intelectuais

Alteração na Estrutura do SNC e Impacto das Funções Intelectuais

Essa condição irá exigir a implantação de derivações, que são válvulas

Todas essas malformações agravam o quadro clínico, levando ao

Alteração na Estrutura do SNC e Impacto das Funções Intelectuais

Outras alterações na estrutura do SNC são a medula presa (ou ancorada) e

Assim, durante o crescimento, ocorre um estiramento medular e a criança

Alteração na Estrutura do SNC e Impacto das Funções Intelectuais

A hidromielia, por sua vez, é uma coleção de líquor no interior da medula

• Implantação de derivação ventriculoperitoneal (DVP) e atrial (DVA).

Investigar os ambientes do indivíduo:

Avaliação Qualitativa – movimentação espontânea:

Avaliação Quantitativa – instrumentos de medida padronizados:

• Classificação de mobilidade: Escala de Mobilidade Funcional (Functional Mobility Scale – FMS).

• A capacidade de locomoção/mobilidade pode ser avaliada por meio do Teste de Caminhada de 6

• Timed Up and Go – avalia a velocidade durante a execução do teste.

• O inventário de Avaliação Pediátrica de Incapacidade (Pediatric Evaluation Disability Inventory –

• Inspeção geral: investigar postura, hipotrofia, pele e cicatriz;

• Perimetria: utilizar fita métrica;

• Função sensorial: investigar as sensibilidades profunda e superficial através dos dermátomos

• Dor: caso seja necessário.

• Teste de força muscular de MMSS e MMII:

• Teste muscular manual (graduação da força de 0 a 5).

➢ L2: flexores de quadril;

➢ L3: extensores de joelho;