Gabriela Maria Nascimento Feitosa – Turma 73

Problema 2.1. – eta, homem teimoso!

VISÃO GERAL DA CIRCULAÇÃO entra em uma grande artéria conhecida como aorta. A aorta
ramifica-se em uma série de artérias menores que, por sua
É constituído de uma série de vasos, cheios de líquido
vez, ramificam-se em artérias ainda menores até chegarem,
(sangue) conectados a uma bomba (coração). A pressão
por fim, em uma rede de capilares. Após deixar os
gerada no coração empurra o sangue continuamente pelo
capilares, o sangue flui para o lado venoso da circulação,
sistema. O sangue captura o oxigênio nos pulmões e os
movendo-se de pequenas veias para veias cada vez
nutrientes no intestino e, então, entrega essas substâncias
maiores. As veias da parte superior do corpo se juntam e
para as células corporais enquanto, simultaneamente,
formam a veia cava superior. As veias da parte inferior se
remove resíduos celulares e calor para serem excretados.
juntam e formam a veia cava inferior. As duas veias cavas
Além disso, o sistema circulatório tem um papel importante
na comunicação célula a célula e na defesa do corpo contra desembocam no átrio direito. Os vasos sanguíneos que
invasores. levam o sangue do lado esquerdo do coração para os
Função da circulação é suprir as necessidades dos tecidos e de volta para o lado direito do coração são
tecidos corporais: transportar nutrientes, eliminar produtos denominados circulação sistêmica.
do metabolismo, levar hormônios, e, de forma geral, manter
o ambiente apropriado para que as células sobrevivam e
funcionem de maneira correta.
A intensidade do fluxo sanguíneo que passa por muitos
tecidos é controlada pela resposta à necessidade de
nutrientes. Porém, em alguns órgãos como os rins, a
circulação não está só relacionada à necessidade
metabólica, mas sim a função excretora, demandando que
grande volume de sangue seja filtrado.
O coração e os vasos sanguíneos são controlados para
produzir o débito cardíaco (volume de sangue sendo
bombeado para o coração em 1 minuto) e a pressão
arterial necessários para gerar o fluxo sanguíneo nos
tecidos.

CIRCULAÇÃO
A partir do átrio direito, o sangue flui para dentro do
ventrículo direito do coração, de onde ele é bombeado via
artérias pulmonares para os pulmões, onde é oxigenado.
A partir dos pulmões, o sangue vai para o lado esquerdo
do coração através das veias pulmonares. Os vasos
sanguíneos que vão do ventrículo direito para os pulmões
e os que voltam para o átrio esquerdo são denominados
circulação pulmonar.
O sangue proveniente dos pulmões entra no coração no
átrio esquerdo e passa para o ventrículo esquerdo. O
sangue é bombeado para fora do ventrículo esquerdo e
CARACTERÍSTICAS FÍSICAS DA CIRCULAÇÃO
Divide-se em circulação sistêmica / grande circulação /
circulação periférica (promove fluxo sanguíneo para todos
os tecidos corporais, exceto pulmões) e pulmonar.
PARTES FUNCIONAIS DA CIRCULAÇÃO
ARTÉRIAS: transportar sangue sob alta pressão para os
tecidos, por isso tem fortes paredes vasculares e o
sangue flui em alta velocidade.

ARTERÍOLAS: pequenos ramos finais do sistema arterial,
agem como condutos de controle onde o sangue é
liberado para os capilares; tem forte parede muscular,
capaz de ocluir completamente os vasos ou dilatá-los com
seu relaxamento, multiplicando seu diâmetro e sendo capaz
de alterar o fluxo sanguíneo de acordo com a necessidade.
CAPILARES: troca de líquidos, nutrientes, eletrólitos,
hormônios e outras substâncias entre o sangue e o
líquido intersticial; paredes muito finas com numerosos
minúsculos poros capilares permeáveis à água e outras
pequenas substâncias.
VÊNULAS: coletam o sangue dos capilares e juntam-se
de forma gradual, formando veias maiores.
VEIAS: funcionam como condutos para o transporte de
sangue das vênulas de volta ao coração, além de serem
um reservatório de sangue extra; as paredes são finas
pois a pressão é muito baixa, mesmo assim, são
suficientemente musculares para se contrair e expandir,
atuando como reservatório controlável para o sangue extra.
VOLUMES DE SANGUE NAS DIFERENTES PARTES
ÁREAS DE SECÇÃO TRANSVERSAL E VELOCIDADES
DO FLUXO SANGUÍNEO
Gabriela Maria Nascimento Feitosa – Turma 73
A área de secção transversa das veias é em média 4 vezes
maior que a das artérias, explicando a grande capacidade
de armazenamento do sangue no sistema venoso.
Como o mesmo fluxo de volume de sangue (F) deve
passar por todo o segmento da circulação a cada minuto, a
velocidade do fluxo sanguíneo (v) é inversamente
proporcional à área de secção transversa vascular (A):
𝐹
𝑣=
𝐴
Por isso, em condições de repouso, a velocidade média na
aorta é de 33 cm/s, mas nos capilares é de apenas 1/1000
desse valor (0,3 mm/s). entretanto, como os capilares tem
apenas 0,3 a 1 milímetro, o sangue permanece por apenas
1 a 3 segundos (nesse curto espaço de tempo que deve
ocorrer a difusão de nutrientes e eletrólitos).
PRESSÕES NAS DIVERSAS PARTES DA CIRCULAÇÃO
Como o coração bombeia continuamente para a aorta, a
pressão média é alta, cerca de 100mmHg. Além disso,
como o bombeamento cardíaco é pulsátil, a pressão
arterial alterna entre pressão sistólica de 120mmHg e
diastólica de 80mmHg.
À medida que o sangue flui pela circulação sistêmica sua
pressão média cai progressivamente para cerca de 0mmHg
ao atingir o final das veias cavas, que desaguam no átrio
direito.
A pressão nos capilares varia entre valores elevados como
35mmHg próximos à extremidade arteriolar e valores baixos
chegando a 10mmHg próximos à extremidade venosa, mas
a pressão funcional média da maioria é 17mmHg (valor
baixo o suficiente para que pouco plasma flua através dos
pequenos poros apesar dos nutrientes conseguirem se
difundir com facilidade para as células teciduais).
Nas arteríolas pulmonares a pressão é pulsátil como na
aorta, mas o valor é muito menor (sistólica média 25 e
diastólica 8, com pressão arterial pulmonar média de
16mmHg e capilar de 7mmHg), mesmo assim, o fluxo
sanguíneo total é o mesmo da circulação sistêmica. Essa
pressão baixa é devido a necessidade do pulmão de
basicamente expor o sangue dos capilares pulmonares ao
oxigênio para efetuar troca eficiente.

PRINCÍPIOS BÁSICOS DA FUNÇÃO CIRCULATÓRIA
1. A intensidade (velocidade) do fluxo sanguíneo para cada
tecido é quase sempre controlada precisamente às
necessidades teciduais: tecidos ativos – necessidade
maior de nutrientes e consequentemente, de fluxo
sanguíneo. O coração nas condições normais não pode
aumentar seu débito por mais que 4 a 7 vezes que os
valores de repouso, por isso, não é possível simplesmente
aumentar o fluxo sanguíneo em todas as partes do corpo
quando um tecido apresenta demanda maior. Em vez disso,
os microvasos em cada tecido monitoram continuamente
as necessidades teciduais, disponibilidade de oxigênio
e de nutrientes, além do acúmulo de CO2 e outros
produtos do metabolismo. Sendo assim, esses vasos
pequenos agem diretamente sobre os vasos sanguíneos
locais, dilatando-os ou contraindo-os para controlar o
fluxo sanguíneo. Além disso, o controle neural da
circulação pelo SNC e os hormônios, age como mais um
mecanismo de regulação.
2. O débito cardíaco é controlado principalmente pela soma
de todos os fluxos teciduais locais: depois de fluir por um
tecido, o sangue volta imediatamente pelas veias para o
coração, respondendo automaticamente à chegada de
sangue, bombeando-o imediatamente de volta para as
artérias. Assim, o coração age como autômato,
respondendo às demandas dos tecidos, apesar de precisar
com frequência de auxilio na forma de sinais nervosos
especiais para bombear a quantidade necessária.
3. A regulação da pressão arterial é geralmente
independente do fluxo sanguíneo local ou do débito
cardíaco: está mais relacionado a reflexos nervosos que
são acionados quando a pressão abaixa ou aumenta:
aumentando ou diminuindo o bombeamento, constrição ou
relaxamento dos reservatórios venosos e das arteríolas do
Gabriela Maria Nascimento Feitosa – Turma 73
corpo (acumulando ou desacumulando sangue nas grandes
artérias). Em longos períodos de horas ou dias, os rins
desempenham papel adicional no controle (secreção de
hormônios e regulação do volume sanguíneo).
INTER-RELAÇÕES DA PRESSÃO, FLUXO E
RESISTÊNCIA
O fluxo sanguíneo é determinado pela diferença de
pressão entre duas extremidades do vaso (gradiente de
pressão – força que impulsiona o sangue pelo vaso) e pelo
impedimento do fluxo sanguíneo pelo vaso (resistência
vascular). A resistência ocorre como resultado do atrito
entre o sangue em movimento e o endotélio intravascular.
𝑃
𝐹=
𝑅
FLUXO SANGUÍNEO
Significa a quantidade de sangue que passa por
determinado ponto da circulação durante certo intervalo
de tempo. É expresso por mililitros por minuto ou litros por
minuto. O fluxo total na circulação de um adulto em repouso
é de cerca de 5000 mL/min. É referido como débito
cardíaco, por ser a quantidade de sangue bombeada pelo
coração para a aorta.
Fluxo laminar do sangue nos vasos: quando o sangue flui
de forma estável por vaso sanguíneo longo e uniforme,
ele se organiza em linhas de corrente, com camadas
equidistantes da parede do vaso. É o chamado fluxo
laminar (porção mais central do sangue permanece no
centro do vaso) e é oposto ao turbulento (sangue correndo
em todas as direções do vaso e se misturando em seu
interior).
Perfil parabólico da velocidade do fluxo sanguíneo: a
velocidade no centro é maior que nas extremidades. Isso
ocorre porque as moléculas de líquido que tocam a parede
se movem lentamente pela aderência com o endotélio,
fazendo com que camadas de moléculas deslizem entre o
meio do vaso e a parede, assim, cada camada em direção
ao centro flui mais rápido que as externas.
Fluxo sanguíneo turbulento: ocorre quando a intensidade
é muito elevada ou quando há obstrução no vaso (ângulo
fechado ou superfície áspera). Gera uma espécie de
redemoinhos que fazem com que a resistência ao fluxo
seja maior que no fluxo laminar, aumentando atrito total

do fluxo no vaso. A tendência a esse fenômeno é
diretamente proporcional à velocidade do fluxo, diâmetro do
vaso e densidade do sangue e inversamente à viscosidade:
𝑣×𝑑×𝑝
𝑅𝑒 =
 consiste na resistência arteriolar que ocorre nas delgadas
Re é o número de Reynolds (medida da tendência para
ocorrência do turbilhonamento), v é a velocidade média do
fluxo, d é o diâmetro do vaso, p é a densidade
(normalmente > 1) e  a viscosidade (normalmente 1/30
poise). Re acima de 200 a 400 ocorre fluxo turbulento em
alguns ramos dos vasos, se extinguindo nas porções mais
lisas; já quando fica acima de 2000, ocorre turbulência
mesmo em vasos retos e finos.
Quase sempre ocorre esse fenômeno nas grandes artérias
e nos ramos próximos. Condições apropriadas para o fluxo
turbulento: (1) alta velocidade, (2) natureza pulsátil do fluxo,
(3) alteração súbita do diâmetro do vaso e (4) grande
diâmetro.
PRESSÃO SANGUÍNEA
Representa a força exercida pelo sangue contra qualquer
unidade de área da parede vascular. É medida em
milímetros de mercúrio (mmHg) mas pode ser medida em
cm de água (1mmHg = 1,36 cm de H2O),
RESISTÊNCIA AO FLUXO SANGÚINEO
É o impedimento ao fluxo sanguíneo no vaso. É medida
em dinas/cm5.
A intensidade do fluxo sanguíneo em todo o sistema
circulatório é igual ao do sangue bombeado pelo
coração (débito cardíaco), aproximadamente 100 mL/s. A
diferença de pressão entre artérias e veias é de 100mmHg,
fazendo com que a resistência periférica total seja de
100/100 ou 1 unidade de resistência periférica (URP). A
resistência vascular pulmonar total é de 0,14 URP.
Condutância: é a capacidade de conduzir o fluxo
sanguíneo pelo vaso quando existe diferença de pressão,
sendo o inverso da resistência. Pequenas variações do
diâmetro do vaso provocam grandes alterações na
condutância quando o fluxo é laminar. A condutância
aumenta diretamente proporcional à quarta potência do
diâmetro.
Gabriela Maria Nascimento Feitosa – Turma 73
A resistência é influenciada por 3 componentes: raio,
comprimento e viscosidade. Lei de Poiseuille:
Na circulação sistêmica, 2/3 da resistência sistêmica total
arteríolas. Apesar de seus diâmetros internos serem
variáveis (4 a 25 micrometros), suas paredes vasculares
fortes permitem que esse diâmetro se altere até 4 vezes,
o que aumenta o fluxo na mesma proporção. Sendo
assim, as arteríolas conseguem responder a sinais
nervosos ou químicos alterando seu diâmetro e
interrompendo ou aumentando enormemente o fluxo em
determinado tecido.
O sangue bombeado pelo coração flui da região de alta
pressão (aorta) para de baixa pressão (veia cava). As
artérias, arteríolas, capilares, vênulas e veias estão
coletivamente dispostos em série, sendo assim, o fluxo por
eles é o mesmo e a resistência total é a soma de todas
as resistências.
Os vasos sanguíneos se ramificam extensamente formando
circuitos paralelos que irrigam órgãos e tecidos,
permitindo que cada local regule seu próprio fluxo de
modo independente e a resistência total seja bem
menor. Porém, o aumento da resistência de qualquer um
dos vasos aumenta a resistência vascular total.
Viscosidade: quanto maior, menor é o fluxo. O que torna
o sangue tão viscoso é o grande número de eritrócitos em
suspensão que exercem força contra células adjacentes e
contra a parede do vaso sanguíneo.
A proporção do sangue que representa os glóbulos
vermelhos é chamada de hematócrito, um aumento nessa
proporção eleva a viscosidade. Viscosidade normal do
sangue é 3 (precisa de 3x mais pressão para impulsionar o
sangue pelo vaso do que água) e hematócrito normal 40
(40% do volume sanguíneo é de eritrócitos). Quando o
hematócrito sobre para 60 ou 70 (frequente na policitemia),
a viscosidade aumenta muito, aumentando a resistência e
diminuindo o fluxo.
Outros fatores que afetam a viscosidade do sangue são a
concentração e os tipos de proteínas no plasma.

EFEITOS DA PRESSÃO SOBRE A RESISTÊNCIA
VASCULAR E O FLUXO SANGUÍNEO TECIDUAL
O efeito da PA sobre o fluxo sanguíneo em muitos tecidos
é bem menor que o esperado porque o aumento dela não
aumenta só a força que impulsiona o sangue pelos vasos,
mas também os efeitos compensatórios da resistência.
Quando há a diminuição da PA, ocorre a redução da
resistência também. A capacidade de cada tecido ajustar
sua resistência e manter o fluxo normal durante alterações
da PA é chamada de autorregulação.
Variações no fluxo podem ser causadas por forte
estimulação simpática e por hormônios (norepinefrina,
angiotensina II, vasopressina ou endotelina) que contraem
os vasos. Essas variações tendem a durar algumas poucas
horas pois os mecanismos autorregulatórios locais superar
a maior parte dos efeitos vasoconstritores.
Relação pressão-fluxo em leitos vasculares passivos:
em alguns vasos isolados ou em tecidos sem
autorregulação, variações na PA podem ter efeitos no fluxo.
A pressão aumentada pode distender os vasos, diminuindo
a resistência ou então sua diminuição pode aumentar a
resistência levando os vasos ao colapso (quando a PA cai
abaixo do nível crítico – pressão crítica de fechamento – o
fluxo cessa pois os vasos colapsam por completo).
DISTENSIBILIDADE VASCULAR
Todos os vasos são distensíveis. A natureza elástica das
artérias permite que acomodem o debito pulsátil do
coração, impedindo os extremos de pressão, fazendo com
que o fluxo para os pequenos vasos seja uniforme e
continuo. As veias são os vasos mais distensíveis (8x mais
que artérias), já que possuem a função de reservatório para
que o sangue possa ser utilizado em qualquer parte da
circulação quando necessário.
Distensibilidade vascular é expressa como a fração de
aumento do volume para cada milímetro de mercúrio de
aumento da pressão:
Complacência vascular (capacitância): é a quantidade
total de sangue que pode ser armazenada em determinada
região para cada mmHg de aumento da pressão.
Gabriela Maria Nascimento Feitosa – Turma 73
Complacência é igual à distensibilidade multiplicada pelo
volume. A complacência de veia sistêmica é cerca de 24
vezes maior que artéria correspondente (8x mais distensível
e volume 3x maior).
Volume-pressão:
Em todo o sistema venoso sistêmico, o volume varia entre
2000 a 3500 mL, sendo necessária uma variação grande
para que a pressão venosa se altere por apenas 3 a
5mmHg, por isso pode ocorrer transfusão de até 500 mL
em poucos minutos sem que ocorra grande alteração na
função circulatória.
Aumento do tônus da musculatura lisa vascular, causado
pela estimulação simpática aumenta a pressão das
artérias ou veias enquanto a inibição simpática diminui.
Esse controle é uma maneira eficiente de diminuir as
dimensões de um segmento da circulação, transferindo
sangue para outros segmentos. Por ex. o aumento do tônus
vascular faz com que grande volume de sangue seja
desviado para o coração, aumentando o bombeamento
cardíaco ou em casos de hemorragias, onde o calibre dos
vasos é reduzido para que a função circulatória permaneça
quase normal (mesmo com perda de até 25% do volume
sanguíneo total).
Complacência tardia (estresse-relaxamento): significa
que o vaso submetido ao aumento de volume apresenta
logo de inicio grande aumento da pressão, mas o
estiramento tardio progressivo do músculo liso na parede
vascular permite que a pressão retorne ao normal em
alguns minutos ou horas. O volume de sangue injetado
provoca a distensão elástica imediata da veia, mas suas

fibras musculares lisas começam, pouco a pouco, a
“engatinhar” (creep) para maior comprimento. É um
mecanismo importante pelo qual a circulação consegue
acomodar sangue adicional quando necessário, como
após hemorragias graves quando há transfusão
excessiva.
PULSAÇÕES DA PRESSÃO ARTERIAL
Cada batimento faz com que nova onda de sangue chegue
às artérias. Se não fosse pela distensibilidade, todo o
sangue teria que fluir pelos vasos periféricos
instantaneamente durante a sístole e não ocorreria fluxo
durante a diástole. A complacência arterial reduz os
pulsos de pressão de modo que quase não ocorrem pulsos
quando o sangue atinge os capilares, fazendo com que o
fluxo seja continuo, com pulsações pequenas.
A diferença entre a pressão sistólica (cerca de 120mmHg)
e a diastólica (cerca de 80mmHg) é chamada de pressão
de pulso (cerca de 40mmHg).
Afetam a pressão de pulso:
- débito sistólico cardíaco: quanto maior o débito, maiores
serão o aumento e queda de pressão durante sístole e
diástole, resultando em maior pressão de pulso;
- complacência (distensibilidade total): quanto menor for a
complacência, maior será o aumento da pressão, como na
velhice ou na hipertensão arterial devido à arteriosclerose
(artérias pouco complacentes – destruição das fibras
musculares lisas e elásticas causando o endurecimento).
- caráter da ejeção do coração durante a sístole.
TRAÇADOS ANORMAIS DA PRESSÃO DE PULSO
Estenose aórtica: estreitamento da válvula aórtica –
impede de abrir corretamente forçando o coração trabalhar
mais para bombear sangue – pulso diminuído.
Persistência do canal arterial: ducto arterial permanece
aberto fazendo com que o sangue bombeado para a aorta
volte para a artéria pulmonar – pressão diastólica cai.
Gabriela Maria Nascimento Feitosa – Turma 73
Insuficiência aórtica: válvula aórtica está ausente ou não
se fecha completamente – sangue bombeado para aorta flui
de volta para o ventrículo esquerdo – queda da pressão
aórtica entre os batimentos até atingir o valor zero – não
tem a incisura no traçado do pulso porque não ocorre o
fechamento da válvula.
TRANSMISSÃO DOS PULSOS DE PRESSÃO PARA AS
ARTÉRIAS PERIFÉRICAS
Durante a sístole apenas a porção proximal da aorta é
inicialmente distendida, mas o aumento da pressão na
aorta proximal vence a inercia do sangue, transmitindo a
onda ao longo da aorta (transmissão do pulso de pressão
para as artérias).
Velocidade normal de transmissão na aorta 3 a 5 m/s; nos
grandes ramos arteriais de 7 a 10 m/s e nas pequenas
artérias de 15 a 35 m/s. Quanto maior a complacência,
menor será a velocidade da transmissão do pulso, o que
explica a lenta transmissão na aorta e rápida nas artérias
periféricas.
AMORTECIMENTO DOS PULSOS DE PRESSÃO NAS
PEQUENAS ARTÉRIAS, NAS ARTERÍOLAS E NOS
CAPILARES
À medida que se deslocam os vasos periféricos, os
traçados dos pulsos de pressão vão diminuindo de forma
que somente quando os pulsos aórticos são muito grandes
ou quando as arteríolas estão muito dilatadas que se
observa pulsos nos capilares.
Essa diminuição progressiva dos pulsos na periferia é
chamada de amortecimento dos pulsos de pressão.
Existem duas causas para esse efeito (1) resistência ao
movimento do sangue pelos vasos (amortece os pulsos –
quanto maior a resistência, menor a intensidade do pulso)
e (2) a complacência dos vasos (quanto maior a
complacência, maior será a quantidade de sangue
necessária para aumentar a pressão).

VEIAS
Uma de suas funções mais importantes é a capacidade de
se contrair e relaxar, armazenando pequenas ou grandes
quantidades de sangue, além das periféricas poderem
impulsionar o sangue para adiante pela bomba venosa e
de serem capazes de regular o débito cardíaco.
PRESSÕES VENOSAS
O sangue de todas as veias sistêmicas flui para o átrio
direito do coração, por isso a pressão é definida como
pressão venosa central (atrial direita). É regulada pelo
balanço entre a capacidade do coração de bombear o
sangue para fora do átrio e ventrículo direito e pela
tendência do sangue fluir das veias periféricas para o
átrio direito. Se o bombeamento da parte direita do
coração estiver forte, a pressão atrial direita diminui.
Fatores que aumentam o retorno venoso (aumentam a
pressão atrial direita) e podem regular o débito cardíaco:
- aumento do volume sanguíneo;
- aumento do tônus de grandes vasos;
- dilatação das arteríolas (diminui resistência periférica e
permite rápido fluxo de sangue das artérias para as veias).
Pressão atrial direita normal 0mmHg, podendo aumentar de
20 a 30mmHg por insuficiência cardíaca grave ou
transfusão de sangue em grande volume. Limite inferior é
de -3 a -5mmHg (bombeamento cardíaco vigoroso ou fluxo
para o coração reduzido – após hemorragia grave).
RESISTÊNCIA VENOSA E PRESSÃO VENOSA PERIFÉRICA
Quando distendidas, as grandes veias apresentam
resistência próxima a zero. Entretanto, muitas grandes
veias (tórax, membros, pescoço) são comprimidas por
tecidos adjacentes e por suas grandes angulações,
oferecendo resistência ao fluxo sanguíneo. Por isso, com a
pessoa deitada, a pressão nas veias mais periféricas é de
4 a 6mmHg maior que no átrio direito.
Gabriela Maria Nascimento Feitosa – Turma 73
Efeito da elevada pressão atrial direita sobre a pressão
venosa periférica: quando a pressão atrial fica acima do
normal, o sangue pode se acumular nas grandes veias,
distendendo-as e abrindo seus pontos colapsados. Assim,
há um aumento correspondente na pressão venosa
periférica que não é percebido nos estágios iniciais de
insuficiência cardíaca, por exemplo.
Efeito da pressão intra-abdominal sobre as pressões
venosas dos membros inferiores: quando a pressão intra-
abdominal se eleva, devido a um tumor, excesso de líquido
(ascite) ou gravidez, a pressão nas veias das pernas tem
de se elevar acima da pressão abdominal para que as veias
abdominais se abram e permitam o fluxo sanguíneo.
EFEITO DA PRESSÃO GRAVITACIONAL SOBRE A
PRESSÃO VENOSA
A pressão gravitacional também ocorre no sistema vascular
humano em virtude do peso do sangue nos vasos. Quando
a pessoa está em pé, a pressão no átrio direito permanece
em 0mmHg porque o coração bombeia para as artérias
qualquer excesso de sangue que tenda a se acumular,
porém, a pressão nos pés é de 90mmHg pelo peso
gravitacional.
As veias do pescoço da pessoa em pé ficam quase
completamente colapsadas no trajeto até o crânio pela
pressão atmosférica no exterior do pescoço, fazendo com
que a pressão permaneça 0mmHg. Isso ocorre porque
qualquer tendência da pressão elevar, abre as veias e
permite que caia novamente a 0. Ao contrário, qualquer
tendência da pressão cair abaixo de 0 colapsa ainda mais
as veias, aumentando a resistência e retornando pro valor
inicial.
As veias no interior do crânio estão em câmera não
colapsável (cavidade craniana), por isso podem ocorrer
pressões negativas nos seios durais.

VÁLVULAS VENOSAS E A “BOMBA VENOSA”
Se as veias não tivessem válvulas, o efeito da pressão
gravitacional faria com que a pressão venosa nos pés fosse
sempre de 90mmHg em pé, porém, cada vez que as pernas
são movimentadas, a contração dos músculos
comprime as veias localizadas no interior ou adjacentes
aos músculos, ejetando o sangue para adiante. As
válvulas ficam dispostas de modo que o único sentido
possível do fluxo seja em direção ao coração e é tão
eficiente que a pressão nos pés do adulto enquanto
caminha permanece abaixo de 20mmHg.
Se a pessoa fica imóvel em pé, a bomba venosa não
funciona, a pressão gravitacional permanece e a dos
capilares aumentam muito, fazendo com que o líquido saia
do sistema circulatório para os espaços teciduais, isso
provoca o inchaço das pernas e diminuição do volume
sanguíneo.
A incompetência das válvulas venosas provoca veias
“varicosas”: podem ficar “incompetentes”, chegando, às
vezes, a serem destruídas. Isso é frequente quando as
veias são excessivamente distendidas por alta pressão
venosa durante semanas ou meses (gravidez ou
permanecer muito tempo em pé). Como a área das veias
aumenta, os folhetos das válvulas são incapazes de se
fechar completamente, aumentando a pressão nas veias
das pernas e o calibre delas e destrói de forma total a
função das válvulas. Veias varicosas são grandes
protrusões bolhosas das veias sob a pele de toda a
perna. Quando pessoas com veias varicosas ficam em pé
por mais de alguns minutos, as pressões capilares e
venosas ficam tão altas que há a saída de líquido dos
capilares, provocando edema nas pernas. Esse edema
impede a difusão de nutrientes dos capilares para as
células musculares e cutâneas, deixando os músculos
doloridos e fracos e a pele gangrenosa (morte de um
tecido devido à insuficiência de irrigação sanguínea) e
ulcerada.
Função de reservatório sanguíneo: quando o organismo
perde sangue e a pressão arterial começa a cair, são
desencadeados sinais nervosos pelos seios carotídeos e
outras áreas sensíveis à pressão que fazem com que o
Gabriela Maria Nascimento Feitosa – Turma 73
encéfalo e a medula espinhal emitam sinais nervosos
(nervos simpáticos) para as veias, provocando sua
constrição e compensando o baixo fluxo.
Reservatórios sanguíneos específicos: partes do sistema
circulatório que são extensas e complacentes como o baço
(pode diminuir seu tamanho a ponto de liberar até 100 mL
de sangue para outras áreas); fígado (centenas de mL);
grandes veias abdominais (300 mL); plexo venoso sob a
pele (centenas de mL). O coração e os pulmões apesar de
não serem parte desse sistema de reservatórios podem ser
considerados sim reservatórios de sangue (coração pode
diminuir por estimulo simpático e contribuir com 50 a 100
mL de sangue; os pulmões com outros 100 a 200 mL).
Baço como um reservatório de eritrócitos: apresenta 2
áreas separadas para armazenamento de sangue – seios
venosos e polpa. Os seios podem ficar inchados e
armazenar todos os componentes sanguíneos. Na polpa
esplênica, os capilares são muito permeáveis fazendo com
que todo o sangue (incluindo eritrócitos) atravesse as
paredes formando a polpa vermelha. Os eritrócitos são
aprisionados pelas trabéculas enquanto o plasma flui para
a circulação geral de novo. Esses eritrócitos armazenados
podem ser lançados na circulação geral quando o
sistema nervoso simpático é excitado, provocando a
contração do baço e seus vasos (até 50 mL podem ser
liberados aumentando em 1 a 2% o hematócrito). Em outras
áreas da polpa esplênica existem ilhotas de leucócitos
(polpa branca), onde são produzidas células linfoides
semelhantes às produzidas nos linfonodos (sistema imune).
Quando algumas células sanguíneas passam pela polpa
esplênica são muito comprimidas antes de penetrar os seios
e são destruídas; após a ruptura a hemoglobina e o
estroma celular são digeridos pelas células
reticuloendoteliais do baço, e os produtos da digestão
podem ser reutilizados. A polpa do baço contem células
fagocíticas reticuloendoteliais que funcionam como parte do
sistema de limpeza do sangue, removendo agentes
infecciosos (por ex. bactérias, parasitas).
MICROCIRCULAÇÃO
Nela ocorre a principal função do SC: transporte de
nutrientes para tecidos e remoção da excreção celular.
 Gabriela Maria Nascimento Feitosa – Turma 73

As pequenas arteríolas controlam o fluxo sanguíneo para

cada tecido e as condições locais controlam o diâmetro
desses vasos. Cada tecido na maioria dos casos controla
seu próprio fluxo de acordo com sua necessidade.
As paredes dos capilares são extremamente delgadas,
formadas por camada única de células endoteliais
permeáveis, podendo ocorrer intercambio rápido e fácil de
água, nutrientes e excrementos. São cerca de 10 bilhões
de capilares (500 a 700 m2).

ESTRUTURA DA MICROCIRCULAÇÃO
Em geral, cada artéria que penetra um órgão se ramifica
por seis a oito vezes antes que seus ramos fiquem
pequenos o bastante para serem chamados de arteríolas
(10 a 15 micrômetros de diâmetro). As arteríolas se
ramificam por mais 2 a 5 vezes, atingindo diâmetros de 5 a
9 micrômetros em suas porções terminais (metarteríolas),
suprindo sangue para os capilares.
As arteríolas são muito musculares, podendo alterar
muitas vezes seu diâmetro, já as metarteríolas não tem
revestimento muscular contínuo, mas sim pontos
intermitentes. No ponto onde cada capilar verdadeiro se
origina da metarteríola, uma fibra muscular lisa circunda o
capilar, formando o esfíncter pré-capilar que pode abrir e
fechar a entrada do capilar. Metarteríolas e o esfíncter
estão em contato íntimo com os tecidos que irrigam (as
condições locais causam efeitos diretos sobre os vasos).
As vênulas são maiores que as arteríolas e tem
revestimento muscular mais fraco, porém, como sua
pressão é menor, ainda conseguem se contrair.
Poros especiais nos capilares de certos órgãos:
- Cérebro: as junções entre as células endoteliais capilares
são “oclusivas” (tight junctions) que só permitem a
passagem de moléculas pequenas (água, O2, CO2) para
dentro ou fora dos tecidos cerebrais.
- Fígado: ocorre o posto, as fendas são muito abertas de
modo que quase todas as substâncias dissolvidas no
plasma (incluindo proteínas) podem passar do sangue para
os tecidos hepáticos.
- Capilares gastrintestinais: tamanhos intermediários
entre os poros dos músculos e do fígado.
- Glomérulos capilares renais: muitas pequenas
aberturas ovais chamadas fenestrações atravessam pelo
meio as células endoteliais, para que grandes quantidades
de substâncias iônicas e moleculares pequenas podem
ser filtradas pelos glomérulos sem ter que passar pelas
fendas entre as células endoteliais.

ESTRUTURA DA PAREDE CAPILAR: FLUXO SANGUE NOS CAPILARES (VASOMOTILIDADE)

A parede é composta por camada unicelular de células
endoteliais e é circundada por membrana basal fina no
lado externo do capilar. Espessura de 0,5 micrômetro e
diâmetro interno de 4 a 9 micrômetros (o necessário para
que eritrócitos e outras células possam passar por ele.
O sangue em geral não flui de maneira continua pelos
capilares, o fluxo é intermitente, ocorrendo ou sendo
interrompido a cada poucos segundos ou minutos. É
causado pela vasomotilidade (contração intermitente das

metarteríolas, dos esfíncteres pré-capilares e até das
pequenas arteríolas).
Regulação: fator mais importante é a concentração de
oxigênio nos tecidos. Se a intensidade de consumo de
oxigênio está grande, sua concentração abaixa mais que o
normal, então os períodos intermitentes de fluxo sanguíneo
capilar ocorrer com maior frequência e duração
aumentada, permitindo maior transporte de oxigênio e
outros nutrientes.
TROCAS DE ÁGUA, NUTRIENTES E OUTRAS SUBST.
DIFUSÃO:
À medida que o sangue flui ao longo do lúmen capilar,
grande quantidade de moléculas de água e partículas
dissolvidas se difunde para dentro e fora, provocando
mistura contínua de sangue e liquido intersticial. A
difusão resulta da movimentação térmica das moléculas de
água e das substâncias dissolvidas no liquido (se movem
em uma direção e, a seguir, em outra, se deslocando
aleatoriamente).
Substâncias lipossolúveis (oxigênio e dióxido de carbono)
podem se difundir diretamente através das membranas sem
ter que atravessar os poros, sua velocidade de transporte é
muito maior que a das lipossolúveis.
Substâncias hidrossolúveis (moléculas de água, íons
sódio, íons cloreto, glicose e ureia) se difundem através dos
poros intercelulares. A velocidade da movimentação
térmica molecular pelas fendas é tão grande que mesmo a
pequena área é suficiente para permitir a enorme difusão
dessas substâncias (a água do plasma é trocada com o
líquido intersticial 80 vezes antes que o plasma possa fluir
por toda a extensão do capilar).
Os capilares apresentam diferenças de permeabilidade
em vários tecidos (ex. permeabilidade da membrana
glomerular renal para água e eletrólitos é cerca de 500
vezes maior que a dos capilares musculares, o que não
ocorre em relação às proteínas).
Quanto maior a diferença entre as concentrações de
qualquer substância entre dois lados da membrana capilar,
maior será o movimento total da substância em uma das
direções (ex. oxigênio e CO2).
Gabriela Maria Nascimento Feitosa – Turma 73
INTERSTÍCIO E LÍQUIDO INTERSTICIAL
É o espaço entre as células. Contém dois tipos principais
de estruturas sólidas: feixe de fibras de colágeno
(estendem-se pelo interstício, são extremamente fortes e
fornecem a maior parte da força tensional dos tecidos) e
filamentos proteoglicanos (moléculas espiraladas ou
retorcidas, extremamente finas, compostas por cerca de
98% de ácido hialurônico e 2% de proteínas). Formam uma
trama de delicados filamentos reticulares (pila em arbusto –
brush pile).
“Gel”: o líquido no interstício contém praticamente os
mesmos constituintes do plasma (exceto por concentrações
menores de proteínas) e fica retido em pequenos espaços
entre os filamentos proteoglicanos (formam o gel tecidual).
Líquido “livre”: apesar de quase todo o líquido ficar retido
no gel tecidual existem pequenas correntes de líquido “livre”
e vesículas de líquido livre que podem se mover livremente.
Quando os tecidos desenvolvem edema, essas pequenas
porções e correntes se expandem de modo acentuado.
FILTRAÇÃO DO LÍQUIDO
É determinada pelas pressões osmóticas hidrostáticas e
coloidais e pelo coeficiente de filtração capilar.
A pressão hidrostática tende a forçar o líquido e as
substâncias dissolvidas através dos poros capilares para os
espaços intersticiais. Já a osmótica gerada pelas proteínas
plasmáticas (coloidosmótica) tende a fazer com que o
líquido se movimente por osmose dos espaços intersticiais
para o sangue, impedindo perda significativa de líquido
sanguíneo para os interstícios.
O sistema linfático é importante pois traz de volta para a
circulação pequenas quantidades de proteínas e líquido em
excesso que extravasam do sangue para o interstício.

Existem 4 forças primárias (forças de Starling) que
determinam se o líquido se moverá do sangue para o líquido
intersticial ou no sentido inverso:
- pressão capilar (Pc): força o líquido para fora através da
membrana capilar;
- pressão do líquido intersticial (Pli): força o líquido para
dentro através da membrana capilar quando a Pli for
positiva e para fora quando for negativa;
- pressão coloidosmótica plasmática capilar (IIp):
provoca a osmose do líquido para dentro através da
membrana capilar;
- pressão coloidosmótica do líquido intersticial (IIli):
provoca osmose de líquido para fora através da membrana
capilar.
Se a soma dessas forças (pressão efetiva de filtração) for
positiva, ocorrerá saída de líquido dos capilares para o
espaço intersticial; se for negativa, ocorrerá absorção de
líquido.
Intensidade de filtração de líquido é determinada também
pelo número e tamanho dos poros, bem como pelo
número de capilares, esses fatores são expressos como
coeficiente de filtração capilar (Kf).
PRESSÕES DO LÍQUIDO INTERSTICIAL EM TECIDOS
CIRCUNDADOS POR ESTRUTURAS RÍGIDAS
Tecidos circundados por estruturas rígidas como a caixa
craniana ao redor do encéfalo, capsula fibrosa ao redor do
rim, bainhas fibrosas em torno dos músculos e esclera em
torno do olho possuem pressões positivas. A pressão
normal do líquido intersticial é em geral vários milímetros
abaixo em relação à que circunda cada tecido.
BOMBEAMENTO PELO SISTEMA LINFÁTICO
O SL é o “lixeiro” que remove o excesso de líquido,
proteínas, detritos orgânicos e outros materiais dos
espaços teciduais. Quando o líquido penetra os capilares
linfáticos terminais, suas paredes se contraem de forma
automática e bombeiam o líquido para a circulação
Gabriela Maria Nascimento Feitosa – Turma 73
sanguínea, criando ligeira pressão negativa no liquido
intersticial.
TROCAS DE LÍQUIDO
A pressão média nas extremidades arteriais dos capilares é
de 15 a 25mmHg maior que nas extremidades venosas. Por
essa diferença, o líquido é “filtrado” para fora dos
capilares nas extremidades arteriais, mas nas venosas o
líquido é reabsorvido de volta para os capilares. A
pressão de reabsorção faz com que cerca de 9 décimos do
liquido filtrado sejam reabsorvidos nas extremidades
venosas. O decimo restante flui para os vasos linfáticos,
retornando para o sangue circulante.
Aumento da pressão capilar média tende a produzir
filtração excessiva de líquido para os espaços
intersticiais (excedendo a capacidade de remoção do
sistema linfático, acumulando líquido e gerando edema). Já
quando a pressão capilar cai, ocorrerá reabsorção de
líquido pelos capilares, aumentando o volume sanguíneo.
SISTEMA LINFÁTICO
Via acessória que permite o líquido fluir dos espaços
intersticiais de volta para o sangue. Além disso,
transportam para fora do interstício proteínas e grandes
partículas que não podem ser removidas por absorção
direta pelos capilares sanguíneos (função essencial).
CAPILARES LINFÁTICOS TERMINAIS
O volume total de líquido que segue para os capilares
linfáticos e retorna ao sangue é de apenas 2 a 3 litros/dia.
Esse líquido que retorna é importante por conter
substâncias de alto peso molecular (proteínas) que só
são absorvidas nos tecidos através do sangue.
As células endoteliais do capilar linfático são presas por
filamentos de ancoragem ao tecido conjuntivo que o
circunda. Nas junções entre as células endoteliais

adjacentes, a borda de uma se sobrepõe à da seguinte, de
modo que a borda sobreposta fica livre para se dobrar para
dentro, formando uma válvula minúscula que se abre para
o interior do capilar linfático.
Assim, o liquido intersticial junto com as partículas
suspensas pressionam e abrem a válvula, fluindo
diretamente para o capilar linfático. Entretanto, esse liquido
tem dificuldade para deixar o capilar uma vez que tenha
entrado pois qualquer refluxo fecha a válvula, por isso, os
linfáticos tem válvulas nas extremidades dos capilares
linfáticos terminais, bem como ao longo de seus vasos
mais grossos, até o ponto que escoam para a circulação
sanguínea.
FORMAÇÃO DA LINFA
É derivada do líquido intersticial e apresenta praticamente
a mesma composição dele, mas pode ter variações
dependendo do tecido. O sistema linfático é uma das
principais vias de absorção de nutrientes vindos do trato
gastrintestinal, em especial absorção de praticamente
todos os lipídios dos alimentos (quilomicra). Também
apresenta glóbulos brancos (leucócitos). Quando a linfa
se junta ao sangue, volta a ser plasma.
Qualquer valor que aumente a pressão do líquido
intersticial, aumenta o fluxo linfático, são eles:
- pressão hidrostática capilar elevada;
- pressão coloidosmótica diminuída do plasma;
- pressão coloidosmótica aumentada do LI;
- permeabilidade aumentada dos capilares.
BOMBA LINFÁTICA
Todos os canais linfáticos têm válvulas. Quando recebe
líquido, o músculo liso da parede do vaso se contrai,
bombeando o líquido para o segmento linfático seguinte. Os
filamentos de ancoragem e filamentos contráteis de
actomiosina também auxiliam no bombeamento.
Além disso, qualquer fator externo que comprima o vaso
linfático pode provocar o bombeamento. Em ordem de
importância, esses fatores são:
- contração dos músculos esqueléticos circundantes;
- movimento de partes do corpo;
- pulsações de artérias adjacentes;
- compressão dos tecidos por objetos externos ao corpo.
Gabriela Maria Nascimento Feitosa – Turma 73
A bomba linfática fica muito ativa durante o exercício
(aumentando o fluxo por 10 a 30 vezes). Ao contrário, no
repouso, o fluxo é extremamente lento, quase nulo.
O PAPEL DO SISTEMA LINFÁTICO
Desempenha papel central no controle da concentração de
proteínas, do volume e pressão do líquido intersticial.
Pequena quantidade de proteínas extravasa continuamente
dos capilares para o interstício e pequena parte delas
consegue retornar à circulação pelas extremidades
venosas, sendo assim, a tendência é o acumulo de
proteínas no líquido, aumentando sua pressão
coloidosmótica. Isso causa o deslocamento do balanço das
forças na membrana capilar a favor da passagem de mais
líquido para o interstício, aumentando o volume e pressão.
Esse aumento de pressão provoca aumento na intensidade
do fluxo linfático, eliminando o excesso de líquido intersticial
e proteína que tinha se acumulado.
SIGNIFICADO DA PRESSÃO NEGATIVA DO LÍQUIDO
INTERSTICIAL
Essa pressão negativa mantem os tecidos unidos e quando
eles perdem essa negatividade ocorre acúmulo de líquido
nos espaços (edema).
EDEMA
Presença em excesso de líquido nos tecidos do corpo (intra
ou extracelular).
EDEMA INTRACELULAR
Condições que causam:
- Hiponatremia: desequilíbrio hidroeletrolítico levando a
baixa concentração de sódio no sangue;
- Depressão dos sistemas metabólicos dos tecidos;
- Falta de nutrição adequada para as células;
- Processo inflamatório: aumenta a permeabilidade da
membrana celular, permitindo a entrada de sódio e outros
íons, aumentando a osmose.
Por ex. a redução do fluxo sanguíneo provoca prejuízo no
funcionamento das bombas iônicas, fazendo com que o
sódio que normalmente vazam para dentro da célula não
sejam bombeados para fora, o excesso desse íon no meio
intracelular causa osmose para a célula.

EDEMA EXTRACELULAR
Causas:
- Vazamento anormal de líquido plasmático para os
espaços intersticiais;
- Falha no sistema linfático de retornar liquido intersticial
para o sangue (linfedema).
LINFEDEMA
É a falência de vasos linfáticos no retorno de líquido e
proteína para o sangue. O edema se torna severo pelo
acúmulo de proteínas plasmáticas no interstício, sem ter
outra via para serem removidas (aumenta a pressão
coloidosmótica que atrai ainda mais fluido).
O bloqueio do fluxo linfático pode ser severo com infecções
dos linfonodos (filaria nematodes – Wucheria Bancrofti –
linfedema grave e elefantíase – homens inchaço escroto
chamado hidrocele).
Gabriela Maria Nascimento Feitosa – Turma 73
EDEMA CAUSADO POR INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
Coração bombeia o sangue das veias para as artérias de
modo deficiente, aumentando a pressão venosa e
capilar, aumentando a filtração capilar. Pressão arterial
tende a cair, causando redução da filtração e excreção de
sal e água pelos rins, o que aumenta o volume sanguíneo
e a pressão hidrostática capilar, gerando mais edema.
FATORES DE SEGURANÇA
- Baixa complacência do interstício quando a pressão
intersticial for negativa (o gel intersticial também ajuda
impedindo espaços livres para circulação do líquido);
- Capacidade do fluxo linfático de aumentar seu
funcionamento por 10 a 50 vezes o normal;
- Diluição das proteínas do liquido intersticial, quando a
filtração capilar aumenta, causando redução da pressão
coloidosmótica.
CONTROLE DO FLUXO SANGUÍNEO
Necessidades especificas dos tecidos em relação ao fluxo:
Controlando o fluxo sanguíneo local de modo preciso faz
com que os tecidos quase nunca sofram deficiência
nutricional de oxigênio e a carga de trabalho do coração
é mantida no menor nível possível.
MECANISMOS DE CONTROLE
É dividido em 2 fases:
- controle agudo: realizado por rápidas variações da
vasodilatação ou vasoconstrição local das arteríolas,
metarteríolas e esfíncteres pré-capilares (segundos ou
minutos para permitir a manutenção rápida do fluxo
sanguíneo tecidual local).
- controle a longo prazo: variações lentas e controladas ao
longo de dias, semanas ou até meses. Resultam no melhor
controle do fluxo em proporção às necessidades teciduais
e ocorrem como resultado do aumento ou diminuição nas

dimensões físicas e no número de vasos sanguíneos que
suprem os tecidos.
CONTROLE AGUDO
- Aumento da intensidade metabólica de um tecido
localizado aumenta o fluxo (proporção 8:4).
- Disponibilidade de oxigênio diminuída (grandes altitudes,
pneumonia, intoxicação por CO, por cianeto) aumenta o
fluxo intensamente.
Teorias para a regulação do fluxo sanguíneo local quando
a intensidade do metabolismo ou disponibilidade de
oxigênio se alteram: vasodilatação e falta de oxigênio.
TEORIA DA VASODILATAÇÃO: quanto maior a
intensidade do metabolismo ou menor a disponibilidade de
oxigênio ou de outros nutrientes, maior será a
intensidade/velocidade de formação de substâncias
vasodilatadoras pelas células teciduais (dilatação dos
esfíncteres pré-capilares, metarteríolas e arteríolas).
Substâncias vasodilatadoras: adenosina (liberada por ex.
quando o fluxo sanguíneo coronariano fica muito baixo),
dióxido de carbono, compostos fosfatados de
adenosina, histamina, íons potássio e hidrogênio (ácido
lático).
TEORIA DA FALTA DE OXIGÊNIO (NUTRIENTES): o
oxigênio e demais nutrientes são necessários para a
contração muscular vascular, então, na ausência de
quantidades adequadas, os vasos sanguíneos dilatariam.
Os esfíncteres pré-capilares e as metarteríolas abrem e
fecham de forma cíclica (vasomotilidade) de acordo com a
necessidade metabólica do tecido; como o músculo liso
precisa de oxigênio para permanecer contraído, quando a
concentração fosse elevada acima de certo nível, os
esfíncteres e as metarteríolas se fechariam até que o
oxigênio em excesso fosse consumido; porém, quando sua
concentração caísse o suficiente, eles abririam de novo
reiniciando o ciclo.
Outros nutrientes podem afetar o controle local do fluxo
sanguíneo como na deficiência de glicose, aminoácidos,
ácidos graxos e de vitaminas B (tiamina, niacina e
riboflavina).
Outros exemplos do controle metabólico local do fluxo
sanguíneo:
Gabriela Maria Nascimento Feitosa – Turma 73
HIPEREMIA REATIVA: quando a irrigação sanguínea
para um tecido é bloqueada por alguns segundos até 1
hora ou mais e então é desbloqueada, o fluxo sanguíneo
pelo tecido aumenta imediatamente para até 4 a 7x,
persistindo por alguns segundos ou horas. Colocam em
ação fatores que provocam a vasodilatação.
HIPEREMIA ATIVA: quando qualquer tecido se torna
muito ativo (musculo durante exercício, glândula
gastrintestinal durante período de hipersecreção, cérebro
durante atividade mental rápida) sua intensidade de fluxo
aumenta.
“AUTORREGULAÇÃO” DO FLUXO SANGUÍNEO
QUANDO A PRESSÃO ARTERIAL É VARIADA
Quando há elevação da pressão sanguínea, o fluxo
aumenta imediatamente, porém, após menos de 1 minuto,
o fluxo na maioria dos tecidos volta ao normal devido à
autorregulação do fluxo sanguíneo, apesar da PA
continuar elevada. Duas teorias para explicar esse
mecanismo:
TEORIA METABÓLICA: assim que a pressão arterial fica
muito elevada, o excesso do fluxo proporciona nutrientes
demais aos tecidos e também varre as substâncias
vasodilatadoras para fora dos tecidos; esses dois efeitos
fazem, então com que os vasos sanguíneos se contraiam e
o fluxo retorne praticamente ao normal apesar da
elevação da pressão.
TEORIA MIOGÊNICA: quando a pressão no vaso aumenta
agudamente, ocorre estiramento da musculatura lisa da
parede do vaso, fazendo com que ocorra despolarização
e contração do músculo, tendendo a normalizar o fluxo.
Esse processo é comum em arteríolas, mas pode ocorrer
em outros vasos (até linfáticos). Sugeriu-se especialmente
que o mecanismo miogênico protegeria os capilares de
pressões arteriais excessivamente elevadas. Se a
pressão nas pequenas artérias e arteríolas se elevassem
em demasia, esses vasos simplesmente se contrairiam e
impediriam que essa pressão elevada fosse transmitida aos
capilares, que são tão fracos que uma pressão excessiva
poderia rompê-los.

MECANISMOS ESPECIAIS DE CONTROLE AGUDO DO
FLUXO EM TECIDOS ESPECÍFICOS
RINS: ocorre o feedback tubuloglomerular - células da
mácula densa do epitélio do túbulo distal detectam excesso
de filtrado e, por sinais de feedback, provocam constrição
das arteríolas aferentes.
CÉREBRO: altas concentrações de dióxido de carbono e
íons hidrogênio provocam vasodilatação, que melhora a
eliminação do excesso destas substâncias – é importante
pois o nível de excitabilidade cerebral é muito dependente
do controle preciso da concentração dessas moléculas.
PELE: controle simpático da regulação da temperatura
corporal – em ambientes frios, a tendência é a
vasoconstrição (alfa), para diminuir o fluxo e a perda de
calor; já quando é necessária a perda de calor, ocorre
vasodilatação, aumentando o fluxo.
CONTROLE DO FLUXO POR FATORES DERIVADOS DO
ENDOTÉLIO
Células endoteliais que revestem os vasos sintetizam
diversas substâncias que quando liberadas podem afetar o
grau de relaxamento ou contração da parede arterial.
Óxido Nítrico (NO): liberado por células endoteliais
saudáveis – gás lipofílico vasodilatador liberado em
resposta a estímulos físicos e químicos a partir da arginina
e oxigênio e pela redução de nitratos inorgânicos. Tem
meia-vida aproximada de 6 segundos no sangue e ação
principalmente no próprio local onde é liberado. Em
casos de atrito aumentado (cisalhamento) com o endotélio
(como quando o fluxo está aumentado), ocorre liberação de
NO para relaxar os vasos. NO também é liberado em
resposta à vasoconstritores como a angiotensina II, para
prevenir vasoconstrição excessiva. Atua principalmente
nas pequenas artérias proximais. Quando as células
endoteliais são danificadas por hipertensão crônica ou
aterosclerose, a síntese comprometida de NO pode
contribuir para a vasoconstrição excessiva e piora da
hipertensão e dano endotelial, podendo causar problemas
para tecidos como coração, rins e cérebro.
Gabriela Maria Nascimento Feitosa – Turma 73
ENDOTELINA: liberada por endotélio danificado – quando
o vaso sanguíneo ou simplesmente o endotélio é lesado
(esmagamento do tecido ou injeção de agente químico
traumatizante), a liberação da endotelina provoca
vasoconstrição local, auxiliando a prevenção de
hemorragia extensa das artérias com até 5mm de
diâmetro. Acredita-se que na hipertensão, a liberação de
endotelina contribua para a vasoconstrição excessiva, então
bloqueadores dos receptores de endotelina estão sendo
usados no tratamento de hipertensão pulmonar.
CONTROLE A LONGO PRAZO
Mesmo após o controle agudo, ainda persiste excesso de
fluxo sanguíneo. Assim, ao longo de horas, dias e
semanas, uma forma de regulação sobrepõe o controle
agudo. É importante principalmente quando as
demandas metabólicas do tecido se alteram (se o tecido
passa a ser hiperativo, as arteríolas e vasos capilares
aumentarão em número e tamanho após algumas semanas
para suprir as necessidades).
ALTERAÇÃO NA “VASCULARIZAÇÃO TECIDUAL”:
reconstrução física dos vasos – ocorre por exemplo em
tecidos muito ativos, com necessidades metabólicas
aumentadas. Nesses tecidos, a longo prazo, há o
crescimento de mais vasos sanguíneos pra suprir as
necessidades locais. Tal fenômeno é denominado
angiogênese (também pode ocorrer para compensar a
baixa disponibilidade de oxigênio em altitudes elevadas).
Ou então se o metabolismo diminui, a vascularização
também diminui; esse processo inverso (degeneração de
vasos) pode ocorrer em situações com oferta aumentada
de oxigênio (bebês prematuros mantidos em tendas de
oxigênio, nos quais ocorre interrupção do crescimento dos
vasos da retina e até degeneração de alguns – a diminuição
na oferta de oxigênio quando esses bebês são retirados das
tendas provoca angiogênese tão grande na retina que pode
 Gabriela Maria Nascimento Feitosa – Turma 73

levar à cegueira). O grau de resposta é maior nos tecidos

jovens do que nos envelhecidos.
Fatores de crescimento endotelial (angiogênicos): fator de
crescimento do endotélio vascular (FCEV), fator de
crescimento de fibroblastos e angiogenina – fazem com
que novos vasos brotem de outros pequenos. Hormônios
esteroides, angiostatina e endostatina exercem o efeito
oposto (desaparecimento de vasos) assim, podem
desaparecer se necessário.
Vascularização é determinada pelo nível máximo de fluxo
sanguíneo necessário: ex. durante exercício físico
intenso, a necessidade corporal aumenta e, mesmo que
por só alguns minutos a cada dia, essa curta necessidade
faz com que quantidade suficiente de FCEV seja formada
pelos músculos para aumentar a vascularização até os
níveis necessários. Após o desenvolvimento de
vascularização adicional, os novos vasos permanecem
contraídos só se abrindo pra permitir o fluxo extra
quando há estimulo local.

DESENVOLVIMENTO DE CIRCULAÇÃO COLATERAL

Corresponde ao desenvolvimento de novos vasos ao
redor de um vaso obstruído. Ex.: desenvolvimento de
vasos sanguíneos colaterais no coração após a trombose
de um ramo das artérias coronárias. Os vasos colaterais
continuam a crescer por muitos meses após o bloqueio,
formando quase sempre pequenos canais colaterais
múltiplos, em vez de grande vaso único (em repouso o
fluxo sanguíneo é próximo ao normal, porém raramente
ficam suficientemente grandes para suprir o necessário no
exercício físico).