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A circulao sangnea humana pode ser dividida em dois grandes circuitos: um leva sangue
aos pulmes, para oxigen-lo, e outro leva sangue oxigenado a todas as clulas do corpo. Por
isso se diz que nossa circulao dupla. O trajeto corao (ventrculo
direito) pulmes corao (trio esquerdo) denominado circulao
pulmonar oupequena circulao.
O trajeto corao (ventrculo esquerdo) sistemas corporais corao (trio direito)
denominado circulao sistmica ou grande circulao.
Circulao pulmonar:
Ventrculo direito artria pulmonar pulmes veias pulmonares trio esquerdo.
Circulao sistmica:
Ventrculo esquerdo artria aorta sistemas corporais veias cavas trio direito.
VASOS SANGNEOS
Os vasos sangneos so de trs tipos bsicos: artrias, veias e capilares.
A) Artrias: so vasos de parede espessa que saem do corao levando sangue para os
rgos e tecidos do corpo. Compem-se de trs camadas: a mais interna, chamada endotlio,
formada por uma nica camada de clulas achatadas; a mediana, constituda por tecido
muscular liso; a mais externa, formada por tecido conjuntivo, rico em fibras elsticas.
Quando o sangue bombeado pelos ventrculos e penetra nas artrias, elas se relaxam e se
dilatam, o que diminui a presso sangnea. Caso as artrias no se relaxem o suficiente, a
presso do sangue em seu interior sobe, com risco de ruptura das paredes arteriais. Assim, a
cada sstole ventricular gerada uma onda de relaxamento que se propaga pelas artrias,
desde o corao at as extremidades das arterolas. Durante a distole ventricular, a presso
sangnea diminui. Ocorre, ento, contrao das artrias, o que mantm o sangue circulando
at a prxima sstole.
B) Capilares sangneos: so vasos de pequeno calibre que ligam as extremidades das
arterolas s extremidades das vnulas. A parede dos capilares possui uma nica camada de
clulas, correspondente ao endotlio das artrias e veias.
Quando o sangue passa pelos capilares, parte do lquido que o constitui atravessa a parede
capilar e espalha-se entre as clulas prximas, nutrindo-as e oxigenando-as. As clulas, por
sua vez, eliminam gs carbnico e outras excrees no lquido extravasado,
denominado lquido tissular. A maior parte do lquido tissular reabsorvida pelos prprios
capilares e reincorporada ao sangue. Apenas 1% a 2% do lquido extravasado na poro
arterial do capilar no retorna parte venosa, sendo coletado por um sistema paralelo ao
circulatrio, o sistema linftico, quando passa a se chamar linfa e move-se lentamente pelos
vasos linfticos, dotados de vlvulas.
Na poro
arterial do capilar,
a presso do
sangue maior
que a presso
osmtica do
plasma sada de
gua contendo
substncias
dissolvidas.
Na poro
venosa do capilar,
a presso do
sangue
reduzida,
tornando-se
menor que a
presso osmtica
do plasma
retorno de fluido
para o interior do
capilar.
C) Veias: so vasos que chegam ao corao, trazendo o sangue dos rgos e tecidos. A
parede das veias, como a das artrias, tambm formada por trs camadas. A diferena,
porm, que a camada muscular e a conjuntiva so menos espessas que suas
correspondentes arteriais. Alm disso, diferentemente das artrias, as veias de maior calibre
apresentam vlvulas em seu interior, que impedem o refluxo de sangue e garante sua
circulao em um nico sentido.
Depois de passar pelas arterolas e capilares, a presso sangnea diminui, atingindo valores
muito baixos no interior das veias. O retorno do sangue ao corao deve-se, em grande parte,
s contraes dos msculos esquelticos, que comprimem as veias, fazendo com que o
sangue desloque-se em seu interior. Devido s vlvulas, o sangue s pode seguir rumo ao
corao.
A tnica ntima, a mais interna, uma camada muito delgada composta por um nico estrato
de clulas planas predispostas sobre uma fina membrana basal de tecido conjuntivo.
A tnica mdia, a mais resistente, formada por tecido elstico e tecido muscular.
A tnica adventcia, a mais externa, uma fina camada de tecido conjuntivo laxo e flexvel,
atravs do qual so nutridas as camadas subjacentes e graas ao qual as veias se fixam aos
tecidos que as rodeiam.
Algumas veias dispem de vlvulas especiais que apenas deixam passar o sangue num nico
sentido (sempre em direo ao corao), garantindo, apesar da fora da gravidade, a
circulao de retorno ao corao desde os membros inferiores.
TIPOS
O sistema venoso divide-se em duas partes diferentes: o sector perifrico e o abdominal. No
entanto, esta diviso no compreende as veias do trax, as quais levam para o corao o
sangue oxigenado pelos pulmes.
Sistema venoso perifrico. Esta parte do sistema venoso, que compreende a maioria das
veias do organismo, encarrega-se de transportar para o corao o sangue que, entretanto, j
irrigara todos os tecidos do organismo, cedendo-lhes oxignio e recolhendo os resduos
metablicos. Na sua origem, so veias de pequeno calibre, denominadas vnulas, que
confluem entre si para formar veias cada vez maiores. Por fim, formam-se dois troncos venosos
espessos que acabam na aurcula direita: a veia cava inferior, que recolhe o sangue da parte
inferior do corpo, e a veia cava superior, que transporta o sangue da parte superior do corpo.
possvel distinguir, no sistema venoso perifrico, dois tipos de veias: as veias superficiais,
que circulam muito perto da superfcie do corpo, sendo inclusivamente visveis por baixo da
pele, sobretudo nas extremidades, e as veias profundas, que circulam entre os msculos,
seguindo o trajeto das artrias principais. Alm disso, sobretudo nos membros inferiores,
existem tambm as veias comunicantes, que ligam as duas partes deste sistema venoso e
permitem que o sangue passe das veias superficiais para as veias profundas.
Sistema venoso abdominal. Esta parte do sistema venoso tem uma funo muito especial,
pois encarrega-se de recolher as substncias nutritivas absorvidas no tubo digestivo. As veias
desta rede confluem entre si para formar a veia porta, que penetra no fgado. No interior deste
rgo, o sangue percorre inmeros pequenos lagos, onde experimenta uma srie de
transformaes antes de passar, atravs da veia supra-heptica, veia cava inferior. O fgado
constitui, assim, um verdadeiro filtro entre o tubo digestivo e o corao.
Artrias
DESCRIO
Quando estas fibras esto relaxadas, as artrias dilatam-se e, quando se contraem, o dimetro
arterial diminui. Graas a este mecanismo, controlado pelo sistema nervoso autnomo, o fluxo
de sangue pode distribuir-se de vrias maneiras s diversas regies anatmicas, segundo as
necessidades de cada momento. Por exemplo, sempre que realizamos exerccio fsico, as
paredes das artrias que irrigam os msculos dilatam-se, os quais recebem, assim, uma maior
proporo de sangue; por outro lado, durante a digesto, so as artrias que levam o sangue
aos rgos digestivos que, preferencialmente, se relaxam.
As arterolas so as artrias de menor dimetro, um pouco como as ramificaes finais da
rede arterial, que imediatamente se transformam em capilares. Estas arterolas tm ao nvel do
seu dimetro uma parede proporcionalmente mais espessa, com uma tnica mdia muito
desenvolvida e dotada de inmeras fibras musculares, o que permite que se possam contrair
ou relaxar, de modo a reduzir ou dilatar, respectivamente, a entrada, podendo fluir uma maior
ou menor quantidade de sangue. Este mecanismo, igualmente controlado pelo sistema nervoso
autnomo, essencial na modulao da presso arterial e na regulao da quantidade de
sangue que passa para os capilares.
Os capilares so a continuao das pequenas arterolas. Tm um dimetro muito reduzido
(como o seu nome indica, so to finos como cabelos), bem como paredes muito delicadas,
formadas por uma nica camada de clulas, to finas que permitem a troca de oxignio,
substncias nutritivas e resduos metablicos entre o sangue e os tecidos que este irriga. Este
precisamente o objetivo de todo o aparelho cardiovascular, ou seja, garantir a circulao nos
capilares, possibilitando a troca de gases e nutrientes entre o sangue e os tecidos.
Circulao
SISTEMA CIRCULATRIO
O aparelho cardiovascular um sistema fechado, constitudo por uma emaranhada rede de
canais, os vasos sanguneos, por onde circula o sangue segundo a ao de uma bomba central
- o corao. desta forma que se mantm a constante circulao sangunea, cujas tarefas se
podem resumir essencialmente em duas:
Fazer chegar a todos os tecidos, inclusive aos mais recnditos setores do corpo, os
elementos (basicamente oxignio e nutrientes), para alm de hormnios e outras substncias
reguladoras que as clulas necessitam com vista a manter a sua vitalidade e a desenvolver as
suas atividades especficas.
Recolher nos tecidos perifricos os resduos da atividade celular, como o dixido de carbono
e outros produtos metablicos, para os transportar at aos rgos responsveis pela sua
filtrao e eliminao, nomeadamente os pulmes, encarregues de eliminar o dixido de
carbono para o exterior, o fgado, que filtra as mltiplas substncias txicas, e os rins, que
filtram o sangue e expulsam atravs da urina diversos resduos cuja acumulao no organismo
poder-se-ia tornar nociva.
De modo a desempenhar todas estas funes, o aparelho cardiovascular conta com vrios
tipos de vasos responsveis por funes especficas: as artrias, encarregadas de levar o
sangue do corao para os tecidos; os capilares, onde se produz a troca de substncias entre
o sangue e os tecidos; e as veias, que conduzem o sangue novamente para o corao. No
entanto, estes vasos, apesar de em conjunto formarem um nico sistema, constituem a partir
do corao dois circuitos diferentes e, at certo ponto, independentes:
A grande circulao, encarregada de levar o oxignio, os nutrientes e as restantes
substncias a todos os tecidos perifricos.
A pequena circulao, encarregada de conduzir o sangue at aos pulmes para eliminar o
dixido de carbono e o enriquecer em oxignio.
De qualquer forma, preciso ter em conta que, embora esta diviso seja prtica, do ponto de
vista didtico, at certo ponto artificial, pois o aparelho cardiovascular constitui um nico
circuito e o sangue, impulsionado ritmicamente pelo corao, percorre sucessivamente e sem
interrupo as circulaes grande e pequena.
GRANDE CIRCULAO
Inicia-se no ventrculo esquerdo, sendo o sangue bombeado em cada batimento cardaco
proveniente da aurcula esquerda at aorta. Esta grande artria recolhe o sangue
impulsionado pelo corao e transforma-o num fluxo contnuo que circula pelos seus diversos
ramos, artrias progressivamente de menor dimetro que chegam a todos os rgos.
As ramificaes destas artrias precedem as arterolas, e estas os capilares, vasos muito finos
com paredes igualmente finas que permitem a troca de substncias entre o sangue que circula
no seu interior e os tecidos.
Por conseguinte, aos capilares sucedem-se pequenas vnulas, que confluem entre si para
formar as diversas veias do organismo (de dimetro cada vez maior), convergindo por fim nas
duas principais, as veias cavas superior e inferior. Estas veias, que encerram a grande
circulao, confluem na aurcula direita, levando o sangue pobre em oxignio e repleto de
dixido de carbono para o corao.
PEQUENA CIRCULAO
A pequena circulao inicia-se no ventrculo direito, levando em cada batimento cardaco o
sangue venoso pobre em oxignio e repleto de dixido de carbono, proveniente da aurcula
direita para a artria pulmonar. A artria pulmonar que surge do ventrculo direito divide-se,
imediatamente, em dois ramos: a artria pulmonar direita e a artria pulmonar esquerda,
ambas dirigindo-se para o correspondente pulmo.
Nos pulmes, estas artrias subdividem-se em vrios ramos, cada vez de menor dimetro,
originando por fim finos capilares que rodeiam os alvolos pulmonares, ou seja, os pequenos
sacos para onde conduzido o ar inalado. aqui que se produz a troca de gases entre o
sangue que circula nos capilares e o ar presente nos alvolos pulmonares: o sangue liberta-se
de dixido de carbono, que imediatamente conduzido ao exterior, ao mesmo tempo que
absorve o precioso oxignio proveniente do ar inspirado. Em seguida, os capilares confluem
entre si formando veias, cada vez de maior dimetro, que transportam sangue rico em oxignio.
Por fim, constituem-se as veias pulmonares, que levam o sangue oxigenado aurcula
esquerda, encerrando o circuito.
Insuficincia cardaca
CAUSAS
Fatores causadores. A insuficincia cardaca pode ser desencadeada por vrios fatores,
desde anomalias anatmicas a alteraes funcionais. Em suma, a insuficincia cardaca pode
dever-se a quatro tipos de causas:
Perda da capacidade contrctil do miocrdio. Neste grupo de causas, destaca-se a doena
coronria, situao em que o corao, por anomalia das artrias que irrigam o msculo
cardaco, recebe menor quantidade de sangue e oxignio, ficando assim comprometida a sua
capacidade contrtil. Esto tambm includas neste grupo as miocardiopatias das quais
resultam anomalias anatmicas e funcionais.
necessita. Pode-se verificar uma situao deste tipo na pericardite constritiva, patologia em que
ocorre fibrose do pericrdio, fato que no permite a dilatao necessria ao adequado
enchimento das cavidades cardacas durante a distole. A estenose das vlvulas
auriculoventriculares tricspide ou mitral tambm causa um problema semelhante, ao impedir a
passagem do sangue das aurculas para os ventrculos direito e esquerdo, respectivamente.
Por ltimo, neste grupo, tambm se englobam todas as situaes que provoquem um aumento
considervel da atividade cardaca que impea o adequado enchimento e posterior
esvaziamento dos ventrculos.
Mecanismos de compensao. Nem todas as causas mencionadas provocam sempre ou de
imediato uma insuficincia cardaca, j que o corao conta com alguns recursos e
mecanismos de adaptao.
Em primeiro lugar, aumenta a frequncia cardaca (taquicardia), elevando o dbito cardaco,
apesar de em cada contrao se expulsar a mesma quantidade de sangue. No entanto, este
mecanismo de compensao tem um limite, porque perante uma frequncia cardaca
exagerada o corao no tem tempo para se encher ou esvaziar como deve.
Um outro mecanismo de compensao a dilatao, atravs da qual os ventrculos se
expandem, de modo a conterem uma maior quantidade de sangue e a aumentarem a sua fora
contrtil. Porm, esta frmula tem igualmente um limite: se a dilatao for exagerada, as fibras
do msculo cardaco alargam-se tanto que j no se podem contrair com eficcia.
Por ltimo, caso o esforo exagerado persista, produz-se a hipertrofia miocrdica, pois tal como
qualquer outro msculo a exigncia determina o aumento da espessura das suas fibras.
Contudo, isto s possvel perante um aumento progressivo da exigncia do trabalho
muscular.
Fatores desencadeantes. Durante um perodo varivel, os citados mecanismos e o seu
devido tratamento podem compensar a situao e evitar que apaream manifestaes de
insuficincia cardaca. No entanto, existem diversos fatores que podem subitamente agravar o
problema e deteriorar a situao como, por exemplo, a interrupo de um tratamento que
mantenha a situao estvel, outra doena cardaca (enfarte do miocrdio, infeco cardaca)
ou caso as necessidades do organismo aumentem de tal forma que o corao no as
consegue cobrir (infeces pulmonares, stress, anemia).
TIPOS
Conforme a forma de aparecimento da doena, distinguem-se 2 tipos:
A insuficincia cardaca aguda, que aparece subitamente, perante um fator causador de
grande gravidade, que no permite a ao dos mecanismos de compensao.
A insuficincia cardaca crnica, quando a patologia causadora evolui lentamente,
possibilitando o desenvolvimento dos mecanismos de compensao. Neste ltimo caso,
enquanto a situao no chega a provocar sintomas, fala-se de insuficincia cardaca
compensada; contudo, a situao pode agravar-se a qualquer momento, sobretudo se aparecer
surge a dispnia paroxstica noturna, ou seja, uma sensao de falta de ar intensa. Podem
ainda surgir outros sinais e sintomas, tais como certos rudos respiratrios, tosse, nuseas,
palpitaes, dor no peito, palidez e sudao profusa. O paciente no aguenta ficar na cama,
vendo-se obrigado a levantar e a abrir as janelas para tentar respirar melhor, mas a situao
apenas cede ao fim de alguns minutos ou at meia hora depois.
Quando a insuficincia cardaca esquerda aguda, produz-se um quadro particular,
denominado de edema pulmonar agudo. Neste caso, a congesto do sangue na circulao
pulmonar acompanhada pela passagem de lquido do interior dos vasos para o interior dos
alvolos pulmonares, provocando a inundao destes.
Esta situao, que se agrava quando se adota a posio horizontal, provoca grande dificuldade
respiratria, uma grande sensao de falta de ar, tosse com expectorao rosada e espumosa,
sudao e um grande estado de ansiedade. Trata-se de um problema grave que requer
tratamento mdico imediato.
Por outro lado, esta situao vai comprometer a normal perfuso dos tecidos, nomeadamente
dos msculos, da pele e do crebro, da resultando fadiga, sudao profusa, nuseas e
desorientao.
INSUFICINCIA CARDACA DIREITA
A falha no funcionamento da parte direita do corao caracteriza-se pela acumulao de
sangue no territrio venoso perifrico, j que o ventrculo direito no capaz de expulsar para a
circulao pulmonar todo o sangue que lhe chega da aurcula direita atravs das veias cavas.
Esta congesto venosa provoca a passagem de lquido do interior dos vasos para o tecido
adjacente, o que se conhece como edema. De incio, o lquido acumula-se no tecido celular
subcutneo de maneira difusa, sem que seja observvel vista desarmada, apesar de se
manifestar um aumento do peso corporal, por vezes vrios quilos em poucos dias. Por fim, a
acumulao de lquido torna-se evidente, devido ao inchao de algumas partes do corpo,
sobretudo nas zonas de declive, graas ao efeito da gravidade. Caso permanea muito tempo
de p, as zonas com maior propenso para incharem so os ps e os tornozelos, enquanto que
se permanecer na cama de cabea para cima durante muito tempo, o edema costuma ser mais
evidente na parte inferior das costas.
No entanto, medida que a situao se agrava, os edemas estendem-se, sendo muito comum,
por exemplo, o aparecimento de congesto heptica, com o considervel aumento do tamanho
do fgado. Nos casos mais graves, pode-se produzir uma acumulao de lquido na cavidade
peritoneal, a ascite, devido ao qual o abdomen se torna proeminente.
Por outro lado, dado que a quantidade de sangue que chega rede arterial diminui, natural
que ao mesmo tempo se assista reduo de produo de urina, ou oligria, o que vem
complicar ainda mais a situao, j que o rim, desta forma, retm lquido e sais (sdio),
favorecendo o desenvolvimento dos edemas.