Sistema Cardiovascular 🫀🫀
e o fluído extracelular (FEC).
Histologia
O sistema circulatório abrange o
sistema vascular sanguíneo e o
sistema vascular linfático.
O sistema vascular sanguíneo é
composto pelas seguintes estruturas:
coração, artérias, vasos
capilares e veias.
● O coração é um órgão cuja
função é bombear o sangue
através dos vasos sanguíneos.
● As artérias consistem em uma
série de vasos que se tornam
menores à medida que se
ramificam, e sua função é levar
o sangue, com nutrientes e
oxigênio, do coração para os
tecidos
● Os vasos capilares são vasos
sanguíneos, estruturas
primárias do sistema
circulatório que permitem a
troca de gases, nutrientes e
outros materiais entre o sangue
Como o diâmetro capilar é tão
reduzido, apenas pode passar
um eritrócito de cada vez.
● As veias são os vasos
sanguíneos que trazem o
sangue com menos
oxigênio e mais gás
carbônico dos tecidos e
órgãos ao coração.
O sistema circulatório é, portanto, um
sistema fechado,no interior do qual o
sangue circula continuamente.
Os vasos linfáticos, localizados por
todo o corpo, são maiores do que os
capilares (os menores vasos
sanguíneos que conectam artérias e
veias) e, em sua maioria, menores do
que as menores veias.
Os vasos linfáticos são encontrados
na maioria dos tecidos e órgãos do
corpo, mas estão ausentes no sistema
nervoso central, no globo ocular, no
ouvido interno, na epiderme, na
cartilagem e no osso.
Quase todos os vasos linfáticos têm
válvulas semelhantes às das veias,
para que a linfa, que pode coagular,
circule em sentido único (em direção
ao coração). Os vasos linfáticos
drenam o líquido, chamado de linfa,
dos tecidos por todo o corpo e
devolvem o líquido para o sistema
venoso através de dois dutos
coletores.
Os vasos maiores desse sistema
terminam no sistema vascular
sanguíneo, desembocando em
grandes veias na região próxima ao
coração. Uma das funções do sistema
linfático é retornar ao sangue o líquido
contido nos espaços intersticiais
A superfície interna de todos os vasos
sanguíneos e linfáticos é revestida por
uma única camada de um epitélio
pavimentoso com características
especiais, originado do mesênquima,
denominado endotélio.
refletem a necessidade local
dos tecidos
O endotélio é um tipo especial de
epitélio que forma uma barreira
semipermeável interposta entre dois
compartimentos do meio interno: o
plasma sanguíneo e o líquido
intersticial. O endotélio também tem
uma ação antitrombogênica,
impedindo a coagulação de sangue.

Divisão do sistema circulatório Quando, por exemplo, células

endoteliais são danificadas por lesões
Vasos da microcirculação, mais provocadas pela aterosclerose, o
calibrosos, responsáveis por tecido conjuntivo subendotelial é
transportar sangue aos órgãos e exposto, induzindo a agregação de
levá-lo de volta ao coração (artérias e plaquetas
veias de vários calibres
Os vasos capilares são
Vasos da microcirculação frequentemente chamados de vasos
importantes nos processos de de troca, uma vez que é nesses locais
intercâmbio entre o sangue e os que são transferidos oxigênio, gás
tecidos circunjacentes, tanto em carbônico, água, solutos,
condições normais como nos macromoléculas, substratos e
processos inflamatórios. metabólitos do sangue para os tecidos
e dos tecidos para o sangue.
A parede dos vasos é formada pelos
seguintes componentes estruturais Além de seu papel nas trocas entre o
básicos: o epitélio, chamado de sangue e os tecidos, as células
endotélio, o tecido muscular e o endoteliais executam várias outras
tecido conjuntivo. funções, como pontes entre as artérias
(que levam o sangue que sai do
A associação desses tecidos forma as coração) e as veias (que levam o
camadas ou túnicas dos vasos sangue de volta ao coração).
sanguíneos.
O tecido muscular liso faz parte de
● A quantidade e a organização todos os vasos sanguíneos, com
desses tecidos no sistema exceção dos capilares e das vênulas
circulatório são influenciadas pericíticas. As células musculares lisas
por fatores mecânicos, localizam-se na túnica média dos
representados primariamente vasos, onde se organizam em
pela pressão sanguínea, e camadas helicoidais.
fatores metabólicos, que
 distribuídas entre as células
musculares em toda a espessura da
camada média.

Coração: é um órgão musculoso oco,

em forma de cone, cuja base se
prende a outras estruturas torácicas
por meio das grandes artérias, e cujo
ápice se encontra inteiramente livre.

É constituído pelo lado direito e

esquerdo. Cada uma dessas porções
é formada pelo átrio e pelo ventrículo
que se comunicam por uma abertura
átrio-ventricular. O volume do átrio é
Cada célula muscular é envolta por
cerca de dois terços do volume do
uma lâmina basal e por uma
ventrículo. Ao átrio direito chegam às
quantidade variável de tecido
veias cava cranial e caudal e a veia
conjuntivo produzido por elas próprias.
coronária. Do ventrículo direito sai à
As células musculares lisas
artéria pulmonar. Ao átrio esquerdo
vasculares, principalmente em
chegam às veias pulmonares.
arteríolas e pequenas artérias, são
frequentemente conectadas por
Do ventrículo esquerdo sai à artéria
junções comunicantes (gap).
aorta.O sangue deixa o coração
através de tubos fechados chamados
Componentes do tecido conjuntivo são
artérias, que se ramificam
encontrados nas paredes dos vasos
repetidamente até que artérias finas
sanguíneos em quantidade e
(arteríolas) medindo cerca de 0,1 mm
proporção que variam de acordo com
de diâmetro, sejam formadas.
as suas necessidades funcionais.

As arteríolas levam o sangue até

Fibras colágenas dos tipos IV, III e I ,
tubos extremamente pequenos
um elemento abundante na parede do
chamados capilares. O sangue inicia
sistema vascular, são encontradas
seu retorno ao coração, passando
entre as células musculares, na
através de pequenas veias chamadas
camada adventícia e também na
vênulas, que se juntam para formar
camada subepitelial de alguns vasos.
veias. As veias maiores finalmente
trazem o sangue de volta ao coração.
Fibras elásticas fornecem a resistência
ao estiramento promovido pela
Vasos: os vasos sanguíneos lembram
expansão da parede dos vasos. Essas
as ramificações de uma árvore. As
fibras predominam nas grandes
artérias se dividem em ramos
artérias, nas quais se organizam em
menores, as arteríolas que por sua
lamelas paralelas regularmente
vez se dividem em ramos menores, os
capilares. Estes se unem para formar
as vênulas, que por sua vez formam
as veias que desembocam no átrio
direito do coração.
Artérias: são estruturas tubulares que
levam sangue do coração para os
órgãos. As maiores artérias são
conhecidas como artérias elásticas
porque uma grande porção de sua
parede se compõe de tecido elástico.
As artérias menores contêm maior
quantidade de músculo liso em suas
paredes, o que controla o calibre dos
vasos.
Capilares: são tubos de diâmetro
minúsculo, compostos quase que
exclusivamente de endotélio. A parede
do capilar atua como uma membrana
semipermeável permitindo que água,
oxigênio e nutrientes deixem a
corrente sanguínea.
Veias: os capilares se unem para
formar vênulas, que por sua vez,
formam veias cada vez maiores. As
veias apresentam um diâmetro interno
maior do que as artérias que
acompanham, tendo paredes mais
finas, com apenas pequena
quantidade de tecido muscular.
O sistema vascular linfático inicia-se
pôr túbulos de fundo cego, os
capilares linfáticos, que gradualmente
se anastomosam em vasos de calibre
cada vez maior e terminam atingindo o
sistema vascular sangüíneo,
desembocando em grandes veias
perto do coração. A função do sistema
linfático é devolver ao sangue o fluído
dos espaços teciduais que, ao
penetrar nos capilares linfáticos,
contribui para formar a linfa.
Estrutura geral dos vasos sangüíneos
Todos os vasos sangüíneos acima de
um certo calibre apresentam um plano
geral comum de construção. De um
modo geral, um vaso sangüíneo
apresenta as seguintes camadas
constituíntes:
a) Túnica íntima;
b) Túnica média;
c) Túnica adventícia;
d) Vasa Vasorum;
a) Túnica Íntima: é constituída por:
1. Uma camada de células
achatadas (células endoteliais),
revestindo internamente o vaso;
caracterizando o epitélio simples
pavimentoso, chamado de endotélio.
2. Um delicado estrato
subendotelial constituído por tecido
conjuntivo frouxo;
3. Lâmina elástica interna, o qual é o
componente mais interno da íntima,
constituída principalmente de elastina,
possui aberturas (fenestras que
permitem a difusão de substancias
para nutrir células situadas mais
profundamente na parede do vaso.
Devido a contração do vaso, esta
membrana geralmente se apresenta
em corte, com seu trajeto ondulado e
sinuoso.
b) Túnica Média:
Formada principalmente por camadas
concêntricas de células musculares
lisas helicoidalmente. Interpostas entre
as células musculares lisas existem
quantidades variáveis de lâminas
elásticas, fibras reticulares (colágeno
tipo III), proteoglicanas e
glicoproteínas. As células musculares
lisas são as responsáveis pela
produção destas moléculas da matriz
extracelular. Em artérias, a túnica
média possui uma lâmina elástica
externa mais delgada que separa esta
da túnica adventícia.

c) Túnica Adventícia:
Artérias
Constituída por tecido conjuntivo
As artérias conduzem sangue do
frouxo. A camada adventícia torna-se
coração para os capilares. Elas
gradualmente contínua com o tecido
armazenam parte do sangue
conjuntivo do órgão pelo qual o vaso
bombeado durante cada sístole
sanguíneo está passando.
cardíaca para garantir o fluxo contínuo
através dos capilares durante a
d) Vasa Vasorum:
diástole cardíaca.
Vasos grandes normalmente possuem
Do coração para os capilares, as
vasa vasorum que são arteríolas,
artérias podem ser classificadas em
capilares, e vênulas que se ramificam
três grupos principais: (1) artérias de
profusamente na adventícia e na
grande calibre (artérias elásticas), (2)
porção externa da média. Os vasa
artérias de médio calibre (artérias
vasorum provêem a adventícia e a
musculares) e (3) pequenas artérias e
média de metabólitos, uma vez que
arteríolas.
em vasos maiores as camadas são
muito espessas para serem nutridas
Artérias de grande calibre ou artérias
somente por difusão a partir do
elásticas
sangue na luz. Vasa vasorum são
mais frequentes em veias que em
A aorta e seus ramos principais (as
artérias. Em artérias de diâmetro
artérias braquiocefálica, carótida
intermediário e grande, a íntima e a
comum, subclávia e ilíaca comum) são
região mais interna da média são
artérias elásticas.
destituídas de vasa vasorum. Estas
camadas recebem oxigênio e nutrição
por difusão do sangue que circula na
luz do vaso.
Elas são artérias condutoras porque
conduzem sangue do coração para as
artérias distribuidoras de calibre
médio.
Tem cor amarelada devido ao
acúmulo de material elástico presente
na túnica média. Chama a atenção, na
estrutura das grandes artérias, o
acúmulo de material elástico existente.
Atribui-se a essa camada importante
função na regulação do fluxo
sangüíneo.
O tecido elástico sofre dilatações
periódicas e absorve o impacto da
pulsação cardíaca, que sabemos ser
intermitente. Durante a diástole, as
artérias voltariam ao calibre normal,
impulsionando o sangue.
A consequência desta ação é que, à
medida que se distancia do coração, o
fluxo e a pressão arterial tornam-se
cada vez mais regulares.
A túnica íntima das artérias elásticas é
composta pelo endotélio e pelo tecido
conjuntivo subendotelial.
Grandes quantidades de lâminas
elásticas são encontradas na túnica
média, com feixes de células
musculares lisas preenchendo os
estreitos espaços entre as lâminas
elásticas.
As fibras colágenas estão presentes
em todas as túnicas, mas
especialmente na adventícia. Vasos
sanguíneos (vasa vasorum), nervos
(nervi vasorum) e vasos linfáticos
podem ser reconhecidos na túnica
adventícia das grandes artérias
elásticas.
Artérias de pequeno e médio calibre
ou artérias musculares
As artérias de médio calibre são vasos
distribuidores, que permitem uma
distribuição seletiva de sangue para
diferentes órgãos em resposta às
necessidades funcionais. Exemplos de
artérias de médio calibre incluem as
artérias radial, tibial, poplítea, axilar,
esplênica, mesentérica e intercostal.
O diâmetro das artérias musculares
de médio calibre é cerca de 3 mm ou
mais. Possui a mesma estrutura geral
dos vasos.
São caracterizadas por uma espessa
camada muscular, que pode chegar a
ter mais de 40 camadas de fibras
musculares lisas. De um modo geral,
quanto maior for o calibre, maior a
quantidade de material elástico entre
as fibras musculares.
Arteríolas
As arteríolas são ramos finais do
sistema arterial. As arteríolas regulam
a distribuição de sangue em diferentes
leitos capilares por vasoconstrição e
vasodilatação em regiões localizadas,
porque suas paredes contêm fibras
musculares lisas dispostas
circularmente.
As arteríolas são consideradas vasos
de resistência e são os principais
determinantes da pressão sanguínea
sistêmica. São muito finas, geralmente
com menos de 0,5mm de diâmetro.
 A túnica íntima possui um endotélio,
um subendotélio e uma lâmina elástica
interna muito delgada. A túnica média
geralmente é formada por 4 ou 5
camadas de células musculares lisas.
A túnica adventícia é estreita, pouco
desenvolvida, com pouca quantidade
de tecido conjuntivo frouxo.
Capilares
Apresenta-se constituídos apenas por
uma camada única de células
endoteliais; o calibre médio dos
capilares é pequeno, oscilando entre 7
a 9 μm. Os capilares podem ser
agrupados em três grupos,
dependendo da continuidade da
camada endotelial e da lâmina basal:
1. Capilar contínuo ou somático: é
caracterizado pela ausência de
fenestras em sua parede. As células
endoteliais são unidas por junções de
oclusão e aderência, e transportam
líquidos e solutos através de cavéolas
e vesículas de pinocitose. Este tipo de
vaso capilar é encontrado em todos os
tipos de tecido muscular, tecidos
conjuntivos, glândulas exócrinas e
tecido nervoso.
2. Capilar fenestrado ou visceral:
caracteriza-se pôr apresentar orifícios
ou fenestras na parede das células
endoteliais, as quais são obstruídas ou
não por um diafragma que é mais
delgado do que a membrana
plasmática da própria célula. A lâmina
basal dos vasos capilares é contínua.
O capilar fenestrado geralmente é
encontrado em tecidos onde ocorre
intensa troca de substâncias entre as
células e o sangue, como o rim, o
intestino e as glândulas endócrinas.
3. Capilar sinusóide: apresenta as
seguintes características:
• Trajeto tortuoso, com calibre
grandemente aumentado (30 a 40
μm).
• Suas células endoteliais formam uma
camada descontínua e são separadas
umas das outras por espaços amplos
que comunicam o capilar com o tecido
subjacente.
• Abundante quantidade de poros ou
fenestrações desprovidas de
diafragmas nas paredes das células
endoteliais.
• Presença de macrófagos entre as
células endoteliais
• Lâmina basal descontínua
Os capilares sinusóides são
encontrados principalmente no fígado,
e em órgãos hematopoiéticos, como a
medula óssea e o baço. Estas
particularidades estruturais sugerem a
existência nos capilares sinusóides, de
condições que tornam mais fácil e
mais intenso o intercâmbio de
substâncias entre o sangue e os
tecidos.
 poucas fibras nervosas. Nas grandes
veias, os vasa vasorum penetram na
parede. Uma característica típica das
veias é a presença de valvas ou
válvulas que evitam o refluxo de
sangue. Uma valva é uma projeção da
túnica íntima para o lúmen, coberta
por células endoteliais e reforçadas
Veias por fibras elásticas e colágenas. A
O sistema venoso se inicia no final do adventícia da veia é maior que da
leito capilar com as vênulas artéria.
pós-capilares, que estruturalmente se
assemelham aos capilares contínuos,
mas com um lúmen maior.

As vênulas pós-capilares, o sítio

preferencial de migração dos
leucócitos para os tecidos por um
mecanismo chamado diapedese, são
constituídas de células endoteliais
sustentados por uma lâmina basal e
uma adventícia de tecido conjuntivo
frouxo.

As veias têm uma parede

relativamente fina em comparação às
artérias do mesmo calibre.

Assim como as artérias, as veias são

constituídas por túnicas. Entretanto, a
distinção de uma túnica média e
adventícia geralmente não fica muito
clara.
O lúmen é revestido por um endotélio
e uma lâmina basal subjacente. Não
se vê uma lâmina elástica interna
distinta. A túnica média muscular é
mais fina que nas artérias, e as células
musculares lisa têm uma orientação
irregular, aproximadamente circular.
A túnica adventícia é composta por
tecido conjuntivo frouxo, além de
Os vasos linfáticos apresentam três
camadas semelhantes às das
pequenas veias, mas o lúmen é maior.
A túnica íntima consiste em um
endotélio e uma fina camada
subendotelial de tecido conjuntivo. A
túnica média contém algumas poucas
células musculares lisas em uma
disposição concêntrica separadas por
fibras colágenas. A túnica adventícia é
formada por tecido conjuntivo frouxo
com fibras colágenas e elásticas. Eles
também possuem um maior número
de valvas no seu interior, os vasos
linfáticos apresentam-se dilatados e
exibem um aspecto nodular ou em
colar de contas
Coração
É um órgão muscular que se contrai
ritmicamente, impulsionando o sangue
no sistema circulatório. Suas paredes
apresentam-se constituídas por 3
túnicas:
a) Túnica interna ou endocárdio;
b) Túnica média ou miocárdio;
c) Túnica externa ou pericárdio
(epicárdio)
O coração tem uma porção central
fibrosa que lhe serve de ponto de
apoio – é o esqueleto fibroso do
coração. Observam-se também as
válvulas cardíacas e os sistemas
gerador e condutor do estímulo
cardíaco.
a) Endocárdio: É homóloga a camada
íntima dos vasos, sendo, portanto,
constituído por endotélio apoiado
sobre uma delgada camada
subendotelial de natureza conjuntiva
frouxa. Unindo o miocárdio à camada
subendotelial encontramos um estrato
subendocárdio de tecido conjuntivo,
onde correm vasos, nervos, e ramos
do aparelho condutor do coração.
b) Miocárdio: É constituído por fibras
musculares cardíacas, dispostas em
camadas, que envolvem as cavidades
cardíacas de um modo complexo e
espiralado. Grande parte destas
camadas se insere no esqueleto
cardíaco. No corte histológico: Fibras
orientadas em várias direções.
c) Epicárdio: É a membrana serosa
do coração, formando o revestimento
visceral do pericárdio. Apresenta-se
coberto externamente por um epitélio
plano simples (mesotélio), apoiado em
delgada camada conjuntiva.
Apresenta uma camada subepicárdica
constituída por conjuntivo frouxo
contendo vasos, nervos e gânglios
nervosos.
É nessa camada que se acumula o
tecido adiposo que geralmente
recobre certas regiões do coração.
O epicárdio corresponde ao folheto
visceral do pericárdio, membrana
serosa que envolve o coração. Entre o
folheto visceral (epicárdio) e o folheto
parietal existe uma quantidade
pequena de fluído que facilita os
movimentos cardíacos.
Músculo estriado cardíaco
(cardiócitos)
O músculo do coração é constituído
por células alongadas e ramificadas
com aproximadamente 15 μm de
diâmetro por 85-100 μm de
comprimento, que se prendem por
meio de junções celulares complexas.

Essas células apresentam estriações
transversais semelhantes às do
músculo esquelético, mas ao contrário
das fibras esqueléticas que são
multinucleadas, as fibras cardíacas
possuem apenas um ou mais núcleos
centralmente localizados.
Uma característica exclusiva do
músculo cardíaco é a presença de
linhas transversais fortemente
coráveis, chamados discos
intercalares, que são complexos
juncionais encontrados na interface de
células musculares adjacentes.
Essas junções aparecem como linhas
retas ou exibem um aspecto de
escada. Nos discos intercalares
encontram-se três especializações
juncionais principais: zônulas de
adesão, desmossomos e junções
comunicantes.
Regeneração do músculo estriado
cardíaco
O músculo cardíaco não se regenera.
Nas lesões do coração (infarto), as
partes lesionadas são invadidas por
fibroblastos, que produzem fibras
colágenas, formando uma cicatriz.
CURIOSIDADES
Entre as fibras musculares do
miocárdio existem numerosas
terminações nervosas livres e
aferentes (levam impulsos para o
sistema nervoso central), as quais são
relacionadas com a sensibilidade à
dor. A obstrução parcial das artérias
coronárias causa um suprimento
deficiente de oxigênio para o
miocárdio e consequente dor (angina
do tórax). Essa mesma inervação
sensorial é estimulada durante o
infarto do miocárdio (ataque cardíaco
isquêmico). Nesses casos, a dor é
muito intensa, porque as fibras
musculares morrem como
consequência dos baixos níveis de
oxigênio.
Tanto os ramos do simpático quanto
do parassimpático (divisões do
sistema nervoso autônomo)
contribuem para a inervação do
coração e formam um plexo extenso
na base deste. Células nervosas
ganglionares e fibras nervosas são
encontradas nas regiões próximas aos
nodos sinoatrial e atrioventricular.
Embora esses nervos não afetem a
geração do batimento cardíaco,
processo atribuído ao nodo sinoatrial
(marca-passo), eles afetam o ritmo do
coração durante várias situações
(exercício, condições fisiológicas,
emoções). A estimulação do
parassimpático (nervo vago) diminui
os batimentos cardíacos, enquanto a
estimulação do simpático tem efeito
contrário.
O coração apresenta um sistema
próprio para gerar um estímulo rítmico,
que é espalhado por todo o miocárdio,
Esse sistema
 O epicárdio corresponde ao folheto
visceral do pericárdio, membrana
serosa que envolve o coração. Entre o
folheto visceral (epicárdio) e o folheto
parietal, existe uma quantidade
pequena de líquido que facilita os
movimentos do coração.

O coração está coberto externamente

é constituído por dois nodos
localizados no átrio, o nodo sinoatrial e
o nodo atrioventricular, e pelo feixe
atrioventricular que se origina do nodo
do mesmo nome e se ramifica para
ambos os ventrículos.
As células do sistema gerador e
condutor do impulso do coração estão
funcionalmente conectadas por
junções do tipo comunicante
por um epitélio pavimentoso simples
(mesotélio), o qual se apoia em uma
fina camada de tecido conjuntivo, que
constitui o epicárdio.
As junções entre células endoteliais de
vênulas são as mais permeáveis do
sistema circulatório sanguíneo.
Nesses locais, durante a resposta
inflamatória, há perda de líquido do
plasma sanguíneo para os tecidos,
levando ao acúmulo de líquido
denominado edema.

O nodo sinoatrial é uma massa de

células musculares cardíacas
especializadas, fusiformes e menores
do que as células musculares do átrio,
e apresentam menor quantidade de
miofibrilas. O nodo atrioventricular é
semelhante ao nodo sinoatrial; suas
células, porém, ramificam-se e emitem
projeções citoplasmáticas em várias
direções, formando uma rede.

O esqueleto cardíaco é composto de

tecido conjuntivo denso. Seus
principais componentes são o septo
Certas artérias irrigam áreas definidas
membranoso, o trígono fibroso e o
de órgãos específicos, e a obstrução
ânulo fibroso. Essas estruturas são
do suprimento de sangue resulta em
formadas por um tecido conjuntivo
necrose (morte de tecidos por
denso, com fibras de colágeno
processo patológico). Esses infartos
grossas orientadas ► em várias
acontecem comumente no coração,
direções.
nos rins, no cérebro e em alguns
outros órgãos. Em outras regiões
(como a pele), as anastomoses
arteriais são frequentes, e a obstrução
de uma artéria não conduz a necrose
de tecido, porque o fluxo de sangue é
mantido.
Fisiologia
Em termos mais simples, um sistema
circulatório é uma série de tubos
(vasos sanguíneos) cheios de líquido
(sangue), conectados a uma bomba (o
coração)
O sangue captura o oxigênio nos
pulmões e os nutrientes no intestino e,
então, entrega essas substâncias para
as células corporais enquanto,
simultaneamente, remove resíduos
celulares e calor para serem
excretados.
Além disso, o sistema circulatório tem
um papel importante na comunicação
célula a célula e na defesa do corpo
contra invasores
O sistema circulatório transporta
materiais por todo o corpo
A função primária do sistema
circulatório é transportar materiais
para e de todas as partes do corpo.
Substâncias transportadas pelo
sistema circulatório podem ser
divididas em: (1) nutrientes, água e
gases que entram no corpo a partir do
ambiente externo, (2) materiais que se
movem de célula a célula no interior
do corpo e (3) resíduos que as células
eliminam.
Curiosidade> cerca de 5 a 10 segundos
depois que o fluxo sanguíneo cerebral for
interrompido, a pessoa perde a consciência
Os neurônios encefálicos possuem uma taxa
elevada de consumo de oxigênio e não podem
suprir suas necessidades metabólicas de ATP
utilizando vias anaeróbias, as quais têm baixa
produção de ATP/glicose. Devido à
sensibilidade do encéfalo à hipóxia, controles
homeostáticos fazem todo o possível para
manter o fluxo sanguíneo cerebral, mesmo
que isso signifique privar outras células de
oxigênio
Os vasos sanguíneos que carregam
sangue adiante a partir do coração
são chamados de artérias; os vasos
sanguíneos que trazem sangue para o
coração são chamados de veias.
À medida que o sangue é transportado
pelo sistema circulatório, um sistema
de valvas no coração e nas veias
assegura que o sangue flua em
apenas um sentido. Semelhante a
uma roleta na entrada de um parque
de diversões, as valvas impedem que
o sangue inverta o sentido do seu
fluxo.
O coração está dividido por uma
parede central, ou septo, em metades
esquerda e direita. Cada metade
funciona como uma bomba
independente que consiste em um
átrio e um ventrículo. Os átrios
recebem o sangue que retorna ao
coração dos vasos sanguíneos, e os
ventrículos bombeiam o sangue para
dentro dos vasos sanguíneos
O lado direito do coração recebe
sangue a partir dos tecidos e o envia
para os pulmões, onde será
oxigenado. O lado esquerdo do
coração recebe o sangue
recém-oxigenado dos pulmões e o
bombeia para os tecidos de todo o
corpo.
OBS: Embora o sangue do lado
direito seja frequentemente descrito
como desoxigenado, ele não está
completamente desprovido de
oxigênio; simplesmente tem menos
oxigênio do que o sangue que sai dos
pulmões e vai para os tecidos.
O sangue com baixo conteúdo de
oxigênio pode conferir uma coloração
azulada a certas áreas da pele, como
ao redor da boca e embaixo das
unhas. Essa condição, denominada
cianose
A partir do átrio direito, o sangue flui
para dentro do ventrículo direito do
coração, de onde ele é bombeado via
artérias pulmonares para os pulmões,
onde é oxigenado
A partir dos pulmões, o sangue vai
para o lado esquerdo do coração
através das veias pulmonares. Os
vasos sanguíneos que vão do
ventrículo direito para os pulmões e os
que voltam para o átrio esquerdo são
denominados circulação pulmonar.
O sangue proveniente dos pulmões
entra no coração no átrio esquerdo e
passa para o ventrículo esquerdo. O
sangue é bombeado para fora do
ventrículo esquerdo e entra em uma
grande artéria conhecida como aorta.
A aorta ramifica-se em uma série de
artérias menores que, por sua vez,
ramificam-se em artérias ainda
menores até chegarem, por fim, em
uma rede de capilares
Observe, na parte superior da Figura 14.1 que
a cor muda do vermelho para o azul quando o
sangue passa pelos capilares, indicando que
o oxigênio saiu do sangue e se difundiu para
os tecidos.
Após deixar os capilares, o sangue flui
para o lado venoso da circulação,
movendo-se de pequenas veias para
veias cada vez maiores. As veias da
parte superior do corpo se juntam e
formam a veia cava superior.
As veias da parte inferior se juntam e
formam a veia cava inferior. As duas
veias cavas desembocam no átrio
direito. Os vasos sanguíneos que
levam o sangue do lado esquerdo do
coração para os tecidos e de volta
para o lado direito do coração são
denominados circulação sistêmica.
O primeiro ramo representa as artérias
coronárias, que nutrem o próprio
músculo cardíaco. O sangue dessas
duas artérias flui para os capilares e,
então, para as veias coronárias, as
quais desaguam diretamente no seio
coronariano, dentro do átrio direito.
Ramos ascendentes da aorta vão para
os braços, a cabeça e o encéfalo. A
aorta abdominal supre de sangue o
tronco, as pernas e os órgãos
internos, como o fígado (artéria
hepática), o trato digestório e os rins
(artéria renal).
Existem dois arranjos especiais na
circulação. Um é o suprimento
sanguíneo para o trato digestório e
para o fígado. Ambas as regiões
recebem sangue bem-oxigenado
através de suas próprias artérias, mas,
além disso, o sangue deixa o trato
digestório e vai diretamente para o
fígado pela veia porta do fígado
O fígado é um órgão importante de
processamento de nutrientes e tem
um papel principal na destoxificação
de substâncias estranhas. A maioria
dos nutrientes absorvidos no intestino
é levada diretamente ao fígado,
permitindo que este órgão processe o
material antes de ele ser liberado na
circulação geral
Um segundo sistema porta existe nos
rins, onde dois leitos capilares são
conectados em série. Um terceiro
sistema porta, discutido anteriormente,
mas não mostrado aqui, é o sistema
porta hipotálamo-hipofisário, que
conecta o hipotálamo e a adeno-
-hipófise
Se você perguntar às pessoas por que
o sangue flui pelo sistema circulatório,
muitas responderão: “Para que o
oxigênio e os nutrientes possam
chegar a todas as partes do corpo”.
Isso é verdade, mas é uma resposta
teleológica que descreve a finalidade
do fluxo sanguíneo.
Uma resposta mecânica simples para
“Por que o sangue flui?” é que os
líquidos e os gases fluem por
gradientes de pressão (ΔP) de regiões
de alta pressão para regiões de baixa
pressão. Por essa razão, o sangue
pode fluir no sistema circulatório
apenas se uma região desenvolver
pressão mais elevada do que outras.
Nos seres humanos, o coração gera
alta pressão quando se contrai.
O sangue flui para fora do coração (a
região de pressão mais alta) para o
circuito fechado de vasos sanguíneos
(uma região de menor pressão).
Conforme o sangue se move pelo
sistema, a pressão diminui, devido ao
atrito entre o sangue e a parede dos
vasos sanguíneos
. A pressão mais alta nos vasos do
sistema circulatório é encontrada na
aorta e nas artérias sistêmicas, as
quais recebem sangue do ventrículo
esquerdo. A pressão mais baixa
ocorre nas veias cavas,
imediatamente antes de
desembocarem no átrio direito.
Quando as pessoas falam “ataque
cardíaco”, elas estão na realidade
se referindo a um coágulo que
interrompe o suprimento sanguíneo
para uma parte do coração, criando
uma condição conhecida como
isquemia. Em termos médicos, um
ataque cardíaco é chamado de
infarto do miocárdio (IM),
referindo-se a uma área do músculo
cardíaco que está morrendo por
falta de suprimento sanguíneo. O
coágulo na artéria coronária de
Walter diminuiu o fluxo sanguíneo
para parte do seu ventrículo
esquerdo, e suas células estavam
começando a morrer por falta de
oxigênio. Quando alguém tem um
infarto do miocárdio, a intervenção
médica imediata é crítica. Na
ambulância indo para a sala de
emergência, os paramédicos deram
oxigênio e um comprimido de
nitroglicerina para Walter,
conectaram ele a um monitor
cardíaco e iniciaram uma infusão
intravenosa (IV) de solução salina
normal (isotônica). O acesso
venoso de Walter foi mantido, caso
outros medicamentos precisassem
ser administrados rapidamente se a
situação piorasse
, uma pequena mudança no raio do
tubo tem um grande efeito sobre o
fluxo de um líquido pelo tubo. Do
mesmo modo, uma pequena mudança
no raio de um vaso sanguíneo terá um
grande efeito na resistência desse
vaso ao fluxo sanguíneo. A diminuição
no diâmetro de um vaso sanguíneo é
chamada de vasoconstrição. O
aumento no diâmetro de um vaso
sanguíneo é chamado de
vasodilatação. A vasoconstrição
diminui o fluxo sanguíneo pelo vaso, e
a vasodilatação o aumenta
A taxa de fluxo não deve ser
confundida com a velocidade de fluxo
(ou simplesmente velocidade), que é a
distância que um dado volume
sanguíneo percorre em um dado
período de tempo. A velocidade de
fluxo é uma medida de o quão rápido
o sangue flui ao passar por um ponto.
Em contrapartida, a taxa de fluxo
mensura quanto sangue (volume)
passa por um ponto em um dado
período de tempo.
O coração é envolvido por um saco
membranoso resistente, o pericárdio.
Uma fina camada de líquido
pericárdico claro, localizada dentro do
pericárdio, lubrifica a superfície
externa do coração, visto que ele bate
dentro do saco pericárdico. A
inflamação do pericárdio (pericardite)
pode reduzir a lubrificação ao ponto
que o coração atrite contra o
pericárdio, criando um som, chamado
de atrito pericárdico.
O coração é composto principalmente
pelo músculo cardíaco, ou miocárdio,
coberto por finas camadas internas e
externas de epitélio e tecido conectivo.
Visto a partir do lado externo, a maior
parte do coração é a parede muscular
espessa dos ventrículos, as duas
câmaras inferiores (Fig. 14.5f ). Os
átrios apresentam paredes mais finas
e situam-se acima dos ventrículos.
Todos os vasos sanguíneos principais
emergem da base do coração. A aorta
e o tronco pulmonar (artéria)
direcionam o sangue do coração para
os tecidos e pulmões,
respectivamente. As veias cavas e
pulmonares retornam o sangue para o
coração
O sangue flui das veias para os átrios
e segue para os ventrículos por valvas
que se abrem em um único sentido.
Os ventrículos são as câmaras
bombeadoras do sangue. O sangue
deixa o ventrículo direito via tronco especializadas em gerar potenciais de
pulmonar, e o esquerdo via aorta. ação espontaneamente.

Quatro anéis de tecido conectivo O sinal para a contração miocárdica

fibroso circundam as quatro valvas não é proveniente do sistema nervoso
cardíacas (Fig. 14.5g). Esses anéis central, mas de células miocárdicas
formam a origem e a inserção do especializadas, denominadas células
músculo cardíaco, um arranjo que autoexcitáveis. As células
traciona ao mesmo tempo o ápice e a autoexcitáveis são também
base do coração quando os denominadas células marca-passo,
ventrículos se contraem. Além disso, o uma vez que elas determinam a
tecido conectivo fibroso atua como frequência dos batimentos cardíacos
isolante elétrico, bloqueando a maior
parte da transmissão de sinais As células autoexcitáveis miocárdicas
elétricos entre os átrios e os são anatomicamente distintas das
ventrículos. Esse arranjo assegura células contráteis: elas são menores e
que os sinais elétricos possam ser contêm poucas fibras contráteis.
conduzidos por um sistema de Como elas não têm sarcômeros
condução especializado para o ápice organizados,
do coração, gerando uma contração
do ápice do coração para a base as células autoexcitáveis não
contribuem para a força contrátil do
coração. Entretanto, as células
contráteis são células típicas de
músculo estriado, com fibras
contráteis organizadas em sarcômeros
(p. 383).

O músculo cardíaco difere de forma

significativa do músculo esquelético e
compartilha algumas propriedades
com o músculo liso:

1. As fibras musculares cardíacas são

muito menores do que as fibras
Células musculares cardíacas
musculares esqueléticas e, em geral,
contraem-se sem inervação
possuem um núcleo por fibra.
2. As células musculares cardíacas
A maior parte do coração é composta
individuais ramificam- -se e juntam-se
por células musculares cardíacas, ou
com as células vizinhas, criando uma
miocárdio. A maioria das células
rede complexa. As junções celulares,
musculares cardíacas é contrátil, mas
conhecidas como discos intercalares,
cerca de 1% delas são
consistem em membranas
interligadas.
 Os discos intercalares têm dois
componentes: os desmossomos e as
junções comunicantes (p. 74). Os
desmossomos são conexões fortes
que mantêm as células vizinhas
unidas, permitindo que a força criada
em uma célula seja transferida para a
célula vizinha.
3. As junções comunicantes nos
discos intercalares conectam
eletricamente as células musculares
cardíacas umas às outras. Elas
permitem que as ondas de
despolarização se espalhem
rapidamente de célula a célula, de
modo que todas as células do músculo
cardíaco se contraem quase
simultaneamente
4. Os túbulos T das células
miocárdicas são maiores do que os do
músculo esquelético e se ramificam
dentro das células miocárdicas. 5. O
retículo sarcoplasmático miocárdico é
menor que o do músculo esquelético;
por isso, o músculo cardíaco depende,
em parte, do Ca2 extracelular para
iniciar a contração. Nesse aspecto, o
músculo cardíaco assemelha-se ao
músculo liso. 6. As mitocôndrias
ocupam cerca de um terço do volume
celular de uma fibra contrátil cardíaca,
devido à grande demanda energética
dessas células. Estima-se que o
músculo cardíaco consome de 70 a
80% do oxigênio levado a ele pelo
sangue, mais do que duas vezes a
quantidade extraída por outras células
do corpo
Entrada de Cálcio
- No músculo esquelético, a
acetilcolina do neurônio motor
somático estimula um potencial
de ação e dá início ao
acoplamento
excitação-contração
(acoplamento EC)
- No músculo cardíaco, um
potencial de ação também inicia
o acoplamento EC, contudo, o
potencial de ação origina-se
espontaneamente nas células
marca-passo do coração e se
propaga para as células
contráteis através das junções
comunicantes
Um potencial de ação que entra em
uma célula contrátil se move pelo
sarcolema e entra nos túbulos T
Abre os canais de Ca² dependentes
de voltagem tipo L na membrana das
células
O Ca² entra nas células através
desses canais, movendo-se a favor do
seu gradiente eletroquímico.
A entrada de cálcio abre os canais
liberadores de cálcio do tipo
rianodínico (RyR) no retículo
sarcoplasmático.
Esse processo do acoplamento EC no
músculo cardíaco é também chamado
de liberação de Ca²-induzida pelo Ca²
(LCIC). Quando os canais RyR se
abrem, o cálcio estocado flui para fora
do retículo sarcoplasmático e entra no
citosol, criando uma fagulha que pode
ser vista utilizando-se métodos
bioquímicos especiais.
 A abertura múltipla de diferentes
canais RyR se somam para criar o
sinal de Ca² .
A liberação de cálcio do retículo
sarcoplasmático fornece,
aproximadamente, 90% do Ca2
necessário à contração muscular,
sendo que os 10% restantes entram
na célula a partir do líquido
extracelular.
O cálcio difunde-se pelo citosol para
os elementos contráteis, onde se liga
à troponina e inicia o ciclo de
formação de pontes cruzadas e o
movimento .
A contração ocorre pelo mesmo tipo
de movimento de deslizamento de
filamentos que ocorre no músculo
esquelético
O relaxamento no músculo cardíaco
geralmente é similar ao do músculo
esquelético. Com a diminuição das
concentrações citoplasmáticas de
Ca2, o Ca2 desliga-se da troponina,
liberando a actina da miosina, e os
filamentos contráteis deslizam de volta
para sua posição relaxada.
Como no músculo esquelético, o Ca²
é transportado de volta para o retículo
sarcoplasmático com a ajuda da
Ca²-ATPase.
Entretanto, no músculo cardíaco, o
Ca² também é removido de dentro da
célula pelo trocador Na-Ca² (NCX).
Um Ca² é movido para fora da célula
contra o seu gradiente eletroquímico
em troca de 3 Na para dentro da
célula a favor do seu gradiente
eletroquímico. O sódio que entra na
célula durante essa troca é removido
pela Na -K -ATPase
!A força gerada pelo músculo cardíaco
é proporcional ao número de ligações
cruzadas que estão ativas!
O número de ligações cruzadas é
determinado pela quantidade de Ca²
ligado à troponina. Se a concentração
citosólica de Ca² está baixa, algumas
ligações cruzadas não são ativadas e
a força de contração é menor. Se Ca²
extracelular for adicionado à célula,
mais Ca² será liberado do retículo
sarcoplasmático.
Esse Ca² adicional se liga à
troponina, aumentando a habilidade
da miosina de formar as ligações
cruzadas com a actina, gerando mais
força.
Outro fator que afeta a força de
contração no músculo cardíaco é o
comprimento do sarcômero no início
da contração. Em um coração sadio, o
estiramento de fibras individuais
depende da quantidade de sangue
existente no interior das câmaras
cardíacas.
A relação entre a força e o volume
ventricular é uma propriedade
importante da função cardíaca;

A principal diferença entre o potencial
de ação das células miocárdicas
contráteis daqueles das fibras
musculares esqueléticas e dos
neurônios é que as células
miocárdicas têm um potencial de ação
mais longo, devido à entrada de Ca²
Analisaremos esses potenciais de
ação mais longos.
Por convenção, as fases do potencial
de ação iniciam com zero.
Fase 4: potencial de membrana em
repouso. As células miocárdicas
contráteis têm um potencial de
repouso estável de aproximadamente
90 mV
Fase 0: despolarização. Quando a
onda de despolarização entra na
célula contrátil através das junções
comunicantes, o potencial de
membrana torna-se mais positivo. Os
canais de Na dependentes de
voltagem se abrem, permitindo que a
entrada de Na despolarize
rapidamente a célula
Fase 1: repolarização inicial. Quando
os canais de Na se fecham, a célula
começa a repolarizar à medida que o
K deixa a célula pelos canais de K
abertos
Fase 2: o platô. A repolarização inicial
é muito breve. O potencial de ação,
então, se achata e forma um platô
como resultado de dois eventos: uma
diminuição na permeabilidade ao K e
um aumento na permeabilidade ao
Ca2. Os canais de Ca2 dependentes
de voltagem ativados pela
despolarização foram abertos
lentamente durante as fases 0 e 1.
Quando eles finalmente abrem, o Ca2
entra na célula. Ao mesmo tempo,
alguns canais “rápidos” de K se
fecham. A combinação do influxo de
Ca2 com a diminuição do efluxo de K
faz o potencial de ação se achatar e
formar um platô.
Fase 3: repolarização rápida. O platô
termina quando os canais de Ca2 se
fecham e a permeabilidade ao K
aumenta mais uma vez. Os canais
lentos de K, responsáveis por essa
fase, são similares aos dos neurônios:
eles são ativados pela despolarização,
mas são abertos lentamente. Quando
os canais lentos de K se abrem, o K
sai rapidamente e a célula retorna
para seu potencial de repouso (fase
4).
O influxo de Ca2 durante a fase 2
prolonga a duração total do potencial
de ação do miocárdio.
O potencial de ação miocárdico mais
longo ajuda a impedir a contração
sustentada, chamada de tétano. A
prevenção do tétano no coração é
importante porque o músculo cardíaco
deve relaxar entre as contrações, de
modo que os ventrículos possam
encher-se com sangue
Como você pode lembrar, o período
refratário é o período após um
potencial de ação durante o qual um
estímulo normal não pode
desencadear um segundo potencial de
ação. No músculo cardíaco, o longo
potencial de ação (curva vermelha) faz
o período refratário (fundo amarelo) e
a contração (curva azul) terminarem
simultaneamente
transmitem os sinais elétricos muito
rapidamente para baixo pelo fascículo
atrioventricular, ou feixe AV, também
chamado de feixe de His (“hiss”), no
septo ventricular. Percorrido um curto
caminho no septo, o fascículo se
divide em ramos esquerdo e direito

Esses ramos continuam se

A comunicação elétrica no coração
começa com um potencial de ação em
uma célula autoexcitável.
despolarização se propaga
rapidamente para as células vizinhas
através das junções comunicantes nos
discos intercalares
A despolarização inicia no nó
sinoatrial (nó SA), as células
autoexcitáveis no átrio direito que
servem como o principal marca-passo
do coração
deslocando para o ápice do coração,
onde se dividem em pequenas fibras
de Purkinje, que se espalham
lateralmente entre as células
A contráteis. (As fibras de Purkinje do
miocárdio não devem ser confundidas
com as chamadas células de Purkinje
dos neurônios cerebrais.)
O sinal elétrico para a contração
começa quando o nó SA dispara um
potencial de ação e a despolarização
se propaga para as células vizinhas
através das junções comunicantes
1) A condução elétrica é rápida
através das vias de condução
internodais
2 mais lenta através das células
contráteis do átrio

Quando os potenciais de ação se

A onda de despolarização, então,
propaga-se rapidamente por um
sistema especializado de condução,
constituído de fibras autoexcitáveis
não contráteis. Uma via internodal
ramificada conecta o nó SA com o nó
atrioventricular (nó AV), um grupo de
células autoexcitáveis perto do
assoalho do átrio direito.
Do nó AV, a despolarização move-se
para os ventrículos. As fibras de
Purkinje, células de condução
especializada dos ventrículos,
espalham pelos átrios, eles encontram
o esqueleto fibroso do coração na
junção entre os átrios e os ventrículos.
Esta barreira impede que os sinais
elétricos sejam transferidos dos átrios
para os ventrículos.
Consequentemente, o nó AV é o único
caminho através do qual os potenciais
de ação podem alcançar as fibras
contráteis dos ventrículos
O sinal elétrico passa do nó AV para o
fascículo AV e seus ramos até o ápice
do coração

Os ramos subendocárdicos (fibras de
Purkinje) transmitem os impulsos
muito rapidamente de modo que todas
as células contráteis do ápice se
contraem quase ao mesmo tempo
Por que é necessário direcionar os
sinais elétricos através do nó AV?
Por que não permitir que eles se
espalhem dos átrios para os
ventrículos?
A resposta reside no fato de que o
sangue é bombeado para fora dos
ventrículos através de aberturas
localizadas na porção superior dessas
câmaras (ver Fig. 14.7a). Se o impulso
elétrico vindo dos átrios fosse
conduzido diretamente para os
ventrículos, estes iniciariam a
contração pela parte superior. Logo, o
sangue seria impulsionado para baixo
e ficaria represado na parte inferior
dos ventrículos (pense em espremer
um tubo de creme dental começando
pelo lado em que o creme sai). A
contração do ápice para a base
empurra o sangue para as aberturas
das artérias situadas na base do
coração
A ejeção do sangue dos ventrículos é
ajudada pelo arranjo em espiral dos
músculos nas paredes. Quando esses
músculos contraem, eles aproximam o
ápice da base, impulsionando o
sangue para fora através das
aberturas no topo dos ventrículos
Uma segunda função do nó AV é
atrasar um pouco a transmissão do
potencial de ação. Esse atraso permite
que os átrios completem suas
contrações antes do início da
contração ventricular. O atraso no nó
AV ocorre devido à diminuição na
velocidade de condução dos sinais
através das células nodais.
As células do nó SA determinam o
ritmo dos batimentos cardíacos.
Outras células do sistema de
condução, como as do nó AV e as
fibras de Purkinje, têm potenciais de
repouso instáveis e podem também
agir como marca-passos sob algumas
condições.
Entretanto, devido ao fato de seus
ritmos serem mais lentos do que o do
nó SA, elas normalmente não têm a
oportunidade de determinar o ritmo
dos batimentos cardíacos. As fibras de
Purkinje, por exemplo, podem disparar
espontaneamente potenciais de ação,
mas sua frequência é muito baixa
Por que o marca-passo mais rápido
determina a frequência cardíaca?
Considere a seguinte analogia: um
grupo de pessoas está brincando
de “siga o chefe” enquanto andam.
Inicialmente, cada um caminha a
uma velocidade diferente – uns
mais rápido, outros mais devagar.
Quando o jogo começa, todos
devem ajustar seu passo de acordo
com aquele que está caminhando
mais rapidamente. A pessoa mais
rápida do grupo é o nó SA, andando
a 70 passos por minuto. Todos do
grupo (células autoexcitáveis e
contráteis) sabem que o nó SA é
mais rápido e, então, eles
acompanham seu ritmo e seguem o
chefe.
No coração, a ordem para seguir o
chefe é o sinal elétrico enviado pelo
nó SA para as outras células.*
Agora, suponha que o nó SA se
sinta cansado e resolva sair do
grupo. O papel de chefe ficará com
a próxima pessoa mais rápida, o nó
AV, que está caminhando em um
ritmo de 50 passos por minuto.
O grupo passa a caminhar mais
devagar para acompanhar o nó AV,
mas todos continuam a seguir a
pessoa mais rápida. O que acontece
se o grupo se dividir? Imagine que
quando eles chegam a um
cruzamento, o chefe nó AV vai para
a esquerda, mas um grupo de fibras
de Purkinje renegadas resolvem ir
para a direita. Aqueles que seguem
o nó AV continuarão a andar a 50
passos por minuto, mas os que
seguirem as fibras de Purkinje
andarão mais devagar, a fim de se
ajustarem ao seu ritmo de 35
passos por minuto. Agora há dois
chefes, cada um caminhando em
um ritmo diferente.
No coração, o nó SA é o marca-passo
mais rápido e normalmente determina
a frequência cardíaca. Contudo, se ele
estiver danificado e não funcionar, um
dos marca-passos mais lentos do
coração deverá assumir o ritmo. A
frequência cardíaca então se ajustará
ao ritmo do novo marca-passo. Ainda
existe a possibilidade de que
diferentes partes do coração sigam
marca-passos diferentes, exatamente
como o grupo que se dividiu no
cruzamento
Em uma condição conhecida como
bloqueio cardíaco completo, a
condução dos sinais elétricos dos
átrios para os ventrículos através do
nó AV está bloqueada. O nó SA
dispara na sua frequência de 70
impulsos por minuto, porém, esses
sinais jamais chegarão aos
ventrículos. Os ventrículos, então,
adaptam-se ao seu marca-passo mais
rápido. Como as células
autoexcitáveis dos ventrículos
disparam aproximadamente 35 vezes
por minuto, os ventrículos contraem
em uma frequência muito menor do
que a dos átrios.
Se as contrações ventriculares são
muito lentas para manter um fluxo
sanguíneo adequado, pode ser
necessário manter o ritmo cardíaco
artificialmente por um marca-passo
mecânico implantado cirurgicamente.
Estes aparelhos alimentados por
bateria estimulam artificialmente o
coração em uma frequência
predeterminada.
FIBRILAÇÃO: Quando as células do
miocárdio perdem toda a coordenação
e contraem de maneira desorganizada
A fibrilação atrial é uma condição registra de forma gráfica os estímulos
comum, frequentemente sem captados por eletrodos no paciente.
sintomas, que pode ter consequências Então, essas ondas são
graves (como o AVE) se não for representações da eletrofisiologia do
tratada. A fibrilação ventricular, por coração, e cada uma representa uma
outro lado, é uma ameaça imediata à fase do ciclo cardíaco.
vida, pois sem a contração
coordenada das fibras musculares, os
ventrículos não conseguem bombear
sangue suficiente para suprir
adequadamente oxigênio para o
encéfalo. Uma forma de corrigir esse
problema é administrar um choque
elétrico no coração.
A onda P representa a atividade
. O choque cria uma despolarização elétrica atrial. Mais especificamente,
que dispara um potencial de ação em ela capta o sinal emitido pelo nó
todas as células simultaneamente, sinusal, no átrio direito, no início do
coordenando-as novamente. Você ciclo cardíaco.
provavelmente assistiu a este
procedimento em programas de Existem seis ondas registradas no
televisão sobre medicina de resultado do ECG. São elas: P, Q, R,
emergência, quando o médico coloca S, T e U.
as pás sobre o peito do paciente e diz
para todos ao redor se afastarem Cada onda, intervalo ou complexo
(“afasta!”), enquanto as pás representa uma fase da passagem
(eletrodos) passam uma corrente dos impulsos elétricos responsáveis
elétrica através do corpo pela atividade elétrica cardíaca.

Ondas do ECG- Existem dois VAMOS FAZER UMA SÍNTESE DO

componentes principais em um ECG: QUE APRENDEMOS PARA
as ondas e os segmentos (Fig. 14.15f ENTENDER O ECG:
). As ondas fazem parte do traçado
que sobe e desce a partir da linha de ● O músculo cardíaco é
base. Os segmentos são partes da responsável pelo bombeamento
linha de base entre duas ondas. Os do sangue por todo o
intervalos são combinações de ondas organismo, realizado através de
e segmentos. Diferentes componentes batimentos.
do ECG refletem a despolarização ou ● Cada batida só acontece
a repolarização dos átrios e dos porque impulsos elétricos
ventrículos. passam pelos nervos dentro do
músculo que forma as câmaras
Eletrocardiograma- É o registro da
atividade elétrica do coração, que
 cardíacas – os átrios e
ventrículos.
● Os impulsos nascem no
chamado nodo ou nó sinusal,
que fica no ponto mais alto do
átrio direito.
● Em seguida, provocam a
despolarização elétrica, ou seja,
fazem com que entrem íons de
cálcio nas células cardíacas e
saia potássio. Como resposta, o
coração se contrai.
● Já na repolarização, que ocorre
depois da contração, as células
recebem para o seu interior os
íons potássio e se preparam
para uma nova despolarização
– lembrando que o coração não
para.
● Esse processo ocorre primeiro
no átrio direito e, depois, vai
para o átrio esquerdo.
● Na sequência, o impulso
elétrico chega ao nó
atrioventricular (localizado entre
os átrios e os ventrículos) e
segue para os dois ventrículos,
causando sua despolarização.
● Assim, as câmaras se
contraem, bombeando o despolarização inicial dos ventrículos.
sangue pelo corpo.
Onda P:
Representa a despolarização atrial.
É positiva em D1, D2 e aVF e negativa
em aVR.
Duração de até 100ms (dois
quadradinhos e meio).
Complexo QRS:
Formado pelas Ondas Q, R e S, que,
juntas, representam a despolarização
ventricular.
A duração do complexo não deve
ultrapassar 120 ms (0,12 segundos).
O eixo normal fica entre – 30º e + 90º.
O fim do complexo QRS é chamado
“ponto J”.
Intervalo PR:
Do início da ONDA P até o início da
atividade do Complexo QRS.
Mede a condução átrio- ventricular.
Representa o tempo entre a
despolarização dos átrios até a
Duração normal = 120 – 200ms
Onda T:
A onda T corresponde à repolarização
ventricular.
A onda T normal é assimétrica por
apresentar uma ascendência lenta e
descendência rápida.
Sua orientação é variável dependendo
da derivação analisada. O esperado é
que ela seja encontrada nas
derivações DI, DII, V3 a V6 sendo
positiva.
Intervalo QT:
É o intervalo entre o início do
COMPLEXO QRS e o final da ONDA
T.
Representa a primeira despolarização
ventricular até a última, marcando
assim toda a atividade ventricular.
Pela “regra dos quadradões”. Cada
quadradão possui 5 quadradinhos.
Frequência cardíaca= 300/número de
quadradões entre dois intervalos R-R.
Ritmo Sinusal:
Onda P precedendo o QRS em todas
as derivações e positiva em DI, DII e
aVF, negativa em aVR.

Sua duração pode variar de 0,30 a Frequência: entre 60 e 100 bpm.

0,44 segundos.
Intervalo PR normal entre 0,12 a 0,20s
Segmento ST:
Interpretação de ECG para INICI…
É um segmento marcado do fim do
COMPLEXO QRS ao fim da ONDA T.

Representa o intervalo entre o fim da

despolarização ventricular e o início da
repolarização ventricular.

É comparável à linha de base

(intervalo PR) para verificar se o
mesmo se encontra nivelado, ou seja,
normal. Os seus desnivelamentos são
para cima (supradesnivelamento) ou
para baixo (infradesnivelamento).

Desnível pode ser de até 1 mm (V2 e

V3 dependem do sexo e idade). Derivações do ECG 1/4: Aprend…

Onda U:
Tem o significado ainda indefinido.

Sempre segue a polaridade da onda T.

Presente somente em V2 a V4

Frequência Cardíaca:
Frequência cardíaca= 1500/número de
quadradinhos entre dois intervalos
R-R.

Cada ciclo cardíaco possui duas
fases: diástole, o tempo durante o qual
o músculo cardíaco relaxa, e sístole,
período durante o qual o músculo
contrai. Uma vez que os átrios e os
ventrículos não contraem e relaxam
simultaneamente, discutiremos os
eventos atriais e ventriculares
separadamente.
Término do enchimento ventricular:
sístole atrial. A maior quantidade de
sangue entra nos ventrículos
enquando os átrios estão relaxados,
mas pelo menos 20% do enchimento é
realizado quando os átrios contraem e
empurram sangue para dentro dos
ventrículos. (Isso se aplica a uma
pessoa normal em repouso.
Quando a frequência cardíaca
aumenta, como no exercício, a
contração atrial desempenha um papel
mais importante no enchimento
ventricular.) A sístole, ou contração
atrial, inicia seguindo a onda de
despolarização que percorre
rapidamente os átrios. A pressão
aumentada que acompanha a
contração empurra o sangue para
dentro dos ventrículos
As vibrações seguintes ao fechamento
das valvas AV geram a primeira bulha
cardíaca, S1, o “tum” do “tum-tá”.
Dois sons adicionais do coração
podem ser registrados com
estetoscópios eletrônicos muito
sensíveis. O terceiro som do coração
é causado pelo fluxo turbulento do
sangue entrando nos ventrículos
durante o enchimento ventricular, e o
quarto som é associado à turbulência
durante a contração atrial. Em certas
condições anormais, estes dois
últimos sons podem tornar-se audíveis
por um estetoscópio comum. Esses
sons são chamados de galopes, uma
vez que ocorrem perto de um dos
sons normais do coração: “tum-tá-tá”,
ou “tum-tum-tá”. Outros sons anormais
do coração incluem estalidos (cliques),
causados pelo movimento anormal de
uma das valvas, e sopros, causados
pelo ruído do sangue escapando
através de uma valva com fechamento
incompleto ou estreitamento excessivo
(estenose).
🫀 [#2] CICLO CARDÍACO: DIA…
O volume diastólico final é, em geral,
determinado pelo retorno venoso, que
é a quantidade de sangue que retorna
ao coração pela circulação venosa.
Três fatores afetam o retorno venoso:
(1) a contração ou compressão das
veias que levam o sangue para o
coração (bomba do músculo
esquelético), (2) a mudança na
pressão no abdome e no tórax durante
a respiração (a bomba respiratória) e
(3) a inervação simpática das veias.

A contratilidade é controlada pelos

sistemas nervoso e endócrino Toda
substância química que afeta a
contratilidade é chamada de agente
inotrópico, e sua influência é chamada
de efeito inotrópico.

Se uma substância química aumenta

a força de contração, ela possui um
efeito inotrópico positivo. Por exemplo, macológico e não ocorre na ausência
as catecolaminas adrenalina e do fármaco.
noradrenalina e fármacos, como os
Os glicosídeos cardíacos têm sido
digitálicos, aumentam a contratilidade
utilizados desde o século XVIII
e, portanto, possuem efeitos
como tratamento da insuficiência
inotrópicos positivos. Substâncias
cardíaca, uma condição patológica
químicas com efeito inotrópico
na qual o coração é incapaz de
negativo diminuem a contratilidade
contrair de forma eficaz. Esses
O mecanismo pelo qual as fármacos altamente tóxicos
catecolaminas aumentam a entrada e deprimem a atividade da
o armazenamento de Ca2 , e exercem Na-K-ATPase em todas as células,
seus efeitos inotrópicos positivos, está não somente naquelas do coração.
delineado na FIGURA 14.21. As
Com a depressão da atividade da
moléculas sinalizadoras ligam-se e
Na-K-ATPase, o Na acumula-se no
ativam os receptores 1-adrenérgicos
citosol e seu gradiente de
(p. 366) na membrana das células
concentração através da membrana
contráteis do miocárdio. Os receptores
celular diminui. Isso, por sua vez,
1 ativados utilizam o sistema de
diminui a energia potencial
segundo mensageiro do AMP cíclico
disponível para o transporte ativo
para fosforilar proteínas intracelulares
secundário. Na célula miocárdica,
específicas
os glicosídeos cardíacos diminuem
a capacidade para remoção do Ca²
pelo trocador Na -Ca² . O aumento
resultante de Ca² citosólico gera
contrações miocárdicas mais
eficazes

PÓS CARGA- ´Para ejetar sangue do

ventrículo, o coração deve gerar força
para deslocar o sangue para a aorta,
empurrando-o ainda mais adiante. A
carga combinada do sangue no
ventrículo (o VDF) e da resistência
durante a contração ventricular é
chamada de pós-carga
Uma analogia pode ser feita com
garçons que atravessam uma porta
giratória carregando bandejas de
comida. A bandeja é a carga
equivalente ao sangue nos ventrículos
no início da contração. A porta é uma
carga adicional que o garçom deve
empurrar para sair da cozinha. Em
geral, essa carga adicional é
relativamente menos importante. Se
alguém resolver fazer uma travessura
e decidir empilhar mobílias contra o
outro lado da porta (aumento da
pós-carga), o garçom precisará gastar
consideravelmente mais força para
empurrar a porta. De forma similar, a
contração ventricular deve empurrar
uma carga de sangue através da valva
semilunar e para dentro de artérias
cheias de sangue
O aumento da pós-carga é visto em
várias situações patológicas, incluindo
a pressão sanguínea arterial elevada e
a perda da distensibilidade
(complacência) da aorta. Para manter
constante o volume sistólico quando a
pós-carga aumenta, o ventrículo deve
aumentar sua força de contração.
Isso, então, aumenta a necessidade
de oxigênio e de produção de ATP
para o músculo cardíaco. Se o
aumento da pós-carga se torna uma
situação crônica, as células
miocárdicas hipertrofiam, resultando
em um aumento da espessura da
parede ventricular.
REVISÃO
1.O sistema circulatório humano
consiste em um coração que bombeia
sangue por um sistema fechado de
vasos sanguíneos.
2. A função primária do sistema
circulatório é o transporte de
nutrientes, água, gases, resíduos e
sinais químicos de e para todas as
partes do corpo.
3. Os vasos sanguíneos que carregam
sangue para longe do coração são
chamados de artérias. Os vasos
sanguíneos que levam o sangue de
volta para o coração são chamados de
veias. As valvas no coração e nas
veias asseguram um fluxo sanguíneo
unidirecional.
4.O coração tem quatro câmaras: dois
átrios e dois ventrículos.
5. A circulação pulmonar vai do lado
direito do coração para os pulmões e
retorna ao coração. A circulação
sistêmica vai do lado esquerdo do
coração para os tecidos e retorna ao
coração.
6. O sangue flui por gradiente de
pressão (ΔP), da aorta e artérias com
alta pressão para a veia cava e para
as veias pulmonares com menor
pressão
7. A pressão gerada quando os
ventrículos contraem é chamada de
pressão propulsora do fluxo
sanguíneo.
8. A resistência de um líquido que flui
através de um tubo aumenta com o
aumento do seu comprimento, com o
aumento da viscosidade (espessura)
do líquido e com a diminuição do raio
do tubo.
9. O coração é constituído, em sua
maior parte, pelo músculo cardíaco, ou
miocárdio. A maior parte do músculo
cardíaco é constituída por músculo 17. Os potencias de ação são
estriado típico. originados no nó sinoatrial (nó SA) e
10. O sinal para a contração tem se espalham rapidamente de célula à
origem nas células autoexcitáveis do célula no coração. Os potenciais de
coração. As células autoexcitáveis são ação são seguidos por uma onda de
células não contráteis do miocárdio. contração.
11. As células do miocárdio são 18. Os sinais elétricos se movem do
ligadas uma à outra pelos discos nó SA para o nó atrioventricular (nó
intercalares, os quais contêm junções AV) pela via internodal e, então, para o
comunicantes. As junções permitem fascículo AV, ramos do fascículo,
que a despolarização se propague fibras de Purkinje terminais e células
rapidamente de célula a célula. contráteis do miocárdio.
12. No acoplamento 19.. O nó SA determina o ritmo dos
excitação-contração das células batimentos cardíacos. Se o nó SA não
contráteis, um potencial de ação abre funciona bem, outras células
os canais de Ca2 . O Ca2 entra na autoexcitáveis no nó AV ou ventrículos
célula e dispara a liberação de Ca2 assumirão o controle da frequência
adicional do retículo sarcoplasmático cardíaca.
através da liberação de cálcio induzida 20. Um eletrocardiograma (ECG) é um
pelo cálcio. registro de superfície da atividade
13. A força da contração do músculo elétrica do coração. A onda P
cardíaco pode ser graduada de acordo representa a despolarização atrial. O
com a quantidade de Ca2 que entra complexo QRS representa a
na célula. despolarização ventricular
14. Os potenciais de ação das células
contráteis do miocárdio têm uma fase
de despolarização rápida gerada pelo
influxo de Na e uma fase de
repolarização rápida pelo efluxo de K .
O potencial de ação também tem uma
fase de platô gerada pelo influxo de
Ca2 .
15. As células autoexcitáveis têm um
potencial de membrana instável,
chamado de potencial marca-passo. O
potencial marca-passo ocorre devido
aos canais If, os quais permitem um
influxo resultante de carga positiva.
16.. A fase de despolarização rápida
do potencial de ação das células
autoexcitáveis é gerada pelo influxo de
Ca2 . A fase de repolarização ocorre
devido ao efluxo de K

ANATOMIA - Sistema
Circulatório
O sistema cardiovascular consiste no
coração, nos vasos sanguíneos e no
sangue.
O coração
O coração é uma bomba
hidráulica dupla com quatro câmaras.
Sua ação bombeadora cria a pressão
necessária para empurrar o sangue
dos vasos para os pulmões e para as
células do corpo. Em repouso, o
coração de um adulto bombeia
aproximadamente 5 litros de sangue
por minuto. Leva-se apenas
aproximadamente um minuto para que
o sangue circule da extremidade mais
distante e retome ao coração.
Vasos sangüíneos formam
uma rede tubular que permite ao
sangue fluir do coração para todas as
células vivas do corpo e em seguida
retomar ao coração. As artérias levam
o sangue que se afasta do coração,
enquanto as veias retornam o sangue
ao coração. Artérias e veias são
contínuas entre si através de
pequenos vasos sangüíneos.
Artérias se ramificam
extensamente para formar uma rede
de vasos progressivamente menores.
Estes que são microscópicos são
chamados arteríolas. Reciprocamente,
veias de tamanho microscópico
chamadas vênulas passam o sangue
para vasos progressivamente maiores
que se lançam nas grandes veias. O
sangue passa do sistema arterial ao
sistema venoso através de capilares,
que são os vasos sangüíneos mais
finos e mais numerosos. Todas as
trocas de líquidos, nutrientes e
resíduos entre o sangue e as células
dos tecidos ocorrem através das
paredes de capilares; assim, eles são
considerados as unidades funcionais
básicas do sistema circulatório.
O coração é relativamente
pequeno, aproximadamente do
tamanho (mas não com a mesma
forma) de sua mão fechada. Tem
aproximadamente 12 cm de
comprimento, 9 cm de largura em seu
ponto mais amplo, e 6 cm de
espessura. Pesa em média 250 g nas
mulheres adultas e 300g nos homens
adultos. O coração repousa sobre o
diafragma, próximo da linha mediana
da cavidade torácica. O coração
encontra-se no mediastino, uma
região anatômica que se estende do
esterno à coluna vertebral, da primeira
costela ao diafragma, e entre os
pulmões.
Ele pode ser visualizado como um
cone deitado de lado. O ápice
pontiagudo é
formado pela ponta do ventrículo
esquerdo (a câmara inferior do
coração) e está situado sobre o
diafragma. O ápice está direcionado
para frente, para baixo e para a
esquerda. A base do coração está do
lado oposto ao ápice e constitui sua
face posterior. É formada pelos átrios
(câmaras superiores) do coração,
principalmente o átrio esquerdo.
Além do ápice e da base, o coração
tem diversas faces. A face
esternocostal é profunda ao esterno e
às costelas. A face diafragmática é a
parte do coração entre o ápice e a
margem direita e se apoia
principalmente no diafragma.
A membrana que envolve e
protege o coração é o pericárdio.
Restringe o coração à sua posição no
mediastino, possibilitando liberdade de
movimento suficiente para a contração
vigorosa e rápida. O pericárdio
consiste em duas partes principais: (1)
o pericárdio fibroso (é composto por
tecido conjuntivo inelástico, resistente,
denso e irregular e (2) o pericárdio
seroso (é uma membrana mais fina,
delicada, que forma uma dupla
camada em torno do coração). Entre
as camadas parietal e visceral do
pericárdio seroso existe uma fina
película de líquido seroso lubrificante.
Esta secreção das células
pericárdicas, conhecida como líquido
pericárdico, reduz o atrito entre as
camadas do pericárdio seroso
conforme o coração se move. O
espaço que contém os poucos
mililitros de líquido pericárdico é
chamado cavidade do pericárdio.
Camadas da parede do coração

A parede do coração é
constituída por três camadas: o
epicárdio (camada externa), o
miocárdio (camada intermediária) e o
endocárdio (camada interna). O
epicárdio é composto por duas
camadas de tecido. A mais externa, é
chamada de lâmina visceral do
pericárdio seroso. Esta camada
exterior fina e transparente da parede
do coração é composta por mesotélio.
Sob o mesotélio existe uma camada
variável de tecido fibroelástico
delicado e tecido adiposo. O tecido
adiposo predomina e torna-se mais
espesso sobre as faces ventriculares,
onde abriga as principais artérias
coronárias e vasos cardíacos. A
quantidade de gordura varia de
pessoa para pessoa, corresponde à
extensão geral de gordura corporal em
um indivíduo, e geralmente aumenta
com a idade. O epicárdio confere uma
textura lisa e escorregadia à face mais
externa do coração. O epicárdio
contém vasos sanguíneos, vasos
linfáticos e vasos que irrigam o
miocárdio.
A camada média, o miocárdio,
é responsável pela ação
bombeamento do coração e é
composto por tecido muscular
cardíaco. Compõe aproximadamente
95% da parede do coração. As fibras
musculares (células), como as do
músculo estriado esquelético, são
envolvidas e separadas em feixes por
bainhas de tecido conjuntivo
compostas por endomísio e
perimísio. As fibras musculares
cardíacas são organizadas em feixes
que circundam diagonalmente o
coração e produzem as fortes ações
de bombeamento do coração.
O endocárdio mais interno é
uma fina camada de endotélio que
recobre uma fina camada de tecido
conjuntivo. Fornece um revestimento
liso para as câmaras do coração e
abrange as valvas cardíacas. O
revestimento endotelial liso minimiza o
atrito da superfície conforme o sangue
passa através do coração. O
endocárdio é contínuo ao revestimento
endotelial dos grandes vasos
sanguíneos ligados ao coração.
Câmaras do coração
O coração tem quatro câmaras.
As duas câmaras de recepção
superiores são os átrios, e as duas
câmaras de bombeamento inferiores
são os ventrículos. O par de átrios
recebe sangue dos vasos sanguíneos
que retornam o sangue ao coração, as
chamadas veias, enquanto os
ventrículos ejetam o sangue do
coração para vasos sanguíneos
chamados artérias. Na face anterior de
cada átrio existe uma estrutura
saculiforme enrugada chamada
aurícula, assim chamada por causa de
sua semelhança com a orelha de um
de cão.

Cada aurícula aumenta discretamente
a capacidade de um átrio, de modo
que ele possa conter maior volume de
sangue. Também na superfície do
coração existem vários sulcos, que
contêm vasos sanguíneos
coronarianos e uma quantidade
variável de gordura. Cada sulco marca
a fronteira externa entre duas câmaras
do coração. O profundo sulco
coronário circunda a maior parte do
coração e marca a fronteira externa
entre os átrios acima e os ventrículos
abaixo. O sulco interventricular
anterior é um sulco raso na face
esternocostal do coração que marca a
fronteira externa entre os ventrículos
direito e esquerdo na face
esternocostal do coração. Este sulco
continua em torno da face posterior do
coração como o sulco interventricular
posterior, que marca a fronteira
externa entre os ventrículos na face
posterior do coração.
O átrio direito forma a margem direita
do coração e recebe sangue de três
veias: a veia cava superior, a veia
cava inferior e o seio coronário (As
veias sempre levam o sangue para o
coração.) O átrio direito tem cerca de
2 a 3 μm de espessura, em média. As
paredes anterior e posterior do átrio
direito são muito diferentes. O interior
da parede posterior é liso; o interior
da parede anterior é áspero, por causa
de cristas musculares chamadas de
músculos pectíneos, que também se
estendem até a aurícula. Entre o átrio
direito e o átrio esquerdo existe uma
partição fina chamada septo interatrial
que possui uma depressão oval
chamada fossa oval. O sangue passa
do átrio direito para o ventrículo direito
através da valva atrioventricular
direita, porque é composta por três
válvulas. Também é denominada valva
tricúspide. As valvas cardíacas são
compostas por tecido conjuntivo denso
recoberto por endocárdio.
 O ventrículo direito tem cerca
de 4 a 5 μm de espessura e forma a
maior parte da face esternocostal do
coração. O interior do ventrículo direito
contém uma série de cristas formadas
por feixes elevados de fibras
musculares cardíacas chamadas
trabéculas cárneas. Algumas das
trabéculas cárneas transmitem parte
do sistema de condução do coração.
As válvulas da valva atrioventricular
direita estão conectadas às cordas
tendíneas, que por sua vez estão
ligadas a trabéculas cárneas em forma
de cone chamadas músculos
papilares. Internamente, o ventrículo
direito é separado do ventrículo
esquerdo por uma partição chamada
de septo interventricular. O sangue
passa do ventrículo direito através da
valva do tronco pulmonar para uma
grande artéria chamada de tronco
pulmonar, que se divide em artérias
pulmonares direita e esquerda e levam
o sangue até os pulmões. A artérias
sempre levam o sangue para longe do
coração.
O átrio esquerdo tem
aproximadamente a mesma espessura
que o átrio direito e forma a maior
parte da base do coração . Ele recebe
o sangue dos pulmões, por meio das
quatro veias pulmonares. Como o átrio
direito, o interior do átrio esquerdo tem
uma parede posterior lisa. Como os
músculos pectíneos estão restritos à
aurícula do átrio esquerdo, a parede
anterior do átrio esquerdo também é
lisa. O sangue passa do átrio
esquerdo para o ventrículo esquerdo
através da valva atrioventricular
esquerda, antigamente chamada de
valva bicúspide ou mitral, a qual tem
duas válvulas. O antigo termo mitral se
refere à semelhança da valva com a
mitra de um bispo, que tem dois lados
O ventrículo esquerdo é a
câmara mais espessa do coração,
com uma média de 10 a 15 mm.
Forma o ápice do coração. Como o
ventrículo direito, o ventrículo
esquerdo contém trabéculas cárneas e
tem cordas tendíneas que ancoram as
válvulas da valva atrioventricular
esquerda aos músculos papilares. O
sangue passa do ventrículo esquerdo
através da valva da aorta na parte
ascendente da aorta. Um pouco do
sangue da aorta flui para as artérias
coronárias, que se ramificam da parte
ascendente da aorta e transportam o
sangue para a parede do coração. A
parte restante do sangue passa para o
arco da aorta e parte descendente da
aorta (partes torácica e abdominal da
aorta). Ramos do arco da aorta e da
parte descendente da aorta levam o
sangue por todo o corpo.
Espessura e função do miocárdio
A espessura do miocárdio das
quatro câmaras varia de acordo com a
função de cada uma das câmaras. Os
átrios de paredes finas entregam o
sangue sob menos pressão aos
ventrículos adjacentes. Como os
ventrículos bombeiam o sangue sob
maior pressão por distâncias maiores,
suas paredes são mais espessas.
Embora os ventrículos direito e
esquerdo ajam como duas bombas
separadas que ejetam
simultaneamente volumes iguais de
sangue, o lado direito tem uma carga
de trabalho muito menor. Ele bombeia
o sangue a uma curta distância para
os pulmões a uma pressão inferior, e a
resistência ao fluxo sanguíneo é
pequena. O ventrículo esquerdo
bombeia sangue por grandes
distâncias a todas as outras partes do
corpo com uma pressão maior, e a
resistência ao fluxo sanguíneo é
maior. Portanto, o ventrículo esquerdo
trabalha muito mais arduamente do
que o ventrículo direito para manter a
mesma taxa de fluxo sanguíneo. A
anatomia dos dois ventrículos
confirma esta diferença funcional – a
parede muscular do ventrículo
esquerdo é consideravelmente mais
espessa do que a parede do ventrículo
direito. Observe também que o lúmen
do ventrículo esquerdo é mais ou
menos circular, em contraste com o do
ventrículo direito, cujo formato é
discretamente semilunar.
Esqueleto Fibroso do coração
Além do tecido muscular
cardíaco, a parede do coração
também contém tecido conjuntivo
denso que forma o esqueleto fibroso
do coração Essencialmente, o
esqueleto fibroso é constituído por
quatro anéis de tecido conjuntivo
denso que circundam as valvas
cardíacas, unidos um ao outro, e que
se fundem ao septo interventricular.
Além de formar uma base estrutural
para as valvas cardíacas, o esqueleto
fibroso evita o estiramento excessivo
das valvas enquanto o sangue passa
por elas. Também serve como um
ponto de inserção para os feixes de
fibras musculares cardíacas e atua
como um isolante elétrico entre os
átrios e ventrículos.

Circulação coronariana
Os nutrientes não conseguem
se difundir rapidamente o suficiente do
sangue das câmaras do coração para
suprir todas as camadas de células
que formam a parede do coração. Por
isso, o miocárdio tem a sua própria
rede de vasos sanguíneos, a
circulação coronariana ou a circulação
cardíaca. As artérias coronárias
ramificam-se da parte ascendente da
aorta e cercam o coração como uma
coroa circundando a cabeça .
Enquanto o coração está se
contraindo, pouco sangue flui nas
artérias coronárias, porque elas estão
bem comprimidas. Quando o coração
relaxa, no entanto, a pressão do
sangue elevada na aorta impulsiona o
sangue ao longo das artérias
coronárias até os vasos capilares e,
em seguida, às veias coronárias.
Duas artérias coronárias, as
artérias coronárias esquerda e
direita, ramificam-se da parte
ascendente da aorta e fornecem
sangue oxigenado para o miocárdio. A
artéria coronária esquerda passa
inferiormente à aurícula esquerda e se
divide nos ramos interventricular
anterior e circunflexo. O ramo
interventricular anterior encontra-se
anteriormente ao sulco interventricular
anterior e fornece sangue oxigenado
às paredes de ambos os ventrículos.
O ramo circunflexo encontra-se no
sulco coronário e distribui sangue
oxigenado às paredes do ventrículo
esquerdo e átrio esquerdo.
A artéria coronária direita emite
pequenos ramos (ramos atriais) para o
átrio direito. Ela continua inferiormente
à aurícula direita e, por fim, se divide
em ramos interventricular posterior e
marginal direito. O ramo
interventricular posterior segue o sulco
interventricular posterior e irriga as
paredes dos dois ventrículos com
sangue oxigenado. O ramo marginal
posterior além do sulco coronário
corre ao longo da margem direita do
coração e transporta sangue
oxigenado à parede do ventrículo
direito.
Depois de o sangue passar pelas
artérias da circulação coronariana, ele
flui para os capilares, onde fornece
oxigênio e nutrientes ao músculo
cardíaco e coleta dióxido de carbono e
escórias metabólicas e, em seguida,
desloca-se para as veias coronárias. A
maior parte do sangue venoso do
miocárdio drena para um grande seio
vascular no sulco coronário na face Vasos Sanguíneos
posterior do coração, chamado seio
coronário (Um seio vascular é uma
Estrutura básica de um vaso
veia de paredes finas que não tem
sanguíneo - A parede de um vaso
músculo liso para alterar seu
sanguíneo é composta por três
diâmetro.) O sangue venoso do seio
camadas, ou túnicas, de tecidos
coronário drena para o átrio direito. As
diferentes: um revestimento epitelial
principais tributárias que transportam
interno, uma túnica média formada por
sangue para o seio coronário são:
músculo liso e tecido conjuntivo
● Veia cardíaca magna no sulco
elástico, e um revestimento externo de
interventricular anterior, que
tecido conjuntivo. As três camadas
drena as áreas do coração
estruturais de um vaso sanguíneo
irrigadas pela artéria coronária
qualquer, da mais interna para a mais
esquerda (ventrículos esquerdo
periférica, são a túnica íntima, a túnica
e direito e átrio esquerdo)
média e a túnica externa.
● Veia interventricular posterior
Modificações nessa estrutura básica
no sulco interventricular
respondem pelos cinco tipos de vasos
posterior, que drena as áreas
sanguíneos e pelas diferenças
irrigadas pelo ramo
estruturais e funcionais entre os vários
interventricular posterior da
tipos de vasos.
artéria coronária direita
(ventrículos esquerdo e direito)
● Veia cardíaca parva no sulco
coronário, que drena o átrio
direito e o ventrículo direito
● Veias anteriores do ventrículo
direito, que drenam o ventrículo
direito e drenam diretamente
para o átrio direito.

A túnica íntima forma o

revestimento interno de um vaso
sanguíneo e está em contato direto
com o sangue que flui pelo lúmen, ou
luz, do vaso. Embora a túnica tenha
várias partes, seus componentes
teciduais contribuem minimamente
para a espessura da parede do vaso.
Sua camada mais interna é chamada
endotélio (lâmina fina de células
planas que revestem a face interna de
todo o sistema circulatório (coração e
vasos sanguíneos)), que é contínuo
com o endocárdio. As células
endoteliais são participantes ativas em
inúmeras atividades relacionadas com
vasos, incluindo influências físicas
sobre o fluxo sanguíneo, secreção de
mediadores químicos de ação local
que influenciam o estado contrátil do
músculo liso sobrejacente ao vaso e
assistência com a permeabilidade
capilar. Além disso, a sua face luminal
lisa facilita o fluxo sanguíneo eficiente,
reduzindo o atrito superficial.
O segundo componente da
túnica íntima é uma membrana basal
profunda ao endotélio. Ela fornece
uma base de apoio físico para a
camada epitelial. Sua estrutura de
fibras colágenas confere à membrana
basal substancial resistência à tração,
além de resiliência ao estiramento e
distensão. A membrana basal do
endotélio se ancora ao tecido
conjuntivo subjacente, regulando
também o movimento molecular.
Parece ter uma participação
importante na orientação dos
movimentos celulares durante o
reparo de tecidos das paredes dos
vasos sanguíneos.
A túnica média é uma camada
de tecidos muscular e conjuntivo que
apresenta a maior variação entre os
diferentes tipos de vasos. Na maioria
dos vasos, é uma camada
relativamente espessa que
compreende células de músculo liso e,
principalmente, quantidades
substanciais de fibras elásticas. A
principal função das células
musculares lisas, que se estendem
circularmente em torno do lúmen
como um anel circunda o dedo, é
regular o diâmetro do lúmen. O
aumento da estimulação simpática
estimula tipicamente o músculo liso a
se contrair, apertando a parede do
vaso e estreitando o lúmen.
A túnica externa, é composta
por fibras elásticas e colágenas . Ela
contém diversos nervos e,
especialmente nos grandes vasos,
minúsculos vasos sanguíneos que
irrigam o tecido da parede do vaso.
Esses pequenos vasos que fornecem
sangue para os tecidos do vaso são
chamados vasos dos vasos, ou vasa
vasorum. Eles são facilmente vistos
em grandes vasos, como a aorta.
Além da importante função de fornecer
nervos e vasa vasorum à parede do
vaso, a túnica externa ajuda a ancorar
os vasos aos tecidos circundantes.

Artérias - Como antigamente

as artérias foram encontradas vazias
no momento da morte, acreditava-se
que contivessem apenas ar. A parede
de uma artéria tem as três túnicas de
um vaso sanguíneo normal, mas tem
uma espessa túnica média muscular a
elástica. Em decorrência da
abundância de fibras elásticas, as
artérias normalmente têm alta
complacência, o que significa que
suas paredes se esticam ou
expandem facilmente sem se romper
em resposta a um pequeno aumento
da pressão.
As artérias elásticas são as
maiores artérias do corpo e seu
tamanho varia desde o de uma
mangueira de jardim (como a aorta e o
tronco pulmonar) até um dedo da mão
(ramos da aorta). Elas têm o maior
diâmetro entre as artérias, mas suas
paredes (cerca de 1/10 do diâmetro
total do vaso) são relativamente finas
As artérias elásticas
em comparação ao tamanho total do
desempenham uma função
vaso. Estes vasos são caracterizados
importante: ajudam a impulsionar o
por lâminas elásticas interna e externa
sangue no sentido anterógrado
bem definidas, juntamente com uma
enquanto os ventrículos estão
túnica média espessa que é dominada
relaxados. Conforme o sangue é
por fibras elásticas, chamadas lamelas
ejetado do coração para as artérias
elásticas. As artérias elásticas incluem
elásticas, suas paredes se distendem,
os dois troncos principais que saem do
acomodando facilmente o pulso de
coração (a aorta e o tronco pulmonar),
sangue. Quando elas se esticam, as
juntamente com os principais ramos
fibras elásticas momentaneamente
iniciais da aorta.
armazenam energia mecânica,
funcionando como um reservatório de
pressão.

As artérias de médio porte
são chamadas artérias musculares,
porque sua túnica média contém mais
músculo liso e menos fibras elásticas
do que as artérias elásticas. A
abundância de músculo liso,
aproximadamente 75% da massa
total, torna as paredes das artérias
musculares relativamente espessas.
Assim, as artérias musculares
conseguem se dilatar e contrair mais
para se ajustar à velocidade do fluxo
sanguíneo. As artérias musculares
têm uma lâmina elástica interna bem
definida, mas uma lâmina elástica
externa fina. Estas duas lâminas
elásticas formam os limites interno e
externo da túnica média muscular.
Anastomose
A maioria dos tecidos do corpo
recebe sangue de mais de uma
artéria. A união dos ramos de duas ou
mais artérias que irrigam uma mesma
região do corpo é chamada
anastomose. As anastomoses entre as
artérias constituem vias alternativas
para o sangue chegar a um tecido ou
órgão. Se o fluxo sanguíneo for
interrompido por um curto período de
tempo quando movimentos normais
comprimem um vaso, ou se o vaso for
bloqueado por uma doença, lesão ou
cirurgia, então a circulação para essa
parte do corpo não é necessariamente
interrompida. As artérias que não se
anastomosam são conhecidas como
artérias terminais. A obstrução de
uma artéria terminal interrompe a
irrigação sanguínea a todo um
segmento de órgão, provocando
necrose (morte) desse segmento.
Arteríolas
Significando literalmente
pequenas artérias, as arteríolas são
abundantes vasos microscópicos que
regulam o fluxo sanguíneo para as
redes capilares dos tecidos do corpo .
As aproximadamente 400 milhões de
arteríolas têm diâmetros que variam
de 15 a 300 μm. A espessura da
parede das arteríolas corresponde à
metade do diâmetro total do vaso.
Possuem uma túnica íntima fina com
uma lâmina elástica interna fina,
fenestrada (com pequenos poros), que
desaparece na extremidade terminal.
A túnica média é constituída por uma
a duas camadas de células
musculares lisas que têm uma
orientação circular na parede do vaso.
A extremidade terminal da arteríola, a
região chamada metarteríola, se
afunila em direção à junção capilar. Na
junção metarteríola-capilar, a célula
muscular mais distal forma o esfíncter
précapilar, que monitora o fluxo
sanguíneo para o capilar; as outras
células musculares da arteríola
regulam a resistência (oposição) ao
fluxo sanguíneo.
Capilares
O capilar, o menor dos vasos
sanguíneos, tem diâmetro de 5 a 10
μm, e forma as curvas em U que
conectam o efluxo arterial ao retorno
venoso. Como os eritrócitos têm um
diâmetro de 8 μm, frequentemente
precisam se dobrar sobre si mesmos a
fim de passar em fila indiana pelos
lumens desses vasos. Os capilares
formam uma rede extensa, de
aproximadamente 20 bilhões de vasos
curtos (centenas de micrômetros de
comprimento), ramificados e que as membranas plasmáticas das
interconectados, que passam entre
cada grupo de células do corpo. Esta
rede constitui uma enorme área de
superfície que entra em contato com
as células do corpo. O fluxo do sangue
de uma metarteríola para os capilares
e para uma vênula pós-capilar é
chamada microcirculação do corpo. A
função primária dos capilares é a troca
de substâncias entre o sangue e o
líquido intersticial. Por causa disto,
estes vasos de paredes finas são
chamados vasos de troca.
Capilares são encontrados
perto de quase todas as células do
corpo, mas seu número varia de
acordo com a atividade metabólica do
tecido irrigado.
Como as paredes dos capilares
são compostas por apenas uma única
camada de células endoteliais e uma
membrana basal, uma substância do
sangue precisa atravessar apenas
uma camada de células para alcançar
o líquido intersticial e as células
teciduais.
Em todo o corpo, os capilares
atuam como parte do leito capilar, uma
rede de 10 a 100 capilares que
emerge de uma única metarteríola.
Em quase todo o corpo, o sangue flui
por uma rede capilar de uma arteríola
para uma vênula.
O corpo contém três tipos
diferentes de capilares: capilares
contínuos, capilares fenestrados e
vasos sinusóides A maioria dos
capilares é de capilares contínuos, em
células endoteliais formam um tubo
contínuo, que é interrompido apenas
por fendas intercelulares, lacunas
entre células endoteliais vizinhas. Os
capilares contínuos são encontrados vascular) e, portanto, são muito
na parte central do sistema nervoso, porosas. Atuam em importantes locais
nos pulmões, no tecido muscular e na de troca de nutrientes e escórias
pele. metabólicas e emigração de
leucócitos. Por esta razão, formam
parte da unidade de troca
microcirculatória, juntamente com os
capilares.

Veias
Enquanto as veias mostram
alterações estruturais conforme
aumentam de tamanho de pequeno
para médio para grande, essas
alterações não são tão evidentes
como nas artérias. As veias, em geral,
têm paredes muito finas em relação ao
seu diâmetro total (a espessura média
é menor do que 1/10 do diâmetro do
vaso). Variam em tamanho de 0,5 mm
de diâmetro nas pequenas veias a 3
cm nas grandes veias cava superior e
cava inferior, que se conectam ao
coração.

Vênulas
Ao contrário de suas
correspondentes arteriais de paredes
espessas, as vênulas e veias têm
paredes finas que não mantêm
facilmente a sua forma. As vênulas
drenam o sangue capilar e iniciam o
fluxo de retorno do sangue de volta ao
coração.
Elas que primeiro recebem
sangue dos capilares são chamadas Embora as veias sejam
vênulas pós capilares. Estas são as compostas por, essencialmente, as
menores vênulas, e medem de 10 a mesmas três túnicas que as artérias,
50 μm de diâmetro. Elas têm junções as espessuras relativas dessas
intercelulares pouco organizadas (os túnicas são diferentes. A túnica íntima
contatos endoteliais mais fracos são das veias é mais fina do que a das
encontrados ao longo de toda a árvore artérias; a túnica média das veias é
muito mais fina do que a das artérias,
com relativamente pouco músculo liso
e fibras elásticas. A túnica externa das
veias é a mais espessa e é composta
por colágeno e fibras elásticas. As
veias não têm a lâmina elástica interna
ou externa encontrada nas artérias.
São distensíveis o suficiente para se
adaptar às variações de pressão e ao
volume de sangue que passa por elas,
mas não são concebidas para suportar
altas pressões. O lúmen de uma veia
é maior do que o de uma artéria
comparável, e as veias
frequentemente parecem colabadas
(achatadas) quando seccionadas.
A ação de bombeamento do
coração é um fator importante no
deslocamento do sangue venoso de
volta ao coração. A contração dos
músculos esqueléticos dos membros
inferiores também ajuda a impulsionar
o retorno venoso para o coração. A
pressão sanguínea média nas veias é
consideravelmente mais baixa do que
nas artérias.

Muitas veias, especialmente as

dos membros, também contêm
válvulas, pregas finas de túnica íntima
que formam válvulas semelhantes a
abas. As válvulas da válvula se
projetam para o lúmen, apontando
para o coração.
 EMBRIOLOGIA- Sistema Desenvolvimento inicial do coração
e dos vasos sanguíneos
Circulatório
Por volta do 18° dia, o mesoderma
O sistema cardiovascular é o primeiro
lateral possui componentes de
sistema principal a funcionar no
somatopleura e esplancnopleura; essa
embrião. O coração primitivo e o
última dá origem a quase todos os
sistema vascular aparecem no meio
componentes do coração. Essas
da terceira semana. Esse
células endocárdicas iniciais se
desenvolvimento cardíaco precoce
separam do mesoderma para criar
ocorre porque o rápido crescimento
tubos cardíacos pareados. Conforme o
embrionário não pode mais satisfazer
dobramento embrionário lateral ocorre,
suas exigências nutricionais e de
os tubos endocárdicos do coração
oxigênio somente através da difusão.
se aproximam e fundem-se para
formar um único tubo cardíaco.

Células progenitoras cardíacas

multipotentes de várias fontes,
contribuem para a formação do
A fusão dos tubos cardíacos começa
coração. Isso inclui duas populações
na extremidade cranial do coração em
mesodérmicas distintas das células
desenvolvimento e se estende
precursoras cardíacas, um campo
caudalmente. O coração começa a
cardíaco primário (primeiro) e um
bater com 22 a 23 dias. O fluxo
segundo campo cardíaco. Células da
sanguíneo se inicia durante a quarta
crista neural também contribuem para
semana, e os batimentos cardíacos
a formação do coração. Células
podem ser visualizados pela
mesodérmicas da linha primitiva
ultrassonografia com Doppler.
migram para formar cordões pareados
bilaterais do campo cardíaco primário.
Células progenitoras cardíacas do
mesoderma faríngeo são constituídas
como o segundo campo cardíaco, que
está localizado medial ao primeiro
campo cardíaco.
Desenvolvimento de Veias como uma porção da veia cava inferior
Associadas ao Coração (VCI). Conforme o fígado primitivo
Embrionário cresce no septo transverso, os
Três veias pareadas drenam para o cordões hepáticos sofrem
coração primitivo do embrião de 4 anastomose ao redor dos espaços
semanas: preexistentes revestidos por endotélio.
● Veias vitelinas retornam o Esses espaços, o início dos
sangue pobre em oxigênio da sinusóides hepáticos,
vesícula umbilical. posteriormente se conectam às veias
● Veias umbilicais transportam o vitelinas.
sangue bem oxigenado do saco
coriônico.
● Veias cardinais comuns
retornam o sangue pobre em
oxigênio do corpo do embrião
para o coração.
As veias vitelinas acompanham o
ducto onfaloentérico para dentro do
embrião. Esse ducto é o tubo estreito
conectando a vesícula umbilical com o
intestino médio. Após a passagem
através do septo transverso, que
fornece um caminho para os vasos
sanguíneos, as veias vitelinas entram
na extremidade venosa do coração, o
seio venoso.

As veias umbilicais correm de cada

lado do fígado e transportam sangue
bem oxigenado da placenta para o
seio venoso . Conforme o fígado se
desenvolve, as veias umbilicais
perdem suas conexões com o coração
e se esvaziam no fígado. A veia
umbilical direita desaparece durante a
sétima semana, deixando a veia
umbilical esquerda como o único vaso
transportando o sangue bem
oxigenado da placenta para o
A veia vitelina esquerda regride, e a
embrião.
veia vitelina direita forma a maior parte
● A veia umbilical direita e a parte
do sistema porta hepático, assim
cranial da veia umbilical
 esquerda, entre o fígado e o
seio venoso, degeneram.
● A parte caudal persistente da
veia umbilical esquerda se
torna a veia umbilical, que
transporta todo o sangue da
placenta para o embrião.
● Um grande desvio venoso, o
ducto venoso, se desenvolve
dentro do fígado e conecta a
veia umbilical com a VCI. O
ducto venoso forma um desvio
através do fígado, permitindo
que a maioria do sangue da
placenta passe diretamente
para o coração, sem passar
pela rede de capilares do
fígado.
As veias cardinais constituem o
principal sistema de drenagem venosa
do embrião. As veias cardinais
anterior e posterior, as primeiras
veias a se desenvolverem, drenam as
porções cranial e caudal do embrião,
respectivamente. Elas unem-se às
veias cardinais comuns, que entram
no seio venoso. Durante a oitava
semana, as veias cardinais anteriores
são conectadas por anastomose, o
que desvia o sangue da veia cardinal
anterior esquerda para a direita. Esse
desvio anastomótico se torna a veia
braquiocefálica esquerda quando a
porção caudal da veia cardinal anterior
esquerda se degenera. A veia cava
superior (VCS) se forma a partir da
veia cardinal anterior direita e da veia
cardinal comum direita.
As veias cardinais
posteriores desenvolvem-se,
primeiramente, como vasos dos
mesonefros (rins provisórios), e a
maioria desaparece com esses rins
transitórios. Os únicos derivados
adultos dessas veias são a raiz da
veia ázigo e as veias ilíacas comuns.
As veias subcardinais e supracardinal
gradualmente se desenvolvem,
substituem e complementam as veias
cardinais posteriores .
As veias subcardinais
aparecem primeiro. Elas estão
conectadas uma a outra através da
anastomose subcardinal, e com as
veias cardinais posteriores através dos
sinusoides mesonéfricos. As veias
subcardinais formam o tronco da veia
renal esquerda, as veias suprarrenais,
as veias gonadais (testicular e
ovariana) e um segmento da VCI .As
veias subcardinais se interrompem na
região dos rins Cranial a essa região,
elas são unidas por uma anastomose
que no adulto é representada pelas
veias ázigo e hemiázigo. Caudal aos
rins, a veia supracardinal esquerda se
degenera; entretanto, a veia

Artérias dos Arcos Faríngeos e

Outros Ramos da Aorta Dorsal
Como os arcos faríngeos se
supracardinal direita se torna a porção formam durante a quarta e a quinta
inferior da VCI. semanas, eles são abastecidos pelas
artérias, as artérias dos arcos
Desenvolvimento da Veia Cava faríngeos, que surgem do saco
Inferior aórtico e terminam na aorta dorsal.
Células da crista neural se separam
A VCI se forma durante uma série de em camadas do tubo neural e
alterações nas veias primitivas do contribuem para a formação do trato
tronco do corpo, que ocorre quando o de saída do coração e para as artérias
sangue, retornando da porção caudal do arco faríngeo. Inicialmente, as
do embrião, é deslocado do lado aortas dorsais pareadas correm
esquerdo para o lado direito do corpo. através de todo o comprimento do
A VCI é composta de quatro embrião. Posteriormente, as porções
segmentos principais: caudais das aortas se fundem para
● Um segmento hepático, formar uma única aorta
derivado da veia hepática torácica/abdominal inferior. Do
(porção proximal da veia restante da aorta dorsal pareada, a
vitelina direita) e sinusóides direita regride e a esquerda se torna a
hepáticos. aorta primitiva.
● Um segmento pré-renal,
derivado da veia subcardinal Artérias Intersegmentares
direita. Trinta ou mais ramos da aorta
● Um segmento renal, derivado dorsal, as artérias intersegmentares,
da anastomose passam entre e transportam sangue
subcardinal-supracardinal. para os somitos e seus derivados .
● Um segmento pós-renal, Essas artérias no pescoço se unem
derivado da veia supracardinal para formar uma artéria longitudinal de
direita. cada lado, a artéria vertebral. A
maioria das conexões originais das
artérias à aorta dorsal desaparece. No
tórax, as artérias intersegmentares
persistem como artérias intercostais.
A maioria das artérias
intersegmentares no abdome se torna
artérias lombares; entretanto, o
quinto par das artérias pericárdica (precursores cardíacos do
intersegmentares lombares campo cardíaco anterior, ou segundo.
permanece como artérias ilíacas Nesse estágio, o coração em
comuns. Na região sacral, as artérias desenvolvimento é composto por um
intersegmentares formam as artérias tubo endotelial fino, separado de um
sacrais laterais. miocárdio espesso por uma matriz
gelatinosa de tecido conjuntivo, a
Destino das Artérias Vitelinas e geleia cardíaca.
Umbilicais

Os ramos ventrais não

pareados da aorta dorsal abastecem
a vesícula umbilical, a alantoide e o
córion. As artérias vitelinas passam
para a vesícula umbilical e depois para
o intestino primitivo, que se forma a
partir da porção incorporada da
vesícula umbilical. Somente três
derivados da artéria vitelina
permanecem: o tronco arterial celíaco
para o intestino anterior, a artéria
mesentérica superior para o intestino
médio e a artéria mesentérica inferior
para o intestino posterior.
As artérias umbilicais pareadas
passam através do pedículo de
conexão (cordão umbilical primitivo) e O tubo endotelial se torna o
se tornam contínuas com vasos no revestimento endotelial interno do
córion, a porção embrionária da coração, ou endocárdio, e o miocárdio
placenta. As artérias umbilicais primitivo se torna a parede muscular
transportam sangue pobre em do coração, ou miocárdio. O pericárdio
oxigênio para a placenta. As porções visceral, ou epicárdio, é derivado de
proximais dessas artérias se tornam células mesoteliais que surgem da
as artérias ilíacas internas e as superfície externa do seio venoso e se
artérias vesicais superiores. As espalham sobre o miocárdio
porções distais das artérias umbilicais
se modificam e formam os ligamentos
umbilicais médios.

Desenvolvimento final do coração

A camada externa do tubo
cardíaco embrionário, o miocárdio
Conforme ocorre o dobramento da
primitivo, é formada pelo mesoderma
região da cabeça, o coração e a
esplâncnico ao redor da cavidade
cavidade pericárdica se tornam
ventrais ao intestino anterior e caudais
à membrana bucofaríngea
Simultaneamente, o coração tubular
se alonga e desenvolve dilatações e
constrições alternadas: o bulbo
cardíaco (composto do tronco
arterioso, do cone arterioso e do cone
cardíaco), ventrículo, átrio e seio
venoso.
O crescimento do tubo cardíaco é
resultado da adição de células,
cardiomiócitos, diferenciando-se do
mesoderma da parede dorsal do
pericárdio. Células progenitoras
adicionadas aos polos rostral e caudal
do tubo cardíaco formam um conjunto
de células mesodérmicas proliferativas
localizadas na parede dorsal da
cavidade pericárdica e dos arcos
faríngeos.
O tronco arterioso está cranialmente
contínuo ao saco aórtico, do qual
surgem as artérias dos arcos
faríngeos. Células progenitoras do
segundo campo cardíaco contribuem
para a formação das extremidades
arterial e venosa do coração em
desenvolvimento. O seio venoso
recebe as veias umbilical, vitelina e
cardinal comum do córion, vesícula
umbilical e embrião, respectivamente.
As extremidades arterial e venosa do
coração estão fixadas pelos arcos
faríngeos e pelo septo transverso,
respectivamente. Antes da formação
do tubo cardíaco, o fator de
transcrição homeobox (Pitx2c) é
expresso no campo cardíaco esquerdo
em formação e tem um papel
importante no padrão esquerda-direita
do tubo cardíaco durante a formação
da alça cardíaca. O coração tubular
sofre um giro destro (mão direita)
aproximadamente nos dias 23 a 28,
formando uma alça D em forma de U
(alça bulboventricular) que resulta
em um coração com seu ápice voltado
para a esquerda.
. Conforme o coração primitivo se
inclina, o átrio e o seio venoso ficam
dorsal ao tronco arterioso, bulbo
cardíaco e ventrículo. Nesse estágio, o
seio venoso desenvolveu expansões
laterais, cornos dos seios direito e
esquerdo. Conforme o coração se
alonga e se inclina, ele gradualmente
se invagina na cavidade pericárdica.
 ● Placenta em desenvolvimento
através das veias umbilicais.
● Vesícula umbilical através das
veias vitelinas.

Inicialmente o coração está suspenso

da parede dorsal por um mesentério
(camada dupla de peritônio), o
mesocárdio dorsal. A porção central
do mesentério logo se degenera,
formando uma comunicação, o seio
pericárdico transverso, entre os
lados direito e esquerdo da cavidade
pericárdica. Agora o coração está
aderido somente às suas
extremidades cranial e caudal.
Vesícula umbilical através das veias
vitelinas. O sangue do seio venoso
entra no átrio primitivo; seu fluxo é
controlado por válvulas sinoatriais
(SA) . O sangue então passa através
do canal atrioventricular (AV) para o
ventrículo primitivo. Quando o
Circulação através do Coração ventrículo contrai, o sangue é
Primitivo bombeado através do bulbo cardíaco
As contrações iniciais do coração são e do tronco arterioso para o saco
de origem miogênica (com seu início aórtico, do qual é distribuído para as
no músculo). As camadas musculares artérias do arco faríngeo no arco
do trato de fluxo do átrio e ventrículo faríngeo. O sangue então passa para
são contínuas, e as contrações a aorta dorsal para distribuição ao
ocorrem como ondas peristálticas que embrião, vesícula umbilical e
começam no seio venoso. placenta..
Inicialmente, a circulação através do
coração primitivo é do tipo fluxo e
refluxo; entretanto, ao final da quarta
semana, contrações coordenadas do
coração resultam em um fluxo
unidirecional. O sangue entra no seio
venoso de:
● Embrião através das veias
Septação do Coração Primitivo
cardinais comuns.
A divisão do canal AV, átrio primitivo, Os coxins AV transformados
ventrículo e trato de saída começa contribuem para a formação das
durante o meio da quarta semana. A valvas e do septo membranoso do
divisão está completa essencialmente coração.
ao final da oitava semana. Embora
descritos separadamente, esses Septação do Átrio Primitivo
processos ocorrem simultaneamente. Iniciando ao final da quarta semana, o
átrio primitivo é dividido em átrio
Divisão do Canal Atrioventricular direito e esquerdo pela formação de, e
subsequente modificação e fusão, dois
Ao final da quarta semana, se formam septos: septum primum e septum
os coxins endocárdicos AV nas secundum.
paredes dorsal e ventral do canal AV
Os coxins endocárdicos AV se
desenvolvem de uma matriz
extracelular especializada (geleia
cardíaca), assim como de células da
crista neural. Conforme essas massas
de tecido são invadidas por células
mesenquimais durante a quinta
semana, os coxins endocárdicos AV
se aproximam e fundem-se, dividindo O septum primum, uma fina
o canal AV em canais direito e membrana em forma crescente,
esquerdo. cresce em direção aos coxins
endocárdicos que estão se fundindo, a
partir do assoalho do átrio primitivo,
dividindo parcialmente o átrio comum
em metades direita e esquerda.
Conforme a musculatura semelhante a
Esses canais separam parcialmente o uma cortina do septum primum cresce,
átrio primitivo do ventrículo primitivo, e uma grande abertura, ou foramen
os coxins endocárdicos funcionam primum, está localizado entre suas
como valvas AV. As valvas septais são margens crescentes livres e os coxins
derivadas dos coxins endocárdicos endocárdicos).
superior e inferior fundidos. As
válvulas murais (camadas finas,
chatas da parede) são de origem
mesenquimal.
Após sinais indutores vindos do
miocárdio do canal AV, um segmento
de células endocárdicas internas sofre
uma transformação epitelial-
mesenquimal, e as células resultantes
então invadem a matriz extracelular.
Esse forame (perfuração) serve como
um desvio, possibilitando o sangue
oxigenado passar do átrio direito para
o esquerdo. O forame se torna
progressivamente menor e
desaparece conforme a dobra
mesenquimal do septum primum se
funde com os coxins endocárdicos AV
fusionados, para formar o septo AV
primitivo. A parte remanescente do septum,
aderida aos coxins endocárdicos
fundidos, forma a valva do forame oval
em formato de aba. Antes do
nascimento, o forame oval permite que
a maior parte do sangue oxigenado
que entra no átrio direito a partir da
O septum secundum, uma dobra
VCI, passe para o átrio esquerdo . Ele
muscular espessa crescente, cresce a
também previne a passagem de
partir da parede muscular
sangue na direção oposta, pois o
ventrocranial do átrio direito,
septum primum se fecha contra o
imediatamente adjacente ao septum
septum secundum relativamente
primum. Conforme esse septo
rígido.
espesso cresce durante a quinta e a
sexta semanas, ele geralmente
sobrepõe o foramen secundum no
septum primum.

O septum secundum forma uma

divisão incompleta entre o átrio;
consequentemente, se forma um
forame oval. A porção cranial do
septum primum, inicialmente aderido
ao assoalho do átrio esquerdo,
desaparece gradualmente.
Alterações no Seio Venoso
Inicialmente, o seio venoso se abre no
centro da parede dorsal do átrio
primitivo, e seus cornos direito e
esquerdo são aproximadamente do
mesmo tamanho (Fig. 13-5A). O
aumento progressivo do corno direito
resulta de dois desvios de sangue da
esquerda para a direita:
O primeiro desvio resulta da
transformação das veias
vitelinas e umbilicais.
O segundo desvio ocorre
quando as veias cardinais
anteriores estão conectadas por
uma anastomose. Essa
comunicação desvia o sangue
da veia cardinal anterior
esquerda para a direita; esse
desvio se torna a veia
braquiocefálica esquerda. A
veia cardinal anterior direita e a
veia cardinal comum direita se
tornam a veia cava superior
(VCS).
Ao final da quarta semana, o corno
direito do seio venoso é ramos principais são incorporados à
evidentemente maior que o corno
esquerdo. Conforme isso ocorre, o
orifício sinoatrial (SA) se move para a
direita e se abre na porção do átrio
primitivo que se tornará o átrio direito
no adulto . Conforme o corno direito
do seio aumenta, ele recebe todo o
sangue da cabeça e do pescoço
através da VCS e da placenta e das
regiões caudais do corpo, através da
VCI. Inicialmente, o seio venoso é
uma câmara separada do coração e
se abre na parede dorsal do átrio
direito. O corno esquerdo se torna o
seio coronário, e o corno direito é
incorporado à parede do átrio direito.
Por ser derivado do seio
venoso, a porção lisa da parede do
átrio direito é chamada de sinus
venarum do átrio direito. O restante da
superfície anterior interna da parede
atrial e a bolsa muscular cônica, a
aurícula direita, possuem uma
aparência trabeculada e rugosa.
Essas duas partes são derivadas do
átrio primitivo. A porção lisa e a parte
rugosa são demarcadas internamente
no átrio direito por uma crista vertical,
a crista terminal, e externamente por
um sulco raso, o sulco terminal.
Veia Pulmonar Primitiva e Formação
do Átrio Esquerdo
A maior parte da parede do átrio
esquerdo é lisa, pois é formada pela
incorporação da veia pulmonar
primitiva . Essa veia se desenvolve
como uma protuberância da parede
atrial dorsal, à esquerda do septum
primum. Conforme o átrio se expande,
a veia pulmonar primitiva e seus
parede do átrio esquerdo. Como
resultado, quatro veias pulmonares
são formadas .
 Até a sétima semana, há um forame
interventricular em formato crescente
entre a margem livre do septo
interventricular e os coxins
endocárdicos fusionados. O forame
permite a comunicação entre os
ventrículos direito e esquerdo. O
forame geralmente se fecha ao final
da sétima semana conforme as cristas
bulbares se fundem com os coxins
endocárdicos .

Septação do Ventrículo Primitivo

O fechamento do forame
A divisão do ventrículo é indicada por interventricular e a formação da
uma crista mediana, o septo porção membranosa do septo
interventricular muscular, no assoalho interventricular resultam da fusão de
do ventrículo próximo de seu ápice. tecidos de três fontes: a crista bulbar
Miócitos (músculos) dos ventrículos direita, a crista bulbar esquerda e o
primitivos esquerdo e direito coxim endocárdico. A porção
contribuem para a formação da porção membranosa do septo interventricular
muscular do septo interventricular. O é derivada de uma extensão tecidual
septo possui uma margem côncava do lado direito do coxim endocárdico
livre. Inicialmente, ele atinge a maior até a porção muscular do septo, assim
parte de sua altura na dilatação dos como as células da crista neural. Esse
ventrículos, de cada lado do septo tecido se une ao septo
interventricular muscular. aorticopulmonar e à porção muscular
Posteriormente, ocorre uma espessa do septo interventricular.
proliferação ativa de mioblastos no Após o fechamento do forame
septo, o que aumenta o tamanho do interventricular e a formação da
septo. porção membranosa do septo
interventricular, o tronco pulmonar está
em comunicação com o ventrículo
direito e a aorta se comunica com o
ventrículo esquerdo .
Septação do Bulbo Cardíaco e
Tronco Arterioso
Durante a quinta semana, a
proliferação ativa de células
mesenquimais nas paredes do bulbo
cardíaco resulta na formação das
cristas bulbares . Cristas similares que
são contínuas às cristas bulbares
formam o tronco arterioso. As cristas
bulbares e troncais são derivadas
principalmente do mesênquima da
crista neural.
Células da crista neural migram
através da faringe primitiva e dos
arcos faríngeos para atingir as cristas.
Conforme isso ocorre, as cristas
bulbar e troncal sofrem uma rotação
de 180 graus em espiral. A orientação
espiral das cristas, causada em parte
pelo fluxo sanguíneo dos ventrículos,
resulta na formação de um septo
aorticopulmonar espiral quando as
cristas se fundem . Esse septo divide
o bulbo cardíaco e o tronco arterioso
em dois canais arteriais, a aorta
ascendente e o tronco pulmonar.
Devido à espiralização do septo
aorticopulmonar, o tronco pulmonar
gira ao redor da aorta ascendente.
Desenvolvimento das Valvas
Cardíacas
Quando a divisão do tronco arterioso
está quase completa, as valvas
semilunares começam a se
desenvolver a partir de três
brotamentos do tecido subendocárdico
ao redor dos orifícios da aorta e do
tronco pulmonar. Células da crista
neural precursoras cardíacas também
contribuem com esse tecido. Esses
brotamentos sofrem cavitação e são
remodelados para formar três
cúspides de parede delgada. As
valvas atrioventriculares (valvas
tricúspide e mitral) se desenvolvem de
forma similar a partir de proliferações
localizadas de tecidos ao redor dos
canais AV.

Defeitos congênitos do coração e
dos grandes vasos
Defeitos congênitos do coração
(DCCs) são relativamente comuns,
com uma frequência de seis a oito
casos a cada 1.000 nascidos vivos, e
são a principal causa de morbidade
neonatal. Alguns DCCs são causados
por um único gene ou mecanismos
cromossômicos. Outros defeitos
resultam da exposição a teratógenos,
como o vírus da rubéola (; entretanto,
em muitos casos a causa é
desconhecida. Acredita-se que a
maioria dos DCCs seja causada por
múltiplos fatores genéticos
ambientais (p. ex., herança
multifatorial), cada um deles com um
efeito pequeno. Os aspectos
moleculares do desenvolvimento
cardíaco anormal são pouco
conhecidos, e a terapia genética para
crianças com DCCs atualmente é uma
perspectiva remota. A tecnologia de
imagem, como a ecocardiografia
bidimensional em tempo real, permite
a detecção precoce de DCCs fetais
precocemente, como 16 semanas. A
maioria dos DCCs é bem tolerada
durante a vida fetal; entretanto, no
nascimento, quando o feto perde o
contato com a circulação materna, o
impacto dos DCCs se torna aparente.
Alguns tipos de DCCs causam pouca
insuficiência; outros são incompatíveis
à vida extrauterina. Devido aos
avanços recentes na cirurgia
cardiovascular, muitos tipos de DCCs
podem ser atenuados ou corrigidos
cirurgicamente, e a cirurgia cardíaca
fetal pode ser possível em breve para
DCCs complexos.
Derivados das artérias do arco
faríngeo
Conforme os arcos faríngeos se
desenvolvem durante a quarta
semana, eles são irrigados pelas
artérias dos arcos faríngeos do saco
aórtico. Células mesodérmicas migram
dos arcos para o saco aórtico,
conectando as artérias dos arcos
faríngeos ao trato de saída. Essas
artérias acabam na aorta dorsal no
lado ipsilateral. Embora, geralmente,
seis pares de artérias do arco
desenvolvam-se, elas não estão
presentes ao mesmo tempo.
e
No momento que o sexto par de
artérias do arco foi formado, os
primeiros dois pares desapareceram.
Durante a oitava semana, o padrão
arterial do arco faríngeo primitivo é
transformado na disposição arterial
fetal final.
Derivados do Primeiro Par de
Artérias do Arco Faríngeo
A maioria dessas artérias
desaparece, porém, remanescentes
delas formam parte das artérias
maxilares, que suprem as orelhas, os
dentes e músculos dos olhos e da
face. Essas artérias também podem
contribuir para a formação das artérias
carótidas externas.
Derivados do Secundo Par de
Artérias do Arco Faríngeo
Partes dorsais dessas artérias
persistem e formam os troncos das
artérias estapédicas; esses pequenos
vasos correm pelos anéis dos estribos,
um ossículo na orelha média.
Derivados do Terceiro Par de
Artérias do Arco Faríngeo
As porções proximais dessas artérias
formam as artérias carótidas comuns,
que irrigam as estruturas na cabeça.
As porções distais dessas artérias
unem-se à aorta dorsal para formar as
artérias carótidas internas, que irrigam
a orelha média, as órbitas, o encéfalo,
as meninges e a hipófise.
Derivados do Quarto Par de Artérias
do Arco Faríngeo
A quarta artéria do arco esquerdo
forma parte do arco da aorta. A parte
proximal da artéria se desenvolve a
partir do saco aórtico e a parte distal é
derivada da aorta dorsal esquerda. A
artéria do quarto arco direito se torna a
parte proximal da artéria subclávia
direita. A parte distal da artéria
subclávia direita se forma a partir da
aorta dorsal direita e da sétima artéria
intersegmentar direita.
A artéria subclávia esquerda
não é derivada da artéria do arco
faríngeo; ela é formada a partir da
sétima artéria intersegmentar
esquerda. Conforme o
desenvolvimento prossegue, o
crescimento diferencial altera a origem
da artéria subclávia esquerda
cranialmente. Consequentemente, ela
se localiza próxima à origem da artéria
carótida comum esquerda.
.Destino do Quinto Par de Artérias
do Arco Faríngeo
Em aproximadamente 50% das
vezes, o quinto par de artérias
consiste de vasos rudimentares que
logo se degeneram não deixando
nenhum resto vascular. Nos outros
50% das pessoas, essas artérias não
se desenvolvem. Derivados do Sexto
Par de Artérias do Arco Faríngeo
A sexta artéria esquerda se
desenvolve da seguinte forma:
● A parte proximal da artéria
persiste como a parte proximal
da artéria pulmonar esquerda.
● A parte distal da artéria passa
da artéria pulmonar esquerda
para a aorta dorsal e forma um
desvio prénatal, o ducto
arterioso.
A sexta artéria direita se desenvolve
da seguinte forma:
 ● A parte proximal da artéria
persiste como parte proximal da
artéria pulmonar direita.
● A parte distal da artéria se
degenera.
A transformação do sexto par de
artérias explica porque o curso dos
nervos laríngeos recorrentes difere
nos dois lados. Esses nervos inervam
o sexto par dos arcos faríngeos e
formam uma alça na altura do sexto
par de artérias em seu caminho para a
laringe em desenvolvimento.
Na direita, por causa da degeneração
da parte distal da sexta artéria direita,
o nervo laríngeo recorrente direito se
move superiormente e forma uma alça
na altura da parte proximal da artéria
subclávia direita, a derivada da quarta
artéria. Na esquerda, o nervo laríngeo
recorrente esquerdo forma uma alça
ao redor do ducto arterioso formado
pela parte distal da sexta artéria.
Quando esse desvio arterial regride
após o nascimento, o nervo
permanece ao redor do ligamento
arterioso (remanescente do ducto
arterioso) e do arco da aorta.
Circulação fetal e neonatal
O sistema cardiovascular fetal é
designado para servir as
necessidades pré-natais e permitir
modificações ao nascimento que
estabelecem o padrão circulatório
neonatal . A boa respiração no período
neonatal (1 a 28 dias) é dependente
de alterações circulatórias normais
que ocorrem no nascimento, que
resulta na oxigenação do sangue nos
pulmões quando o sangue fetal
interrompe seu fluxo através da
placenta. Na vida pré-natal, os
pulmões não fornecem troca gasosa e
os vasos pulmonares estão
vasoconstritos (estreitados). As três
estruturas vasculares mais
importantes na transição da circulação
são o ducto venoso, o forame oval e o
ducto arterioso.

Circulação Fetal
O Sangue altamente oxigenado e rico
em nutrientes retorna da placenta sob
alta pressão para a veia umbilical. Ao
aproximar-se do fígado,
aproximadamente metade do sangue
passa diretamente para o ducto
venoso, um vaso fetal que conecta a
veia umbilical à VCI;
consequentemente, esse sangue não
passa pelo fígado. A outra metade do
sangue na veia umbilical flui para os
sinusoides do fígado e entra na VCI
através das veias hepáticas.
O fluxo sanguíneo através do ducto
venoso é regulado por um mecanismo
esfincteriano próximo à veia umbilical.
Quando o esfíncter contrai, mais
sangue é desviado para a veia porta e
sinusoides hepáticos, e menos para o
ducto venoso. Embora um esfíncter
anatômico no ducto venoso tenha sido
descrito, sua presença não é aceita
universalmente. Entretanto,
geralmente se aceita que há um
esfíncter fisiológico que previne a
sobrecarga do coração quando o fluxo
venoso na veia umbilical está elevado
(p. ex., durante as contrações
uterinas).
Após um curso pequeno na VCI, o
sangue entra no átrio direito do
coração. Devido à VCI também conter
sangue pobremente oxigenado a partir
dos membros inferiores, abdome e
pelve, o sangue entrando no átrio
direito não está tão bem oxigenado
quanto o sangue na veia umbilical;
porém, ele ainda possui um alto teor
de oxigênio. A maioria do sangue da
VCI é direcionada pela crista dividens
(margem inferior do septum
secundum) através do forame oval
para o átrio esquerdo. Aqui ele se
mistura com uma quantidade
relativamente pequena de sangue
pobremente oxigenado, retornando
dos pulmões através das veias
pulmonares. Os pulmões do feto usam
o oxigênio do sangue em vez de
devolvê-lo. Então, a partir do átrio
esquerdo, o sangue passa para o
ventrículo esquerdo e sai através da
aorta ascendente.
As artérias do coração, pescoço,
cabeça e membros superiores
recebem sangue bem oxigenado da
aorta ascendente. O fígado também
recebe sangue bem oxigenado da veia
umbilical. Uma pequena quantidade
de sangue bem oxigenado da VCI no
átrio direito, que não entra no forame
oval, se mistura com o sangue pouco
oxigenado da VCS e do seio
coronário, e passa para o ventrículo
direito. Esse sangue, que possui um
teor médio de oxigênio, sai através do
tronco pulmonar.
Derivados de Vasos e Estruturas
Fetais
Por causa das mudanças no sistema
cardiovascular ao nascimento, alguns
vasos e estruturas não são mais
necessárias. Por um período de
meses, esses vasos fetais formam
ligamentos não funcionais. Estruturas
fetais, como o forame oval, persistem
como vestígios anatômicos (p. ex.,
fossa oval).
Veia Umbilical e Ligamento Redondo
do Fígado A veia umbilical permanece
patente por um período considerável e
pode ser utilizada para transfusões de
troca de sangue durante o período
neonatal inicial (primeiras quatro
semanas). Essas transfusões
frequentemente são realizadas para
prevenir danos cerebrais e morte em
neonatos com anemia (nos quais o
sangue é deficiente em hemácias)
resultando na eritroblastose fetal (uma
anemia hemolítica grave). Nessas
transfusões, a maioria do sangue do
neonato é substituída pelo sangue do
doador. O lúmen da veia umbilical
geralmente não desaparece
completamente; nesses neonatos, o
ligamento redondo pode ser canulado,
se necessário, para injeção de meio
de contraste ou drogas
quimioterápicas. A porção
intra-abdominal da veia umbilical
finalmente se torna o ligamento
redondo do fígado (ligamentum teres),
que passa do umbigo à porta hepática
(fissura na superfície visceral do
fígado); aqui ele se liga ao ramo
esquerdo da veia porta.
Ducto Venoso e Ligamento Venoso
O ducto venoso se torna o ligamento
venoso; esse ligamento passa através
do fígado a partir do ramo esquerdo
da veia porta e se liga à VCI .
Artérias Umbilicais e Ligamentos
Abdominais
A maioria das partes intra-abdominais
das artérias umbilicais se torna
ligamentos umbilicais mediais. As
partes proximais desses vasos
persistem como artérias vesicais
superiores, que irrigam a bexiga
urinária.
Forame Oval e Fossa Oval
O forame oval geralmente se fecha
funcionalmente ao nascimento. O
fechamento anatômico ocorre no
terceiro mês e é resultado da
proliferação tecidual e adesão do
septum primum à margem esquerda
do septum secundum. O septum
primum forma o assoalho da fossa
oval. A margem inferior do septum
secundum forma uma prega redonda,
à margem da fossa oval (limbus fossa
ovalis), que marca o limite do forame
oval.
Ducto Arterial e Ligamento Arterial
O fechamento funcional do ducto
arterioso em termos de saúde do
neonato geralmente está completo
dentro de poucos dias após o
nascimento. O fechamento anatômico
do ducto arterioso e formação do
ligamento arterioso ocorrem
normalmente na 12º semana
pós-natal. O curto e espesso
ligamento arterioso estende-se a partir
da artéria pulmonar esquerda para o
arco da aorta.