HEMOPTISE

Caio César Gonzaga Amorim - R4 Radiologia Intervencionista

Setembro / 2021
 DEFINIÇÃO
• Expectoração de sangue proveniente das vias respiratórias
infraglóticas

HEMOPTISE
• Adulto: 300 ml de sangue em 24h (pouco consenso 100 – 1000ml)
• Criança: > 8 ml/kg/24h

MACIÇA • “Volume capaz de gerar condição ameaçadora (depende da reserva

pulmonar)
• 5% dos casos
 INTRODUÇÃO

• Volume de difícil mensuração (sangue + secreções)

• Em geral, autolimitadada (<24h) -> desaparece gradualmente

• Alta mortalidade (lifethreatening)

• ASFIXIA (> hemorragia)
• 28% dos pneumologistas presenciam caso de morte/ano.
• Tto conservador: Mortalidade entre 50 e 100%
• Tto cx: mortalidade entre 7 – 18% -> sobe para 40% se for de
urgência
• Atual geral: 13 a 17%
CAUSAS
65 anos, hemoptise maciça, TB
Bronquiectasias

Pré Pós
 ANATOMIA

• Dupla circulação pulmonar

• 90% Artérias brônquicas:

• Nutridora do pulmão
• Medem 1.5 mm de diâmetro na origem
• Diminuem até 0.75 – 0.5 nos segmentos
pulmonares

• Maioria:
• Origem na face anterior da aorta
• T5-T6
40% 21% 20% 9%
• Muita variação anatômica!!! Cauldwell -150 cadáveres, 90%
ANATOMIA

Uflacker – 72 angiografias

Tipo I 30% 40% 21% 20% 9%

Cauldwell
Tipo II 25%
Tipo III 12%
 ANATOMIA

90% das hemoptises são da circulação brônquica

5% de artérias pulmonares

5% da aorta (fístulas, aneusrismas...) ou sistêmico (irrigam pulmão)

 ANATOMIA
Mamária direita Brônquica ramo da frênica E
 ANATOMIA
• Artéria espinal anterior –
preocupação constante !
• Pode não ser
evidenciada no início e
só aparecer após
embolização de alguns
ramos
• Muita anastomose:
• Artéria de
Adamkiewicz e
Radicular magna.
• T8-T12 (menos
frequentemente L1)

Ramo medular dependente

de ramo intercostal direito
 DIANÓSTICO
• Rx, Broncoscopia e TC: Diagnosticar causa e identificar local de sangramento
• Broncoscopia:
• Pode infundir drogas vasos ativas para controlar hemorragia.
• Controverso: Identifica o ponto sangrante em 49 -92 % nos pacientes
com hemoptise
• Sensibilidade de 0 – 31% se rx normal.
• Problemas técnicos: Hemoptise maciça
• Muito sangue nos brônquios e as DVA não cessam.
• TC:
• Bronquiectasias, neoplasias, aspergiloma, etc.
• Acha o sangramento em 63 – 100%
• Acha o sangramento em 50 % das fibros normais e 39-88% dos Rx
normais
• Angio-TC: Faz o mapeamento das artérias brônquicas
TRATAMENTO
• Assegurar via aérea e estabilização hemodinâmica

• Descartar outras causas: Tubo digestivo, nasofaringe, laringe,

etc.

• Boa avalição diagnóstica

• Determinar o lado do sangramento: Lateralizar pcte

 ACHADOS PATOLÓGICOS

A.B. Hipertróficas
Tortuosas
Neovascularização
Shunts
Pseudoaneurismas
Extravasamento (4 a 10%)

Pseudoaneurisma Fístula arteriobronquica – veia pulmonar Aneurisma em pcte com TB

 TC /
BRONCOSCOPIA

CLINICA ARTERIOGRAFIA

ALV
O
 EMBOLIZAÇÃO - TÉCNICA
- Aortografia torácica:
- Número e origens das A.B.
- Pigtail
- Subtração digital
- Apneia, alto volume, fluxo rápido
- Cateterização das A.B.
- Cobra
- Simmons I, Mikaelson, etc.
- Injeção manual
- Microcateterização
- Estabilizar o cateter
- Passar das medulares
 AGENTES EMBOLIZANTES
- Molas, partículas, Gelfoam, cola... -> Material escolhido depende do achado
- Avaliar fístulas e anastomoses.

- Principio geral: Materiais menores para oclusões mais distais e materiais maiores para oclusões
proximais.
- Particulas 300 – 500 um (anastomoses broncopulmonares: 325 um)

- Agentes líquidos: Risco de embolização mais distal -> Dor torácica, disfagia, necrose

- Molas:
- Oclusão muito proximal -> Ressangramento.
- Boa opção para fístulas.
- Combinações:
- Partículas para distal e molas para proximal -> Baixa taxa de ressangramentos.
- Pode inviabilizar futuras intervenções
 RESULTADOS

- 22 estudos: 3265 pacientes

- Taxa de sucesso inicial com BAE: 70 a 99%

- Recorrência: Até 58% em 30 dias (permanece mesmo com evoluções técnicas)

- Fatores de risco:
- Sang de Aspergilomas, TB, bronquiectasias
- Cisculaçao colateral sistêmica
- Shunts
- Causas: Embolização inadequada, recanalização, progressão de doença...
 COMPLICAÇÕES

- Dor torácica: Até 91% dos casos. Maioria tolerável e autolimitada.

- Embolizações não alvo
- Isquemia tecidual
- Mielite transversa:
- Complicação mais temida
- Secundária a isquemia medular
- 1.4 a 6.5%
 INDICAÇOES COMUNS: TB, bronquiectasias, aspergilomas, neoplasias

BAE Hemoptise moderada a maciça

Não há consenso se TC ou FOB prévia

Fazer aortografia

Cateterização superseletiva

Sucesso: 81 - 100%

Agentes: Partículas. Cola vem sendo mais aceita

Recorrência: 12 - 57%

Complicações maiores: Raras (0.1%)

OBRIGADO!