Discussão de Casos

Thomaz Bittencourt Couto

Objetivo
• Ao final dessa discussão, participantes devem
estar aptos a:

– Conhecer fatores de risco para intoxicação

– Estabilizar criança intoxicada
– Reconhecer principais toxíndromes
– Indicar medidas de descontaminação e eliminação
Toxíndromes
Síndrome Simpatomimética
Manifestações Agentes

Síndrome Anticolinérgica
Manifestações Agentes
Descontaminação
• Descontaminação gastrointestinal
– Ipeca
• não mais recomendado
– Lavagem gástrica
• Diversas complicações, não indicado de rotina
• Pode ser feita se até 60 min da ingestão e dose
potencialmente letal
– Carvão ativado
• Melhor evidência, dose 1g/kg sol aquosa
• Maior eficácia na primeira hora
• Gosto ruim
Síndrome simpatomimética
• Assim como na maioria das intoxicações,
tratamento principal é de suporte
• ECG – possíveis arritmias associadas
• Benzodiazepínicos podem ser necessários
• Manter paciente monitorizado
Síndrome Anticolinérgica
• BicNa para QT prolongado ou arritmias induzidas
por intoxicação anticolinérgica
• Benzodiazepínicos para agitação
• Fisostigmina
– Intoxicações graves
– Não usar com QTc alterado
– Não usar para tricíclico
– IV: 0,01-0,03 mg/kg/dose
– pode repetir após 15-20 minutos até dose máxima de
2 mg
 Toxíndromes
Síndrome Narcótica
Manifestações Agentes
Depressão respiratória, depressão Opióides, elixir paregórico, difenoxilato,
neurológica, miose, bradicardia, loperamida, clonidina
hipotermia, hipotensão, hiporeflexia
Síndrome Depressiva
Manifestações
Agentes
Depressão neurológica (sonolência, torpor,
coma), depressão respiratória, cianose, Barbitúricos, benzodiazepínicos, etanol
hiporeflexia, hipotensão
Síndrome Extrapiramidal
Manifestações
Agentes
Narcótica
• ABCs
• Naloxone
– ≤5 anos ou ≤20 kg: 0,1 mg/kg/dose
• Repetir cada 2-3 minutos se necessário
• Pode ser necessário repetir doses a cada 20-60 minutos
– >5 anos ou >20 kg e adolescentes
• 2 mg/dose
– Infusão contínua em casos extremos
Depressiva
• ABCc
• Flumazenil (considerar)
– Dose inicial: 0,01 mg/kg (máximo: 0,2 mg)
– Doses repetidas a cada minuto
– Dose máxima cumulativa 1mg
– Infusão contínua pode ser usada (0,005-0,01
mg/kg/hora)
– Contraindicado em convulsivos
Extrapiramidal
• Difenidramina
– IV, IM: 1-2 mg/kg/dose; máximo 50mg

• Biperideno
– 3 a 15 anos dose de meio a 1 comprimido, 1 a 3
vezes ao dia (correspondendo 1 a 2 mg/dose)
Atendimento da Criança Intoxicada
Exames
• Diretos
– Qualitativos
• ex. Screening para drogas de abuso
– Quantitativos
• ex. Paracetamol, chumbo, digitálicos, etanol,
etilenoglicol, fenobarbital, ferro, salicilato e teofilina
• Indiretos
– ex. metaemoglobinemia
Antídotos
Aumento da Eliminação
• Diurese forçada
• Diurese alcalina
• Medidas dialisadoras
– Diálise peritoneal
– Hemodiálise
– Hemoperfusão
– Exsanguineotransfusão
Medicações dialisáveis
Resumindo
• Sempre suspeitar em descompensações
agudas
• Crianças de 1-5 anos= risco
• Garanta os ABCs
• Recordar toxíndromes
• Carvão ativado na primeira hora
• Na dúvida = observe
Alguns telefones úteis
• CEATOX
– 0800-010410
• CCI Jabaquara
– (11) 5012-5311
• Instituto Butantã
– (11) 3723-6969
Referências
• Schvartsman C, Samuel S. Intoxicações exógenas agudas. J. pediatr. (Rio J.).1999;
75 (Supl.2): S244-S250.

• Bucaretchi F, Baracat ECE. Exposições tóxicas agudas em crianças: um panorama.

Pediatr (Rio J). 2005;81(5 Supl):S212-S222.

• Riordan M, Rylance G, Berry K. Poisoning in children 1: general management. Arch

Dis Child. 2002 Nov;87(5):392-6.