EDIÇÃO Nº10

Síndrome de Abstinência do Álcool

O que é?

• Quadro característico da dependência do álcool;

• Sinais e sintomas podem surgir nas primeiras horas após a
interrupção ou mesmo a diminuição do consumo de bebidas
alcoólicas;
• Quanto maior a intensidade da dependência, maior a gravidade dos
sintomas de SAA.
 Como acontece
• Álcool potencializa GABA —> inibe SNC —> sedação.
• Uso prolongado —> tolerância —> doses maiores de álcool
• Na ausência do álcool, GABA responderá menos e o glutamato terá
ação mais intensa, com hiperexcitabilidade neuronal.

Sintomatologia
• Físicos: tremores de extremidades, sudorese, taquicardia,
hipertensão arterial, cefaleia, náuseas, vômitos, hipersensibilidade a
som e luz, câimbras.
• Psíquicos: ansiedade, insônia, alterações de humor, inquietação.
 Curso
• Flutuante, autolimitando, com duração de 5 a 7 dias e pico entre
24/48 horas após o início do quadro.
• Complicações: convulsões, delirium tremens, síndrome de
Wernicke-Korsakoff, morte.

Avaliação
• Anamnese: história de consumo contínuo de álcool com abrupta
parada ou redução e alterações psíquicas e sintomas autonômicos
surgindo em seguida.
• Tremores podem ser detectados em diferentes intensidades,
algumas vezes referidos como sendo internos pelos pacientes.
• Solicitamos ao paciente que estenda os membros superiores com os dedos
afastados e que faça protrusão da língua para avaliar tremores.
• Além disso, verificar: ferimentos e TCE (convulsões?), ingestão de outras
substâncias contendo álcool, uso de medicamentos que atenuem ou
mascarem sintomas da SAA, como betabloqueadores, doenças de base
capazes de exacerbar ou provocar quadros confusionais.

Principais Exames Complementares

• Hemograma • Colesterol e triglicérides
• Eletrólitos: sódio, potássio, cálcio e
• Urina I
Magnésio, Glicemia
• Ureia e Creatinina • RX de tórax
• TGO, TGP, GGT, bilirrubinas, TP,
• ECG
proteínas totais e frações
 Manejo

• De acordo com a gravidade do caso.

• Objetivos: aliviar sintomatologia, prevenir complicações, promover
vínculo e engajamento do paciente no tratamento da dependência,
prevenir surgimento de SAA mais graves no futuro com tratamento
adequado.
• Dois níveis
• Nível I: leve e moderado (0 a 9 - leve; 10 a 18 - moderada - CIWA-Ar)
• Nível 2: grave (acima de 18 - CIWA-Ar)
• Escala de gravidade: CIWA-Ar; fácil utilização, 2 a 5 minutos para
realizar; 10 itens; serve para avaliar eficácia da terapêutica também.
 Nível 1

• Ambulatorial ou domiciliar.
• Orientar pacientes e familiares
• Repouso relativo em ambiente calmo e com poucos estímulos
• Dieta leve
• Hidratação adequada
• Reposição de Tiamina 300mg IM uma vez ao dia por 7 dias
 Nível 1

• Corrigir alterações hidroeletrolíticas se houver

• Após 7 dias de tiamina, manter a dose VO
• BZD em pacientes com sintomas mais intensos
• Diazepam 20 a 40mg/d VO
• Lorazepam (idosos ou hepatopatas) 4 a 8mg/d
• Após melhora reduzir gradualmente a dose de BZD e retirar ao
longo de uma semana.
• Mesmo em doses baixas, contraindicar condução de veículos
• Orientar busca de tratamento especializado —> prevenção de
recaída
• Retorno imediato ao serviço de emergência em caso de piora
 Por que BZD?

• Tolerância cruzada com o álcool

• Seguros e eficazes

• Ação sedativa e ansiolítico

• Reduzem riscos de convulsões

• Miorrelaxantes

• Previnem delirium tremens

• Cuidado com doenças pulmonares

 Nível 2

• Intervenção hospitalar —> risco de complicações associadas e

necessidade de monitoramento.
• Agitação intensa, tremores generalizados, sudorese profusa,
cefaleia, náuseas, vômitos, fotofobia, quadros epileptiformes,
desorientação têmpora-espacial, ansiedade intensa,
agressividade, juízo crítico comprometido, podendo haver delírios
e alucinações em geral táteis, visuais ou auditivas.
• Repouso absoluto
• Monitorar sintomas de hora em hora - CIWA-Ar
• Dieta leve assistida ou jejum
• Benzodiazepínicos até redução da CIWA-Ar para quadro leve - 10 a
20mg de Diazepam de hora em hora ou 2 a 4mg VO Lorazepam de
hora em hora.
 Esquema BZD

• Calcular dose total até atingir a redução de sintomas para quadro leve.
• Dividir aquele valor para 6 tomadas diárias.
• Reduzir 20% do benzodiazepínico a cada dia subsequente.

Exemplos
• Dose total de diazepam até abstinência leve: 100mg.
• Primeiro dia: 100/6= 16mg, ou seja, 15mg de 4/4h
• Dia seguinte: 100 - 20% = 80mg; 80/4 (menos tomadas diárias) = 20mg 6/6h
• Dia seguinte: 80 - 20% = 64; 64/3 = 21mg; 20mg de 8/8h
• Dia seguinte: 64mg - 20% = 51mg/2 = 25mg 12/12h
• E assim por diante
 Cuidados Especiais

• Hipomagnesemia pode surgir - pode ser corrigida

• Hipocalemia pode responder a tratamento após correção do magnésio

• Não hidratar indiscriminadamente

• Não administrar Diazepam IM —> Absorção errática e lenta

• Sempre ter por perto recursos para eventual parada respiratória, bem
como proximidade com a equipe de enfermagem

• Evitar Clorpromazina e Fenil-hidantoína

 Cuidados Especiais

• Tiamina deve ser mantida até melhora da SAA ou continuamente

caso paciente não tenha intenção de se manter abstinente

• Carbamazepina: até 800mg/d. Dados controversos, mas parece ter

eficácia.

• Betabloqueadores: propanolol e atenolol, bem como agonistas alfa-

2-adrenérgicos (clonidina) podem piorar sintomas alucinatórios

• Idosos são mais propensos a delirium