MODALIDADES DE

TRATAMENTOS ONCOLÓGICOS –
PARTE II
Profa. Enfa. Amanda Gaspar
QUIMIOTERAPIA

Tratamento sistêmico com agentes que interferem no ciclo

reprodutivo das células, otimizando a morte de células malignas
e minimizando a destruição de células sadias (FONSECA, 2013)

São fármacos empregados no tratamento do câncer que

interferem nos mecanismos de sobrevivência, proliferação e
migração celular (metástase).
 QUIMIOTERAPIA

Classificação da quimioterapia:
• Curativa: Controle completo do tumor

• Adjuvante: Após cirurgia para eliminar células residuais.

• Neoadjuvante: Antes de cirurgia/radioterapia para redução parcial o tumor.

• Paliativa: Melhorar a qualidade de sobrevida do paciente.

 QUIMIOTERAPIA

Curativa 1ª linha 2ª linha

3º linha Paliativa
PRESCRIÇÃO DO ESQUEMA DE
QUIMIOTERAPIA

Tempo o tratamento
Doses (avaliação do peso, (tempo previsto para
altura e SC) finalizar o protocolo) – nº
de ciclos

Frequência de Período de recuperação

administração (D1, D8, (entre os ciclos
D15 ...) terapêuticos) – intervalos.
 O CICLO CELULAR

É um conjunto de eventos que regula a divisão celular.

Formado por duas fases:

G0 -
G1 -
Interfase S -
G2 -

Divisão celular - Mitose

A eficácia do quimioterápico depende da ativação dos

processos de apoptose celular. COMO ELAS ATUAM NA CÉLULA?
https://www.youtube.com/watch?v=O-P0SKQguwc
https://www.youtube.com/watch?v=-n6_VpPgfwQ
CLASSIFICAÇÃO DOS
ANTINEOPLÁSICOS
 A N T I N E O P L Á S I C O S - PA RT E I - C O N C EI TO S E
D E F I N I Ç Õ ES

• https://www.youtube.com/watch?v=U56oBpTB6o4
 CICLOS DE AÇÃO DOS
ANTINEOPLÁSICOS

Ciclo Inespecíficos – Aqueles que atuam em

qualquer fase do ciclo celular.
 QUIMIOTERAPIA

Ciclo Específicos – Aqueles que atuam em

qualquer fase do ciclo celular.

Fase S – Aquele que atua na síntese do

DNA
 QUIMIOTERAPIA

Ciclo Específicos – Aqueles que atuam em

qualquer fase do ciclo celular.

Fase Autolimitante – Atuam entre a fase S ou

Fase G2
 QUIMIOTERAPIA

Ciclo Específicos – Aqueles que atuam em

qualquer fase do ciclo celular.

Fase M– Aquele que atua na proliferação de

célula – Mitose
 Análogos de
Bases (purínas
e pirimidinas)

Inibidores das
Agentes
enzimas
Alquilantes
Topoisomerases
Classificação
dos
Antineoplásico
s

Inibidores Agentes
das Enzimas Antimitóticos

Agentes
Antimetabólicos
LOCAIS DE AÇÃO DO
ANTINEOPLÁSICOS
 CLASSIFICAÇÃO DOS
ANTINEOPLÁSICOS

Agentes
Alquilantes

1.Mostardas nitrogenadas
e nitrosouréia

Composto derivados
da platina E
 CLASSIFICAÇÃO DOS
ANTINEOPLÁSICOS

Agentes
Alquilantes

1.Mostardas nitrogenadas e
nitrosouréia

2. Composto
derivados da platina E
 CLASSIFICAÇÃO DOS
ANTINEOPLÁSICOS

1.Mostardas
nitrogenadas e
nitrosouréia

Efeitos colaterais :
Imunossupressão e cistite hemorrágica - são poucos específicos e interagem
com o DNA de qualquer célula.
 CLASSIFICAÇÃO DOS
ANTINEOPLÁSICOS

2. Composto Cisplatina,
derivados da platina Carboplatina e
E
Oxaliplatina

Efeitos colaterais :
Nefrotoxicidade e neurotoxicidade ( perda da audição e parestesias nas
mãos e pés).
 CLASSIFICAÇÃO DOS
ANTINEOPLÁSICOS

Antimetabólicos

1. 1.Análogo do Ácido Fólico

2.Análogo de Bases
 CLASSIFICAÇÃO DOS
ANTINEOPLÁSICOS

1.Análogo do Metotrexato e
Hidroxiuréia
Ácido Fólico

Efeitos colaterais :
Efeitos colaterais : Mielossupressão

LLA, LNH, Osteosarcoma

 CLASSIFICAÇÃO DOS
ANTINEOPLÁSICOS

Mercaptopurina e
2. Análogo de bases
Tioguanina, Azatioprina e
2.1Análogo da purinas Fludarabina

Efeitos colaterais :
Efeitos colaterais : Hepatotoxicdade
 CLASSIFICAÇÃO DOS
ANTINEOPLÁSICOS

Fluoruracila(5-FU), Gencitabina
2. Análogo de bases e Citarabina
2.1Análogo da pirimidinas

Efeitos colaterais :
Cardiotocixidade , Mielossupressão e alterações
gastrintestinais.
Classe Exemplos Toxicidade cardiovascular

Antraciclinas Doxorrubicina Aguda: IC, arritmias, alterações no intervalo QT, alterações na

Epirrubicina repolarização ventricular
Daunorrubicina Lesões nos cardiomiócitos: Stress oxidativo, apoptose
Idarrubicina Crônica (dose-dependente): Disfunção ventricular esquerda (não
Mitoxantrona reversível)

Agentes alquilantes Ciclofosfamida IC aguda (geralmente reversível), derrame pericárdico, arritmias

Antimetabólitos Fluoruracil Isquemia miocárdica, infarto agudo do miocárdio, arritmias

Capecitabina

Antimicrotúbulos Paclitaxel Bradicardia, síncope, disfunção ventricular esquerda, arritmias

Docetaxel ventriculares, isquemia miocárdica

Alcalóides da vinca Vincristina, Vimblastina e Isquemia miocárdica

Vinorelbina

Anticorpos monoclonais Trastuzumab Disfunção ventricular esquerda (reversível)

Pertuzumab Hipertensão arterial sistêmica, tromboembolismo venoso, disfunção
Bevacizumab ventricular esquerda
 CLASSIFICAÇÃO DOS
ANTINEOPLÁSICOS

Agentes
Antimitótico
s

1. Alcaloides da Vinca

2.Taxanos
 QUIMIOTERAPIA

Agentes Antimitóticos (Antineoplásicos naturais):

1.Alcaloides da vinca:

Vincristina e
Vimbastina
 QUIMIOTERAPIA

Agentes Antimitóticos (Antineoplásicos naturais):

2.Taxanos

Paclitaxel e Docetaxel.
 PRINCIPAIS EFEITOS ADVERSOS

2.Taxanos:

* Hipersensibilidade Aguda
* Retenção hídrica
* Neuropatia Periférica.
 CLASSIFICAÇÃO DOS
ANTINEOPLÁSICOS

Inibidores das
Enzimas
Topoisomerases

1. Inibidores das enzimas

topoisomerases I

2. Inibidores das enzimas

topoisomerases II
 CLASSIFICAÇÃO DOS
ANTINEOPLÁSICOS

1. Inibidores das enzimas Topotecano e Irinotecano

topoisomerases I: Camptotecinas

Efeitos colaterais :Diarréia e disfunção hepática.

 CLASSIFICAÇÃO DOS
ANTINEOPLÁSICOS

2. Inibidores das enzimas

topoisomerases II

2.1Antraciclinas
2.2.Epipodofilotoxinas
2.3 Bleomicina
 CLASSIFICAÇÃO DOS
ANTINEOPLÁSICOS

2. Inibidores das enzimas

Doxorrubicina e Daunorrubicina
topoisomerases II:
2.1Antraciclinas

Efeitos colaterais : Mielossupressão e Cardiotoxicidade (Insuf. cardíaca e

disritmias).
 CLASSIFICAÇÃO DOS
ANTINEOPLÁSICOS

2. Inibidores das enzimas

Etoposídeo
topoisomerases II
2.23.Epipodofilotoxinas

Efeitos colaterais : Mielossupressão e alopeciante

 OS EFEITOS ADVERSOS MAIS
FREQUENTES DA QUIMIOTERAPIA
 OS QUIMIOTERAPIA COM POTENCIAL
DE MIELOSSUPRESSÃO

O que é mielossupressão?

É uma diminuição da atividade da medula óssea que

resulta em: menos glóbulos vermelhos (anemia)
menos glóbulos brancos (neutropenia)
Classificação das Drogas:
 VAMOS
ESTICAR !!!!!!!
 ESQUEMAS ANTINEOPLÁSICOS

São a combinações de antineoplásicos com o objetivo

de tratar o câncer.

Eles são definidos através de pesquisas clinicas com

a aprovação do FDA e ANVISA.
São elaborados para tratamento de tumores
específicos.
 CÂNCER DE PULMÃO DE CÉLULAS
NÃO PEQUENAS

D1 a D3 a cada 28
dias.

D1 e D8 a cada 21
dias.
 Como funcionam...

Cisplatina:
Administração/Diluição: EV em 60 a 120 min. Diluir em SF ou SG 5%.

Reações Adversas: Náuseas, vômitos, leucopenia, neutropenia, anemia,

neuropatia periférica, ototoxicidade (zumbido), Alterações renal.

Atenção: A pré- hidratação com 1 a 2L de soro com MgSO4 10% e solução de manitol
em paralelo com a difusão para estimular a diurese.
MOC 2020
 Gencitabina:

Administração/Diluição: EV, em 30 min. Diluir em SF 0,9%.

ATENÇÃO PARA OS ACESSOS PERIFÉRICOS

Reações adversas: Alopecia, constipação, mucosite, náuseas,

vômitos, astemia, leucopenia, neutropenia e anemia.

MOC 2020
 Etoposídeo:

Administração/Diluição: VO e EV, em 60 min. Diluir em SG 5%. Em altas

doses com duração de 4 a 6 horas.

Reações adversas: Alopecia, diarreia, mucosite, náuseas, vômitos,

astemia, tremores. Alterações renais e hepáticas.

MOC 2020
CÂNCER DE PULMÃO DE CÉLULAS
PEQUENAS

D1 a cada 21 dias.
 Carboplatina:

Administração/Diluição: EV em 60 a 120 min. Diluir em SF ou SG 5%.

Reações: Pode ocorre reações infusionais e adversas: Náuseas, vômitos,

leucopenia, neutropenia, anemia e elevação da Cr,

MOC 2020
 Paclitaxel:
Administração/Diluição: EV em 60min(80mg) a 180 min(175mg). Diluir em
SF0,9% ou SG 5%.

• Reações: Reações infusionais grave

• Reações adversas: Alopecia, diarreia, mucosite, náuseas, vômitos, leucopenia,
neutropenia, anemia, mialgia, hiperpigmentação das unhas e neuropatia
periférica . Alteração hepática.

MOC 2020
CÂNCER DE MAMA
 Doxorrubicina:

Administração/Diluição: EV  3 a 10 min com infusão assistida.

VESICANTE. Diluir em SF0,9% ou SG 5%.

Reações: . Alopecia, náusea e vômito e alteração hepática na BT.

MOC 2020
Doxorrubicina:

MOC 2020
 QUIMIOTERAPIA

Não-vesicantes: Aqueles que não causam necrose tissular (dano ao tecido) quando
extravasados.

Vesicantes: são aqueles que podem causar necrose na pele quando extravasados

Irritantes: Possuem capacidade de causar inflamação, mas dificilmente causam danos

permanentes nos membros.
 Ciclofosfamida:
Administração/Diluição: VO e EV em 60 min. Diluir em SF0,9% ou SG 5%.

Reações: Alopecia, diarreia ou constipação; náusea e vômito;

anorexia, leucopenia e neutropenia. Alterações renais e hepáticas.

MOC 2020
 Docetaxel ou Taxotere:
Administração/Diluição: EV em 60min. Diluir em SF0,9% ou SG 5%.

Reações: Edema, vasodilatação, alterações cardíacas. Alopecia, alterações nas

unhas, diarreia, náusea, estomatite, vômito, alterações hematológicas, astenia e
neuropatia. Alteração hepática na BT.

MOC 2020
 Pertuzumab:
Administração/Diluição: EV. Diluir em SF0,9%. A infusão 30 min a cada 3
semanas.

NÃO HÁ NECESSIDADE DE AJUSTE

Reações:

Dermatológicas: Erupção cutânea e prurido.

Gastrintestinais: Diarreia.

MOC 2020
 Trastuzumab (Herceptin):
Administração/Diluição: SC e EV. Diluir em SF0,9%. A infusão 1ª vez é com
90 minutos, 2ª vez – 60 min e 3ª e subsequentes com 30 min a cada 3 semanas.

SC – Dose fixa 600mg e deve se aplicada na coxa - 1ª vez.

NÃO HÁ NECESSIDADE DE AJUSTE DE DOSE

Reações: Cardiovasculares: Edema, taquicardia e cardiomiopatia; IC

Dermatológica: Erupção cutânea

MOC 2020
CÂNCER DE CABEÇA E PESCOÇO
 Cetuximab:
Administração/Diluição: EV. Diluir em SF0,9%. Administrar a dose inicial de 400
mg/m² em 2 h. As doses subsequentes de 250 mg/m² devem ser administradas em cerca
de 1 h.

NÃO HÁ NECESSIDADE DE AJUSTE

Reações:

Dermatológicas: erupção cutâneas, pele ressecada, prurido

Endocrinometabólicas: Diminuição de peso
Gastrintestinais: obstipação ou diarreia, náusea
Neurológicas: Astenia; Cefaleia

MOC 2020
 Fluoruracila
Administração/Diluição: EV. Diluir em SF0,9% ou SG 5%.. O tempo de
infusão varia de acordo com o protocolo: 15 min ou bomba infusora de 46horas.

Reações
Dermatológicas: alopecia; síndrome mão-pé; erupção maculopapular; prurido e
fotossensibilidade. 
Gastrintestinais: diarreia; anorexia; náusea; vômito; estomatite.
Neurológica: cefaleia.
Cardiovasculares: cardiotoxicidade;

MOC 2020
 Bomba Infusora Elastomérica

A bomba infusora elastomérica é um equipamento descartável para infusão de

medicamentos que permite a mobilidade dos pacientes visto que não precisa do
uso de baterias.
Bomba Infusora Elastomérica
Bomba Infusora Elastomérica
QUAIS OS CUIDADOS QUE O PACIENTE DEVE TER QUANDO ESTAMOS UTILIZANDO A BIE?

Ao deitar ou levantar-se colocar os dedos indicador e médio sobre a agulha

puncionada e fazer pressão contrária à força de esforço muscular para evitar
expulsão da agulha;

Lembre-se: a capa protetora nunca deve ser retirada, evite exposição direta da
luz solar;

MOC 2020
Bomba Infusora Elastomérica
Evitar que a Bomba Infusora “fique pendurada”;

Não tomar banho de imersão;

Checar se os clamps estão abertos junto à enfermagem no ato da instalação da

bomba;

Nunca manusear sua bomba infusora e nenhum dispositivo inserido nela;

Antes do provável horário de retirada certifique-se de que o recipiente se

encontra totalmente sem medicação; MOC 2020
EXTRAVAZAMENTO

MOC 2020
QUIMIOTERAPIA
 Pemetrexed (Alimta):
Administração/Diluição: EV. Diluir em SF0,9%. A infusão é em 10 min a
cada 3 semanas.

Reações:
Alterações dermatológicas: prurido e descamação da pele. 
Gastrintestinais: diarreia, e anorexia.
Hematológicas: Leucopenia e neutropenia
Alterações Hepáticas

MOC 2020
 Bevacizumab:
Administração/Diluição: EV. Diluir em SF0,9%. A infusão de 1ª vez é com
90 minutos, 2ª vez – 60 min e 3ª e subsequentes com 30 min a cada 3 semanas.
.

Reações:
Cardiovascular: hipertensão
Gastrintestinais: dor abdominal; constipação
Hematológica: hemorragia
Neurológicas: astenia e cefaleia
Renal: proteinúria

MOC 2020
CÂNCER DO TRATO
GASTROINTESTINAL
 Irinotecano:
Administração/Diluição: EV. Diluir em SG 5% (preferencialmente) ou SF. A
infusão pode ser em 60 ou 90 minutos.

Ajuste para função hepática: Checar Bilirrubinas Administrado

em Y com Acido
Reações: folinico que tem
Dermatológica: alopecia   a infusão em 90
Gastrintestinais: dor abdominal; diarreia; náusea; vômito.
minutos
Hematológicas:  leucopenia e neutropenia
Neurológicas: astenia

MOC 2020
 Oxaliplatina:
Administração/Diluição: EV. Diluir em SG 5% (Nunca diluir em SF). A
infusão é com 120 minutos.

Ajuste para função hepática: Checar Bilirrubinas Administrado

em Y com Acido
folinico que tem
Reações: a infusão em 90
Dermatológica: alopecia  
minutos
Gastrintestinais: constipação ou diarreia; anorexia; náusea; estomatite; vômito.
 Hematológicas: mielossupressão
Hepáticas:  Neurológica: parestesia e neuropatia

MOC 2020
Neoplasias Hematológicas.
NEOPLASIAS HEMATOLÓGICAS
 Azacitidina (Vidaza®)
Administração/Diluição: SC. È diluída com diluente gelado e deve ser
retirada 30 min antes da administração.

Ajuste para função renal: Checar a Cr.

Reações:
 Dermatológicas: eritema no local da injeção, endurecimento cutâneo, hematoma no
local da injeção, dor no local da injeção, reação no local da injeção, petéquias
Gastrintestinais: constipação; diarreia; anorexia; náusea; vômito. 
Hematológicas: anemia, leucopenia, neutropenia, trombocitopenia
MOC 2020
 Citarabina
:
Administração/Diluição: EV em push ou IT. EV: diluir em de SF, SG 5% ou
AD. Infundir em 15 min ou até em 2horas.

Ajuste para função hepática: Checar BT

Reações:
Dermatológica: erupção cutânea.
Gastrintestinais: inflamação anal; diarreia; anorexia; náusea e vômito; estomatite;
úlcera anal; mucosite. 
Hematológicas: mielossupressão e febre

MOC 2020
MOC 2020
MOC 2020
COMO FICA O CUIDADO CENTRADO
NO PACIENTE?
“ Atitude de PARCERIA entre os Profissionais de Saúde, os
Pacientes e seus Familiares garantindo que todas as decisões
respeitem as NECESSIDADES, os VALORES e as
PREFERÊNCIAS dos Pacientes e que eles recebam
EDUCAÇÃO e o SUPORTE que precisam para tomar as
decisões e participar do seu próprio cuidado”.
Fonte: Institute of Medicine. Envisioning the Nacional Health Care Quality Report. Washington, DC: Nacional Academy Press:2001
 DE QUEM E DO QUÊ CUIDAMOS?

Cuidamos de histórias, de pessoas, da equipe...

O enfoque do tratamento oncológico tem como:

• O impacto do diagnóstico
• O psicológico e o tratamento
• Desfecho e suas repercussões emocionais
• Cura
• Cronicidade
• Morte.
 CUIDADOS PALIATIVOS

Cuidado ativo e global proporcionado por uma equipe multidisciplinar, com o

objetivo de melhorar a qualidade de vida do paciente e de seus familiares que
estão enfrentando uma doença que ameace a vida.

Reafirma a vida e morte como processos naturais, não apressa ou adia a morte
e integra aspectos psicológicos, sociais e espirituais aos aspectos clínicos de
cuidado ao paciente.
 Equipe
COMPETÊNCIAS
Clareza acerca
da abordagem Conhecimento
de Cuidados Técnico
Paliativos

Cuidados
Paliativo
s
Boa
Limitações
comunicação
Terapêuticas
entre equipes

Comunicação
eficaz
 DOENÇA X DOENTE

Escuta cuidadosa, interesse genuíno no discurso e livra de julgamento a fim de minimizar o sofrimento,
respeitar escolhas e decisões e preservar a dignidade do paciente.

Modelo Sacerdotal:

• Visão biomédica
• Foco na doença
Paternalismo • Relação Verticalizada
• Verdade Absoluta
 EMPATIA

• Empatia precisa ser DEVOLDA (percebida pelo outro)

• Empatia Verbal, Não-verbal e Para-verbal

• Validação dos SENTIMENTOS e EMOÇÕES

• Momento de se conectar e fortalecer a RELAÇÃO.

 ATIVAÇÃO E ENGAJAMENTO DE
PACIENTE E FAMILIARES

“ATIVAÇÃO do Paciente está relacionada ao conhecimento sobre sua

condição, suas habilidades e disposição para gerenciar o seu próprio
cuidado”.

ENGAJAMENTO do Paciente é um conceito mais amplo que combina

intervenção que visam melhorar a ativação do paciente e promover hábitos
positivos”
ATIVAÇÃO E ENGAJAMENTO DE
PACIENTE E FAMILIARES
 QUAL A IMPORTÂNCIA EM DESENVOLVER O
ENGAJAMENTO DO PACIENTE?

Benefícios:

• Segurança do paciente
• Adesão ao Tratamento
• Desfechos Clínicos
• Satisfação do Paciente
• Experiência com o Cuidado
• Utilização dos Serviços de Saúde
 EQUIPE MULTIDISCIPLINAR

É um grupo interdisciplinar que trabalha em conjunto para um melhor resultado em diagnóstico e tratamento.
Composta por profissionais com o objetivo de cumprir as demandas do paciente.

Fisioterapeuta
Enfermeiro(a)
Terapeuta Ocupacional
Farmacêutico
Educador físico
Nutricionista
Assistente social
Fonoaudiólogo
Cirurgião Dentista
Musicoterapeuta
Psicólogo
Médico
 EQUIPE MULTIDISCIPLINAR

Os profissionais que compõem essas equipes enfrentam, entretanto, dificuldades interprofissionais

inerentes à sua prática, como diferenças de personalidade, de formação e de opiniões. Em contrapartida
são inegáveis as facilidades em trabalhar nesse tipo de conformação, tanto para o paciente, que conta
com atendimento especializado multidisciplinar, quanto para os profissionais de saúde, que podem
desempenhar suas atividades com maior segurança.

Devido às características inerentes à doença oncológica, os profissionais que trabalham diretamente

com ela estão mais suscetíveis a alterações, sofrendo impactos na saúde física e psicológica, os quais se
extendem negativamente para o nível familiar, social e laboral, causando estresse.
 COMUNICAÇÃO NA EQUIPE
MULTIDISCIPLINAR

As relações humanas, tanto com o paciente quanto com a equipe multidisciplinar, são a base do
trabalho do profissional de saúde. O processo comunicativo, inserido nesse contexto, é
imprescindível para a ação profissional.

Os profissionais se comunicam para superar problemas e, nesse sentido, são capazes de

reconhecê-los, analisá-los e buscar formas de reinventar/recriar as alternativas de trabalho.

“Portanto, a comunicação entre os profissionais é o denominador comum do trabalho em

equipe, o qual decorre da relação recíproca entre trabalho e interação”
 O processo de trabalho em oncologia é
imprescindivelmente multiprofissional, considerando suas
peculiaridades.
MUITO OBRIGADA