(Hiperglicémia Intermédia)

Interna – Bruna Martinho

Orientadora – Dra Nídia Santos
USF D. Jordão
Pré-diabetes
 Anomalia da Glicémia em Jejum (AGJ)
 100-125 mg/dl

 Tolerância Diminuída à Glicose (TDG)

 140-199 mg/dl

 HbA1c
 5,7-6,4%
Pré-diabetes
 Risco aumentado de Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2)
 Variável
 Grau de hiperglicémia inicial
 Antecedentes raciais e étnicos (afro-americano, latino, asiático)
 Influências ambientais
 Maior risco na TDG

 Aumento de risco Cardiovascular (duplicação)

Pré-diabetes
 Factores de risco

 Adultos IMC>25 (qualquer idade) e

 Sedentarismo
 História familiar DM2 (1ºgrau)
 Antecedentes raciais e etnicos
 História de Diabetes Gestacional ou macrossomia fetal (>4Kg)
 Dislipidémia
 Síndrome do ovário poliquístico (SOP)
 História de Doença Cardiovascular
 Hipertensão arterial (HTA)

 >45 anos

Se resultados normais, repetir a intervalos de 3 anos

Pré-diabetes
 Tratar???

 Progressão para DM2

 5%/ano com glicémias normais
 6-10%/ano na AGJ
 65%/ano em doentes com TDG e AGJ simultaneamente

 Complicações da DM2
 50% dos doentes com DM2 tem lesão de órgão à data do
diagnóstico
Pré-diabetes
 Tratar!!

 A identificação destes doentes e o seu tratamento

precoce tem o potencial de reduzir ou atrasar a
progressão para DM2 bem como as complicações
cardiovasculares e microvasculares associadas.
Pré-diabetes
 Tratamento

 Alterações do estilo de vida – maior eficácia!

 Controlo dos factores de risco

 Fármacos, eventualmente
Pré-diabetes
 Alterações do estilo de vida

 Diminuição 5-10% peso

 Diminui % massa gorda
 Diminui PA, glicémia, LDL e TG

 150 min/semana actividade física moderada (caminhadas)

 Plano alimentar individualizado

 Restrição calórica (lípidos e hidratos de carbono)
 Aumento de fibras (14g/1000Kcal)
 Restrição salina e alcoolica na HTA
Pré-diabetes
 Alterações do estilo de vida

 Cessação tabágica

 Tabagismo e DM
 Tabaco potencialmente precipita DM
 Aumento do risco cardiovascular, morte prematura e
complicações microvasculares

 Aconselhamento para a cessação tabágica deve ser parte dos

cuidados ao diabético
 Está demonstrada a eficácia da abordagem breve à cessação
Pré-diabetes
 Controlo dos factores de risco

 Dislipidémia
 LDL <100mg/dl
 Colesterol não-HDL <130mg/dl
 HDL>40 mg/dl
 TG<150 mg/dl

 HTA
 PAs <130 mmHg
 PAd< 80 mmHg
 IECAs e ARAs
Pré-diabetes
 Fármacos

 > de 1 critério de pré-diabetes

 Síndrome metabólica
 Esteatose Hepática Não Alcoólica
 Progressão da pré-diabetes (elevação glicémia)
 SOP
 Doença cardiovascular
 História de Diabetes Gestacional
 Obesidade
Pré-diabetes
 Fármacos – glicémia

 Metformina
 Reduz progressão para DM2
 Bom perfil de segurança
 > eficaz nos obesos

 Acarbose
 Reduz progressão para DM2
 Bom perfil de segurança
 Reduz risco de doença coronária
 Único aprovado em Portugal na pré-diabetes
Pré-diabetes
 Fármacos – glicémia

 Tiazolidinedionas
 Reduz progressão para DM2
 Reduz complicações renais – microvasculares
 Perfil de segurança?
 Aumento de peso

 Risco de fractura

 Risco de Insuficiência Cardíaca

 Ponderar risco/benefício
Pré-diabetes
 Fármacos – glicémia

 Incretinas
 Acção na função da célula beta
 Efeito benéfico na secreção de insulina

Promissores…
Pré-diabetes
 Fármacos – peso

 Orlistato
 Previne progressão da pré-diabetes para DM2

 Sibutramina
 Eficácia semelhante ao Orlistato na perda de peso
 Melhoria do perfil lipídico
 Melhoria do controlo glicémico
 Potencial aumento da PA
Pré-diabetes
 Seguimento

 Anualmente
 Glicémia em jejum
 HbA1c
 Microalbuminúria
 Perfil lipídico
 Monitorização da PA
 PTGO se agravamento do controlo glicémico (+ sensível)
Bibliografia
 Haffner SJ, Cassels H. Hyperglycemia as a cardiovascular risck factor. Am J Med. 2003 Dec 8; 115 Suppl 8A:6S-11S.

 Gillies CL, Abrams KR, Lambert PC, Cooper NJ, Sutton AJ, Hsu RT, et al. Pharmacological and lifestyle interventions to
prevent or delay type 2 diabetes in people with impaired glucose tolerance: systematic review and meta-analysis. BMJ.
2007 Feb 10;334(7588):299.

 Stratton IM, Adler AI, Neil HA, Matthews DR, Manley SE, Cull CA, et al. Association of glycaemia with macrovascular
and microvascular complications of type 2 diabetes (UKPDS 35): prospective observational study. BMJ. 2000 Aug 12;
321(7258):405-12.

 Barr EL, Zimmer PZ, Welborn TA, Jolley D, Magliano DJ, Dunstan DW, et al. Risck of cardiovascular and all-cause of
mortality in individuals with diabetes mellitus, impaired fasting glucose, and impaired glucose tolerance: the
Australian Diabetes, Obesity, and Lifestyle Study (Aus Diab.). Circulation. 2007 Jul 10;116(2):151-7.

 Wilson PW, D’Agostinho RB, Parise H, Sullivan L, Meigs JB. Metabolic syndrome as a precursor of cardiovascular
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 Ratner R, Goldeberg R, Haffner S, Marcovia S, Orchard T, Fowler S, et al. Impact of intensive lifestyle and metformin
therapy on cardiovascular disease risk factors in the diabetes prevention program. Diabetes Care. 2005 Apr;28(4):888-
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