Perturbao

P Obsess
S
Q temas psiquitricos

DIRECTOR Introduo
Joo Marques-Teixeira
1. A Perturbao Obsessivo-Compulsiva:
CONSELHO REDACTORIAL Aspectos Conceptuais
Adriano Vaz Serra 1.1. Histria do conceito e nosologia
Carlos Fontes Ribeiro 1.2. Dados epidemiolgicos
Mrio Loureno
Lusa Figueira 2. A Perturbao Obsessivo-Compulsiva:
Ana Matos Pires Aspectos Clnicos
Frederico Cavaglia 2.1. Clnica e diagnstico
Filipe Arriaga 2.2. Escala de obsesses e compulses de Yale-Brown
2.3. Dois casos clnicos
MANAGING EDITOR
Jaime do Vale 3 A Perturbao Obsessivo-Compulsiva:
Neuroimagem, Gentica e Neurobiologia
3.1. Neuroimagem
3.2. Gentica e neurobiologia

4. A Perturbao Obsessivo-Compulsiva:
Teraputica
4.1. Teraputica biolgica
4.2. Teraputica psicolgica

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02
Perturbao Ob
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mecnico, incluindo fotocpias, gravaes ou outro qualquer sistema, sem a autorizao por escrito do Copyright.
ivo-Compulsiva
Aspectos Conceptuais

Ana Matos Pires

Frederico Cavaglia
Filipe Arriaga
Faculdade de Medicina de Lisboa
Hospital de Sta. Maria

Introduo

De acordo com os critrios classificativos do DSM-IV (APA, 1994), a

perturbao obsessivo-compulsiva, juntamente com a perturbao de
ansiedade generalizada, as perturbaes de pnico e fbicas, e a perturbao
ps stress traumtico so agrupadas sob a designao mais geral de
perturbaes ansiosas, enquanto na ICD-10 (WHO, 1992) as referidas
patologias esto includas num grupo mais alargado, designado por
perturbaes neurticas, relacionadas com o stress e somatoformes.
Nas ltimas duas dcadas, num contexto em que a taxonomia psiquitrica
foi objecto de reconfigurao, a estandardizao e operacionalizao
de critrios diagnsticos teve reflexos importantes no desenvolvimento
da investigao psiquitrica. No entanto, para alm de reservas
tericas suscitadas pelos actuais sistemas classificativos, a sua
aplicao na prtica clnica revela-se insatisfatria de vrios
pontos de vista.
No seio desta controvrsia classificativa mantm-se
defensvel um reposicionamento da perturbao
obsessivo-compulsiva em futuros algoritmos
classificativos. O facto de vrios autores
sustentarem a existncia de um

bsessivo-Compulsiva
espectro obsessivo-

03
04
No presente captulo apresenta-se uma reviso da literatura sobre a histria do conceito,
os aspectos nosolgicos e os dados epidemiolgicos relativas perturbao obsessivo-
compulsiva.

1.1. Histria do conceito e nosologia

A palavra obsesso deriva do latim obsidare, que significa assediar, investir, bloquear.
Em termos clnicos o uso do termo remonta Idade Mdia, mas s no sculo XIX o conceito
fonte de discusso, nomeadamente no que se refere etiopatogenia da perturbao e
ao seu estatuto nosolgico. Tal como outras reas da psiquiatria, o assunto mereceu a
ateno das escolas francesa e alem, sobretudo na segunda metade do sculo XIX.
Em Frana, Esquirol abre um novo caminho ao estudo do que hoje se chama perturbao
obsessivo-compulsiva, ao classificar o dlire partiel de madame F como uma forma de
monomania. Para ele a perturbao seria secundria a uma alterao da volio (Berrios,
1987).
Numa fase posterior Morel responsvel pela viragem terica na conceptualizao desta
entidade clnica. At aqui a perturbao era includa no seio das insanidades e fazia
parte das doenas do intelecto. Segundo o autor, aquilo a que chamou dlire emotif no
seria uma insanidade mas uma neurose, isto , uma doena das emoes. Do ponto
de vista psicopatolgico, Morel separa as obsesses das ideias delirantes, enquanto Dagonet
diferencia a compulso da impulso.
Legrand du Saulle consolida a noo de perturbao obsessivo-compulsiva e define a folie
de doute de Falret como uma variante da folie avec conscience. Legrand usou os termos
neurose e delrio para se referir perturbao obsessivo-compulsiva e o seu trabalho tem
um carcter de transio entre o conceito anterior e posterior de insanidade (Berrios,
1987). Ele subscreveu o conceito de dlire emotif criado por Morel, pois aceitava que a
perturbao era uma doena das emoes, mas a presena frequente de sintomas psicticos
justificaria o uso de termos como folie e dlire.
A terminologia utilizada pela escola alem, nomeadamente por Griesinger e Westphal,
sublinha a origem intelectual da perturbao. Westphal separa as obsesses das ideias
delirantes com base no carcter egodistnico das primeiras e discrimina trs tipos de
obsesses: ruminativas, compulsivas e impulsivas. Em sua opinio, as obsesses seriam o
produto de uma patologia do pensamento e no das emoes (Westphal cit. por Yaryura-
Tobias e Neziroglu, 1997).
Em termos nosolgicos, Willie prope que a perturbao obsessivo-compulsiva ocupe um
lugar entre a neurose e a psicose e, juntamente com as psicoses afectivas, constitua um
novo grupo taxonmico a que chamou psicoses hereditrias. Por seu turno, Thomsen
sugere uma sistematizao da perturbao com base em caractersticas etiolgicas,
 referindo a existncia de dois subtipos: um primrio ou idioptico, no qual agrupava a
perturbao obsessivo-compulsiva, os tiques, a coprollia e a migraine, e um outro tipo
secundrio histeria, fobias e neurastenia (Berrios, 1995). Posteriormente Donath utiliza
o termo anancasmus para renomear a forma idioptica de Thomsen, mas o seu uso
indistinto em quadros obsessivos e fbicos acaba por dar lugar a um novo problema
conceptual (Vallejo, 1993).
Ainda que seja inquestionvel a importncia da obra de Janet (1903) para uma melhor
compreenso dos aspectos clnicos e etiopatognicos da perturbao obsessivo-compulsiva,
a confuso terminolgica e as dificuldades nosolgicas que marcaram o final do sculo
XIX percorreram todo o sculo XX. Sem desprezar todo o imenso e notvel trabalho
realizado por diferentes autores, a perturbao obsessivo-compulsiva foi uma das reas
mais abandonadas e desconhecidas ao longo dos ltimos cem anos.
At h algum tempo atrs a perturbao obsessivo-compulsiva era considerada por muitos
como uma neurose e integrava o grupo das novas neuroses, juntamente com a agorafobia,
a neurastenia, a psicastenia e a neurose depressiva (Berrios, 1998). Tal como so hoje
concebidas pela maioria dos clnicos, as obsesses e as compulses referem-se a pensamentos
iterativos e a aces cujo tipo e intensidade podem corromper e alterar o comportamento.
Estes sintomas acompanham-se de mal-estar e so entendidos como egodistnicos, estando
mantida a conscincia mrbida. Contudo, um relato detalhado do seu estatuto nosolgico
e do seu curso ainda no possvel.
Em 1872 Westphal descreveu as obsesses como sendo ideias parasitas num intelecto
intacto, comportando-se como ideias intrusivas nos normais processos de pensamento e
no estando esta intrusividade de acordo com a vontade do sujeito (Westphal cit. por
Yaryura-Tobias e Neziroglu, 1997).
Kurt Schneider, em 1930, definiu as obsesses como contedos da conscincia que,
quando ocorrem, so acompanhados pela vivncia de compulses subjectivas, dos quais
o indivduo no consegue libertar-se, se bem que aquando de uma reflexo serena os
mesmos sejam reconhecidos como desprovidos de sentido. Em 1936 Lewis considerou
esta definio de Schneider aceitvel e com carcter prtico, mas acreditava que o doente
obsessivo-compulsivo precisava resistir obsesso. As definies de Schneider e de Lewis
no so rejeitadas por Pollitt (1957), que descreveu as obsesses como pensamentos,
imagens, sentimentos, impulsos e movimentos recorrentes ou persistentes e que so
acompanhados pela sensao imediata de uma compulso subjectiva e de um desejo de
se opor mesma. Foram vrios os autores que propuseram definies conceptuais (Janet,
1903; Freud, 1917; Kanner, 1948; Kringlen, 1965).
Uma compulso um forte mpeto idetico ou motor que, contra a vontade do indivduo,
deve ser satisfeito.
Como j foi anteriormente referido, ao longo da histria a evoluo dos conceitos
06
relacionados com a perturbao obsessivo-compulsiva sofreu mudanas relevantes. Os
critrios operacionais de perturbao obsessivo-compulsiva no DSM-III R (APA, 1987)
reflectem esta evoluo, incorporando abordagens fenomenolgicas actuais ao mesmo
tempo que retm caractersticas tradicionais descritas nos domnios da definio de
sintomas e respectivas conceptualizaes. Deste compromisso entre o passado e o presente
resultaram inconsistncias e ambiguidades internas que mais tarde so tidas em considerao
na edio do DSM-IV (APA, 1994). Algumas das revises presentes no DSM-IV pretenderam
clarificar os critrios operacionais existentes. Em relao a outras correces, aspectos
tericos assumiram particular importncia ou, pelo contrrio, justificaes empricas
serviram-lhe de base.
De acordo com o DSM-III R o diagnstico de perturbao obsessivo-compulsiva implicava
a presena de obsesses e compulses. Segundo este manual classificativo, a obsesso
definida como ideias, pensamentos, impulsos ou imagens recorrentes e persistentes que
so vivenciadas, pelo menos inicialmente, como intrusivas e sem sentido. Ao contrrio
das obsesses, as compulses so observveis na forma de comportamentos e, tal como
fica patente na definio que dada, enfatiza-se uma relao dinmica e funcional entre
obsesses e compulses: as compulses so comportamentos repetitivos, com finalidade
e intencionais, que so executados em resposta a uma obsesso ou de acordo com certas
regras, ou ainda de um modo estereotipado. Assim, as obsesses seriam eventos mentais
capazes de desencadear desconforto, tais como pensamentos de contaminao, impulsos
inaceitveis ou pensamentos e imagens de cariz blasfmico. Pelo contrrio, as compulses
so vistas como comportamentos observveis por terceiros executados com o objectivo
de reduzir o desconforto associado s obsesses.
De acordo com o conceito mais actual de perturbao obsessivo-compulsiva, os pensamentos
destinados a neutralizar outros pensamentos ou impulsos constituem-se como compulses.
Deste modo, as compulses podem assumir a forma de um comportamento observvel,
de que so exemplo os rituais de lavagem, ou de rituais encobertos, tais como rezas
silenciosas destinadas a neutralizar um pensamento blasfmico. Pensamentos e
comportamentos adquirem um carcter funcional, destinado a reduzir o desconforto
obsessivo, sendo ambos considerados como compulses. Importa fazer notar que as
compulses mentais, ainda que se apresentem na forma de pensamentos, devem claramente
ser distinguidas dos pensamentos obsessivos.
No contexto desta discusso classificativa deve referir-se que o DSM-III R se apresenta
como paradigma de uma ambiguidade discriminativa de todo recente, no que respeita
conceptualizao das obsesses e das compulses. O cerne desta clarificao semntica
e distintiva reside em aceitar que as obsesses so geradoras de mal-estar psquico e
valoradas, do ponto de vista pessoal, como algo de profundamente perturbador. O DSM-
III R no se compromete no que toca a esta discusso conceptual, indiciando porm que
 perfilha a hiptese de que as obsesses so causa de mal-estar. Esta inferncia resulta da
prpria definio de compulso, na qual existe a meno explcita de que seu objectivo
a neutralizao ou diminuio do desconforto. Esta ambiguidade finalmente expurgada
no DSM-IV, que sublinha de forma clara que as obsesses causam ansiedade marcada
ou mal-estar.
Um segundo problema patente no DSM-III R resulta de um conflito entre as abordagens
tradicionais e actuais destes conceitos psicopatolgicos. Na abordagem tradicional, as
obsesses so consideradas como fenmenos mentais, enquanto as compulses so
entendidas como tendo um cariz comportamental. Na abordagem actual, certos pensamentos
destinam-se a neutralizar outros pensamentos, imagens ou impulsos, e deste modo so
entendidas como compulses, apesar de no assumirem a forma de comportamentos
motores passveis de observao externa.
A forma como o DSM-III R esboa uma resoluo do conflito entre as abordagens tradicional
e actual , no mnimo, confusa. O segundo critrio de obsesso declara que o indivduo
tenta ignorar ou suprimir esses pensamentos ou impulsos, ou neutraliz-los com outro
pensamento ou comportamento. Resulta deste critrio uma distino entre dois tipos de
pensamentos obsessivos. Enquanto um deles determina que o indivduo desenvolva esforos
no sentido da sua neutralizao, o outro usado pelo prprio com o objectivo de neutralizar
o anterior. Contudo, nos critrios de compulso, no surge qualquer referncia a pensamentos
neutralizantes. O erro reside na introduo do conceito de rituais cognitivos na definio
de obsesso, em vez de o fazer no mbito da definio de compulso.
Como sabido, as ambiguidades relativas s definies operacionais dos conceitos
traduzem-se por dificuldades acrescidas na investigao. provvel que esta distino
pouco clara entre obsesses e compulses patente no DSM-III R constitua uma razo de
bastidor para a quase inexistncia de estudos sobre compulses mentais.
Um estudo de campo sobre a perturbao obsessivo-compulsiva (Foa e Kozak, 1995),
revelou uma prevalncia muito elevada de compulses mentais na amostra estudada. No
referido estudo 79.5% dos indivduos apresentaram compulses na forma de comportamentos
e de pensamentos, 20.3% compulses comportamentais sem compulses mentais e apenas
0.2% tinham compulses mentais na ausncia de compulses comportamentais.
Na sequncia destas constataes, e sobretudo tendo como objectivo a resoluo da
definio operacional do conceito de compulso, o DSM-IV define as compulses como
comportamentos repetitivos ou actos mentais, assumindo deste modo que elas se podem
manifestar na forma de comportamentos ou de pensamentos.
Tal como fica provado pelo que atrs foi referido, o conceito de obsesso complexo e,
como propem alguns autores, muito provavelmente melhor entendido luz do modelo
da anlise hierrquica proposto por Simon (1962). Assim, de acordo com esta
conceptualizao, existem pelo menos trs distintos nveis de anlise com importncia
08
para a definio do conceito (Berrios e Kan, 1994). O primeiro define obsesso no seio
de uma dimenso comportamental, caracterizada pela repetio - comportamentos
motores repetitivos. O segundo nvel inclui atributos subjectivos, como sejam a resistncia,
os sentimentos de interferncia, a lentido e a indeciso. A conscincia mrbida, as
alteraes do pensamento e respectivas temticas, bem como as eventuais alteraes da
percepo, caracterizam o terceiro nvel de anlise. Segundo os autores, a viso do conceito
com base no modelo hierrquico pretende ser uma mais valia relativamente aos critrios
operacionais subjacentes ao sistema DSM.
No seio desta discusso classificativa que assenta em definies actuais propostas por
diferentes instrumentos de classificao, faz sentido uma anlise comparativa dos critrios
de diagnstico da perturbao obsessivo-compulsiva no sistema americano e no seu
congnere europeu.
Como seria de esperar, e numa perspectiva abrangente, os dois instrumentos convergem
no que se refere aos atributos classificativos gerais da perturbao obsessivo-compulsiva.
Ambos requerem a presena de obsesses e compulses, ainda que a ICD-10, na sua verso
para investigao (WHO, 1993), introduza um critrio temporal e discrimine que a
sintomatologia dever ter uma durao mnima de duas semanas, enquanto o DSM-IV
omisso a esse respeito.
Apesar do paralelismo entre as duas sistematizaes, numa anlise de maior resoluo
emergem algumas diferenas.
A temtica do insight, aqui entendido como conscincia do estado mrbido, abordada
de modo diverso pelos dois instrumentos classificativos. O DSM-IV no requer a presena
actual de insight, exigindo todavia que ele tenha existido nalgum momento do passado
clnico. A ICD-10, por seu turno, explicta que pelo menos uma obsesso ou compulso
deve ser reconhecida pelo prprio como excessiva ou inadequada, mas no assume a
obrigatoriedade de existir conscincia mrbida. Se bem que existam estas diferenas
formais relativas ao modo como cada um dos instrumentos aborda a questo do insight,
ambos convergem na tipagem categorial final, permitindo que indivduos desprovidos de
qualquer insight no momento da avaliao recebam o diagnstico de perturbao
obsessivo-compulsiva.
Na ICD-10 especificado que experincias agradveis no podem ser consideradas como
obsesses ou compulses. Desta forma, so explicitamente excludos do diagnstico de
perturbao obsessivo-compulsiva os desvios de comportamento sexual e a patologia
aditiva. No DSM-IV, pelo contrrio, no existe qualquer critrio de excluso relativo a
estas actividades agradveis e, em alternativa, listado um conjunto de sintomas passveis
de serem associados a outras entidades clnicas e cuja presena no determina o diagnstico
de perturbao obsessivo-compulsiva.
Na comparao dos critrios de diagnstico de perturbao obsessivo-compulsiva presentes
10
entendida como o core sindromtico, sendo as obsesses e as compulses os sintomas
chave.
Importa referir, no entanto, que esta viso espectral no compartilhada por todos os
investigadores. A principal crtica diz respeito ao facto do conceito de espectro ser
demasiado vago e abrangente, incluindo um grande nmero de patologias. Alm disto,
tambm referido pelos mais crticos que a resposta teraputica a um mesmo grupo de
frmacos no constitui uma prova conclusiva da partilha de uma mesma etiologia, dando
o exemplo do que se passa com os antidepressivos tricclicos; este grupo farmacolgico
comprovadamente eficaz no tratamento da depresso e de diferentes formas de dor,
sem que isso determine uma base etiopatognica comum para estas situaes.
A discusso est em aberto, sendo um tema bastante actual na investigao psiquitrica.
Do ponto de vista terico a proposta interessante e merece ateno, tanto mais que os
dados que apoiam a hiptese da existncia de um espectro obsessivo-compulsivo provm
de diferentes fontes, nomeadamente de estudos epidemiolgicos, genticos e neurobiolgicos,
para alm dos j anteriormente referidos e que se prendem com evidncias semiolgicas
e respostas teraputicas compartilhadas.

1.2. Dados epidemiolgicos

A prevalncia real da perturbao obsessivo-compulsiva tem sido objecto de estudo e

debate recentes, sobretudo aps o estudo americano feito no mbito do Epidemiological
Catchment Area (ECA) e da sua posterior replicao em diversos pases. Estes estudos
epidemiolgicos actuais apontam para taxas de prevalncia ao longo da vida de 2 a 3%
(Karno e Golding, 1991).
Os valores apresentados so muito superiores aos referidos no passado, com taxas de
prevalncia ao longo da vida de 0.05% (Woodruff e Pitts, 1964). Do mesmo modo, divergem
dos dados de prevalncia obtidos nas populaes psiquitricas, que se situam muito abaixo
das estimativas apresentadas para a populao geral; MacKinnon e Foley (1996) referem
uma taxa de prevalncia de 0.05% na populao psiquitrica. Esta discrepncia tem sido
fonte de alguma controvrsia cientfica e dela tm resultado crticas metodolgicas,
nomeadamente no que respeita fiabilidade dos instrumentos de medida e dos prprios
investigadores, com indicao de que existiriam muitos falsos positivos (Leon et al., 1997).
Contudo, como referem Bousoo et al. (1998), as margens de variabilidade que se observam
em diferentes pases so similares s obtidas em diferentes amostras colhidas num s pas
(os EUA) tendo sido utilizada sempre a mesma metodologia, o que indirectamente confirma
a consistncia dos resultados.
A favor destes dados epidemiolgicos esto tambm outros argumentos. Uma ideia que
tem sido defendida a de podermos estar perante um fenmeno de iceberg, do qual s
11
 a ponta seria clinicamente aparente, ou seja, apenas os casos graves procurariam ajuda
clnica e, portanto, s esses seriam contabilizados pelos clnicos. Os casos menos graves
constituiriam a base submersa do iceberg e apenas seriam contabilizados em estudos
epidemiolgicos levados a cabo na comunidade. Por outro lado, um estudo de Hollander
(1996) aponta para um intervalo de tempo de cerca de dez anos entre o incio da
sintomatologia e a procura de ajuda profissional, e de cerca de mais cinco anos para que
seja feito o correcto diagnstico. Este hiato temporal alargado explica-se pela procura
de diferentes especialidades mdicas por parte dos doentes obsessivos, antes de recorrerem
ao mdico psiquiatra. De entre as diferentes especialidades clnicas emergem a dermatologia,
a medicina interna e a clnica geral. Dados da literatura referem que 30% dos doentes
que recorrem a clnicas dermatolgicas podem apresentar uma perturbao obsessivo-
compulsiva (Rassmussen e Eisen, 1994).
Ainda que algumas das crticas sejam legtimas e que seja defensvel um aperfeioamento
dos instrumentos de avaliao, no existem dvidas que a perturbao obsessivo-compulsiva
mais comum do que se pensava e que muitos doentes no procuram ajuda clnica, ou
fazem-no tardiamente na evoluo do quadro quando a expresso clnica interfere de
modo significativo no seu funcionamento geral.
Do mesmo modo, os valores referidos para a incidncia da doena so dispares. Valores
entre 0.99% e 3% so apontados em diferentes estudos que se ocuparam da avaliao
da incidncia de sintomas de doena obsessiva em doentes psiquitricos (Pollit, 1957;
Okasha et al., 1968; Goodwin et al., 1969; Bebbington, 1998).
No que respeita ao efeito de gnero e idade de incio da doena, a prevalncia da
perturbao obsessivo-compulsiva ao longo da vida aparenta ser ligeiramente superior
no sexo feminino e a idade mdia de incio, para ambos os sexos, situa-se sobretudo entre
os vinte e cinco e os trinta e cinco anos, com os homens a apresentarem um desvio para
o extremo superior e as mulheres para o extremo inferior destes limites de idade (Weissman,
1998). O que foi dito no exclui a possibilidade da doena se iniciar noutras idades,
nomeadamente na infncia e adolescncia; uma precoce idade de incio mais frequente
no sexo masculino.
A doena apresenta-se habitualmente de forma insidiosa, mas existem descries de
formas de incio agudo, em cerca de um ms, sem qualquer relao com factores
desencadeantes externos (Black, 1996).
Uma das razes que possivelmente contribui para que a perturbao obsessivo-compulsiva
seja uma entidade nosolgica subdiagnosticada a sua frequente comorbilidade com
outras perturbaes psiquitricas. Rassmussen e Eisen (1994) realizaram um estudo em
cem doentes com o diagnstico primrio de perturbao obsessivo-compulsiva e encontraram
taxas de comorbilidade sobremaneira relevantes, o que sustenta a possibilidade de que
a perturbao comrbida possa inmeras vezes dificultar, ou mesmo impedir, o diagnstico
12
da perturbao primria. De entre um conjunto de patologias psiquitricas passveis de
ocorrerem em comorbilidade com a perturbao obsessivo-compulsiva destacam-se a
perturbao depressiva major (67%) e, de forma menos relevante, a fobia simples (22%),
a fobia social (18%), as perturbaes alimentares (17%), as perturbaes de abuso e
dependncia do lcool (14%) e a perturbao de pnico (12%); as perturbaes de
personalidade tambm so comuns nestes doentes, em particular perturbaes de
evitamento e dependente da personalidade (Black et al., 1993).
Destes dados resulta evidente o protagonismo assumido pela depresso e pelas perturbaes
ansiosas na comorbilidade da perturbao obsessivo-compulsiva. Este achado dever ser
tido em conta ao elaborar relaes de parentesco nosolgico e, igualmente, no poder
ser minorada a sua importncia nas consideraes tericas tecidas sobre a etiologia da
perturbao. No de estranhar, ento, que alguns autores tenham defendido uma
associao estreita entre a perturbao obsessivo-compulsiva e a doena afectiva.
Apesar de existirem referncias na literatura que apontam o suicdio como uma complicao
pouco habitual nos doentes com perturbao obsessivo-compulsiva (Coryell, 1981), e de
alguns autores assumirem como provvel uma relao entre a incapacidade que estes
doentes apresentam para tomar decises e essa baixa taxa de suicdio (Bach, 1977), existem
opinies discordantes relativamente a este assunto. Black (1996) refere que nalguns
subtipos de perturbao obsessivo-compulsiva, nomeadamente nos quadros que apresentam
comorbilidade depressiva e nos quadros de incio mais tardio, existe um risco aumentado
para suicdio.
Pelo que atrs ficou exposto, so aparentes as dificuldades que surgem na implementao
de estudos epidemiolgicos nesta rea da nosologia psiquitrica. De um ponto de vista
meta-analtico, a sucesso de diferentes critrios de diagnstico numa perturbao
relativamente pouco comum dificulta uma anlise quantitativa dos resultados facultados
por diferentes estudos. A par deste factor de erro, a comorbilidade que caracteriza a
perturbao obsessivo-compulsiva introduz uma dificuldade acrescida na destrina
diagnstica.
Dada a importante incapacidade que esta doena pode determinar, nomeadamente a nvel
profissional, social e familiar, de esperar que se torne mais facilmente aparente quando
atinge indivduos cujas demandas funcionais se inscrevem em nveis de exigncia elevados
e que, pelo contrrio, passe despercebida noutros contextos menos exigentes e no seja
diagnosticada.

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