IJD

Relato de Caso / Case Report

ISSN:1806-146X

Atuao odontolgica na doena de Alzheimer: relato de caso

clnico multidisciplinar
Dental practice in Alzheimer's disease: a case report multidisciplinary
Alexandre Franco Miranda1
Fernando Luiz Brunetti Montenegro2

1 - Mestrando em Cincias da Sade Centro de Medicina Idoso - HUB, UnB.

2 - Professor Adjunto na Universidade de
Guarulhos.

RESUMO
Relata, por meio de um caso clnico, a associao de atendimentos
domiciliar e em consultrio odontolgico em paciente idosa
dependente portadora da doena de Alzheimer. O atendimento
domiciliar foi baseado na realizao de aes preventivas para
adequao e promoo de sade do meio bucal, enquanto a
interveno em nvel de consultrio foi determinada, por meio de
sedao medicamentosa, pela eliminao de focos de infeco e
sintomatologia dolorosa decorrentes de problemas bucais. As aes
odontolgicas direcionadas a esse tipo de paciente visaram promover
bem-estar e qualidade de vida por meio de aes consideradas de
mnima interveno.
Palavras-chave: Doena de Alzheimer; Odontogeriatria; Sade
bucal
ABSTRACT

Correspondncia:
SMHN, Quadra 02, Bloco A, Sala 505,
Edifcio de Clnicas, Asa Norte,
BrasliaDF, CEP: 70.710-100; (61) 8136-9896 /
3326-5957;
e-mail: alexandrefmiranda@hotmail.com

It reports , through a clinical case, the combination of home care and

dental office interventions to an elderly dependent patient with
Alzheimers disease. The home care was based on the introduction of
preventive actions to promote health in the oral environment, while
the level of intervention in office was determined by means of
sedation by medications, the elimination of infections focci and
painful symptoms arising from oral problems. The dental actions
directed to this type of patient focused promote well being and
quality of life through actions considered like
minimal dental
interventions.
Key words: Alzheimers disease; Geriatric dentistry; Oral health

INTRODUO
A demncia conceituada como uma
desordem neurodegenerativa que atinge o
Sistema
Nervoso
Central
de
forma
progressiva e irreversvel, sendo a doena
de Alzheimer a forma mais prevalente entre
os idosos1,2.
Clinicamente
apresenta
gradual
deteriorao da memria, aprendizado,
orientao,
estabilidade
emocional,
capacidade de comunicao. Afeta tambm
a funo motora, comprometendo desta
forma os cuidados pessoais. Atos simples
como tomar banho e realizar satisfatria
higienizao bucal tornam-se complexos,
consequentemente gerando interferncia na
vida diria e social do indivduo3,4.
Alguns
quadros
demenciais
senis
apresentam etiologia desconhecida e podem
estar associados a fatores como idade
avanada, gnero, grau de escolaridade,
ocupao profissional, histria familiar,
doena
crebro-vascular,
dficits

imunolgicos,
alteraes
metablicas,
fatores
genticos,
traumas
cerebrais,
tumores, infeces e qualidade de vida
comprometida (nutrio deficiente, uso de
drogas, tabagismo, hipertenso arterial,
etilismo, hipercolesterolemia)1,5.
O diagnstico da doena de Alzheimer
baseado na observao clnica como a
presena de progressivos declnios de
memria, na realizao de atividades de
vida dirias e na excluso de outros tipos de
demncia2,6.
No existe a cura, mas o tratamento
baseado na estratgia teraputica de
melhorar a cognio, retardar a evoluo,
tratar os sintomas e as alteraes
comportamentais a partir do uso de
medicamentos
anticolinestersicos
que
interferem diretamente na sade bucal por
promover a hipossalivao1,3.
Promover sade bucal a essa populao
exercitar a atuao multidisciplinar frente
s condutas adotadas. A responsabilidade
tica faz-se necessria, bem como o
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conhecimento prvio das diversas fases da

doena7,8.
O presente trabalho, por meio de um
relato de caso clnico, tem por finalidade
relatar a atuao odontolgica desenvolvida
em carter multidisciplinar, a partir da
associao de condutas em nvel domiciliar e
de consultrio a uma idosa dependente,
portadora da demncia do tipo Alzheimer.
RELATO DE CASO
Paciente C.P.L., gnero feminino, com
85 anos, leucoderma, portadora de doena
de Alzheimer em fase avanada, foi indicada
pelo mdico geriatra responsvel para
avaliao,
planejamento
e
tratamento
odontolgico especializado.
A enferma encontrava-se em um
estgio de dependncia para a realizao
das atividades de vida dirias, dependendo
de terceiros para alimentao, banho e
higiene bucal.
De
acordo
com
as
informaes
fornecidas
pelo mdico,
familiares
e
cuidadora,
a
paciente
apresentava
dificuldades
em
abrir
a
boca
para
alimentao, ingesto medicamentosa e
gemncia constante sem causa definida
por parte dos demais membros do corpo de
sade.

Figura 1 - Utilizao de meios auxiliares

(abridor de boca e afastador) na adaptao
profissional.
Aps
avaliao
das
radiografias,
confirmou-se a presena de focos de
infeco dentria localizados e prtese fixa
mal adaptada no dente 16, leso cariosa
interproximal (mesial) no dente 17 (Fig. 2) e
restos radiculares nos dentes 43 e 48.

Avaliao Odontolgica Inicial

A anamnese, bem como o exame fsico
extra e intra bucal iniciais foram realizados
na residncia da paciente com o uso de
meios auxiliares como abridores de boca e
afastadores (Fig.1).
A paciente se apresentava com os arcos
superior e inferior parcialmente dentados e
histria clnica de tratamento reabilitador
anterior por meio de prteses fixas e
restauraes.
Na
avaliao clnica inicial
feita,
observou-se gengivite generalizada com
reas sangrantes, elevada quantidade de
biofilme
dentrio,
saburra
lingual
e
mobilidade dentria nos dentes 16 e 17,
bem como a existncia de restos radiculares
(dentes 43 e 48).
Foram solicitadas tomadas radiogrficas
periapicais como recurso auxiliar diagnstico
e posterior elaborao do plano de
tratamento.

Figura 2 Radiografia periapical dentes

16 e 17: possvel foco de infeco, leso
extensa de crie
Plano de Tratamento
enfoque Multidisciplinar

Odontolgico

com

O plano de tratamento foi direcionado

promoo de bem-estar, qualidade de vida e
eliminao de focos de infeco, inflamao
e a possvel sintomatologia dolorosa de
origem bucal na paciente. Optou-se pela
adequao do meio bucal com tratamento
periodontal bsico (raspagem e o ensino de
escovao aos cuidadores e familiares) em
domiclio e as exodontias dos dentes 16, 17,
43 e 48 em consultrio.
Os familiares foram orientados a
respeito da condio bucal da paciente, bem
como as possibilidades de tratamento e a
necessidade da ao conjunta dentistaInt J Dent, Recife, 8(4): 220-224, out./dez.,2009
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famlia-mdico de acordo com um relatrio

clnico do cirurgio-dentista elaborado por
escrito para que no existissem dvidas
clnicas posteriores.
A responsabilidade tica-profissional
perante a paciente e seus familiares foi
realizada a partir de um Consentimento
Livre e Esclarecido/Informado em que os
responsveis legais autorizaram a execuo
do tratamento proposto, bem como o
registro do caso.
O mdico geriatra responsvel pela
paciente foi contactado e foram fornecidas
as explicaes a respeito do plano de
tratamento elaborado, detalhando todas as
etapas
dos
procedimentos
clnicos
(anestsico odontolgico a ser utilizado,
medicao pr e ps operatria, orientaes
aos familiares e cuidadores. A sugesto de
sedao medicamentosa pr-operatria foi
aceita pelo mdico, j que a paciente no
apresentava
co-morbidades
importantes
clinicamente.
O plano de tratamento proposto foi
efetuado em duas fases: aes preventivas
e adequao do meio bucal realizadas em
domiclio e uma etapa cirrgica sob sedao
medicamentosa
feita
no
consultrio
odontolgico.
Atendimento em domiclio Adequao do
meio bucal
Todas as aes preventivas em sade
bucal foram realizadas em nvel domiciliar,
com o objetivo de proporcionar conforto e
comodidade paciente, evitando seu
deslocamento ao consultrio.
Foi realizado o controle do quadro
inflamatrio gengival por meio de raspagem
supragengival. As orientaes aos familiares
e cuidadores a respeito de tcnicas e
manejo
direcionados
a
uma
correta
higienizao bucal foram demonstradas e
treinadas em conjunto (Fig. 3).
Em
conjunto
com
as
medidas
anteriores, optou-se por reforo por meio do
controle qumico do biofilme, atravs pela
utilizao de um colutrio base de
gluconato de clorexidina a 0,12% duas
vezes ao dia (manh/noite) por uma
semana. Esta abordagem foi essencial para
a melhoria da situao de sangramento
gengival da paciente, permitindo condies
mais favorveis para a realizao do
procedimento cirrgico planejado.

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Figura 3 - Adequao do meio bucal e

orientaes de higiene oral cuidadora e
adaptao profissional em domiclio
Atendimento
no
consultrio

Etapa
cirrgica sob sedao medicamentosa
Em deciso conjunta com o mdico
geriatra da paciente, adotou-se o sedao
medicamentosa pr-operatria associada
profilaxia antibitica. Desta forma, foi
administrado um comprimido de Maleato de
Midazolam 15 mg (Dormonid, Roche, So
Paulo, Brasil), quarenta minutos antes da
cirurgia.
Foi realizada profilaxia antibitica com o
uso de 2gr de Amoxicilina 500 mg uma hora
antes do procedimento cirrgico, a fim de
minimizar os riscos de uma bacteremia psoperatria.
Aps adquirir condies favorveis e
cooperativas para a realizao da cirurgia
devido ao medicamentosa sedativa,
deu-se sequncia aos procedimentos properatrios.
O anestsico de escolha foi a Articana
HCl 4% com epinefrina 1:100.000 com o
uso de 03 tubetes durante todo o ato
cirrgico: 1,5 tubetes na regio superior
(dentes 16 e 17) e 1,5 tubetes na regio
inferior (dentes 43 e 48). Foram realizadas
suturas simples com fio de algodo 3.0.
As
exodontias
propostas
foram
realizadas em uma nica sesso (Fig. 4). As
orientaes
ps-operatrias
e
medicamentosas foram fornecidas aos
familiares e cuidadora, reforando-se a
importncia da higienizao mecnica com
complementao qumica (por meio do
gluconato de clorexidina 0,12%).

Miranda AF; Montenegro FLB

Figura 4 Dentes 17, 16, 43 e 48 extrados

possveis focos de infeco e
sintomatologia dolorosa.

A remoo das suturas foi feita 15 dias

aps a interveno cirrgica na residncia
da paciente, bem como orientaes de
higienizao e manuteno da sade bucal
da cavidade bucal da mesma, inclusive da
parte posterior de sua lngua com limpador
de lngua diriamente,regio onde o grande
acmulo de placa bacteriana devido
hiposalivao presente pode comprometer
seu Sistema Respiratrio13.
DISCUSSO
A doena de Alzheimer, demncia bem
prevalente
na
populao
idosa,

caracterizada pela perda da capacidade

cognitiva, motora e pelo declnio dos
cuidados
pessoais,
dentre
eles
a
manuteno da sade bucal1,3,6.
Conforme Kocaelli at al. 2, Varjo 4 ,
Adam e Prestom9, com a evoluo da
doena, estgios avanados de dependncia
instalam-se, gerando perda da autonomia e
do controle de resposta aos estmulos Desta
forma, as aes voltadas para a higiene
bucal passam a ser de responsabilidade dos
familiares e cuidadores10,11,12.
Friedlander et al.1 ressaltam que, muitas
vezes, nos estgios avanados, alteraes
sbitas
de
comportamento,
insnia,
dificuldades durante a alimentao so
sinais decorrentes de dor na regio bucal
que quando mal interpretados podem levar
a prescrio de medicamentos psicotrpicos
sem que a verdadeira causa seja removida.
Por isso, a necessidade de um
planejamento odontolgico que vise o bemestar e qualidade de vida para essa
populao, enfatizam Floriani e Schramm 10,

por meio de aes preventivas e clnicas que

promovam a eliminao de possveis focos
de inflamao, infeco e sintomatologia
dolorosa decorrentes de patologias bucais,
sempre sob a tica multidisciplinar11,12.
importante ressaltar que a ateno
em sade bucal deve ser implementada to
logo seja realizado o diagnstico de
demncia, pois com a evoluo do quadro
h a dificuldade crescente durante o
atendimento2.
Segundo Zuluaga e Javier 7, a
responsabilidade tica-profissional deve ser
corretamente
realizada
a
partir
da
autorizao do responsvel legal por meio
do Consentimento Livre e Esclarecido para a
execuo de qualquer ao clnica e possvel
registro da interveno.
A odontologia domiciliar se apresenta
como mais um diferencial profissional que
atende s necessidades de aes de mnima
interveno, colaborando efetivamente para
a sade do pblico idoso dependente
orientam Shinkai e Cury 12.
Brunetti e Montenegro 13 afirmam que,
ao associar esse tipo de atendimento ao
consultrio, permite maior comodidade e
segurana em certas aes clnicas, tanto
para a paciente quanto para o cirurgiodentista.
Nos casos em que a interveno
odontolgica possa ser prejudicada pela
condio da paciente (fase avanada das
demncias), meios sedativos se tornam
muito teis para a obteno de em um
estado favorvel, por parte da paciente,
para a realizao das aes clnicas 2,8.
O uso da sedao medicamentosa,
sempre em deciso conjunta com o mdico,
permite
a
segurana
e
rapidez
no
atendimento
proposto
e
reforam
a
necessidade
de
um
planejamento
multidisciplinar
(dentista-mdico-famliacuidador-paciente)7,14.
A opo por soluo anestsica de
maior grau de ao nesses pacientes, idosos
sem alteraes sistmicas significativas,
permite um prolongamento anestsico,
ressaltam Cogo et al.14, bem como um
maior conforto, j que a preocupao de dor
ps-cirrgica a principal.
Associada a uma maior potncia
anestsica, deve-se manter o protocolo
farmacolgico ps-cirrgico a partir do uso
de antibitico e anti-inflamatrio com o
objetivo de se evitar que a paciente tenha
complicaes futuras, seja por focos
infecciosos e sintomatologia dolorosa 14.

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Atuao odontolgica na doena de Alzheimer: relato de caso clnico multidisciplinar

Segundo Varjo 4, Chalmers e Pearson

, existe a necessidade da participao
efetiva
familiar
e
dos
cuidadores,
normalmente despreparados, em realizar as
corretas aes que visam promover e
manter a sade bucal, principalmente aps
intervenes
odontolgicas
nesses
pacientes.
A partir da anlise feita por Brunetti e
13
Montenegro
,
o
cirurgio-dentista
capacitado tem um fundamental papel nas
orientaes, manejo e adaptao das aes
odontolgicas realizadas por essas pessoas
(cuidadores),
que
muitas
vezes,
desconhecem realmente o importante papel
da Odontologia como parte integrante na
promoo da sade do indivduo.
Dentro
desse
contexto,
faz-se
necessrio o preparo do odontlogo para
atuar de forma adequada a essa populao,
conciliando o atendimento em domiclio e
em consultrio nesses pacientes idosos
dependentes, de maneira verdadeiramente
multidisciplinar,
objetivando
promover
sade e qualidade de vida a esse pblico6,8,9.
11

CONCLUSES
Com a perda das funes cognitivas e
dificuldade de manuteno da higiene bucal,
portadores de Doena de Alzheimer esto
mais suscetveis a deteriorao da sade
bucal. Esses pacientes, no raro, possuem
alto ndice de patologias bucais associadas
ao empobrecimento do cuidado oral e a
hipossalivao medicamentosa. A sade
bucal precria pode levar a graves
complicaes de ordem local e sistmica,
por isso muito importante a participao
do
cirurgio-dentista
na
equipe
multidisciplinar, com o objetivo de melhorar
a qualidade de vida desses pacientes e
conscientizar os familiares e cuidadores
sobre a importncia do cuidado bucal nesta
fase da vida.
O
atendimento
odontolgico
em
domiclio associado ao consultrio pode

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servir como mais uma diferenciao

profissional, principalmente quando essa
unio visa dar um atendimento mais amplo
e adequado populao idosa dependente.
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