Câncer de boca e os

efeitos da radioterapia no
esmalte e na dentina
Prof. Ms. Laura Machado Martins Quagliatto
São consideradas neoplasias
malignas de cavidade oral
aquelas que tenham como
localização primária os lábios,
a cavidade oral, as glândulas
salivares e a orofaringe
Fatores genéticos
Infecção pelo HPV

Má higiene bucal Dieta pobre em frutas e vegetais

Carcinoma Espinocelular (CEC)
• Corresponde cerca de 90 a 95% dos casos de câncer de boca.

•  A principal característica do câncer de boca em seu estágio inicial é a

ausência de sintomas dolorosos

• Pode ocorrer em qualquer área da boca, porém algumas áreas são mais
prevalentes como a língua, o assoalho bucal e o lábio

• As lesões fundamentais clássicas encontradas são as úlceras e os nódulos

firmemente aderidos aos tecidos subjacentes
 CEC - Apresentação clínica

• A aparência clássica do câncer de

boca é uma úlcera profunda,
solitária, margens irregulares e
elevadas, quando palpadas
apresentam um endurecimento
bastante característico.
Carcinoma espinocelular (CEC) como úlcera profunda solitária com
margens onduladas sem causa óbvia
CEC - Apresentação clínica

Úlcera com assoalho necrótico, em estágios

avançados a dor é irradiante e espontânea.
CEC - Apresentação clínica

• Ausência de características
patognomônicas

• Envolve um espectro de
alterações mucosas,
incluindo:

CEC como inchaço da mucosa com superfície manchada na

INCHAÇO mucosa bucal esquerda
ERITEMA
 CEC - Apresentação clínica

• Ausência de características
patognomônicas

• Envolve um espectro de
alterações mucosas,
incluindo:

PLACA CEC como placa mucosa eritematosa na orofaringe esquerda

CEC - Apresentação clínica

• Ausência de características
patognomônicas

• Envolve um espectro de
alterações mucosas,
incluindo:

PLACA CEC como placa mucosa predominantemente branca na

margem lateral da língua
CEC - Apresentação clínica

• Ausência de características
patognomônicas

• Envolve um espectro de
alterações mucosas,
incluindo:

NÓDULO
Exame extra oral
• Os tecidos do pescoço devem ser palpados usando as pontas dos dedos
para detectar
_ inchaço ou aumento anormal dos tecidos dos gânglios linfáticos.
Exame intra oral

Palpação bimanual de tecidos moles no assoalho da boca

Um câncer de boca primário pode surgir no que era
anteriormente tecido clinicamente normal ou
desenvolver-se dentro de uma mucosa alterada pré-
existente.

Condições preexistentes que estão associadas a um

aumento da incidência de transformação maligna são
denominadas Distúrbios Orais Potencialmente
Malignos (DMPM)
 LEUCOPLASIA

1 – 17%
 LEUCOPLASIA VERRUCOSA
PROLIFERATIVA

70%
 ERITROPLASIA

14 – 50%
 QUEILITE ACTÍNICA

17%
 LIQUEN PLANO

0,4 – 6%
MODALIDADES DE TRATAMENTO

Jawad, Hodson, Nixon, 2015.

 Mucosi
te
Xerosto
Cáries mia

Efeitos
Disgeu
sia colatera ORN

is
Candid
ose
Trismo
Disfagi
a

Tolentino et al., 2011; Jawad, Hodson, Nixon, 2015.

Mucosite
Xerostomia
osteoradionecrose
trismo
CANDIDOSE
CÁRIE DE IRRADIAÇÃO
 CARACTERÍSTICAS
Quando se tem um processo de cárie, a progressão da doença
é mais agressiva e acomete regiões atípicas.

Ausência de dor aguda, mesmo nos

estágios mais avançados.
E o que acontece na estrutura
dentária?
Composição química do dente

Esmalte

92 – 96% matriz inorgânica

1 - 2% matriz orgânica

3 - 4% água

Habelitz S et. al., 2002

 Composição química do dente

Dentina

70% matriz inorgânica

18% matriz orgânica

12% água

Habelitz S et. al., 2002

• Matriz inorgânica
Seu principal componente é o fosfato de
cálcio sob a forma de cristais de
hidroxiapatita.

Ca10(PO4)6(OH)2

Estrutura da Hidroxiapatita – célula unitária

 NI CO S
O RGÂ
EN TES
P O N
O D O S COM
RAÇÃ
DES NATU
 FRAGILIDADE DO TECIDO

ORGÂNICO - MINERAL

A radioterapia acarreta efeitos prejudiciais no tecidos dentários, alterando a microdureza, a

elasticidade e micromorfologia do esmalte e da dentina, aumentando os danos conforme se
eleva a dose de radiação.
/

Compostos orgânicos desempenham a função

de ligação entre esmalte e dentina

Defeitos
na JAD
A radioterapia alterou a composição química da dentina humana, observou-se
um aumento da troca de íons fosfato-carbonato na hidroxiapatita

Ca10(PO4)6(OH)2  Ca10(PO4)6F2
Carboapatita tipo B
Carboapatita tipo A

CO3
CO3
Mostrou uma estrutura dentinária desorganizada. As propriedades mecânicas
foram alteradas com a diminuição do módulo de elasticidade.

Resistência de união a microtração foi afetada pela radioterapia.

conclusão