Cncer de Pele

Profa. Xinaida T. Lima

Residncia em Clnica Mdica e Dermatologia pela UFC
Mestrado pela Harvard School of Public Health
Doutorado em Cincias Mdicas pela Unicamp

Universidade Federal do Cear

Dermatologia
Roteiro da aula Cncer de Pele
! Epidemiologia
! Fisiopatologia
! Fatores de Risco

! Neoplasias mais comuns (QC, Dx e Tx)

! Queratose Actnica
! Carcinoma Espinocelular
! Carcinoma Basocelular
! Melanoma
Origem Neoplasias Cutneas
Epidemiologia
! 1:5 pessoas (95% NMSC)
! CBC : CEC ! 4:1 EXPOSIO AO SOL
! FR + importantes:
! Fototipo e exposio

! NMSC em < 40 anos

! Mulheres > Homens
! Incidncia de NMSC "
! Incidncia de Melanoma "
! Mortalidade estvel

Soyer HP et al. (2012) In: Dermatology, 3rd ed. (Ch.108). Elsevier.

Fatores de Risco - Genticos
! Fentipo
! Sndromes Genticas

CEC CBC

Soyer HP et al. (2012) In: Dermatology, 3rd ed. (Ch.108). Elsevier.

Fatores de Risco - Ambientais
! Radiao UV
! Latitude / Intensidade
! Bronzeamento artificial
! Uso teraputico
! Radiao Ionizante
! Latncia longa (20 anos)
! Exposio qumica
! Arsnico
! Alcatro industrial
! Ocupacional

Soyer HP et al. (2012) In: Dermatology, 3rd ed. (Ch.108). Elsevier.

Fatores de Risco - Imunossupresso
! Transplantes de rgos Slidos
! Multifatorial
! Imunidade diminuda
! Exposio UV cumulativa
! HPV

! Principalmente CEC ("CBC10x e "CEC at 250x)

! Mortalidade (5-27%)
! Drogas
! HIV
! CEC - Tumores agressivos principalmente regio anal
Fatores de Risco - HPV
! Maior associao:
! Leses ungueais ou peri-ungueais
! CEC anogenital
! Epidermodisplasia verruciforme
! HIV
! Transplante de rgos slidos
! 70-90% CEC em transplantados DNA viral
! Subtipos de HPV + UV - co-carcinognese
! Desenvolvimento precoce de CEC
Risco Adicional
! Primeiro CEC
! "10x Incidncia de CEC primrio subsequente
! "10x Incidncia de CBC primrio subsequente
! Primeiro CBC
! "10x Incidncia de CBC primrio subsequente
! Risco de CEC subsequente quase igual ao da populao geral
! Primeiro Melanoma
! "10x Incidncia de Melanoma primrio subsequente
! Aumento no risco de CBC e CEC
! Melanoma aps NMSC RR=17

Marcil I, Stern RS. Arch Dermatol. 2000;136(12):1524-30

Queratose Actnica
Queratose Actnica
! Queratose Solar ou Senil
! Prevalncia
! Reino Unido > 40 anos
! 15.4% homens e 5.9% mulheres
! Estados Unidos 12% (geral)
! Austrlia > 40%
! Estudos Longitudinais
! Resoluo Espontnea
! Risco de transformao (~ 0.1% / leso / ano)

Quinn AG & Perkins W (2010) In: Rook's Textbook of Dermatology, 8th ed. (Ch.52).Wiley-Blackwell.
Soyer HP et al. (2012) In: Dermatology, 3rd ed. (Ch.108). Elsevier.
Queratose Actnica - Tratamento
! Crioterapia

! Peeling qumico

! QT tpica

! 5-Fluorouracil

! Imiquimode

! PDT

Soyer HP et al. (2012) In: Dermatology, 3rd ed. (Ch.108). Elsevier.

Cncer de Pele

Carcinoma Espinocelular
in situ
Carcinoma Espinocelular in situ
! Doena de Bowen
! De novo ou QA pr-existente
! Cabea e pescoo mais comum
! Arsnico
! Multifocal
! reas no-fotoexpostas
! Leses anogenitais - eroses
! Eritroplasia de Queyrat
CEC in situ - Tratamento
! Exciso

! Crioterapia

! 5-FU

! Curetagem + Eletrocirurgia

! Imiquimode

! PDT
Cncer de Pele

Carcinoma Espinocelular
Invasivo
Carcinoma Espinocelular Invasivo
! reas fotoexpostas mutao p53
! Imunossupresso
! Outros
! PUVA
! lcera crnica
! Hidradenite supurativa
! LED
! Lquen Plano erosivo
! Epidermlise distrfica recessiva

Soyer HP et al. (2012) In: Dermatology, 3rd ed. (Ch.108). Elsevier.

Carcinoma Espinocelular Invasivo
! Sintomas Profundidade:
>2 mm
! Dor / Sensibilidade Nvel Clark IV
! Parestesia / Anestesia Invaso perineural
Localizao (primrio):
! Metstases 18% mortalidade Orelha ou Lbio
Diferenciao:
! 2-6% geral Pobre ou indiferenciado
! 20-30% em processos cicatriciais
! Estadiamento (T)
! T1 2 cm dimetro e < 2 caractersticas alto-risco
! T2 > 2 cm ou qualquer tamanho com 2 caractersticas alto-risco
! T3 Invaso da maxila, rbita ou osso temporal
! T4 Invaso do esqueleto (axial or apendicular) ou invaso
perineural da base do crnio
Soyer HP et al. (2012) In: Dermatology, 3rd ed. (Ch.108). Elsevier.
Nvel de Clark
CEC invasivo - Tratamento
! Exciso (5-6 mm)
! Cirurgia Microgrfica (Mohs)
! Pequeno, no-agressivo
! Curetagem + Eletrocirurgia
! Crioterapia
! Radioterapia e Quimioterapia
! Disseco Linfonodos
! Preveno
! Fotoproteo
! Retinides orais
! Sirolimus, Capecitabina oral
! Reduo da imunossupresso
Soyer HP et al. (2012) In: Dermatology, 3rd ed. (Ch.108). Elsevier.
Cncer de Pele

Carcinoma Basocelular
Carcinoma Basocelular
! Baixo grau
! reas foto-expostas
! Origem epitlio folicular
! Mutao em CBC espordicos PTCH (90%)
! Induzida por UV
! Variantes
! Nodular
! Superficial
! Esclerodermiforme
! Pigmentado
Carcinoma Basocelular - Tratamento
! Crioterapia (recorrncia em 5 anos 7.5%)
! Curetagem + Eletrocirurgia (7.7%)
! Imiquimode
! PDT
! Exciso (4 mm)
! Simples (at 10%)
! Cirurgia Microgrfica de Mohs (1%)
! Radioterapia (8.7%)
! Vismodegib
! Tumor localmente agressivo ou metasttico

Soyer HP et al. (2012) In: Dermatology, 3rd ed. (Ch.108). Elsevier.

Cncer de Pele

Melanoma
Melanoma - Epidemiologia
! Raa

! Potencial Metasttico

! > 75% de mortes por CA pele

! 5o e 6o cncer mais comum em homens e mulheres

! Exposio solar intensa e episdica

! 40% a 75% dos melanomas ocorre de novo

Garbe C et al. (2012) In: Dermatology, 3rd ed. (Ch.113). Elsevier.

Melanoma - Epidemiologia

Garbe C et al. (2012) In: Dermatology, 3rd ed. (Ch.113). Elsevier.

Melanoma Fatores de Risco
! Genticos
! Histria familiar
! Pele clara, tendncia a queimadura, cabelo ruivo
! Defeito no reparo do DNA (XP)
! Ambientais
! Exposio UV intermitente ou crnica
! Imunossupresso
! Fentipos interaes gene/ambiente
! >100 NM adquiridos > RR 8-10x
! > 5 NM atpicos - > RR 4-6x
! Mltiplos lentigos solares > RR 3-4x
! RR so multiplicativos
Melanoma Fatores de Risco

CSD pele com dano actnico crnico

Garbe C et al. (2012) In: Dermatology, 3rd ed. (Ch.113). Elsevier.

Melanoma - ABCDE
! Assimetria

! Borda e Bleeding

! Cor

! Dimetro ( 6 mm)

! Evoluo
Sinal
Melanoma Extensivo Superficial
! 70% dos casos - Caucasianos
! Principalmente 40-60 anos
! Localizao
! Homens: tronco.
! Mulheres: pernas.
! ~30% - nevo pr-existente
Crescimento horizontal (radial) lento
#$
Crescimento vertical rpido
#$
Invaso local e metstases

Garbe C et al. (2012) In: Dermatology, 3rd ed. (Ch.113). Elsevier.

Melanoma Nodular
! 15-20% dos melanomas
! Difcil detectar pelo ABCDE
! 50-60 anos maioria de novo
! Localizao
! Cabea, pescoo e tronco

! Crescimento vertical rpido inicial

! Pode ulcerar ou no ter pigmento
! Pior prognstico

Garbe C et al. (2012) In: Dermatology, 3rd ed. (Ch.113). Elsevier.

Lentigo Maligno Melanoma
! Aproximadamente 10%
! reas foto-expostas (face)
! Manchas
! Bordas irregulares
! Assimetria de forma e cores

! 70 anos
! Crescimento radial lento
! Pode evoluir com ppulas e ndulos (vertical)

Garbe C et al. (2012) In: Dermatology, 3rd ed. (Ch.113). Elsevier.

Melanoma Lentiginoso Acral
! 5% dos melanomas
! Incidncia semelhante em todos grupos tnicos e raciais
! Negros at 70% dos melanomas
! Asiticos at 45%
! 70 anos
! Palmas, plantas e peri-ungueal
! Melanonquia estriada
! Pele
! Mancha irregular
! Assimetria de cores
! Bordas irregulares

Garbe C et al. (2012) In: Dermatology, 3rd ed. (Ch.113). Elsevier.

Dermatoscopia (Epiluminescncia)
Bipsia
! Tcnicas
Excisional Shave

Incisional
Punch

Armstrong CA (2011) In: Goldman's Cecil Medicine, 24th ed. (Ch.444). Elsevier.
Espessura de Breslow

Garbe C et al. (2012) In: Dermatology, 3rd ed. (Ch.113). Elsevier.

Melanoma Investigao e Tratamento
! Exciso (margem adequada ao Breslow)
! Pesquisa de linfonodo sentinela Disseco
! Acompanhamento frequncia varivel
! Exames de imagem e sanguneos
! Metstases
! Cirurgia
! Radioterapia
! Quimioterapia
! Imunoterapia / Terapia alvo

Garbe C et al. (2012) In: Dermatology, 3rd ed. (Ch.113). Elsevier.

Melanoma - Prognstico
! Menor Breslow melhor prognstico.
! Ulcerao - pssimo prognstico.
! Localizao
! Extremidades - melhor prognstico
! Gnero
! Mulheres - melhor prognstico em melanomas Clark I e II
! Idade
! Idosos - pior prognstico.
! Linfonodos acometidos - pior prognstico