98 Ferreira RC, Costa MT, Corrales CAI, Lin YY, Ferreira Filho FF
ARTIGO ORIGINAL
Luxação peritalar: aspectos epidemiológicos
e resultados do tratamento a médio prazo*
Peritalar dislocation: epidemiological
aspects and mid-term treatment results
RICARDO CARDENUTO FERREIRA1, MARCO TÚLIO COSTA1, CARLOS ARTURO ISQUERDO CORRALES2,
YEH YAH LIN2, FERNANDO FONSECA DA FERREIRA FILHO3
RESUMO
Objetivo: Analisar os resultados clínico-funcional e ra-
diográfico do tratamento da luxação peritalar. Métodos:
Foi estudado o aspecto epidemiológico dos 22 pacientes
com relação ao sexo, à idade, ao mecanismo do trauma, à
classificação do tipo de luxação, ao grau de exposição os-
teoarticular, ao tipo de tratamento realizado, às fraturas
associadas no pé e tornozelo e às outras fraturas e lesões.
Foram reavaliados clínica e radiograficamente 10 pacien-
tes (10 pés) após tempo médio de seguimento de 80 meses
(variação de 24 a 170 meses). Resultados: A pontuação mé-
dia, segundo a escala AOFAS para retropé, foi de 83 pon-
tos. Ocorreu perda da amplitude de movimento das arti-
culações adjacentes ao tálus quase na totalidade do
pacientes. Os piores resultados foram associados às luxa-
ções expostas, à demora na redução da luxação que de-
sencadeou necrose cutânea e à presença de fragmentos
osteocondrais interpostos na articulação subtalar, que
passaram despercebidos no momento da redução e, ulte-
riormente, desencadearam artrose pós-traumática. Con-
* Trabalho realizado no Departamento de Ortopedia e Traumatologia da Fa-
culdade de Ciências Médicas da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo –
São Paulo (SP), Brasil.
1. Médico Assistente do Grupo de Cirurgia e Medicina do Pé da Santa Casa
de Misericórdia de São Paulo – São Paulo (SP), Brasil.
2. Médico Ortopedista ex-Residente do Departamento de Ortopedia e Trau-
matologia da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo – São Paulo (SP),
Brasil.
3. Chefe do Grupo de Medicina e Cirurgia do Pé da Santa Casa de Misericór-
dia de São Paulo – São Paulo (SP), Brasil.
Endereço para correspondência: Rua Cesário Mota Jr., 112 – 01224-000 –
São Paulo (SP) – Brasil. Tel.: (11) 3224-0122, ramal 5448.
Recebido em 14/12/04. Aprovado para publicação em 14/2/06.
Copyright RBO2006
Rev Bras Ortop. 2006;41(4):98-108
clusão: Apesar da perda da amplitude de movimento das
articulações adjacentes ao tálus, principalmente a subta-
lar, a médio prazo, o tratamento das luxações peritalares
mostrou resultado satisfatório, na maioria dos pacientes
avaliados.
Descritores – Articulação subtalar/lesões; Estudos epidemiológicos;
Resultado de tratamento
ABSTRACT
Objective: To assess clinical, functional, and radiographic
outcomes from the treatment of peritalar dislocations.
Method: The authors studied the epidemiological aspects
from 22 patients regarding sex, age, mechanism of trauma,
dislocation type, grade of osteoarticular exposure, type of
treatment, and the association to foot and ankle and other
fractures and lesions. Ten patients (10 feet) were clinically
and radiographically reassessed after a mean follow-up time
of 80 months (range, 24 to 170 months). Results: Mean
scoring, according to hindfoot AOFAS scale, was 83 points.
Most patients had loss of joint range of motion from adjacent
joints to the talus. The worst results were associated to open
dislocations, to the delay in reducing the dislocation, which
triggered skin necrosis, and the presence of interposed
osteochondral fragments within the subtalar joint, which
were not recognized at the moment of reduction and had
further triggered posttraumatic arthrosis. Conclusion:
Despite the loss of range of motion from joints adjacent to the
talus, mainly the subtalar joint, the treatment of peritalar
dislocations showed satisfactory results at mid-term in most
evaluated patients.
Keywords – Subtalar joint/injury; Epidemiological studies; Treatment
outcome
 Luxação peritalar: aspectos epidemiológicos e resultados do tratamento a médio prazo
INTRODUÇÃO
A luxação peritalar é uma lesão rara(1-6). Consiste no deslo-
camento simultâneo das articulações talocalcânea (subtalar) e
talonavicular, sem fratura associada no colo ou no corpo do
tálus e sem comprometimento das articulações talocrural (tor-
nozelo) e calcaneocubóide(6-12). No momento da luxação, os
ligamentos talonavicular e talocalcanear (interósseo) são com-
pletamente rompidos, enquanto o ligamento calcaneonavicu-
lar, geralmente, mantém-se intacto(10).
De acordo com Leitner(4), a luxação peritalar representa cer-
ca de 1% a 2% de todas as luxações traumáticas e 15% das
lesões talares(2,6-8,13). A maioria dos pacientes acometidos é
jovem, do sexo masculino, na terceira década de vida(8,14). Os
homens são mais comprometidos, na proporção de 6:1(11). A
lesão nas crianças é extremamente rara(7).
Aproximadamente, 50% a 80% das luxações peritalares são
causadas por trauma violento resultante de acidentes moto-
veiculares ou queda de altura. Algumas lesões são causadas
por trauma torcional associado às atividades esportivas e re-
cebem a denominação “pé de basquete”(6,8,14).
Segundo DeLee e Inokuchi et al, foi Broca, em 1852, quem
classificou as luxações peritalares de acordo com a direção do
deslocamento do pé em relação ao tálus, subdivindo-as em:
medial, lateral e posterior(8,15). Segundo Tucker et al e DeLee,
mais tarde, em 1856, Malgaine e Burger modificaram essa
classificação, acrescentando o raro deslocamento anterior(6,8).
As luxações peritalares mediais representam a maior parte
dos casos descritos na literatura (80%), sendo quatro vezes
mais freqüentes que as luxações laterais (17%)(4,9,16-17). Nas
luxações mediais, todo o pé desloca-se medialmente em rela-
ção à perna, resultando em deformidade importante em inver-
são, flexão plantar e adução, aparentando encurtamento da
coluna medial do pé(8).
As luxações laterais ocorrem em decorrência de traumas
que envolvem maior energia. Mais de 50% dessas lesões são
expostas(18). Clinicamente, todo o pé desloca-se lateralmente
em relação ao eixo longo da perna, com grave deformidade
em abdução, pronação e aparente encurtamento da coluna la-
teral do pé(8). A cabeça talar torna-se proeminente na face me-
dial do pé, tensionando a pele intacta ao redor do maléolo
medial(19).
A freqüência das luxações posteriores e anteriores é me-
nor, representando 2,5% e 1%, respectivamente, do total de
casos(17). O pé parece encurtado nos deslocamentos peritala-
res posteriores e alongado nas luxações anteriores, devido ao
aplanamento aparente do retropé(8).
99
DeLee enfatiza que as fraturas associadas podem passar
despercebidas pela radiografia inicial(1). A tomografia com-
putadorizada auxilia tanto na identificação de fraturas intra-
articulares e osteocondrais das articulações talonavicular e sub-
talar, como também é útil na avaliação do desvio dessas
lesões(9-10,20).
A redução imediata é importante para evitar a necrose da
pele e o comprometimento vascular periférico(7-8,11-12,15). A re-
dução fechada é possível na maioria das luxações peritala-
res(1,7,21-23); porém, em cerca de 10% a 20% a redução aberta
torna-se necessária, devido à interposição de partes moles ou
ao grande edema provocado pela demora diagnóstica(4,7,11-12,20,22).
O objetivo deste trabalho é analisar os resultados clínico-
funcional e radiográfico do tratamento da luxação peritalar.
MÉTODOS
No período compreendido entre outubro de 1971 e agosto
de 2001, foram tratados, no Grupo de Cirurgia do Pé e do
Tornozelo do Departamento de Ortopedia e Traumatologia
da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo, 22 pacientes (22
pés), que sofreram luxação peritalar.
Estudamos o aspecto epidemiológico dos 22 pacientes com
relação ao sexo, à idade, ao mecanismo do trauma, à classifi-
cação do tipo de luxação, ao grau de exposição osteoarticular,
ao tipo de tratamento realizado, às fraturas associadas no pé e
tornozelo e às outras fraturas e lesões associadas (tabela 1).
Utilizamos, como fonte de informação, as radiografias do pé
e do tornozelo pré e pós-redução e os dados anotados no pron-
tuário de cada paciente.
Consideramos lesões de alta energia aquelas cujo mecanis-
mo do trauma envolveu colisão de automóvel, atropelamento,
queda maior do que dois metros de altura e, em um caso, a
queda do trem em movimento. Foram consideradas lesões de
baixa energia aquelas causadas por trauma esportivo e queda
de altura menor do que dois metros.
Na admissão hospitalar foram avaliados: as condições da
pele com relação à presença de flictenas e abrasões, o grau e a
extensão do edema, a perfusão tecidual, o tamanho e o grau
de contaminação das lesões expostas. Os pulsos pedioso e
tibial posterior foram palpados. Pesquisou-se, clinicamente, a
presença de sinais sugestivos de síndrome compartimental,
avaliando-se a presença de grande edema associado às altera-
ções da sensibilidade e da dor intensa, tanto espontânea, como
à extensão passiva dos artelhos.
Foram realizadas radiografias do pé lesado nas incidências
dorsoplantar, perfil e oblíqua lateral.
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100 Ferreira RC, Costa MT, Corrales CAI, Lin YY, Ferreira Filho FF

TABELA 1
Distribuição dos casos segundo o sexo, a idade, tipo de luxação,
energia do trauma, tratamento realizado e lesões associadas
N Sexo Lado Tipo de Lesão Energia Redução Fixação Lesões associadas Outras fraturas
Idade luxação exposta do trauma inicial no pé e tornozelo associadas

01 M, 21 E Med Sim Alta Fechada Fios Nenhuma Nenhuma

02 F, 41 D Med Sim Alta Fechada Fios Nenhuma Nenhuma

03 M, 23 D Med Sim Alta Aberta Nenhuma Ft. processo post. tálus Nenhuma

04 M, 30 D Lat Sim Alta Aberta Nenhuma Tendão flexor longo Ft. cotovelo e úmero
hálux Tendão tibial contralaterais
posterior

05 F, 56 E Med Não Alta Fechada Fios Ft. 2a cunha, Ft. cubóide, Nenhuma
Ft. navicular

06 M, 23 D Med Não Baixa Fechada Nenhuma Nenhuma Nenhuma

07 M, 22 D Post Sim Alta Aberta Parafusos* Ft. faceta post. tálus; Nenhuma
calcâneo; maléolo lateral

08 M, 32 E Med Sim Alta Fechada Nenhuma Ft. navicular, Ft. base Nenhuma
do 5o metatarsiano

09 M, 27 E Med Não Baixa Fechada Nenhuma Ft. base do Nenhuma

5o metatarsiano

10 M, 18 D Med Sim Baixa Aberta Nenhuma Avulsão nervo sural Nenhuma

11 M, 22 E ? Não Alta Fechada Nenhuma Ft. calcâneo Nenhuma

12 M, 28 D Med Não Baixa Aberta Nenhuma Nenhuma Nenhuma

13 M, 49 E Med Sim Alta Aberta Fios Ft. processo post. tálus Nenhuma

14 F, 48 E Med Não Baixa Fechada Nenhuma Ft. da borda do Nenhuma

corpo do tálus

15 M, 20 E Lat Sim Alta Fechada Fixador Ft. calcâneo; Ft. diafisária da

externo Ft. cubóide tíbia ipsilateral

16 M, 52 E Med Não Baixa Fechada Nenhuma Nenhuma Nenhuma

17 M, 57 D Med Sim Alta Fechada Fios Ft. processo post. tálus Ft. do planalto
Desluvamento do retropé tibial contralateral

18 M, 15 E Med Não Alta Fechada Nenhuma Nenhuma Nenhuma

19 F, 25 E Med Não Alta Fechada Nenhuma Ft. processo post. tálus; Nenhuma
Ft. avulsão navicular

20 M, 36 E Med Não Baixa Fechada Nenhuma Nenhuma Nenhuma

21 M, 37 D Med Não Baixa Fechada Nenhuma Ft. processo post. tálus Nenhuma

22 M, 31 E ? Sim Alta Fechada Fixador Ft. maléolo lateral; Ft. Ft. planalto tibial
externo base do 5o metatarsiano bilateral

N = pacientes; F = feminino; M = masculino; D = direito; E = esquerdo; ? = desconhecido; Med = medial; Lat = lateral; Ft = fratura; post = posterior; * realizada artrodese primária
da articulação subtalar.

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 Luxação peritalar: aspectos epidemiológicos e resultados do tratamento a médio prazo
Com base no estudo epidemiológico, feito a partir dos da-
dos do prontuário dos 22 pacientes (22 pés), observamos que
quatro eram do sexo feminino (18%) e 18 do masculino (82%).
A média de idade, no momento do acidente, foi de 32 anos
(variando de 15 a 57 anos). A luxação ocorreu no lado direito
em nove pés (41%) e, no lado esquerdo, em 13 pés (59%).
Entre os pacientes, 14 (64%) foram vítimas de lesão de alta
energia, cinco sofreram acidente de automóvel, cinco foram
atropelados; três caíram de mais de 2m de altura e um sofreu
queda de um trem em movimento. As lesões em oito pacien-
tes (36%) resultaram de trauma de baixa energia, em três esta-
vam associadas a atividade esportiva e em cinco ocorreram
em conseqüência de queda de altura menor do que 2m.
O tipo mais freqüente de lesão, segundo a classificação de
Broca-Malgaine-Burger, citado por Tucker et al e DeLee, foi
o medial, compreendendo 17 pés (85%), dois pés (10%) so-
freram luxação lateral e um pé (5%), luxação posterior(6,8) (fi-
gura 1). Não dispusemos das radiografias iniciais de dois pés,
os quais não foram considerados.
Em 11 pés (50%) ocorreu luxação peritalar exposta. A le-
são foi fechada nos demais.
Inicialmente, em todos os pacientes, foi tentada a redução
incruenta imediata, sob anestesia, controlada com intensifica-
dor de imagens ou radiografias. Nos pacientes que apresenta-
vam lesão exposta, foi realizado tratamento cirúrgico, com
desbridamento da ferida, irrigação e antibioticoterapia sistê-
mica endovenosa, durante 10 dias. Foi possível a redução in-
cruenta da luxação peritalar, em 16 pés (73%). Somente em
seis pés (27%), foi necessária a abordagem cirúrgica para ob-
ter a redução.
A principal indicação para a redução cruenta foi a falha na
obtenção da redução incruenta, mormente causada pela inter-
posição de fragmentos ósseos ou partes moles adjacentes.
Outras indicações foram a incongruência articular residual,
observada na radiografia de controle pós-redução, e a presen-
ça de fragmentos ósseos ou osteocondrais desviados, com-
prometendo as superfícies articulares peritalares. Para a redu-
ção cruenta, foram empregadas vias de acesso anterior ao pé e
tornozelo em dois casos, póstero-medial em dois e lateral em
outros dois.
Na ocasião da cirurgia, foi observado que havia interposi-
ção de partes moles, impedindo a redução incruenta em qua-
tro pés: em dois havia interposição do músculo extensor curto
dos dedos, enquanto em um havia interposição do tendão fle-
xor longo do hálux. Em um paciente, além da interposição do
tendão extensor longo do hálux e dos tendões extensores lon-
gos dos dedos, foi encontrado um pequeno fragmento osteo-
101
condral interposto na faceta posterior da articulação subtalar.
Em dois pacientes, a redução incruenta não foi possível, devi-
do à interposição de fragmentos ósseos articulares do proces-
so posterior do tálus em um caso e da faceta póstero-lateral do
calcâneo em outro.
Uma vez conseguida a redução, foi realizada radiografia de
controle para verificar a congruência das articulações. Além
disso, a estabilidade das articulações reduzidas foi testada
manualmente. Em 14 pés (64%), a redução foi considerada
clinicamente estável, sendo optado tratamento com imobili-
zação gessada suropodálica. Após a redução incruenta, obser-
vamos instabilidade articular peritalar em sete pés (32%), sendo
necessária a fixação transarticular transitória, com fios de
Kirschner, para manter a redução, em cinco pés e a colocação
de fixador externo em outros dois. A opção do fixador exter-
no foi devida a grave lesão de partes moles e fraturas associa-
das nesses casos. Em um pé, optou-se pela artrodese subtalar
primária, devido à grave cominuição das superfícies articula-
res peritalares (figura 1).
Nas radiografias de controle pós-redução, diagnosticamos
fraturas associadas do pé e do tornozelo em 14 pacientes (64%).
Foram detectadas cinco fraturas do processo posterior do tá-
lus (figura 2). Observamos, também, duas lesões osteocon-
drais da superfície subtalar posterior do tálus, três fraturas in-
tra-articulares do calcâneo, três fraturas por avulsão do
navicular, três fraturas da base do quinto osso metatarsal, duas
fraturas do maléolo lateral, duas fraturas do osso cubóide e
uma fratura-luxação da segunda cunha.
As principais lesões das partes moles, verificadas no intra-
operatório, foram a lesão do tendão tibial posterior, parcial
em dois pés e total em um pé, a lesão do tendão flexor longo
do hálux, em dois pés, e a avulsão irreparável do nervo sural,
em um pé. O desluvamento grave do retropé ocorreu em um
paciente, que foi tratado, ulteriormente, com retalho vascula-
rizado do músculo grande dorsal.
Outras lesões associadas foram: dois casos de fratura do
planalto tibial, um de fratura diafisária da tíbia e um caso com
fraturas associadas do cotovelo e do úmero ipsilaterais.
Avaliação clínico-funcional
No período de janeiro a agosto de 2001, os 22 pacientes
foram convocados para reavaliações clínica e radiográfica.
Compareceram 10 pacientes, os quais foram avaliados por
meio de questionário, exame físico e radiografias dos pés. A
avaliação clínico-funcional foi feita com base na escala para
retropé da AOFAS (American Orthopedic Foot and Ankle Sco-
re) – 1994(24). Os critérios: dor, função e alinhamento do pé
Rev Bras Ortop. 2006;41(4):98-108
102 Ferreira RC, Costa MT, Corrales CAI, Lin YY, Ferreira Filho FF

A B

C D

Figura 1 – Paciente vítima de luxação peritalar medial exposta, aspecto clínico (A)
e radiografia na incidência ântero-posterior do tornozelo prévia à redução (B).
Aspecto clínico imediatamente após a redução da luxação (C) e radiografia na
incidência de perfil do tornozelo mostrando imobilização com tala gessada (D).

A B C

Figura 2 – Radiografia na incidência ântero-posterior do tornozelo direito ilustran-

do luxação peritalar medial (A). Após a redução incruenta, o corte tomográfico
coronal do retropé evidenciou incongruência da articulação subtalar e a presença
de fragmentos osteocondrais desviados (B) e interpostos na articulação (C).

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 Luxação peritalar: aspectos epidemiológicos e resultados do tratamento a médio prazo 103

foram considerados separadamente. A presença de deformi-
dades residuais e as complicações imediatas e tardias também
foram investigadas (tabela 2).
Para mensurar a dor, utilizamos escala analógica visual. Os
pacientes assinalavam em uma linha traçada em uma régua,
numa escala de 0 a 10cm, o ponto no qual quantificavam sua
percepção da dor. Classificamos a dor em cinco graus de in-
tensidade: 0cm (nenhuma dor), de 0,1 até 2,5cm (pouca dor),
de 2,6 até 5,0cm (dor leve) de 5,1 até 7,5cm (dor moderada) e
de 7,6 até 10,0cm (dor importante). A dor foi avaliada quanto
à sua localização e aos fatores agravantes e atenuantes.
Para tentarmos avaliar o efeito da luxação peritalar nas de-
mais articulações do pé e do tornozelo, aferimos, com goniô-
metro, a amplitude de movimento das articulações do torno-
zelo, subtalar, do mediopé, metatarsofalângica e interfalângica
do hálux. Tanto o lado afetado quanto o lado contralateral
foram aferidos em cada paciente. A diferença de arco de mo-
vimento articular do pé lesado em relação ao pé sadio foi ex-
pressa em graus e considerada como a perda relativa associa-
da à luxação peritalar. Excluímos dessa avaliação um paciente,
o qual foi submetido a pan-artrodese.
Identificamos a presença de deformidades residuais, tais
como eqüino do tornozelo, varo ou valgo do retropé, diminui-
ção ou aumento da altura do arco plantar medial e presença de
abdução ou adução. Utilizamos, como parâmetro, o pé con-
tralateral do próprio paciente.
Avaliamos, ainda, o tempo transcorrido desde o trauma ini-
cial até a retirada da imobilização e o retorno ao trabalho.
Pesquisamos se houve necessidade de mudança na atividade
profissional após a recuperação.

TABELA 2
Distribuição dos pacientes reavaliados segundo tempo de imobilização,
complicações tardias, cirurgia complementar e avaliação clínico-funcional e radiográfica
N T. de Complicações Cirurgia AOFAS Intensidade Localização Marcha Satisfação Retorno
imob. tardias complementar da dor da dor Claudicação/Suporte do doente ao serviço
Dor Função Alin/to Total

13 24s Artrose subtalar Artrodese 30 26 10 66 Pouca Seio do Moderada Bengala CS 24s*

e tornozelo tibiotalocalcânea tarso

14 24s Artrose subtalar Nenhuma 20 28 10 58 Moderada Seio do Moderada AFO IN 30s

tarso

15 48s OMC calcâneo Seqüestrectomia 30 39 10 79 Pouca Plantar sob Moderada Nenhum SR 56s
Artrose subtalar calcâneo
(anquilose)

16 18s Nenhuma Nenhuma 40 50 10 1000 Nenhuma Nenhuma Nenhuma Nenhum CS 10s

17 6s Necrose tálus Retalho do 30 24 05 59 Pouca Plantar sob Moderada Bengala SR 52s

Artrose subtalar músculo calcâneo
(anquilose) grande dorsal

18 6s Nenhuma Nenhuma 40 50 10 1000 Nenhuma Nenhuma Nenhuma Nenhum CS 8s

19 6s Nenhuma Nenhuma 40 50 10 90 Nenhuma Seio do Nenhuma Nenhum CS 3s

tarso

20 6s Artrose subtalar Nenhuma 30 47 10 87 Pouca Seio do Nenhuma Nenhum CS 8s

tarso

21 6s Nenhuma Nenhuma 40 47 10 97 Nenhuma Nenhuma Nenhuma Nenhum CS 8s

22 30s Artrose subtalar Nenhuma 40 47 10 97 Pouca Nenhuma Leve Nenhum SR 52s*

(anquilose)

N = paciente; T. de imob. = tempo de imobilização; s = semanas; OMC = Osteomielite crônica; AOFAS = American Orthopedics Foot and Ankle Society; Alin/to = alinhamento; AFO = Ankle
Foot Orthesis; CS = completamente satisfeito; SR = satisfeito com restrições; IN = insatisfeito; * = mudança por outra atividade mais leve.
Fonte: SAME da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo.

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104 Ferreira RC, Costa MT, Corrales CAI, Lin YY, Ferreira Filho FF
Os pacientes foram inquiridos quanto à satisfação pessoal
com o resultado do tratamento, respondendo a uma das três
opções oferecidas: satisfeito, satisfeito com restrições ou in-
satisfeito.
Avaliação radiográfica
Radiografias de ambos os pés e tornozelos, nos 10 pacien-
tes que compareceram à avaliação clínico-funcional, foram
feitas nas posições ântero-posterior e perfil com apoio.
Investigamos a presença de artrose, classificando-a em qua-
tro tipos: leve, quando existia esclerose periarticular leve, sem
diminuição do espaço articular; moderada, quando existia es-
clerose periarticular moderada associada à diminuição de até
50% do espaço articular; grave, quando existia esclerose pe-
riarticular grave associada à diminuição do espaço articular
superior a 50% e à formação de osteófitos e anquilose.
Análise estatística
A análise estatística foi elaborada utilizando-se o teste não
paramétrico de Wilcoxon, aplicado para diferenças entre mé-
dias de amostras pareadas.
RESULTADOS
Avaliação clínico-funcional
A avaliação clínico-funcional foi realizada nos 10 pacien-
tes que responderam à convocação. O tempo médio de segui-
mento desses pacientes foi de 80 meses (variando de 24 a 170
meses).
Todos os pacientes foram avaliados, segundo a escala fun-
cional da AOFAS para retropé e obteve-se, como média, o va-
lor de 83 pontos (variando de 58 a 100 pontos). Três pacientes
apresentaram pontuação inferior a 70 e o resultado foi consi-
derado insatisfatório.
Como seqüela de complicações imediatas associadas à lu-
xação peritalar, encontramos cicatrizes decorrentes de necro-
se cutânea em seis pés. Em todos esses pés, o mecanismo de
trauma envolvido foi de alta energia. O tempo médio, trans-
corrido desde o trauma até a redução, foi de 24 horas. Nos
outros quatro pés, que não apresentaram cicatriz, o tempo
médio até a redução foi de duas horas.
Entre os pacientes, seis queixaram-se de dor residual. Em
cinco deles, a dor era de pouca intensidade. Somente em um
paciente, a intensidade da dor era moderada e apresentava-se
constante durante a marcha. Em quatro pés, a dor localizava-
se no seio do tarso e, nos outros dois, na planta do retropé.
Dos pacientes, cinco apresentaram claudicação, sendo mo-
derada em quatro e discreta em um paciente. Registramos,
Rev Bras Ortop. 2006;41(4):98-108
ainda, restrições nas atividades da vida diária, tais como: difi-
culdade para caminhar mais do que três quarteirões em dois
casos, dificuldade para andar em terrenos irregulares em três
e dificuldade para subir escadas em dois. Todos esses pacien-
tes apresentaram dificuldade para descer escadas.
Somente um paciente queixou-se da sensação de instabili-
dade no retropé, necessitando do uso de órtese de polipropile-
no moldada para tornozelo-pé. Nenhum paciente necessitava
usar calçado especial.
Quando comparamos os pés afetados com os pés contrala-
terais, observamos que a perda média da amplitude de movi-
mento articular (tabela 3), após a luxação peritalar, foi de 30%
na articulação do tornozelo, 46% na subtalar, 13% no medio-
pé, 19% na articulação metatarsofalângica do hálux e 16% na
interfalângica do hálux. Segundo análise estatística, essas per-
das foram significativas.
TABELA 3
Avaliação da amplitude média de movimento
nas articulações do pé e tornozelo nos
pacientes que sofreram luxação peritalar
Lado Lado
lesado não lesado
Tornozelo (flexão/dorsiflexão) 45o 64o
Subtalar (varo/valgo) 14o 26o
Mediopé (abdução/adução) 25o 29o
MF hálux 83o 102o0
IF hálux 53o 63o
Um paciente apresentou deformidade em varo do retropé.
Em nenhum caso ocorreu eqüino do tornozelo.
O tempo médio transcorrido até a retirada da imobilização
foi de oito semanas quando não havia nenhuma lesão associa-
da. O período decorrido desde o trauma até o retorno ao tra-
balho foi, em média, de 25 semanas (variando de três a 56
semanas). Dois pacientes tiveram que trocar a atividade origi-
nal por outra, mais leve.
Em relação à satisfação pessoal com o resultado do trata-
mento, seis pacientes estavam completamente satisfeitos, três
estavam satisfeitos, porém com alguma restrição, e um mani-
festou-se insatisfeito.
Avaliação radiográfica
Foi observada necrose do corpo do tálus em um pé, que
evoluiu com colapso e artrose peritalar grave (figura 3). Op-
 Luxação peritalar: aspectos epidemiológicos e resultados do tratamento a médio prazo 105

A B

Figura 3 – Radiografia na incidência de perfil do pé e tornozelo mostrando luxação peritalar posterior (A),
tratada com redução aberta, fixação do maléolo lateral e artrodese primária da articulação subtalar, devido à
extensa cominuição das superfícies articulares (B).

A B

Figura 4 – Radiografias na incidência de perfil do pé e tornozelo, mostrando luxação peritalar medial com
cominuição da superfície articular subtalar (seta) (A). Observa-se a fixação da redução com fios de Kirschner
transarticulares (B). Na evolução ocorreu artrose tardia do tornozelo e demais articulações do tarso (C), trata-
da com pan-artrodese (D).

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tou-se por artrodese tibiotalocalcanear, após 30 meses desde
o trauma inicial.
Em dois pés desenvolveu-se artrose subtalar moderada e
em três observou-se anquilose óssea nas articulações subta-
lar, do tornozelo e do mediopé (talonavicular e calcaneocubói-
de).
Tomografia computadorizada foi feita para avaliar a con-
gruência articular pós-redução e a possível presença de frag-
mentos osteocondrais livres dentro da articulação (figura 4).
DISCUSSÃO
A luxação peritalar é lesão rara, causada por mecanismo
torcional que, geralmente, envolve alta energia(2,5,7-8,14). Aco-
mete, principalmente, indivíduos do sexo masculino, na faixa
etária em que são economicamente ativos(8,11,14). A avaliação
epidemiológica da nossa casuística mostrou que 82% dos pa-
cientes eram do sexo masculino e a maioria (64%) encontra-
va-se na faixa etária entre 20 e 40 anos de idade. Observamos
que o mecanismo do trauma mais freqüentemente envolvido
foi o de alta energia, que ocorreu em 64% dos nossos pacien-
tes. Dentre as causas, destacam-se os acidentes de automóvel,
os atropelamentos e a queda de altura maior que dois metros.
Isso, provavelmente, deve-se à imprudência e ao desrespeito
às normas de trânsito ou à falta de obediência às normas de
segurança do trabalho nas construções civis.
De acordo com a literatura, as luxações peritalares mediais
são as mais freqüentes(4,9,17,25-26). Na nossa casuística, ela ocor-
reu em 85% dos pacientes. Já as luxações lateral e posterior
ocorreram menos freqüentemente, representando, respectiva-
mente, 10% e 5% dos nossos casos. Segundo DeLee e Curtis,
é comum a associação entre luxação peritalar e fraturas asso-
ciadas do pé e do tornozelo, ocorrendo aproximadamente de
50% a 70% dos casos(1). A grande maioria das fraturas aco-
mete as superfícies articulares talonavicular e subtalar, e pro-
duzem pequenos fragmentos osteocondrais e cartilaginosos,
que podem, eventualmente, passar despercebidos nas radio-
grafias simples pré ou pós-redução(1,14). Essas fraturas ocultas
ocorrem quase na totalidade das luxações laterais e posterio-
res e em cerca de 12% a 38% das luxações mediais(1,17,22,25-27).
Na nossa casuística, diagnosticaram-se, nas radiografias de
controle pós-redução, fraturas associadas do pé e do tornoze-
lo em 14 pacientes (64%), ocorrendo em 53% das luxações
mediais e em todas as luxações laterais e posteriores. Possi-
velmente, isto se deveu ao fato de o mecanismo da lesão en-
volver maior energia nas lesões laterais e posteriores do que
nas lesões mediais(1,17,22,25-27). Consideramos que a tomografia
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computadorizada é importante para auxiliar na identificação
das fraturas intra-articulares e dos fragmentos osteocondrais
livres nas articulações talonavicular e subtalar(9-10,20). O diag-
nóstico precoce, a redução anatômica, a fixação estável das
fraturas articulares peritalares e a ressecção de pequenos frag-
mentos osteocondrais livres constituem fatores decisivos na
prevenção do desenvolvimento precoce da artrose pós-trau-
mática que, por sua vez, pode causar dor, rigidez articular e
resultado final insatisfatório(1).
Como forma de tratamento da luxação peritalar, a redução
imediata é importante para evitar isquemia da pele ao redor
da proeminência óssea e a conseqüente necrose cutânea, além
da compressão do feixe neurovascular. A demora no trata-
mento pode tornar difícil a redução da luxação, devido à re-
tração capsuloligamentar(7-8,11-12,15). Na nossa casuística, 60%
dos pés apresentaram necrose de pele, todas decorrentes de
trauma de alta energia associado à demora nas reduções (mé-
dia de 24 horas). A demora na redução ocorreu devido à mo-
rosidade no pronto atendimento, à dificuldade do transporte
quando o paciente veio encaminhado de outras instituições
ou à falha no diagnóstico.
Em geral, as luxações peritalares podem ser tratadas com
redução fechada, sob sedação endovenosa ou anestesia ge-
ral(1,7,16,21-23). Pode ser necessária a redução aberta em cerca de
10% a 20% dos casos, devido à dificuldade para realizar a
redução fechada ou quando se verifica incongruência articu-
lar após redução incruenta(2,4,7,12,20,22).
Na nossa casuística, 73% das luxações peritalares foram
passíveis de tratamento com redução fechada. Em seis pés
(27%), a abordagem cirúrgica foi necessária, devido à falha
na redução incruenta; na ocasião da cirurgia, observamos a
interposição de partes moles em quatro pés. Nos pés que apre-
sentavam luxação peritalar medial, encontramos interposição
do tendão extensor longo do hálux, bem como dos tendões
extensor longo e curto dos dedos. No paciente portador de
luxação lateral, observamos interposição do tendão flexor lon-
go do hálux. Em dois pacientes, a causa que impediu a redu-
ção incruenta foi a interposição de fragmentos ósseos desvia-
dos do processo posterior do tálus e da faceta póstero-lateral
do calcâneo.
A instabilidade articular, após a redução das luxações peri-
talares expostas, ocorre em aproximadamente 50% dos ca-
sos(8). Na nossa casuística, a instabilidade foi constatada após
redução em sete dos 11 pés (82%) que sofreram luxação peri-
talar exposta. Na presença de instabilidade, foi necessária a
fixação transitória das articulações subtalar, talonavicular ou
calcaneocubóide, com fios de Kirschner. A causa da instabili-
 Luxação peritalar: aspectos epidemiológicos e resultados do tratamento a médio prazo
dade, provavelmente, deveu-se à maior lesão das partes moles
ou às fraturas intra-articulares associadas. Acreditamos que,
nas luxações peritalares expostas, a instabilidade deve ser tra-
tada com redução aberta e fixação com fios transarticulares
para manter a redução.
Utilizando a escala da AOFAS (retropé e tornozelo) para ava-
liação clínico-funcional dos 10 pacientes que compareceram
após a convocação, obtivemos pontuação média de 83 pontos
(variação de 58 a 100 pontos). Três pacientes (30%) apresen-
taram pontuação inferior a 70 e o resultado foi considerado
insatisfatório. Em dois desses pacientes, observamos rigidez
nas articulações do tornozelo e subtalar decorrente de artrose
pós-traumática. Num deles foi necessária a realização da ar-
trodese tibiotalocalcanear.
De acordo com DeLee e Curtis, a maioria dos pacientes
com alteração degenerativa decorrente de fraturas osteocon-
drais, após luxação peritalar, apresenta perda da amplitude de
movimento da articulação subtalar(1). Essa perda é de, pelo
menos, 50% em relação ao lado contralateral(1). Na nossa ca-
suística, quando comparamos o lado afetado com o lado con-
tralateral, observamos perda de movimento articular em todas
as articulações do pé e do tornozelo. Após a luxação peritalar,
a articulação mais comprometida foi a subtalar, que perdeu,
em média, 46% do seu arco de movimento, seguida pela arti-
culação do tornozelo, que perdeu cerca de 30%. A perda da
mobilidade articular, nas demais articulações do pé, foi infe-
rior a 20% do seu arco de movimento. Esses valores foram
estatisticamente significantes. Consideramos como possíveis
causas da perda da amplitude de movimento das articulações
do pé e do tornozelo: o dano à cartilagem articular no mo-
mento do trauma, a fibrose cicatricial periarticular e o tempo
prolongado de imobilização. Na nossa casuística, o tempo
médio de imobilização pós-redução foi de 17 semanas (míni-
mo de seis semanas e máximo de 48 semanas). Observamos
que a rigidez articular ocorreu mais freqüentemente nas luxa-
ções causadas por traumas de alta energia associados às le-
sões expostas e às fraturas múltiplas do pé ou do tornozelo.
Nesses casos, a imobilização foi mantida por tempo mais lon-
go.
Na análise radiográfica, sinais degenerativos são freqüen-
tes, após luxação peritalar, embora, na maioria dos casos, os
sintomas dolorosos sejam incomuns(1,25-26). Heppenstall et al
observaram incidência de 30% de artrose subtalar nos pacien-
tes que sofreram luxação peritalar(26). Nas luxações laterais,
essa incidência aumenta para 85%(1). O mecanismo do trau-
ma de alta energia e o tipo de luxação parecem ser responsá-
veis pelo desenvolvimento de artrose pós-traumática, pela
107
maior lesão das partes moles e pela destruição da cartilagem
articular(1,15). Comparando os resultados da avaliação clínica
com a radiográfica, observamos que a dor constitui um crité-
rio subjetivo na avaliação clínico-funcional e que nem sempre
se correlaciona com a gravidade dos sinais radiográficos de
artrose. Na nossa casuística, a dor estava presente em seis dos
10 pacientes. Sinais de artrose moderada ou grave da articula-
ção subtalar foram observados em cinco desses pacientes.
Todos eles apresentavam dor de leve intensidade. Segundo a
escala funcional AOFAS(24) para retropé, o valor médio da dor
nesses pacientes foi de 28 pontos, em 40 possíveis. Em quatro
desses pés o mecanismo de trauma envolveu alta energia,
acompanhado de exposição osteoarticular e de outras fraturas
do pé ou do tornozelo. Estamos de acordo com DeLee e Cur-
tis, que associam a artrose subtalar pós-traumática à incon-
gruência articular causada pela redução insatisfatória e às le-
sões osteocondrais ocorridas no momento do trauma(1).
A necrose avascular do tálus é rara após a luxação perita-
lar(23,25-26). Geralmente, ela ocorre como conseqüência de lu-
xações graves decorrentes de trauma de alta energia, com com-
prometimento importante das partes moles e maior
desvascularização do tálus(14,20-21). A necrose pode ocorrer, oca-
sionalmente, nas lesões fechadas(25). A baixa incidência de ne-
crose avascular do tálus, após redução da luxação peritalar,
provavelmente deve-se à integridade da cápsula e dos liga-
mentos da articulação do tornozelo, mantendo, portanto, al-
guns dos seus suprimentos sanguíneos(20,22). Na nossa casuís-
tica, foi observada necrose avascular difusa do tálus em um
pé que apresentou desluvamento grave no momento do trau-
ma. Retalho vascularizado do músculo grande dorsal foi ne-
cessário para cobertura do retropé, porém, a necrose avascu-
lar do tálus desenvolveu-se e evoluiu com colapso e artrose
grave das articulações do tornozelo e subtalar.
Com base no estudo epidemiológico, nos resultado radio-
gráfico e clínico-funcional, estabelecemos como protocolo de
tratamento que a redução da luxação peritalar deve ser ime-
diata para evitar complicações cutâneas e vasculonervosas.
Após a redução fechada, recomendamos o estudo tomográfi-
co computadorizado, para verificar a congruência articular e
a presença de fragmentos osteocondrais interpostos. São indi-
cações para redução aberta a incapacidade para realizar a re-
dução fechada, devido à interposição de partes moles ou frag-
mentos osteocondrais destacados, além de presença de
incongruência articular após redução fechada. Deve-se consi-
derar a fixação transarticular com fios, para manter a redução
nas lesões instáveis.
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CONCLUSÃO
Apesar da perda da amplitude de movimento das articula-
ções adjacentes ao tálus, principalmente a subtalar, a médio
prazo, o tratamento das luxações peritalares mostrou resulta-
do satisfatório, na maioria dos pacientes avaliados.
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