18/08/17

Objetivos
Avaliação em l Distinguir os modelos diagnósticos (dimensional
Psicopatologias e categorial) e aspectos nosográficos
l Treinar o exame do estado mental para
Avaliação Psicológica diagnóstico de psicopatologias
l Treinar uso de testes psicológicos auxiliares ao
diagnóstico psicopatológico
l Treinar role playing de entrevista estruturada
Prof. Dr. Lucas Guimarães para diagnóstico psicopatológico
Perito Forense Psicólogo (TJ/MA)
Doutor em Avaliação Psicológica (USF) l Estabelecer critérios para diagnóstico dos
Prof. Titular de Psicodiagnóstico (UESPI),
Pesq. Visitante Università di Torino (Turim, Itália)
transtornos mentais

3 4

Princípios em
Psicopatologia Variabilidade Normal

Interação Social
l Sinal
l Sintoma
l Síndrome Aprendizagem vicária
Cultura Ciclo Vital
l Espectrum (Espectro) Crise
l Sinal/ Sintoma Patognomônico
l Pródromo
l Variabilidade normal e transtorno mental

5 6
Diagnóstico
Categorial x Dimensional
DSM-IV CID-10
Personalidade
Fatores hereditários Categorial Dimensional
Autoconceito
Fatores congênitos F Mais fácil estabelecer F Sintomas típicos e atípicos
Fatores genéticos Autoestima
Sexo condutas padrão são contemplados
Autoeficácia
Idade F Ordem hierárquica de F Valoriza maior número de
Modelos de vínculos
e apego critérios informações
F Aumenta chances de falsos F Evita criar falsos limites entre
positivos e negativos saúde/doença
Cultura
Violência urbana F Critérios diagnósticos F Diretrizes diagnósticas
Suporte social
Abuso físico e sexual
Catástrofes naturais e urbanas F Maior aceitação pelos F Comparação entre populações
profissionais em diferentes culturas
F Permite estabelecer diferentes
clusters sintomatológicos

Guimarães (2017)
 18/08/17

7 8

Diagnóstico O que é um
Híbrido Transtorno Mental?
DSM-5 “Transtornos Mentais e Comportamentais as
condições caracterizadas por alterações mórbidas
F Mantém critérios diagnósticos do modo de pensar e/ou do humor (emoções), e/ou
por alterações mórbidas do comportamento
F Aumentam os indicadores associadas a angústia expressiva e/ou
dimensionais
deterioração do funcionamento psíquico global.
F Resultados de pesquisas
neurobiológicas
Os Transtornos Mentais e Comportamentais não
constituem apenas variações dentro da escala do
F Retira os 5 Eixos e muda o
escore para o ICF
"normal", sendo antes, fenômenos claramente
F Mais próxima das condições
anormais ou patológicos”
clínicas e casos empíricos (OMS, 2001)

9 10

O que é um
Transtorno Mental? Sinais e Sintomas

“Um transtorno mental é uma síndrome

caracterizada pela perturbação clinicamente l Tristeza profunda ?
significativa na cognição, na regulação da
emoção ou no comportamento de um indivíduo l Alucinação ?
que reflete uma disfunção nos processos l Comer compulsivo ?
psicológicos, biológica ou de desenvolvimento
subjacentes ao funcionamento mental. l Delírio ?
Os transtornos mentais estão frequentemente l Medo irracional ?
associados a sofrimento ou incapacidade
significativos em atividades sociais, ocupacionais,
ou outras importantes. (...)”
DSM-5 (2013)

11 12

Sinais e Sintomas Sinais e Sintomas

TAB I e II
TEPT Depressão severa c/ s.p.
l Tristeza profunda EDM l Tristeza profunda TOC c/ s.p.
l Alucinação (...) l Alucinação Esquizofrenia
Transt. Psicóticos
l Comer compulsivo l Comer compulsivo TRUSPAS (alucinógeno)
l Delírio l Delírio (...)

l Medo irracional l Medo irracional

Guimarães (2017)
 18/08/17

13 14

Sinais e Sintomas Sinais e Sintomas

l Tristeza profunda l Tristeza profunda

EDM
l Alucinação TCA l Alucinação
Esquizofrenia
l Comer compulsivo Bulimia l Comer compulsivo TOC c. s/p
Pica
l Delírio l Delírio EDM c. s/p
(...) TRUSPAS (alucinógeno)
l Medo irracional l Medo irracional
TRUSPAS (maconha)
(...)

15 16

Sinais e Sintomas

Tristeza profunda
l

l Alucinação
Exame do
l Comer compulsivo Estado Mental
Hipocondria
l Delírio
Fobia Social
l Medo irracional Fobia específica
Estresse Pós-Traumático
com efeito retardado
(...)

17 18

Rotina de Exame do Rotina de Exame do

Estado Mental Estado Mental
l É a pesquisa sistemática de sinais e l Multidisciplinar
sintomas de alterações do funcionamento l Complicações: psicológicas, psiquiátricas,
mental, durante a entrevista. neurológicas, metabólicas, intoxicações
l Fontes de informações: ou efeitos de drogas
1. Observação direta da aparência do paciente,
2. Anamnese
3. Relato de familiares
4. Outros informantes como atendentes, amigos,
colegas ou até mesmo autoridades policiais.

Guimarães (2017)
 18/08/17

19 20

Rotina de Exame do Rotina de Exame do

Estado Mental Estado Mental

Entrevista Inicial Informações de Identificação

l Data da entrevista l Grau de Instrução
l Descrição Sumária sobre local
l Nome l Profissão ou
(Hospital; Clínica; Ambulatório; Tribunais e Centros
Especializados) l Idade Atividade Laboral
l Motivo pelo qual realiza a avaliação l Data nascimento l Estado Civil
(psicodiagnóstico; perícia; tratamento; internação; cirurgia; l Naturalidade l Composição Familiar
habilitação para porte de armas; diagnóstico diferencial)
l Sexo l Religião

21 22

Apresentação

l Idade “aparente”, aparência e atitudes: pueril,

Aspectos do Paciente jovial, senil
Expressões faciais: apático, entusiasmado...
Na Entrevista Inicial
l
l Vestuário adequado e compatível? Atende as
condições ambientais e variáveis culturais?
l Deambulando ou não?
l Conduzido por acompanhante ou não?

23 24

Atividade Psicomotora e
Apresentação Comportamento

l Aspectos quantitativos e qualitativos do

FDesleixado e desarrumado em transtornos
cognitivos
FPupilas minúsculas no caso de vício em narcóticos
FPostura retraída e curva na depressão
FInquietação e hiperatividade em episódio maníaco
comportamento motor
l Agitação psicomotora (hipercinesia): ‘não para’,
balança pernas, cruza e descruza as pernas, roe
unhas, enrola o cabelo...
l Retardo psicomotor (bradicinesia): lentificação geral
dos movimentos, fala, curso do pensamento, humor
deprimido.

Guimarães (2017)
 18/08/17

25 26

Atividade Psicomotora e Atitudes

Comportamento frente ao Examinador

FPostura fixa e comportamento bizarro na l Colaborativo e comunicativo

esquizofrenia
FComportamento hiperativo no abuso de
estimulantes, na mania e no TDAH
FRetardo psicomotor na depressão
FTremores na ansiedade e no efeito colateral do
lítio
FObservação excessiva do ambiente em estados
paranóides
l Atitudes hostis: agressivos e desafiadores
l Atitudes ambivalentes: oscilações constantes
emocionais e mudanças de postura
l Atitudes sedutoras: estimulam apelo sexual
l Atitudes manipuladoras: charme, eloquência,
manipulação e discurso manipulador.
l Atitude dependente: dependência do
terapeuta.

27 28

Atitudes Comunicação com

frente ao Examinador Examinador (atividade verbal)

l Quantidade, velocidade e qualidade

FDesconfiança na paranoia
FSedutor no T. P. Histriônico
FApático no transtorno conversivo (la belle
indifference)
FTrocadilhos nas síndromes do lobo frontal
l Normolálico (espontânea e sem alteraç.)
l Irregular (ritmo e tônus vocal alterado)
l Prolixo (muitas ideias acessórias)
l Não-espontâneo (induzida)
l Verborrágico (logorréico): quantidade e
fluxo aumentados

29 30

Comunicação com Sentimentos

Examinador (atividade verbal) Despertados
l Na síntese diagnóstica
l Defeitos da fala
l Deve registrar “impressões gerais”
l Gagueira (tartamudez) transmitidas pelo paciente:
l Tiques vocais (súbitas e involuntária) l Simpatia
l Mutismo seletivo (gravemente restrita a l Antipatia
locais específicos) l Sentimento de “pena”
l Ecolalia (repetição completa ou l Irritação
incompleta) l Asco
l ....

Guimarães (2017)
 18/08/17

31 32

l Divisão para fins didáticos:

Consciência
Funções Mentais

lAtenção
l Sensopercepção
l Orientação

l Memória

l Inteligência
CASOMI APeJuCoL
l Afeto e Humor

l Pensamento

l Juízo Crítico
l Conduta

l Linguagem

33 34

Funções Mentais Funções Mentais

l Consciência
ü Síndromes l Afeto e Humor
l Atenção Cerebrais Orgânicas ü Psicoses
l Pensamento
l Sensopercepção ü Delirium ü T ranstornos Humor
ü Intoxicações l Juízo Crítico
l Orientação ü T rans. Ansiedade
l Conduta ü Demais Transtornos
l M emória ü Demência
l Linguagem
l Inteligência ü Deficiência
Intelectual

35 36

Consciência Consciência
Conceito Avaliação
☺ Estado de lucidez e de alerta em que KVerificar reações verbais ou táteis
a pessoa se encontra KUso da Escala de Glasgow (abertura
☺ Varia da vigília ao coma ocular, resposta verbal e motora a “S”)
Avaliação Alterações
KObnubilação/ torpor: muita dificuldade
K Observar reações do paciente
frente aos estímulos para permanecer vigil; lentidão na
Representação resposta a “S”; confusão;
K Se a reação é rápida ou lenta; gráfica de
sonolento ou não consciência do
século XVII

Guimarães (2017)
 18/08/17

37 38

Consciência Consciência
K Obnubilação/ torpor: tende a cair no sono, K Obnubilação/ torpor:
quando não estimulado. l Necessário falar alto ou tocá-lo
§ Grau leve a moderado. para que possa reagir

☂
§ ↓ clareza do sensório;
§ dificuldade de integrar sensações ambientais;
§ lentidão da compreensão;
§ dificuldade de concentração;
§ dificuldade de evocar lembranças;
§ lentidão no pensamento; prejuízos da
orientação

39 40

Causas da
Obnubilação Consciência
l Trauma craniano
l Intoxicações l Confusão: grau intensificado de
l Hipertensão craniana
Álcool e drogas
l Isquemias cerebrais
l
obnubilação; pobreza ideativa,
l Hipóxia cerebral embotamento do sensório; demora
l Alterações
Epilepsia responder a “S”
l metabólicas:
l Meningites l Insuficiência Hepática l Fase aguda alguns T.M.;

l Encefalites l Insuficiência renal intoxicação; infecção; trauma ou

l Hipoglicemia grande estresse emocional
l Eclâmpsia l Alterações da Tireoide

41 42

Consciência Consciência
l Estupor: + grave; grau extremo de
obnubilação; só responde a “S” vigorosos l Coma: abolição completa da consciência
l Esquizofrenia catatônica; intoxicações l Não responde a “S” externos
metais pesados; doenças orgânicas; l Nem internos (fome, frio, necessidades
depressão profunda; reações epilépticas e fisiológicas)
histéricas

Guimarães (2017)
 18/08/17

43 44
Abertura Ocular Espontânea 4

Consciência
Ao comando verbal 3
À dor 2
Ausente 1
Resposta Motora Obedece comandos 6

l Hiperalerta: Localização à dor 5

Flexão inespecífica (retirada) 4
l Hiperatividade autonômica Flexão hipertônica 3
Extensão hipertônica 2
l Ansiedade
Sem resposta 1
l Respostas ↑ a “S” Resposta Verbal Orientado e conversando 5
Desorientado e conversando 4
l Cocaína, anfetamina; Palavras inapropriadas 3
abstinência de BDZ ou no TEPT Sons incompreensíveis 2
Sem resposta 1
ESCALA DE GLASGOW - Trau mas Grav es : esco re d e 3 a 8 ; Mo d erado s : 9 a 1 2 ; Lev es : 1 3 a 1 5.

45 46

Atenção Atenção
F Direção da consciência. l Concentração: voltar foco para S
F Esforço voluntário para uma atividade com internos ou em atividade mental
foco e campo para S internos ou externos l Teste formal: Sem suspeita de déficit
F Avaliação: foco, campo e quantidade intelectual (100 - 7 por 5 x);

F Vigilância: voltar foco para S externos; l Repetir séries numéricas de forma

pausada, tais como 2-4/ 2-3-5/ 3-4/ 2-4-5-7
l Hipervigil: ↑ da atenção em S triviais ...
l Hipovigil: ↓ enfraquecimento significativo l Ou déficit cognitivo e QI ‹ 80 F (20-3... por
5 x)

47 48

Atenção
l Tenacidade: Manutenção de tarefa
específica
l Hipotenaz: ↓ foco na atividade
l Hipertenaz: ↑ do foco na atividade
l Pedir ao paciente para bater na mesa
sempre que falar a letra A em uma série de
letras aleatórias K, D, A, M, F, G, H, A, I, B,
C, J, A... registra tempo e erros
Atenção
l Sintomas eTranstornos Associados
l Hipoprosexia (↓ vigilância e concentração)
depressão, demências, delirium, efeito
adverso de medicamentos, TDAH
l Distratibilidade (↓ tenacidade) depressões,
mania, retardo mental etc.

Guimarães (2017)

49
Sensopercepção
l Capacidade de perceber e interpretar os S
oriundos do meio
l Avaliação: através da entrevista com
examinando
l Alterações: normais ou patológicas
l Ilusões: S são percepções reais e mal
interpretadas;
51
Sensopercepção
l Visuais: esquizofrenia, trans. orgânicos
(delirium), depressões psicóticas, luto normal.
l Auditivas: as mais comuns; elementares
(ruído) ou complexas (conversas)
l Pacientes psicóticos; TAB; SCO; início de
quadro psicótico ouve os pensamentos
(echo de la pensée)
l Podem ser congruentes com humor (“mate-
se”, em pacientes depressivos)
53
Sensopercepção
l Vestibulares: equilíbrio e localização no
espaço; sensação de voar.
l SCO e DT ou psicoses pelo uso de
alucinógenos
l Olfativas e gustativas: comuns em
quadros de intoxicações (cocaína;
anfetaminas; alucinógenos); psicoses e
DT em abstinência de álcool.
18/08/17
50
Sensopercepção
l Alucinações: Percepção sensorial na ausência
de S externo
l Alucinoses: Vivencia as alucinações, mas
sabe que ñ são reais. Percebe como “coisas
de sua cabeça” (síndr. de abst. alcoólica;
problemas cerebrais ou infecções)
l Pseudo-alucinações: percepções internas e
não discriminadas pelos órgãos do sentido.
Relatos de “como se estivesse ouvindo
celular”, “como se tivesse vibrando...”.
Experiências espirituais
52
Sensopercepção
l Sensações corporais:
l Cinestésicas: músculos e articulações.
Quadros Psicóticos e esquizofrenia
l Viscerais: órgãos internos. Hipocondria
e transtornos somatoformes.
l Superficiais (hápticas): sensações de
orgasmo, como na esquizofrenia
54
Sensopercepção
FVocê já teve a impressão de ouvir vozes? Ou
ruídos? Ou já lhe falaram que você falou ter
ouvido?
FVocê já teve a impressão de visto imagens?
Pessoas? Ou outras coisas?
FVocê já teve a impressão de ter sentido
gostos, cheiros, ou impressões na pele que
outras pessoas acreditavam não ser reais?
Guimarães (2017)
 18/08/17

55 56

Orientação
l Situar-se sobre si mesmo (autopsíquica)
e sobre tempo e espaço (alopsíquica)
l Avaliação: durante a entrevista
l Tempo: hora; dia mês e semana; ano;
semestre; tempo (noite ou dia)
l Espaço: local onde mora; “entrada”;
cidade; estado; país;
Orientação
l Avaliação: durante a entrevista
l Própria Pessoa: nome; data de
nascimento; filiação; ocupação; motivo
do atendimento
l Uso de recursos: entrevista livre, MEEM,
ficha de avaliação do serviço e outros
recursos

57 58

Orientação Orientação
l Alterações: evolução de comprometimento, l Alterações:
l 1ª Tempo→ emoção forte; estresse; l Desrealização: alteração da
quadros orgânicos; intensa concentração percepção de tempo e espaço
l 2ª Espaço→ Processo mórbido

l 3ª Auto→ Casos avançados de

l Despersonalização: alteração da
deterioração orgânica percepção de si, acerca das
informações pessoais

59 60

Orientação Orientação
l Transtornos:
FVocê já sentiu ter perdido a noção de onde estava? l Síndromes Cerebrais Orgânicas (SCO):
Ou a completa orientação de onde eram as coisas? comumente desorientado
FVocê já teve experiência de perder a orientação das
l Psicoses afetivas
horas? Dos dias? Do mês? E do ano que você
estava na época? l Esquizofrenia
FVocê já teve a percepção de que estava fora do seu l Trans. dissociativo (amnésia
corpo? Ou que não era você? Ou ainda já falaram
que você disse não reconhecer você? psicogênica e alterações da orientação)

Guimarães (2017)

61
Memória
l Registrar, fixar e evocar informações. Traz
emoções associadas;
l Avaliação: há várias subclassificações
l Imediata: últimos 15 a 20 segundos, como
número de telefones;
l Repetir sequencia de números (3, 5, 6, 7 )
ou mencionar 3 palavras ñ relacionadas
(pente, rua e azul) e repetir
imediatamente.
63
Memória
l Memória de Trabalho (Working Memory):
relacionada ao planejamento, organização
dos estímulos e execução de uma tarefa
l Memória eidética: memória fotográfica e do
registro de informações dos sentidos
(auditiva ou outros sentidos)
l Memória episódica: registra com detalhes
situações, eventos e episódios de vida
65
18/08/17
62
Memória
l Recente: 5-10 min (CP); Acima de 30 min
(LP)
l Em 5 min, repetir pente-rua-zul
l O que tomou no café, jantou ontem...
l Remota: retenção permanente de
informação selecionada
l Falar de eventos importantes na infância,
família...
64
Memória
l Memória Script (Lógica): registra
informações gerais sobre situações, eventos
ou episódios
l Áreas encefálicas:
l Área de registro: córtex cerebral
l Área de retenção: hipocampo
l Área de armazenamento: lobo temporal
l Área de recuperação: dorso medial do
tálamo
66
Memória
Alterações
§ Amnésia: incapacidade total ou parcial de
recordar experiências passadas.
§ Anterógrada: Traumatismo craniano; histeria
§ Retrógrada: doença, traumatismo, acidentes
§ Lacunar: Não se lembra de períodos da vida
(segmentos de anos...). Confabulação (muito
comum no Alzheimer)
Guimarães (2017)

67
Memória
Alterações
§ Paramnésia: falsificação da memória pela
distorção da recordação.
§ Dejà vu: percepção de revivência de algo
novo
§ Jamais vu: percepção de estranheza de
algo familiar
§ Hipermnésia: ↑ de evocar informações
(estados orgânicos, como intoxicações febris;
estimulação hipnótica)
69
Inteligência
l Avaliação: coletar dados sobre série
escolar; reprovações; dificuldades em
matérias específicas;
l Raciocínio abstrato (Interpretação de
metáforas)
l "Quem não tem cão, caça com gato"
l “Mais vale 1 passarinho na mão que 2
voando”
l “Desse mato não sai cachorro!”
71
Inteligência
l Alterações e transtornos
l Deficiência intelectual: atraso ou
insuficiência no QI
l Demência: deterioração global ou orgânica
do funcionamento intelectual.
l Acompanha distratibilidade, déficit de
memória, dificuldades de cálculos,
alterações no humor, prejuízo no
julgamento e abstração
18/08/17
68
Inteligência
l Capacidade de entender, recuperar, mobilizar
e integrar de maneira construtiva os
aprendizados anteriores ao deparar-se com
situações novas
F Deficiência intelectual leve ou “limítrofe”
pode estudar até 6ª ou 7ª série, pode ter
vida independente, mas tem problema com
leitura, escrita e conceitos abstratos
F Deficiência intelectual moderada pode
estudar até 1ª ou 2ª série e executam
tarefas simples
70
Inteligência
l Raciocínio lógico
l Se faltar luz em casa, o que você faria?
l O que a maçã tem parecida com a laranja?
l Raciocínio teórico ou conceitual
l Quem descobriu o Brasil?
l O que causa ferrugem no ferro?
l De que é feito o vidro?
l Quanto dias a terra demora para completar
volta ao sol?
72
Guimarães (2017)

73
Afeto e Humor
F Emoção: experiência psicofisiológica descrita em função de
humor e do afeto, em relação à variáveis situacionais,
ambientais e psiquiátricas
F Humor: + constante, estável e subjetivo.
F Tonalidade de sentimento (depressão, eutimia, mania,
hipomania...)
F Afeto: + imediato e visível.
F Associado a manifestações objetivas: embotado,
expansivo, lábil, inapropriado (expressões circunstanciais
da face)
75
Afeto e Humor
Alterações do Afeto (variação e quantidade)
§ Restrito: redução de menor intensidade que o
afeto embotado. (Esquizofrenia e psicoses)
§ Embotado: severa redução na intensidade do
tom de sentimento externalizado e dificuldade
de expressar estados afetivos (Esquizofrenia
e psicoses)
§ Plano: nenhum sinal de expressão afetiva;
voz monótona e rosto imóvel (Esquizofrenia e
psicoses)
77
Afeto e Humor
Humor: emoção difusa e prolongada,
subjetivamente experimentada pelo paciente que
“colore a percepção que se tem do mundo”
§ H. eutímico: variação normal do humor
§ H. eufórico: estado de ânimo exaltado e
persistente
§ H. disfórico: estado de ânimo desagradável e
persistente
§ H. irritável: facilmente provocado até raiva.
18/08/17
74
Afeto e Humor
F25% das pessoas com depressão já
tiveram algum nível elaborado de ideação
suicida!
FDespertar durante a madrugada na
depressão
FMenor necessidade de dormir na mania
76
Afeto e Humor
Alterações do Afeto (curso)
§ Labilidade afetiva: mudanças bruscas e rápidas no
tom emocional, sem relação com estímulos externos.
§ Incontinência afetiva: expressão incontrolada e
impulsiva do tônus afetivo
Alterações do Afeto (apropriação)
§ Apropriado: congruência entre pensamento,
sentimento e comportamento
§ Inapropriado: incongruente entre estes aspectos
78
Afeto e Humor
Alterações do Humor
§ Luto: tristeza adequada a uma perda real.
§ Depressão: sentimento patológico de tristeza.
§ Alexitimia: incapacidade ou dificuldade para
descrever ou conscientizar-se das próprias
emoções.
§ Anedonia: perda do interesse ou prazer em
atividades anteriormente prazerozas.
Guimarães (2017)

79
Afeto e Humor
FComo você se sente? Como está sua
disposição?
FPensa que a vida vale a pena ou que você
quer se prejudicar?
FComo anda o sentido da vida para você?
FPlaneja(ou) tirar a própria vida? Como?
FHouve alguma mudança em seu sono? Em
sua alimentação? Em seu desempenho
sexual?
81
Pensamento
(forma ou produção)
► Organização formal do pensamento
► Pensamento realista: utiliza elementos
concretos e abstratos convencionais e
lógicos.
► Pensamento derreísta: desvio da razão;
preso a fantasias ou lógicas próprias
(pensamento autístico)
83
Pensamento (Curso)
v Relaciona-se ao ritmo do pensamento, que pode
ser normal, rápido ou lento.
v Inibição: associa-se ainda a lentidão de
todos os processos psíquicos (sensório;
motor e outros)
v Circunstancialidade: fala indireta que
demora a atingir o ponto desejado,
caracterizada pelo excesso de detalhes;
v Perseveração: repetição da mesma resposta
a uma variedade de questões;
18/08/17
80
Pensamento
q É o conjunto de funções integrativas
relacionadas a capacidade de associar
conhecimentos novos e antigos, integrar
estímulos externos e internos, analisar,
abstrair, julgar, concluir, sintetizar e criar.
q O pensamento é avaliado em três aspectos:
produção (ou forma), curso e conteúdo.
82
Pensamento
(forma ou produção)
►Organização formal do pensamento
► Pensamento incoerente: perda na
associação lógica em uma sentença
(ou entre sentenças);
84
Pensamento (Curso)
vFuga de Ideias: variação incessante do tema e
dificuldade para se chegar a uma conclusão.
v A progressão do pensamento encontra-se
seriamente comprometida por uma
aceleração associativa
v Esquizofrenia, psicoses e quadros
demenciais
Guimarães (2017)

85
Pensamento (Curso)
F Ecolalia: repetição de palavras ou frases
ditas pelo interlocutor;
F TEA e esquizofrenia catatônica
F Bloqueio de pensamento: interrupção
súbita no curso do pensamento, antes do
seu término.
F Esquizofrenia catatônica e quadros
psicóticos
87
Pensamento (Conteúdo)
F Delírios:
F Crenças que refletem uma avaliação falsa
da realidade
F Não compartilhadas por outros membros
do grupo sócio-cultural do paciente
F Não pode ser dissuadido, através de
argumentação contrária, lógica e
irrefutável
89
Pensamento (Conteúdo)
Delírios:
☺ de Grandeza: concepção exagerada de própria
importância, poder ou identidade;
☺ Inserção do pensamento: crença de que
pensamentos são colocados na sua cabeça;
☺ Roubo do pensamento: crença de que os
próprios pensamentos foram removidos da sua
mente;
18/08/17
86
Pensamento (Conteúdo)
Relaciona-se ao que a pessoa está pensando:
ideias, crenças, conceitos, preocupações.
F Pobreza do conteúdo: Pensamento que oferece
poucas informações, vago, com repetições de vazias ou
frases obscuras (Quadros demenciais, deficiência
intelectual e psicoses catatônica)
F Ideia supervalorizada: Crença falsa e irreal, mas
que se sustenta com menor firmeza que no delírio , como
crenças de ciúme ou grandeza (hipocondria, transtorno
de personalidade, TAB, transtornos de ansiedade e
transtornos alimentares)
88
Pensamento (Conteúdo)
Delírios:
☺ Bizarros: crença falsa, absurda, totalmente
implausível e muito estranha;
☺ Sistematizados: relacionados a um único
tema, mantendo uma lógica interna;
☺ Não-sistematizados: vários temas, mais
desorganizados e pouco convincentes;
☺ Persecutórios: ideia de que está sendo
atacado, prejudicado, perseguido ou vítima
de conspiração;
90
Pensamento (conteúdo)
Delírios:
☺Somáticos: envolvem o funcionamento do
próprio corpo;
☺ de Ciúmes: crença na infidelidade do
parceiro;
☺Messiânicos: acredita ser “Salvador” ou o
Messias
Guimarães (2017)

91
Pensamento (conteúdo)
Delírios:
☺ Erotomania: crença delirante, quase
exclusivamente em mulheres, de que um
homem está apaixonado por ela.
☺ Capgar: os familiares foram trocados por
impostores
☺ Cotard: as pessoas são bonecos
93
Pensamento (Conteúdo)
q Obsessão: intrusivo, incontrolável, associado
com ansiedade, que não pode ser eliminado
da consciência pelo esforço da lógica
(transtornos de ansiedade)
q Pensamento mágico: raciocínio causal que
associa eventos ou ações e pode ter tema
religioso, supersticioso ou cultural (TOC, T. P.
esquizoide e psicoses)
q Fobias: irracional e associado à ansiedade
direcionada a um objeto
95
Juízo Crítico
q Insight é uma forma mais complexa de juízo
crítico
q Envolve um grau de compreensão do paciente
sobre si mesmo, seu estado emocional, sua
doença e as consequências desta sobre si,
pessoas que o cercam e sua vida em geral.
18/08/17
92
Pensamento (conteúdo)
FVocê sente que pessoas querem lhe
prejudicar?
FQue pessoas tem poderes especiais?
FAlguém está tentando influenciá-lo?
FAs pessoas conseguem ler sua mente?
FSente que a televisão está falando com
você?
94
Juízo Crítico
q Capacidade de perceber e avaliar a
realidade externa, interna e capacidades
pessoais
q Implica separar sentimentos, impulsos e
fantasias próprios, de sentimentos e
impulsos de outras pessoas.
q Risco de Suicídio!
96
Juízo Crítico
q Avaliação
q Casos específicos: você acha que tem
algum problema? Precisa de tratamento?
Quais são seus planos para o futuro?
q Transtornos de Personalidade; Demência;
estados psicóticos e Esquizofrenia;
transtornos de ansiedade; transtornos do
humor (TAB e outros)
Guimarães (2017)

97
Juízo Crítico
FLimitado no delirium, na demência, na
síndrome do lobo frontal, na psicose e no
funcionamento intelectual limítrofe
FSuperestimado na mania
FSubestimado na depressão
99
Conduta
Alterações:
F Tique: movimentos
involuntários e espasmódicos
(Síndrome de Tourette)
F Automatismo: movimentos
realizados pelo paciente de forma
automática e involuntária. (crise
epiléptica)
101
Conduta
F Esquizofrenia: estados catatônicos e RS
F Depressão: retardo psicomotor,
negativismo, isolamento e RS
F (Hipo)Mania: impulsividade,
hiperatividade motora, inquietude, gastos
excessivos, hiperatividade sexual;
F TDAH: impulsividade e hiperatividade
motora
18/08/17
98
Conduta
Alterações:
FNegativismo: resistência imotivada a todas as
tentativas de movimentação ou às instruções
dadas;
F Catalepsia: doença rara em que
os membros se tornam rígidos e
a pessoa permanece consciente
(histeria, intoxicação, Parkinson,
epilepsia)
100
Conduta
Catatonia – grupo de anomalias motoras em
distúrbios psicológicos ou neurológicos.
F Postura catatônica: postura imprópria ou bizarra;
FExcitação catatônica: agitação
influenciada por estado psicótico;
F Estupor catatônico: abolição dos
movimentos;
F Flexibilidade cérea: manutenção de
posturas impostas por outrem;
102
Linguagem
Expressão do pensamento por meio de palavras.
§ Dislalia (dificuldade na utilização dos
fonemas – “omei – tomei”; pleta – preta”)
§ Bradilalia (falar muito devagar)
§ Taquilalia (falar muito rápido),
§ Ecolalia (repetir as últimas palavras ou
letras da frase do interlocutor)
§ Mutismo - ausência de fala;
Guimarães (2017)
 18/08/17

103 104

Linguagem

§ Afasia (não conseguir expressar ou

compreender o que fala)
§ Logorréia (não parar de falar)
§ Coprolalia (uso de palavras obcenas)
§ Tiques vocais (simples ou complexos)

Guimarães (2017)