30/05/2020

Objetivos da Aula
Neuropsicologia I .

. o Abordar a divisão funcional do cérebro

.
.

Cognição e Funções Executivas o Apresentar

• Modelos influentes de inteligência
• As diversas classes de funções cognitivas
Parte 1
o Aprofundar
• O estudo dos processos atencionais, das funções
Elaine C. Zachi executivas, da memória e das funções visuoespaciais,
incluindo seus subdomínios e suas formas de avaliação
elainez@usp.br

Substância Cinzenta e Branca Hemisférios Cerebrais

Substância branca
• Assimetria funcional dos
hemisférios

Substância cinzenta • Minimiza a necessidade do

processamento dos 2 hemisférios

Imagem modificada de: Souckkri (Creative Commons)

Dominância Manual e Linguagem Assimetria dos Hemisférios

Dominância cerebral da linguagem
Esquerdo Direito
•Habilidades verbais •Habilidades não verbais
N Esquerda Bilateral Direita •Campo visual direito •Campo visual esquerdo
•Habilidades motoras dos •Habilidades motoras dos
membros direitos membros esquerdos
Destros 140 96% 0% 4%
•Pensamento analítico •Pensamento intuitivo
•Percepção de detalhes •Percepção holística
Canhotos 122 70% 15% 15%
•Racional •Emocional
Fonte: Rasmussen & Milner (1977) •Lógica •Artes
Imagem modificada de: Souckkri (Creative Commons)

Maioria dos indivíduos destros: hemisfério esquerdo dominante

para a linguagem Funções predominantes mas não exclusivas aos hemisférios

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Assimetria dos Hemisférios Comunicação entre Hemisférios

• Dra. Jill Bolte Taylor
• Corpo caloso
• Comissuras Corpo caloso

Fonte: Steve Jurvetson (Menlo Park, USA) (Creative Commons) Fonte: Life Science Databases(LSDB). / CC BY-SA 2.1 JP (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/2.1/jp/deed.en)

Lobos Cerebrais Lobos Occipitais

• Grande divisão regional e funcional • Funções visuais
• Funções predominantes mas não exclusivas aos lobos cerebrais
• Várias camadas: V1, V2, V3, V4, V5/MT
Lobo Parietal
Lobo Frontal

Lobo Occipital

Lobo Temporal
Fonte: Henry Vandyke Carter / Public domain Fonte: Database Center for Life Science(DBCLS)[2]. / CC BY-SA 2.1 JP (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/2.1/jp/deed.en)

Lobos Parietais Lobos Parietais

• Processamento sensorial
• Córtex somatossensorial – homúnculo de Penfield
• Atenção visual
• Localização espacial
• Viso-construção
• Habilidades de desenho
• Raciocínio verbal e não verbal
• Orientação esquerda-direita
• Habilidades de leitura e escrita
• Praxias
• Cálculos Fonte: Anatomography / CC BY-SA 2.1 JP (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/2.1/jp/deed.en)

• ...
Fonte: Mpj29 / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0)

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Um pouco de História.. Lobos Temporais

• Carl Wernicke (1848-1905)
• Memória de longo prazo
• Médico e anatomista alemão
• Compreensão da linguagem
• Área de Wernicke: parte posterior do giro temporal • Prosódia
esquerdo superior
• Compreensão de sons do ambiente
• Afasia de Wernicke (de compreensão)
• Aprendizagem verbal e não verbal
Área de Wernicke • Nomeação de cores
• Nomeação por confronto visual
• ...
Fonte: Anatomography / CC BY-SA 2.1 JP (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/2.1/jp/deed.en)

Fonte: J.F. Lehmann, Muenchen / Public domain

Lobos Temporais Lobos Frontais

• Hipocampos: consolidação a memória (formação de
memórias de longo prazo)
• Funções Motoras
• Linguagem
• Funções Executivas
• Comportamento

Hipocampo

Fonte: Anatomography, website maintained by Life Science Databases(LSDB) https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Hippocampus_image.png CC-BY-SA-2.1-jp

Lobos Frontais Um pouco de História..

• Paul Broca (1824-1880)
Homúnculo motor
• Médico e antropólogo francês
• Autópsia em pacientes afásicos
• Área de Broca: terceira circunvolução ascendente do lobo frontal esquerdo
• Afasia de Broca (expressiva ou motora)
• Paciente “Tan” (1861) - zona destruída por neurosífilis

Córtex motor primário

Área de Broca
Paciente “Tan” Fonte: unknown author / public domain (creative commons)

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Lobos Pré-frontais Um pouco de História..

• António Caetano de Abreu Freire Egas Moniz (1874 –1955)
o Regiões do córtex pré-frontal
• Desenvolveu a angiografia cerebral (1927)
• Dorsolateral
• Leucotomia / Lobotomia (1935)
• Órbitofrontal • Secção da substância branca
• Ventromedial • Considerado tratamento efetivo
• Prêmio Nobel (1949)

Fonte: Pancrat / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0)

Imagem: Creative Commons Attribution 4.0 International

Um pouco de História.. Córtex Dorsolateral

• Walter Jackson Freeman (1895-1972)
• Médico norte-americano • Planejamento
• Lobotomia (1945)
• Raciocínio
• Rápida / anestesia local
• Produção em larga escala • Abstração
• 40 a 50 mil cirurgias até 1960 nos EUA • Categorização
• Somente 1/3 dos pacientes têm melhora • Memória operacional
• Flexibilidade
• Fluência verbal Imagem: Natalie M. Zahr, Ph.D., and Edith V. Sullivan, Ph.D. / Public domain (creative commons)

• ...
Walter Freeman

Córtex Órbitofrontal Córtex Ventromedial

• Tomada de decisão
• Controle inibitório do • Avaliação de riscos
comportamento • Controle de impulsos
• Comportamento social • Capacidade de adiar gratificações
• Empatia • Avaliação de consequências futuras de
atitudes
• Crítica
• Avaliação da moralidade
... Imagem: Natalie M. Zahr, Ph.D., and Edith V. Sullivan, Ph.D. / Public domain (creative commons)
• ...

Fonte: derivative work: finereach (talk)Brain_human_sagittal_section.svg: Patrick

J. Lynch, medical illustratorBrain_human_cranial_nerves.svg Patrick J. Lynch,
medical illustrator / CC BY (https://creativecommons.org/licenses/by/3.0)

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Córtex Cingulado Anterior

• Iniciativa
• Motivação
• Afetividade Atividades 1 a 3
• Direcionamento da atenção
...

Imagem: derivative work: finereach (talk)Brain_human_sagittal_section.svg: Patrick J. Lynch, medical

illustratorBrain_human_cranial_nerves.svg Patrick J. Lynch, medical illustrator / CC BY
(https://creativecommons.org/licenses/by/3.0)

Cognição Cognição
“A ação mental ou processo de aquisição de conhecimento e
o Diferentes modelos teóricos entendimento através do pensamento, experiência e sentidos”
Oxford
o Sobreposição de habilidades/funções
“processo mental envolvido em conhecer, aprender e entender as
o Testes cognitivos têm alta sensibilidade e baixa especificidade coisas”... “sinônimo de percepção, raciocínio, compreensão e
inteligência” Collins
o Observar o tipo de erro/dificuldade
“Conjunto de processos mentais conscientes que se baseiam em
experiências sensoriais, pensamentos, representações e
recordações” Michaelis

Cognição Cognição
o Lezak, Howieson, Bigler & Tranel (2012)
o Sob a óptica das neurociências
• 4 classes principais de funções cognitivas
• Não há consenso quanto à definição e seus componentes 1. Funções receptivas
• Diversos modelos
2. Memória e aprendizagem
3. Pensamento
• Corresponde a uma gama de funções 4. Funções expressivas

o Funções
• Verbais
• Não verbais

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Domínios Neurocognitivos Avaliação da Cognição

Habilidades Perceptuais
Visuais Motoras
Percepção visual Linguagem
Linguagem expressiva: nomeação,
Visuoconstrução
Coordenação visuo-motora fluência, gramática e sintaxe
Linguagem receptiva
Praxias o Mapear dificuldades e potencialidades
Gnosias

Funções executivas Memória e Aprendizagem

o Impacto na vida do indivíduo
Planejamento Evocação espontânea
Domínios
Tomada de decisão
Neurocognitivos Reconhecimento o Traçar diretrizes
Memória operacional Memória semântica
Inibição
Flexibilidade
Memória autobiográfica o Pré-intervenção
Aprendizagem implícita

Atenção complexa o Avaliação da intervenção

Seletiva Cognição social
Sustentada Reconhecimento de emoções
Dividida Teoria da mente
DSM-V
Velocidade de processamento

Avaliação da Cognição Alterações da Cognição

o Síndromes genéticas
o Anamnese o Transtornos do desenvolvimento
o Outros informantes o Transtornos psiquiátricos
o Distúrbios vasculares
o Técnicas padronizadas
o Distúrbios metabólicos
o Tarefas qualitativas o Doenças degenerativas
o Protocolo flexível o Epilepsia
o Resultados quantitativos / estatísticos o Tumor
o Desnutrição
o Observações qualitativas o Infecções
o Interpretação dos resultados o Anóxia / hipóxia
o Intoxicações
o TCE

Inteligência Inteligência
o Para David Wechsler, “a capacidade global do indivíduo agir com o Fator g
propósito, pensar racionalmente e lidar efetivamente com o • Permeia as diversas habilidades mentais
meio em que está inserido” (Sattler, 1992 citado por Mäder, Thais & Ferreira, 2004)
• Índice de habilidade mental ou inteligência

o Modelos teóricos influentes • Testes de raciocínio (Ex: matrizes)

o Fator g
o Múltiplas inteligências

Fonte: Life of Riley / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0)

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Inteligência Modelo Cattell–Horn–Carroll (CHC)

o Modelo Inteligência Fluida e Cristalizada de Cattell e Horn (1942) CAMADA III Inteligência
Geral (g)

INTELIGÊNCIA CRISTALIZADA INTELIGÊNCIA FLUIDA Inteligência Conhecimento Inteligência Memória de Processamento Processamento Armazenamento Velocidade de Velocidade Leitura-escrita
CAMADA II Fluida (Gf) Quantitativo Cristalizada Curto Prazo Visual (Gv) Auditivo (Ga) e Recuperação a Processamento de Reação (Grw)
(Gq) (Gc) (Gsm) Longo Prazo (Glr) (Gs) (Gt)

• Depende do acúmulo de experiências • Reflete o crescimento maturacional e

CAMADA I
educacionais formais e informais ao declínio das estruturas neurais ·Raciocínio
Seqüencial
·Conhecimento
Matemático
·Desenvolvimento
da Linguagem
Extensão da
Memória
·Visualização ·Codificação
Fonética
·Memória
Associativa
·Velocidade
Perceptual
Tempo de
Reação Simples
·Tempo de
Reação Simples

longo da vida Geral ·Desempenho

Matemático
·Conhecimento
Léxico
·Capacidade
de
·Relações
Espaciais
·Discriminação da
Linguagem Sonora ·Memória para ·Velocidade de
Resposta ao
·Tempo de
Reação para
·Tempo de
Reação para
• Componentes não verbais ·Indução
·Capacidade
Aprendizagem
·Memória ·Resistência a
Significados
Teste Escolha Escolha

• Associada à linguagem ·Raciocínio Estímulos

Auditiva ·Memória de Visual Auditivamente
·Memória
Facilidade ·Velocidade de ·Decodificação
Quantitativo ·Informação Geral Trabalho Espontânea
·Velocidade de Distorcidos Numérica Processamento da Leitura
·Raciocínio
• Desenvolvida a partir de experiências • Tende a decrescer com o envelhecimento Piagetiano
·Informação sobre
a Cultura
Finalização
·Flexibilidade
·Memória para
Padrões de Sons
·Fluência de
Idéias
Semântico
·Velocidade de
·Compreensão
da Leitura

culturais e educacionais por causa das alterações no SN ·Velocidade

de
·Informação sobre
a Ciência
de Finalização .Discriminação
Geral de Sons
·Fluência para
Associações
Comparação ·Compreensão
da Ling. Verbal
Raciocínio ·Desempenho em Análise ·Localização Mental
Geografia Espacial Temporal ·Fluência p/ ·Capacidade para

• Tende a melhorar ou permanecer • Usamos diante de problemas novos ·Capacidade de

Comunicação
·Integração
Perceptual em
·Avaliação e
Discriminação
Expressões
·Facilidade de
Completar
Sentenças
estável com a passagem do tempo ·Produção Oral e
Fluência
Série
musical
·Manutenção e
Nomear ·Velocidade de
Processamento
·Estimação de ·Fluência de
• Mais susceptível ao efeito de traumas
Avaliação do
·Sensibilidade Palavras
• Menos susceptível à lesão adquirida Comprimento Ritmo Semântico
Gramatical
·Percepção de ·Discriminação da ·Fluência Figural ·Capacidade
·Proficiência em
Ilusões Duração do Ortográfica
Língua ·Flexibilidade
• Ex: vocabulário, informação, memória • Ex: formação e reconhecimento de Estrangeira ·Alternações
Perceptivas
Som
·Discriminação da
Figural ·Capacidade de
Escrita

semântica
·Aptidão para
conceitos, identificação de relações ·Sensibilidade p/
Freqüência
Língua Estrangeira Velocidade de
·Imagens Sonora Problemas
Comparação
complexas, inferência, abstração, raciocínio ·Limiar da Audição
e Linguagem
·Originalidade/ Mental
·Tom Absoluto Criatividade ·Conhecimento
·Localização ·Capacidade de do Uso da
Sonora Aprendizagem Língua Nativa
·Velocidade de
Leitura

Testes Neuropsicológicos Inteligência Pré-mórbida

o Reconhecimento pelo CFP o Prejuízo cognitivo – comparação do indivíduo com ele mesmo
http://satepsi.cfp.org.br/lista_teste_completa.cfm antes e após evento (adultos)

o Adaptação nacional o Inteligência pré-mórbida – anterior ao evento

o Estimativa de inteligência pré-mórbida
o Alta sensibilidade
o Comparação normativa e individual
o Baixa especificidade • Histórico escolar
• Trabalho
• Testes de habilidades cristalizadas

Escalas Wechsler de Inteligência WISC-IV

o Padrão ouro na avaliação de inteligência o 6 a 16 anos

o Quociente de inteligência total (QIT) – medida resumo o 15 subtestes (5 suplementares*)

o QIT e 4 índices:
o Subtestes verbais e de execução (viso-espaciais)
o Estrutura de fatores Compreensão Verbal Organização Memória Velocidade de
• Escala de Inteligência Wechsler para Crianças – 4ª edição (WISC-IV) – reconhecida (ICV) Perceptual (IOP) Operacional (IMO) Processamento (IVP)
pelo CFP
•Semelhanças •Cubos •Dígitos •Código
• Escala de Inteligência Wechsler Abreviada (WASI) – reconhecida pelo CFP
•Vocabulário •Conceitos •Sequencia de •Procurar Símbolos
• Escala Wechsler Não Verbal de Inteligência (WNV)* Figurativos Números e Letras
•Compreensão •Cancelamento*
• Escala de Inteligência Wechsler para Adultos – 3ª edição (WAIS-III)** •Raciocínio Matricial •Aritmética*
•Informação*
• Wechsler Preschool and Primary Scale of Intelligence – Revised (WPPSI-R)*** •Completar Figuras*
•Raciocínio com
Palavras*

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WISC-IV WISC-IV
o Os subtestes podem ser agrupados de outras maneiras, conforme o olhar da o Semelhanças
Neuropsicologia
• Índice de Compreensão Verbal (IVP)
o Exemplo de agrupamento:
• Raciocínio verbal / formação de conceitos
• Pontuação: 0 1 2
• Processos atencionais: Código, Procurar Símbolos, Cancelamento
• Exemplos:
• Funções executivas: Semelhanças, Dígitos, Seqüência de Números e Letras,
Conceitos Figurativos, Raciocínio Matricial, Aritmérica 3. Maçã – banana
• Funções vísuo-espaciais: Completar Figuras, Cubos 9. Cotovelo – joelho
• Linguagem: Vocabulário 14. Montanha – lago
• Habilidades sociais: Compreensão 16. Primeiro – último

WISC-IV WISC-IV
o Vocabulário o Compreensão
• Índice de Compreensão Verbal (IVP) • Índice de Compreensão Verbal (IVP)
• Conhecimento de palavras • Capacidade de avaliar e utilizar experiências anteriores, conhecimento de
padrões de comportamento, julgamento
• Pontuação: 0 1 2
• Compreensão e seguimento de convenções sociais
• 4 itens figurativos e 32 verbais
• Pontuação: 0 1 2
• Exemplos:
• Exemplos:
1. Carro (figurativo)
†1. Dentes
7. Guarda-chuva
4. Fumaça
10. Alfabeto
5. Bolsa
14. Obedecer

WISC-IV WISC-IV
o Informação o Cubos
• Índice de Compreensão Verbal (IVP) • Índice de Organização Perceptual (IOP)
• Subteste suplementar • Analisar e sintetizar estímulos visuais abstratos
• Conhecimentos gerais (adquirir, reter e recuperar) • Percepção visual e vísuo-construção
• Memória de longo prazo (semântica) • Limite de tempo
• Pontuação: 0 1 • Pontuações conforme o tempo de execução da tarefa
• Exemplos:
†2. Nariz
10. Ferver
16. Colombo
17. Mês

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WISC-IV WISC-IV
o Conceitos Figurativos o Raciocínio Matricial
• Índice de Organização Perceptual (IOP) • Índice de Organização Perceptual (IOP)
• Abstração e raciocínio não verbal • Abstração e raciocínio não verbal
• 2 ou 3 fileiras de figuras • Matrizes
• 4 a 12 figuras • Itens “concretos” e “abstratos”

WISC-IV WISC-IV
o Completar Figuras o Dígitos
• Índice de Organização Perceptual (IOP)
• Índice de Memória Operacional (IMO)
• Subteste Suplementar
• Memória operacional (de trabalho) auditiva/verbal
• Percepção visual, reconhecimento visual de detalhes essenciais de objetos e
• 2 a 9 dígitos
cenas
• Ordem direta
• Figuras ou cenas nas quais falta uma parte
• Ordem inversa
• Exemplos:

Ordem direta: 3 – 4 – 1 – 7 3–4–1–7

Ordem inversa: 5 – 7 – 4 4–7-5

WISC-IV WISC-IV
o Aritmética
o Sequência de Números e Letras
• Índice de Memória Operacional (IMO)
• Índice de Memória Operacional (IMO)
• Teste suplementar
• Memória operacional (de trabalho) auditiva/verbal
• Memória operacional auditiva, resolução de problemas matemáticos
• Colocar números em ordem crescente e letras em ordem alfabética
• Itens visuais e verbais
• Exemplos:
• Exemplos:
H–9–K 9–H–K
8. José tem 5 bolachas. Ele deu uma para Luiz e uma para Joana. Quantas
J–2–U–8–A–5–C–4 2–4–5–8–A–C–J–U bolachas sobraram para ele?

29. Mariana comprou uma bicicleta usada por dois terços do preço de uma nova.
Ela pagou 20 reais. Quanto custa uma bicicleta nova?

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WISC-IV WISC-IV

o Código o Procurar Símbolos

• Índice de Velocidade de Processamento (IVP) • Índice de Velocidade de Processamento (IVP)
• Velocidade de processamento de informações, atenção visual sustentada
• Velocidade de processamento de informações, atenção visual dividida
• Procurar Símbolos A e B
• Código A e B

Escala de Inteligência Wechsler Matrizes Pogressivas Coloridas de

Abreviada (WASI) Raven (CPM)
o 6 a 89 anos
• Fator g
o 4 subtestes • 5 a 11 anos
• 2 verbais – Vocabulário e Semelhanças
• 2 execução – Cubos e Raciocínio Matricial
• Matrizes nas quais falta um item, que deve ser identificado
pelo examinando
o QI Total
o QI Verbal
o QI de Execução
o QI pode ser obtido a partir de 2 subtestes (Vocabulário e
Raciocínio Matricial)

Testes de Matrizes Teste Não Verbal de Inteligência –

SON-R 2 1/2 -7 [A]
• Fator g
• Inteligência não verbal o Inteligência fluida
• Habilidade fluida
o 2,5 a 7 anos
• Exemplos de testes:
• Matrizes Progressivas Coloridas de Raven o QIT
• Matrizes Avançadas de Raven
• Escala Geral – MPR o 4 subtestes
• TONI 3
• Raciocínio: Categorias e Situações
• ...
• Execução: Mosaicos e Padrões
Fonte: Friedman, N., Fekete, T., Gal, K., & Shriki, O. (2019). EEG-Based Prediction of
Cognitive Load in Intelligence Tests. Frontiers in human neuroscience, 13, 191.
https://doi.org/10.3389/fnhum.2019.00191

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Teste Não Verbal de Inteligência –

SON-R 6-40
o Inteligência fluida
o 6 a 40 anos
Atividades 4 e 5
o QIT
o 4 subtestes
• Raciocínio: Analogias e Situações
• Execução: Mosaicos e Padrões

Atenção
o Inclui processos diversos
o Essenciais para os demais processos cognitivos
o Diversas teorias e definições que se complementam
Neuropsicologia da Atenção o “Capacidade de responder predominantemente aos estímulos
significativos em detrimento dos outros”

o “Seleção de estímulos para facilitação do processamento”

o “Focalizar a consciência, concentrando os processos mentais em uma

única tarefa principal e colocando as demais em segundo plano”
o ...

Um pouco de História.. Um pouco de História..

o 3 características observadas por o Hermann von Helmholtz (1894)
William James (1890) o “Força interna” que determina e
• A possibilidade de controle voluntário direciona a percepção”
• Inabilidade a atender a diversos estímulos
ao mesmo tempo o Atenção
• Capacidade limitada o Explícita
o Encoberta

Hermann Ferdinand Ludwig von Helmholtz

William James

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Processos Atencionais Processos Atencionais

AUTOMÁTICOS VOLUNTÁRIOS o Diversos sistemas de classificação
• Mais rápidos • Mais lentos o Sobreposição entre processos atencionais e funções executivas
• Inconscientes • Conscientes o Envolvem
• Alerta
• Inevitáveis • Controláveis
• Velocidade de processamento
• Não intencionais • Intencionais • Amplitude atencional
• Podem ocorrem • Sofrem interferência de outros • Atenção seletiva / concentrada / focalizada
concomitantemente a outros processamentos • Atenção sustentada / vigilância / sondagem
processamentos • Atenção alternada
• Mais avaliados no contexto clínico
• Características do estímulo • Atenção dividida
• Relevância
• Intensidade o Testes podem avaliar vários aspectos
• Movimento
• Saliência

Alerta Velocidade de Processamento

o Formação reticular (Tronco Cerebral)

o Reflete a rapidez do sistema atencional

o Testes
(Mesencéfalo) • Tarefas com tempo determinado
(Ponte) • Testes computadorizados (tempo de reação)
(Medula)

Blausen.com staff (2014). "Medical gallery of Blausen Medical 2014". WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI:10.15347/wjm/2014.010. ISSN 2002-4436.

https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Blausen_0114_BrainstemAnatomy.png Simple Reaction Time (SRT) Choice Rection Time (CRT)

Amplitude Atencional Amplitude Atencional

o Span atencional o Corsi Block

o Montante de informação retido de uma só vez

o Testes de span (ordem direta)

• Verbal (ex: Dígitos)
• Visuo-espacial (Corsi block)

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Atenção Seletiva Atenção Seletiva

o Testes de cancelamento
o Capacidade de se direcionar a atenção para uma determinada
parte de ambiente ou determinado estímulo, em detrimento
de outros

o Subjacente aos diversos testes de atenção

o Testes de cancelamento
o Teste de Stroop
o D2
o Teste - video
o Etc.

Atenção Seletiva Atenção Seletiva

o Teste de Cancelamento de Sinos
• 19 a 75 anos o Teste d2 Revisado – d2-R
o 7 a 76 anos
o Medidas
• Omissões
• Marcações incorretas

Atenção Sustentada Atenção Concentrada

o Capacidade de manter o foco atencional durante período de o Envolve seleção e sustentação
tempo
o Exemplos de testes:
• AOL (atenção concentrada, dividida e alternada)
o Vigilância
• Bateria Psicológica para Avaliação da Atenção (BPA) (atenção
concentrada, dividida e alternada)
o Testes • Teste AC (atenção concentrada)
• Tarefas que envolvem tempo (Procurar Símbolos, Teste de Trilhas, etc.)
• Testes computadorizados

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Atenção Alternada
o Capacidade de alternar o foco da atenção, o que implica em
desengajar o foco de um estimulo e engajar em outro

Atividades 6 e 7 o Base para a flexibilidade mental (função executiva) – switching

attention (ex: Teste Wisconsin de Classificação de Cartas)

o Exemplo cotidiano: estudar e assistir TV

Atenção Dividida Atenção Sustentada e Dividida

o Capacidade de dividir o foco atencional entre 2 ou mais oTeste de Trilhas Coloridas
estímulos • 18 a 86 anos
• Ligar números na ordem correta
o Envolve componente automático • Envolve velocidade
• Alternar cores

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Bateria Computadorizada Teste de Stroop

o TAVIS-4 o Prancha 1
o 6 a 17 anos • Atenção seletiva, velocidade
o Atenção
• Seletiva
• Alternada
• Sustentada

o Medidas
• Tempo Médio de Reação (TMR)
• Erros por Omissão (EO)
• Erros por Ação (EA)

Teste de Stroop Teste de Stroop

o Prancha 2 o Prancha 3
• Atenção seletiva, velocidade • Controle inibitório, velocidade
AZUL VERDE VERMELHO AMARELO
TUDO NUNCA CADA HOJE
VERMELHO VERDE AMARELO AZUL
CADA HOJE NUNCA TUDO
AMARELO AZUL VERMELHO VERDE
NUNCA TUDO CADA HOJE
VERDE VERMELHO AZUL AMARELO
CADA HOJE TUDO NUNCA
AZUL VERDE AMARELO VERMELHO
TUDO NUNCA CADA HOJE
AMARELO VERMELHO VERDE AZUL
HOJE CADA TUDO NUNCA

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Teste dos Cinco Dígitos

o6 a 92 anos
oMedidas
o Controle inibitório
o Atenção seletiva
o Flexibilidade cognitiva / atenção alternada
o Velocidade de processamento

Campos et al. (2016)

Teste Ecológico
o Test of Everyday Attention (TEA)
• Adultos / crianças
• Atenção seletiva, sustentada, alternada, dividida
• Subtestes
• Map Search Atividades 8 a 10
• Elevator Counting
• Elevator Counting with Distraction
• Visual Elevator
• Elevator Counting with Reversal
• Telephone Search
• Telephone Switch while Counting
• Lottery

o Sem adaptação para o Brasil

Alterações da Atenção Heminegligência

• Heminegligência  Falha em responder aos estímulos do hemicampo

• Transtorno do Déficit de Atenção com e sem contralateral à lesão (ex: AVE, TCE)
Hiperatividade
• Maior freqüência sob lesão no hemisfério
direito (lobo parietal)
• Recuperação espontânea na maioria dos
casos
• Estratégias de compensação

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Heminegligência Heminegligência

Heminegligência Transtorno do Déficit de Atenção

A. Um padrão persistente de desatenção e/ou hiperatividade-impulsividade que interfere com funcionamento ou desenvolvimento, tal
como caracterizado por (1) e/ou (2):

1. DESATENÇÃO: Seis (ou mais) dos seguintes sintomas persistentes por pelo menos 6 meses em um grau não compatível com o nível
de desenvolvimento e que negativamente impacta diretamente sobre as atividades sociais e acadêmicas/profissionais:

a. Freqüentemente falha em prestar atenção a detalhes ou comete erros por descuido em trabalhos escolares, no trabalho, ou durante
outras atividades (ex: falta de detalhes, trabalho impreciso);

b. Freqüentemente tem dificuldade em manter a atenção em tarefas ou atividades lúdicas;

c. Freqüentemente parece não escutar quando lhe dirigem a palavra;

d. Freqüentemente, não segue instruções e falha em finalizar trabalhos escolares, tarefas domésticas ou deveres no local de trabalho;

e. Freqüentemente tem dificuldade para organizar tarefas e atividades;

f. Freqüentemente evita, não gosta, ou reluta em envolver-se em tarefas que exijam esforço mental;

g. Freqüentemente perde coisas necessárias para tarefas ou atividades;

h. É freqüentemente facilmente distraído por estímulos irrelevantes (para adolescentes mais velhos e adultos, podem incluir
pensamentos alheios).

i. É freqüentemente esquecido em atividades diárias.

DSM-V

Transtorno do Déficit de Atenção Tipo Desatento (TDA)

2. HIPERATIVIDADE E IMPULSIVIDADE: Seis (ou mais) dos seguintes sintomas persistentes por pelo menos 6 meses em um grau não
compatível com o nível de desenvolvimento e que negativamente impacta diretamente sobre as atividades sociais e
acadêmicas/profissionais:
• Predominância de sintomas de desatenção
a. Freqüentemente agita ou mãos ou os pés ou se remexe na cadeira;
• desatento a detalhes ou erros por descuido em atividades de trabalho escolar
b. Freqüentemente deixa o assento nas situações em que é esperado permanecer sentado; • dificuldade em sustentar a atenção
• parece não escutar quando lhe dirigem a palavra
c. Freqüentemente corre ou escala em situações inadequadas (Nota: Em adolescentes ou adultos, pode ser limitada a se sentir • dificuldade de seguir instruções em tarefas escolares, domésticas ou deveres no local de
inquieto);
trabalho
d. É freqüentemente incapaz de brincar ou participar em atividades de lazer calmamente; • dificuldade para organizar atividades
• reluta em se envolver em tarefas que exijam esforço mental (como tarefas escolares ou
e. Freqüentemente "não pára", agindo como se estivesse "a todo vapor”; deveres de casa)
• perde objetos pessoais
f. Freqüentemente fala em demasia;
• distração por estímulos alheios à tarefa
g. Freqüentemente deixa escapar uma resposta antes que uma pergunta seja concluída; • esquece de atividades diárias

h. Freqüentemente tem dificuldade em esperar a sua vez;

i. Freqüentemente interrompe ou se intromete.

DSM-V

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Tipo Hiperativo-Impulsivo (TDAH)

• Hiperatividade
Neuropsicologia das Funções
• agitação motora
• abandona sua cadeira em sala de aula ou em outras situações em que se espera
permanecer sentado
• corre demais em situações nas quais isto é inapropriado (em adolescentes ou
adultos, pode estar limitado a inquietação)
Executivas
• dificuldade para brincar ou se envolver silenciosamente em atividades de lazer
• fala em demasia

• Impulsividade
• respostas precipitadas
• dificuldade para aguardar sua vez
• interrompe atividades de outros

Funções Executivas Funções Executivas

“conjunto de processos cognitivos que, de forma integrada,
permitem ao indivíduo direcionar comportamentos a metas,
avaliar eficiência e a adequação desses comportamentos,
abandonar estratégias ineficazes em prol de outras mais
eficientes e, desse modo, resolver problemas imediatos, de
médio e de longo prazo”
“...são adaptativas e favorecem o gerenciamento de outras
habilidades cognitivas. São os comportamentos mais
complexos; são intrínsecos à habilidade de responder
adaptativamente a novas situações e são a base de muitas
habilidades cognitivas, emocionais e sociais”.

(Malloy-Diniz et al., 2008) (Lezak, 2005)

Funções Executivas Um pouco de História..

o O caso Phineas Gage (1848)
“... são resultado da atividade dos lobos pré-frontais e atuam o Acidente: perfuração do crânio
como uma espécie de diretor executivo do funcionamento da o Mudanças de personalidade
atividade mental humana”. o Dificuldades de planejamento e engajamento em tarefas
o Alterações cognitivas e de comportamento atribuídas aos lobos frontais

(Goldberg 2002 apud Malloy-Diniz et al., 2008)

Damasio (1994)

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Diversos Sistemas de Classificação

• Lezak (2005) • Barkley (2001)
• Volição
• Planejamento • Controle inibitório
• Ação proposital • Memória operacional
• Desempenho efetivo • Auto-regulação Atividades 11 e 12
• Pennington (1991)
• Memória operacional • ...
• Planejamento
• Solução de problemas
• Tomada de decisões
• Controle inibitório
• Fluência
• Flexibilidade cognitiva
• Categorização

Subdomínios das Funções Executivas Subdomínios das Funções Executivas

REGULAÇÃO COGNITIVA Funções Executivas Frias (“racionais”)
•Memória de trabalho
•Memória de trabalho
•Regulação da atenção (inclui detecção, vigilância, controle de distração e atenção alternada)
•Regulação da atenção (inclui detecção, vigilância, controle de distração e atenção alternada)
•Planejamento
•Planejamento
•Estabelecimento e monitoramento de metas
•Estabelecimento e monitoramento de metas
•Estimativa de tempo
•Estimativa de tempo
•Gerenciamento de tempo
•Gerenciamento de tempo
•Flexibilidade mental
•Flexibilidade mental
•Fluência no processamento
•Fluência no processamento
•Raciocínio abstrato e formação de conceito
•Raciocínio abstrato e formação de conceito
•Resolução de problemas e julgamento
•Resolução de problemas
REGULAÇÃO COMPORTAMENTAL
•Iniciação de movimentos ou comportamentos
•Inibição de respostas motoras automáticas Funções Executivas Quentes (emoção e controle de impulsos)
•Manutenção do desempenho motor ao longo do tempo •Controle inibitório do comportamento
•Mudança da resposta motor quando apropriado •Capacidade de adiar gratificação imediata
•Capacidade de adiar gratificação imediata (controle de impulso) •Antecipação e sensibilidade às consequências futuras de ações presentes
•Antecipação e sensibilidade às consequências futuras de ações presentes •Modulação das emoções
•Modulação de humor
REGULAÇÃO EMOCIONAL •Estratégias tranquilizadoras
•Modulação das emoções
•Modulação de humor
•Estratégias tranquilizadoras

Powell & Voeller (2004) Powell & Voeller (2004)

Metacognição Neuroanatomia das FEs

o Monitoramento (Flavel, 1987) o Córtex pré-frontal
o Envolve também estruturas subcorticais
o Conhecimento e controle sobre a própria cognição
o Regiões fortemente associadas
o Permite ao indivíduo monitorar, autorregular e elaborar • Córtex Pré-frontal Dorsolateral – funções executivas frias
estratégias para potencializar sua cognição • Córtex Pré-frontal Orbitofrontal – funções executivas quentes
• Cíngulo Anterior – funções executivas quentes

Corso et al. (2013)

Cortex orbitofrontal

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Processos Atencionais Complexos

o Envolvem
• Sustentação
• Alternância
Atividades 13 e 14 • Divisão
• Inibição de interferências

Memória Operacional Planejamento

o Memória de trabalho o Organizar os passos e elementos para alcançar um objetivo
o Arquivamento temporário o Hierarquia
o Operar/manipular informações o Exemplos de testes
o Exemplos de testes • Contar estórias
• Testes de span (amplitude) em ordem inversa • Torre de Londres
 Verbal (ex: Dígitos) • Labirintos
 Visuo-espacial • Figura Complexa de Rey
• Cálculos mentais simples
• Paced Auditory Serial Addition Test (PASAT)
 Ex: 2-8-6-1-9
 Resposta: 10-14-7-10

Planejamento Planejamento
o Torre de Londres o Labirintos

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Planejamento Planejamento
o Figura complexa de Rey o Figura complexa de Rey
• Avalia planejamento, habilidades visuo-construtivas, memória

Østby Tamnes, Fjell & Walhovd (2012)

Rey Osterrieth Complex Design Test

Fluência Fluência
oRequer oTeste dos 5 Pontos – Five Point Test
•Produtividade
•Velocidade
•Auto-monitoramento

oExemplos de testes
•Fluência verbal
Fonética (FAS)
Semântica
•Fluência para desenhos / Teste dos 5 Pontos

Categorização
o Organizar os elementos em categorias que compartilham
determinadas características e propriedades da estrutura das
coisas
Atividades 15 e 16
o Base para a formação de conceitos e a inteligência

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Escala de Maturidade Mental

Abstração
Columbia (CMMS 3)
o Estabelecer relações entre elementos
o Inteligência
oRequer categorização
oExemplos de testes (Abstração/Categorização) o Abstração
oSemelhanças
oEscala de Maturidade Mental Columbia • 3 a 10 anos
oTestes de Inteligência (fator g)

Abstração Flexibilidade
o Testes que envolvem matrizes oCapacidade de mudar o foco da atenção, o curso das ações
ou dos pensamentos de acordo com as demandas do contexto
oMudança de comportamento na resolução de problemas
oInflexibilidade
oRigidez do comportamento
oRespostas perseverativas

Flexibilidade Flexibilidade
oTeste Wisconsin de Classificação de Cartas oTeste Wisconsin de Classificação de Cartas
•Flexibilidade, alternância da atenção, categorização, solução de
problemas, formação de conceitos, abstração

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Regulação Motora Regulação Motora

oIniciar, manter e inibir movimentos
oTarefas também verificam erros de perseveração
oExemplos de testes
•Dedilhado
•Sequência motora de Luria (Punho-borda-palma)
•Cópia de figuras alternadas

Handbook of Clinical Neurology

Volume 88, 2008, Pages 137–154
Neuropsychology and Behavioral Neurology

Controle Inibitório Controle Inibitório

oInibição de respostas oTeste de Stroop – prancha 3
oControle da impulsividade AZUL VERDE VERMELHO AMARELO
oSupressão de respostas automáticas VERMELHO VERDE AMARELO AZUL
oTarefas
AMARELO AZUL VERMELHO VERDE
o“Vai-não-vai” - “Go no-go”
VERMEL
oSupressão de respostas VERDE AZUL AMARELO
HO
oTestes computadorizados
AZUL VERDE AMARELO VERMELHO

VERMEL
AMARELO VERDE AZUL
HO

Controle Inibitório Tomada de Decisões

oStop Signal Task - SST oProcesso de escolher uma ação específica, dentro de um rol de alternativas
possíveis, que produza o resultado mais benéfico ao sujeito”
o“Escolha de uma dentre várias alternativas em situações que envolvam algum
grau de incerteza/risco”
oEnvolve
•Custo
•Benefício
•Conseqüências imediatas e futuras
•Capacidade de postergar o benefício

oTestes do tipo “gambling” (de azar) – mas usados em pesquisas

oAvaliação por meio da anamnese e atividades qualitativas no contexto clínico
Beep

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Tomada de Decisões Tomada de Decisões

oIowa Gambling Task oTeoria dos Marcadores Somáticos
•Proposta por Antonio Damásio
•Córtex pré-frontal ventro-medial
•Sinalizadores
•Antecipação das conseqüências
•Influenciam na tomada de decisões
•Inconsciente

Bateria Ecológica
oBehavioural Assessment of the Dysexecutive Syndrome (BADS)
•Rule Shift Cards Test
•Action Program Test
•Key Search
Atividades 17 e 18 •Temporal Judgment
•Zoo Map Test
•Modified Six Elements Test
•Dysexecutive Questionnaire (DEX)

•Sem adaptação brasileira

Bateria de Avaliação Frontal (FAB)

oAdaptação brasileira (Beato et al., 2007)
oTestes
•Similaridades (conceituação)
•Fluência lexical (flexibilidade mental) Questão 19
•Série motora (programação)
•Instruções conflitantes (sensibilidade a interferência)
•Vai-não vai (controle inibitório)
•Comportamento de preensão (autonomia ambiental)

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Bibliografia Recomendada
LIVROS
Malloy Diniz, L.F., Fuentes, D., Mattos, P., Abreu, N. e colaboradores. (2018). Avaliação
Neuropsicológica. 2ª edição. Porto Alegre: Artmed.
Damásio, R. (2012). O erro de Descartes: emoção, razão e o cérebro humano / tradução
Dora Vicente, Georgina Segurado, 3ª ed., São Paulo: Companhia das Letras.
Strauss E, Sherman ES, Spreen O. (2006). A compendium of neuropsychological tests:
administration, norms, and commentary (3rd ed). New York: Oxford.
Lezak, M, Howieson, DB, Bigler, ED, Tranel, D (2012). Neuropsychological Assessment.
5th ed. New York: Oxford.
Bibliografia Recomendada
ARTIGOS COMPLEMENTARES
Beato, RG, Nitrini, R, Formigoni, AP, & Caramelli, P. (2007). Brazilian version of the
Frontal Assessment Battery (FAB): Preliminary data on administration to healthy
elderly. Dementia & Neuropsychologia, 1(1), 59-65.
Corso, HV, Sperb, TM, Jou, GI, & Salles, JF. (2013). Metacognição e funções executivas:
relações entre os conceitos e implicações para a aprendizagem. Psicologia: Teoria e
Pesquisa, 29(1), 21-29.
Powell KB & Voeller KK. (2004). Prefrontal Executive Function Syndromes in Children. J
Child Neurol. 2004 Oct;19(10):785-97.
Primi, R. (2003). Inteligência: avanços nos modelos teóricos e nos instrumentos de
medida. Avaliação Psicológica, 2(1), 67-77.
30/05/2020
Bibliografia Recomendada
ARTIGOS
Costa, DI, Azambuja, LS, Portuguez, MW, & Costa, JC. (2004). Avaliação neuropsicológica
da criança. Jornal de Pediatria, 80 (2, Suppl.), 111-116.
Lima, R.F. (2005). Compreendendo os mecanismos atencionais. Ciências & Cognição, 6:
113-122.
Schelini, PW. (2006). Teoria das inteligências fluida e cristalizada: início e evolução.
Estudos de Psicologia (Natal), 11(3), 323-332.
Referências
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Andrade, V.M., Santos, F.H., Bueno, O.F.A. (orgs.). (2004). Neuropsicologia Hoje. São Paulo: Artes Médicas.
Costa DI, Azambuja LS, Portuguez MW & Costa JC. (2004). Avaliação neuropsicológica da criança. Jornal de Pediatria, 80(2, Sup.),
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Damásio, R. (2012). O erro de Descartes: emoção, razão e o cérebro humano / tradução Dora Vicente, Georgina Segurado, 3ª ed.,
São Paulo: Companhia das Letras.
Duboc V1,2, Dufourcq P1,2, Blader P1,2, Roussigné M1,2. (2015). Asymmetry of the Brain: Development and Implications. Annu Rev
Genet., 49:647-72.
Gil, R (2002). Neuropsicologia. São Paulo: Santos.
Lent, R (2004). Cem bilhões de neurônios. São Paulo: Atheneu.
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Acad Sci. 30;299:355-69.
Semrud-Clikeman, M. & Ellison, P.A.T. (2009). Functional Neuroanatomy (chapter 2). In:Child Neuropsychology: assessment and
interventions for neurodevelopmental disorders (2nd ed.). New York: Springer.
Strauss E, Sherman ES, Spreen O. (2006). A compendium of neuropsychological tests: administration, norms, and commentary (3rd
ed). NY: Oxford University Press.
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