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ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL E OS

FATOS PARA QUIROPRAXISTAS
FERNANDO AZEVEDO, DC
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AGRADECIMENTO ESPECIAL AO DR GERRY CLUM

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BREVE REVISÃO SOBRE A CIRCULAÇÃO CEREBRAL

ÿ O sangue chega ao cérebro através das

artérias vertebrais e das artérias carótidas
internas , que se comunicam através do polígono de Willis,
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CÍRCULO OU
POLÍGONO
DE WILLIS
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ATUALIZAÇÕES SOBRE AJUSTES CERVICAS E

PROBLEMAS ARTÉRIAIS
FERNANDO AZEVEDO DC
COORDENADOR DO CURSO DE QUIROPRAXIA
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ÿ Cassidy até hoje

ÿ Pré-Cassidy: Rothwell, Stroke, 2001
ÿ Cassidy-Spine, 15 de janeiro de 2008

ÿ Pós-Cassidy: Kosloff, Quiropraxia e Terapias Manuais, 16 Junho, 2015; Igreja,

Revisão Sistemática e Meta-Análise de Quiropraxia e Artéria Cervical
Dissecção: Sem Evidência de Causalidade, 2016; Cassidy, Risco de AVC carotídico após
Cuidados Quiropráticos: Um Estudo de Caso Crossover Populariom – Bsed, 2016
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(AVC 2001;32:1054-1060.)
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Antecedentes e Objetivo

ÿ Vários relatórios associaram a manipulação quiroprática do pescoço à dissecção ou

oclusão da artéria vertebral. No entanto, estudos anteriores que ligam esses acidentes vasculares cerebrais à
manipulação do pescoço consistem principalmente em séries de casos não controladas . Nós projetamos um estudo
de caso-controle baseado em população para testar a associação

Métodos

ÿ Registros de hospitalização foram usados para identificar acidentes vertebrobasilares (VBAs) em Ontário,
Canadá, durante

1993-1998. Cada um dos 582 casos tinha idade e sexo pareados com 4 controles da população de Ontário
sem histórico de acidente vascular cerebral na data do evento. Os registros de faturamento do seguro de saúde
público foram usados para documentar o uso de serviços de quiropraxia antes da data do evento
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Resultados

ÿ Os resultados para aqueles com idade < 45 anos mostraram que os casos de VBA eram 5 vezes mais propensos do que os controles a ter
visitou um quiroprático dentro de 1 semana do VBA (IC de 95% do bootstrap, 1,32 a 43,87). Além disso, na faixa etária
mais jovem, os casos foram 5 vezes mais propensos a ter ÿ 3 visitas com diagnóstico cervical no mês anterior à data VBA
do caso (IC de 95% de bootstrap, 1,34 a 18,57). Não foram encontradas associações significativas para aqueles com idade ÿ
45 anos.
Conclusões

ÿ Embora nossa análise seja consistente com uma associação positiva em adultos jovens, as fontes potenciais de viés
também são discutidas. A raridade dos VBAs torna essa associação difícil de estudar, apesar dos altos volumes de
tratamento quiroprático. Devido à popularidade da manipulação da coluna vertebral, recomenda-se uma pesquisa de alta
qualidade sobre seus riscos e benefícios.

(AVC 2001;32:1054-1060.)
Comentário:

O Fato de ir no Quiropraxista é associativo ou causativo?

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RISCO DE AVE VERTEBROBASILAR E CUIDADOS QUIROPRÁTICOS

RESULTADOS DE UM CASO-CONTROLE E CASO COM BASE NA POPULAÇÃO

ESTUDO CRUZADO

J. David Cassidy, DC, PhD, DrMedSc,*†‡ Eleanor Boyle, PhD,* Pierre Coˆte ÿ,
DC, PhD,*†‡§ Yaohua He, MD, PhD,* Sheilah Hogg-Johnson, PhD,†§ Frank L. Silver,
MD, FRCPC, e Susan J. Bondy, PhD†
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Design de estudo.

Estudo de base populacional, caso-controle e caso-crossover.

Objetivo.

Investigar associações entre visitas de quiropraxia e acidente vascular cerebral da artéria vertebrobasilar
(VBA) e contrastar isso com visitas de médicos de cuidados primários (PCP) e acidente vascular cerebral VBA

Cassidy utilizou o mesmo banco de dados e realizou um estudo diferente, buscando outras
possiveis associações entre IVB
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Métodos.

ÿ Os casos incluíram acidentes vasculares cerebrais VBA incidentes elegíveis admitidos em hospitais de Ontário de 1º de abril de 1993 a 31 de março de
2002. Quatro controles foram pareados por idade e sexo para cada caso. As exposições de caso e controle a quiropráticos e PCPs
foram determinadas a partir de registros de faturamento de saúde no ano anterior à data do AVC. Na análise case-crossover , os
casos atuaram como seus próprios controles. Resultados.

ÿ Houve 818 acidentes vasculares cerebrais VBA hospitalizados em uma população de mais de 100 milhões de pessoas-ano.
Naqueles com idade <45 anos, os casos eram cerca de três vezes mais propensos a ver um quiroprático ou um PCP
antes do derrame do que os controles. Os resultados foram semelhantes nas análises de caso-controle e de cruzamento de
casos . Não houve aumento da associação entre visitas quiropráticas e acidente vascular cerebral VBA naqueles com mais
de 45 anos. Associações positivas foram encontradas entre visitas de PCP e acidente vascular cerebral VBA em todas as faixas
etárias. As visitas de médicos cobradas por queixas de dor de cabeça e pescoço foram altamente associadas ao derrame VBA subsequente.
Comentário:

ÿ Em comum os pacientes comparecem ao consultório com dor cervical/cefáleia em ambos os casos

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Conclusão.
ÿ AVC VBA é um evento muito raro na população. O aumento dos riscos de acidente vascular cerebral VBA
associado às visitas de quiropraxia e PCP é provavelmente devido a pacientes com dor de cabeça e
dor no pescoço devido à dissecção de VBA que procuram atendimento antes do acidente vascular cerebral.

Não encontramos nenhuma evidência de EXCESSO DE RISCO de tratamento quiroprático associado a acidente

vascular cerebral VBA em comparação com cuidados primários.

Comentário:

ÿ Nao é que fazemos e sim o que entra pela porta do nosso consultorio
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ROTHWELL - CASSIDY
ÿ Ambos são da Universidade de Toronto

ÿ Ambos usam a mesma base de dados para suas análises, atualizadas pelo período de
cada estudo

ÿ Ambos usaram a mesma pesquisadora para dar suporte: Susan Bondy

ÿ Importante Ambos Publicam em Jornais

ÿ Quiro risco encontrado associado com visitas ao Ambos

Rothwell não tinha qualquer outro meio de comparação

Cassidy comparou DCs e cuidadores primários de saúde
ÿ de ambos conheceu a faixa de risco ao redor 45 anos de idade
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KOSLOFF ET AL. TERAPIAS QUIROPRÁTICAS E MANUAIS (2015) 23:19

ÿ Quiropraxia e o risco de acidente vascular cerebral vertebrobasilar: resultados de um estudo caso-controle em

Populações comerciais e Medicare Advantage dos EUA

Thomas M Kosloff1*†, David Elton1†, Jiang Tao2† e Wade M Bannister2†

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Fundamento: ÿ

Há controvérsias em torno do risco de manipulação, que é frequentemente utilizada por quiropráticos, no que diz respeito à sua associação com
acidente vascular cerebral do sistema arterial vertebrobasilar (VBA). O objetivo deste estudo foi comparar as associações entre cuidados
quiropráticos e acidente vascular cerebral VBA com cuidados médicos de cuidados primários recentes (PCP) e acidente vascular cerebral
VBA.

Métodos:

ÿ O desenho do estudo foi um estudo de caso-controle de seguro comercial e plano de saúde Medicare Advantage (MA)
membros da população dos EUA entre 1º de janeiro de 2011 e 31 de dezembro de 2013. Foram usados dados administrativos
para identificar exposições a cuidados quiropráticos e PCP. Análises separadas usando regressão logística condicional foram
realizados para as populações seguradas comercialmente e as populações MA. A análise da população comercial foi
estratificada por idade (<45 anos; ÿ45 anos). O odds ratio foi calculado para medir associações para diferentes
períodos de perigo. Uma análise descritiva secundária foi realizada para determinar a relevância do uso de quiropraxia
visitas como proxy para exposição ao tratamento manipulativo.
Comentário:

ÿ Este é um estudo importante pois vem de investigação do sistema nacional de saúde dos EUA.
ÿ Número massivo de dados (5% da população Americana
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Resultados:

ÿ Houve um total de 1.829 casos de AVC VBA. Os achados não mostraram significância
associação entre visitas de quiropraxia e acidente vascular cerebral VBA para qualquer população
ou para amostras estratificadas por idade. Em ambas as populações comerciais e MA, houve uma
associação significativa entre visitas de PCP e incidência de acidente vascular cerebral VBA,
independentemente da duração do período de risco. Os resultados foram semelhantes para amostras
estratificadas por idade. Os resultados da análise secundária mostraram que as visitas de quiropraxia não relataram
a inclusão de manipulação em quase um terço dos casos de acidente vascular cerebral na população comercial e em apen
Comentário:

ÿ Nesse estudo nos alerta para o seguinte fato...a única associação signficativa foi a visita ao médico..isso
nos faz pensar que algo passou desapercebido durante a consulta.
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Conclusões:

ÿ Não encontramos associação significativa entre a exposição ao tratamento quiroprático e o

risco de acidente vascular cerebral VBA. Concluímos que a manipulação é uma causa improvável
de acidente vascular cerebral VBA. A associação positiva entre consultas de PCP e acidente
vascular cerebral VBA é provavelmente devido às decisões do paciente em procurar atendimento
para os sintomas (cefaleia e cervicalgia) da dissecção arterial. Concluímos ainda que o uso de
visitas quiropráticas como medida de exposição à manipulação pode resultar em estimativas não
confiáveis da força da associação com a ocorrência de acidente vascular cerebral VBA.
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CASSIDY - KOSLOFF

ÿ Idade ao redor de 45 anos de idade é um marcado importante

ÿ Cassidy Re: Associação entre visita ao quiropraxista e IVB. No entanto, descobri-se
Similar entre visitas ao cuidador primário de associação saude e IVB
ÿ Kosloff Re: Não foram associações significativas entre visitas ao
quiropraxista e risco de IVB
ÿ Cassidy Re: Causa: Nao podemos descartar que a manipulação das cervicais como uma
causa potencial de alguns tipos de IVB
ÿ Kosloff Re: Cauda: No entanto, o estudo atual não pode excluir
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1. Paciente tem dissecção

2. Procura o Quiropraxista ou Médico

1. Paciente procurador Quiropraxista
para aliviar sua dor cervical ou cefaléia
2. Quiropraxista ou Ajustado
3. Desenvolve ou não o AVC na mesma
3. Paciente desenvolve dissecção média que outro profissional primário
4. Paciente tem um AVC de saúde

5. Quiropraxista é o ressarcimento 4. Não é o que você faz no atendimento e

sim o que entra pela porta do consultório
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REVISÃO SISTEMÁTICA E META-ANÁLISE DE QUIROPRÁTICA

CUIDADOS E DISSECÇÃO DA ARTÉRIA CERVICAL: SEM EVIDÊNCIAS PARA

CAUSA

Ephraim W. Church 1 , Emily P. Sieg 1 , Omar Zalatimo 1 , Namath S. Hussain 1 , Michael Glantz1
, Robert E. Harbaugh 1

Departamento de Neurocirurgia, Penn State Hershey Medical Center

Original de acesso aberto

Artigo

2016
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REVISÃO SISTEMÁTICA E META-ANÁLISE DE QUIROPRÁTICA

CUIDADOS E DISSECÇÃO DA ARTÉRIA CERVICAL: SEM EVIDÊNCIAS PARA

CAUSA

Em contraste com a frequência de dor no pescoço e tratamentos com

Quiropraxia, é rara. A incidência de artéria vascular cerebral ocorre em uma
pequena proporção em 1 – 1,5 por 100.000 . com IVB e sua verdadeira incidência
todos os AVCs isquêmicos.
é difícil de estimar. Em geral, a dissecção conta com 2% de
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REVISÃO SISTEMÁTICA E META-ANÁLISE DE QUIROPRÁTICA

CUIDADOS E DISSECÇÃO DA ARTÉRIA CERVICAL: SEM EVIDÊNCIAS PARA

CAUSA

Resultados

ÿ Nossa busca resultou em 253 artigos. Identificamos dois estudos de classe II e quatro de classe III.
Não houve discrepâncias entre as classificações dos artigos (ou seja, kappa=1). A meta-análise revelou uma pequena
associação entre quiropraxia e dissecção (OR 1,74, IC 95% 1,26-2,41). A qualidade do corpo de evidências de acordo
com os critérios GRADE foi "muito baixa".
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Conclusões

ÿ A qualidade da literatura publicada sobre a relação entre manipulação

quiroprática e CAD é muito baixa. Nossa análise mostra uma pequena
associação entre a manipulação quiroprática do pescoço e a dissecção da
artéria cervical. Essa relação pode ser explicada pelo alto risco de viés e confusão
nos estudos disponíveis e, em particular, pela conhecida associação de cervicalgia
com DAC e manipulação quiroprática. Não há evidências convincentes para apoiar
uma ligação causal entre a manipulação quiroprática e o CAD. A crença em um
nexo de causalidade pode ter consequências negativas significativas, como inúmeros episódio
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RISCO DE AVC CARÓTIDE APÓS CUIDADOS QUIROPRATICOS: A

ESTUDO DE CASO-CROSSOVER COM BASE NA POPULAÇÃO

ÿ J Acidente Vascular Cerebral. 2017 abr;26(4):842-850.

ÿ Cassidy JD1 , Boyle E2 , Costa P3 , Hogg Johnson S4 ,Bondy SJ5 , Haldeman S6 .

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MÉTODOS:

ÿ Um estudo de caso cruzado de base populacional foi realizado em Ontário, Canadá. Todos os casos incidentes de acidente vascular cerebral
da artéria carótida admitidos em hospitais durante um período de 9 anos foram identificados. Os casos serviram como seus próprios controles.
As exposições a serviços de quiropraxia e PCP foram determinadas a partir de registros de faturamento de saúde
RESULTADOS:

ÿ Comparamos 15.523 casos com 62.092 períodos de controle usando janelas de exposição de 1, 3, 7 e 14 dias antes do AVC . Associações
positivas foram encontradas para visitas de quiropraxia e PCP e acidente vascular cerebral subsequente em pacientes com menos
de 45 anos de idade. Essas associações tenderam a aumentar quando as análises foram limitadas a visitas para diagnósticos de dor no
pescoço e dores de cabeça. Não houve diferença significativa entre as estimativas de risco de quiropraxia e PCP. Não encontramos
associação entre visitas quiropráticas e acidente vascular cerebral naqueles com 45 anos de idade ou mais

Comentário

Os mesmos resultados encontrados para a Arteria Vertebral em 2008 se repetiram aqui…

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CONCLUSÕES:

ÿ Não encontramos risco excessivo de acidente vascular cerebral da artéria carótida após o tratamento quiroprático. Associações

entre as visitas de quiropraxia e PCP e acidente vascular cerebral foram semelhantes e provavelmente devido a pacientes
com sintomas precoces relacionados à dissecção que procuram atendimento antes de desenvolver seus acidentes
vasculares cerebrais
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DISSECÇÕES ARTERIAIS CERVICAIS E ASSOCIAÇÃO COM

TERAPIA MANIPULATIVA CERVICAL (2014)

ÿ Aprovado pela Associação Americana de Cirurgiões Neurológicos e Congresso de Cirurgiões Neurológicos

ÿ José Biller, MD, FAHA , Presidente; Ralph L. Sacco, MS, MD, FAHA, Co-Presidente; Felipe C.
Albuquerque, MD; Bart M. Demaerschalk, MD, MSc; Pierre Fayad, MD, FAHA; Preston
H. Long, DC, PhD; Lori D. Noorollah, MD; Peter D. Panagos, MD, FAHA; Wouter I.
Schievink, MD; Neil E. Schwartz, MD, PhD; Ashfaq Shuaib, MD, FAHA; David E.
Thaler, MD, PhD, FAHA; David L. Tirschwell, MD, MSc;
em nome do Am
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Métodos

ÿ Os membros do grupo de redação foram indicados pela American Heart Association

Comitê de Supervisão de Declarações Científicas do Stroke Council e Comitê de Supervisão
de Manuscritos da American Heart Association. Os membros receberam tópicos relevantes para
suas áreas de especialização e revisaram a literatura apropriada, referências a estudos clínicos
e epidemiológicos publicados, relatórios de morbidade e mortalidade, diretrizes clínicas e de
saúde pública, declarações oficiais, arquivos pessoais e opinião de especialistas para resumir as
evidências existentes e indicar lacunas no conhecimento atual
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Resultados

ÿ Pacientes com DC podem apresentar cefaléia unilateral, dor cervical posterior ou isquemia cerebral ou retiniana
(isquêmica transitória ou acidente vascular cerebral) atribuível principalmente a embolia artéria-artéria, paralisia de
nervo craniano da DC, paralisia oculossimpática ou zumbido pulsátil. O diagnóstico de DC depende de uma história
completa, exame físico e investigações auxiliares direcionadas. Embora o papel do trauma trivial seja discutível,
forças mecânicas podem levar a lesões íntimas das artérias vertebrais e carótidas internas e resultar em DC.
Os níveis de incapacidade variam entre os pacientes com DC, com muitos apresentando bons resultados, mas sequelas neurológicas graves
pode acontecer. Atualmente, não há diretrizes baseadas em evidências disponíveis para endossar as melhores estratégias de gerenciamento para
DCs. Os tratamentos antiplaquetários e anticoagulantes são usados para prevenção de trombos locais e embolia secundária. Caso-controle e outros
artigos sugeriram uma associação epidemiológica entre DC, particularmente dissecção de artéria vertebral, e CMT. Não está claro se isso se deve à falta
de reconhecimento da DC preexistente nesses pacientes ou devido ao trauma causado pela CMT. A ultrassonografia, a angiotomografia
computadorizada e a ressonância magnética com angiorressonância magnética são úteis no diagnóstico da DC. A neuroimagem de
acompanhamento é feita preferencialmente com modalidades não invasivas, mas sugerimos que nenhum teste único deve ser visto como padrão-ouro.
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Conclusão

ÿ A DC é uma causa importante de acidente vascular cerebral isquêmico em pacientes jovens e de meia-idade. CD é mais
prevalente na coluna cervical superior e pode envolver a artéria carótida interna ou a artéria vertebral.
Embora as evidências biomecânicas atuais sejam insuficientes para estabelecer a afirmação de que a
CMT causa DC, relatos clínicos sugerem que as forças mecânicas desempenham um papel em um
número considerável de DCs e a maioria dos estudos controlados populacionais encontraram uma
associação entre CMT e AVC de DVA em pacientes jovens. Embora a incidência de DC associada a CMT
em pacientes que receberam CMT anteriormente não esteja bem estabelecida, e provavelmente baixa, os
médicos devem considerar fortemente a possibilidade de DC como sintoma de apresentação, e os pacientes
devem ser informados sobre a associação estatística entre DC e CMT antes da manipulação da coluna cervical.
Comentário:

O Artigo recomenda a adoção de um termo de ciência antes da conduta Quiroprática. Estatística x Emoção
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FORÇAS INTERNAS SUSTENTADAS PELA ARTÉRIA VERTEBRAL

DURANTE A TERAPIA MANIPULATIVA ESPINHAL

ÿ J Fisioterapia Manipulativa. 2002 Out;25(8):504-10.

ÿ Bruce P. Symons, DC, Tim Leonard e Walter Herzog, PHD
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Objetivos:
ÿ Nossos objetivos foram quantificar as tensões e forças sustentadas pela artéria vertebral (AV) em
situ durante o SMT
Desenho do
estudo: ÿ Este foi um estudo cadavérico

Comentário:

O protocolo é constante para qualquer procedimento médico, mesmo para substituição de trabalho,
substituição em cirurgia cadavérica
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Métodos

ÿ Seis AVs foram obtidos de 5 cadáveres pós-rigor não embalsamados. As alças cefálica/distal (C0-
C1) e caudal/proximal (C6-artéria subclávia) do AV foram cuidadosamente
exposto e instrumentado com um par de cristais ultrassonográficos piezoelétricos. As
deformações entre cada par de cristais foram registradas durante o teste de amplitude de movimento e
testes de diagnóstico e durante uma variedade de procedimentos SMT. O VA foi então dissecado livre
e esticado em uma máquina de teste de materiais até que a falha mecânica ocorresse
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Resultados

ÿ SMT realizado no lado contralateral da coluna cervical resultou em

tensão média de 6,2% +/- 1,3% para a alça distal (C0-C1) do VA e uma tensão de 2,1%
+/- 0,4% para a alça proximal (C6). Esses valores foram semelhantes ou inferiores às
deformações registradas durante o diagnóstico e o teste de amplitude de movimento.
Testes de falha demonstraram que os VAs podem ser alongados de 139% a 162% de
seu comprimento de repouso antes que a falha mecânica ocorra. Portanto, as tensões
sustentadas pelo VA durante o SMT representam aproximadamente um nono da
tensão na falha mecânica

ÿ Comentário

Mesmo no pior cenário, 8% de estiramento com o ajuste 39 bem abaixo dos 1%

necessários para provocar falha mecânica na vértebra
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Conclusões

ÿ SMT resultou em deformações para o VA que foram quase uma ordem de magnitude menor do
que as deformações necessárias para perturbá-lo mecanicamente. Concluímos que, em
circunstâncias normais, é muito improvável que um único impulso SMT típico (alta
velocidade/baixa amplitude) interrompa mecanicamente o VA
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RELATÓRIO PRELIMINAR: BIOMECÂNICA DA ARTÉRIA VERTEBRAL

SEGMENTOS C1-C6 DURANTE A MANIPULAÇÃO DA COLUNA CERVICAL

ÿ Wuest S1 , Simões B, Leonardo T, Herzog W.

ÿ J Fisioterapia Manipulativa. 2010 maio;33(4):273-8. doi: 10.1016/j.jmpt.2010.03.007

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Objetivo

ÿ O objetivo deste estudo foi medir tensões na artéria vertebral humana (VA) dentro do forame
transverso cervical e relatar os primeiros resultados sobre a carga mecânica de segmentos
do VA durante a manipulação espinhal da coluna cervical
Métodos

ÿ Oito cristais de ultrassom piezoelétrico de 0,5 mm de diâmetro foram suturados no lúmen do AV

esquerdo e direito de um cadáver. Quatro pulsos de ultra-som de cem nanossegundos foram
enviados entre os cristais para medir os comprimentos instantâneos dos segmentos VA (segmentos
totais n = 14) a uma frequência de 200 Hz. As cepas de engenharia da artéria vertebral foram
então calculadas a partir dos comprimentos instantâneos durante o teste de amplitude de
movimento da coluna cervical, ajustes de manipulação da coluna cervical quiroprática e insuficiência
vertebrobasilar
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Resultados

ÿ Os resultados deste estudo sugerem padrões de tensão complexos e não intuitivos do VA

dentro do forame transverso cervical. Consistente (para 2 quiropráticos) e repetível (para 3 medições repetidas para cada
quiroprático) alongamento e encurtamento de segmentos adjacentes do VA foram observados simultaneamente e não
podem ser explicados com um modelo simples de movimento do pescoço. Nós hipotetizamos que eles foram causados por
variações na localização e rigidez das inserções fasciais do AV aos forames vertebrais e por movimentos acoplados das
vértebras cervicais. No entanto, de acordo com trabalhos anteriores sobre tensões AV proximais e distais aos forames
transversos cervicais, as tensões para manipulações da coluna cervical foram consistentemente menores do que aquelas
obtidas para rotação cervical
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Conclusões

ÿ Embora conclusões gerais não devam ser tiradas desses resultados preliminares, o
Os achados deste estudo sugerem que a mecânica dos livros didáticos do VA pode não se sustentar, que
as tensões do VA podem não ser previsíveis apenas pelos movimentos do pescoço e que as conexões
fasciais dentro dos forames transversos e os movimentos das vértebras acopladas podem desempenhar um
papel crucial na mecânica do VA durante a manipulação do pescoço . Além disso, as tensões de engenharia
durante as manipulações da coluna cervical foram menores do que os obtidos durante o teste de
amplitude de movimento, sugerindo que as manipulações do pescoço conferem alongamentos no AV
que estão bem dentro da amplitude fisiológica normal de movimento do pescoço
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TENSÃO DA ARTÉRIA VERTEBRAL DURANTE ALTA VELOCIDADE, BAIXA

MANIPULAÇÃO ESPINHAL CERVICAL DE AMPLITUDE

ÿ J Eletromiogr Kinesiol. 2012 out;22(5):740-6. doi: 10.1016/j.jelekin.2012.03.005. Epub

5 de abril de 2012.
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ÿ Aqui, apresentamos os primeiros dados sobre a mecânica desta região durante o SMT cervical
realizado por médicos. As cepas VA obtidas durante o SMT são significativamente menores do que
aqueles obtidos durante o diagnóstico e teste de amplitude de movimento, e são muito menores do que
tensões de falha. Concluímos deste trabalho que o SMT cervical realizado por
os médicos não parecem colocar pressão indevida na AV e, portanto, não parece ser um
fator nas lesões vértebro-basilares.
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Conclusões:

ÿ Os resultados deste estudo demonstram que as tensões VA médias e máximas durante a manipulação
da coluna cervical do HSLV são substancialmente menores do que as tensões que podem ser
alcançadas durante o teste de ROM para todos os segmentos da artéria vertebral.

Além disso....As deformações VA obtidas durante os testes SMT e ROM são substancialmente menores do
que as deformações de falha médias. Portanto, concluímos que as manipulações da coluna cervical,
conforme testadas aqui, são seguras do ponto de vista mecânico para AV normal e saudável.
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GEOMETRIA DA ARTERIA VERTEBRAL EO AJUSTE CERVICAL

Alterações no fluxo sanguíneo da artéria vertebral após várias posições da cabeça e cervical
Manipulação da Coluna

ÿ Jairo J. Quesnele , DC, John J. Triano, DC, PhD, Michael D. Noseworthy, Doutorado, Greg
D. Wells, PhD
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Objetivo
ÿ O objetivo do estudo foi investigar a resposta hemodinâmica cerebrovascular das
posições da coluna cervical, incluindo rotação e manipulação da coluna cervical in
vivo, usando a tecnologia de ressonância magnética na artéria vertebral (VA).
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Métodos

ÿ Este estudo piloto foi conduzido como uma coorte de examinadores cegos com 4 tarefas clínicas randomizadas.
Dez participantes saudáveis do sexo masculino com idades entre 24 e 30 anos (média de 26,8 anos) se ofereceram
para participar do estudo. Nenhum dos participantes tinha histórico de dor incapacitante no pescoço, braço ou dor de cabeça
últimos 6 meses. Eles não tinham nenhum sintoma atual ou histórico de sintomas neurológicos. Em uma posição neutra
da cabeça, as medidas fisiológicas do fluxo sanguíneo AV e da velocidade no nível da coluna C1-2 foram
obtido usando ressonância magnética de contraste de fase após 3 posições de cabeça diferentes e uma
manipulação da coluna cervical superior quiroprática. Um total de 30 contrastes de fase codificados por fluxo
imagens foram coletadas ao longo do ciclo cardíaco, em cada uma das 4 condições, e foram usadas para
fornecem um perfil de fluxo sanguíneo para um ciclo cardíaco completo. As diferenças entre as variáveis de
fluxo (em mililitros por segundo) e velocidade (em centímetros por segundo) foram avaliadas usando
análise de variância de medidas repetidas.
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Resultados

ÿ A diferença lateral entre as velocidades AV ipsilateral e contralateral não foi

significativo para velocidades (P = 0,14) ou fluxos (P = 0,19) ao longo das condições.
Não houve outras interações ou tendências para uma diferença para qualquer um dos outros
fluxo sanguíneo ou variáveis de velocidade.

Conclusões

ÿ Não houve alterações significativas no fluxo sanguíneo ou velocidade na coluna vertebral.

artérias de adultos jovens saudáveis do sexo masculino após várias posições da cabeça e
manipulações da coluna cervical
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TESTE DE HAUTANT'S
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OS 5 D'S E 3 N'S

5D's 3 N's

1. Tontura 1. Nistagmo
2. Diplopia, visão turva ou 2. Náusea ou vômito
hemianopsia transitória 3. Outros sintomas neurológicos
3. Ataques de queda (perda de poder
ou consciência)
4. Disfagia (problemas de
deglutição)
5. Disartria (problemas de fala)
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OBRIGADO E TENHAM UMA SEMANA DE ESTUDOS

MARAVILHOSA !

ÿ Contato:

fernandoazevedodc@gmail.com