Coilocitose
 
É uma célula escamosa madura caracterizada por cavidade perinuclear grande, e segundo
nomenclatura de Bethesda é uma lesão provocada pelo:
Grupo PAPOVA: PA PO VA.
PA= Papiloma
PO=Polioma
VA=vacuolizante
 
O limite desta cavidade é irregular e demarcado agudamente. O citoplasma circundando a
cavidade é denso e às vezes anfofílico (cianófila ou eosinófila). O núcleo pode ser simples,
freqüentemente duplo, algumas vezes múltiplo. Não há nucléolos. Inclusões não são
observadas na infecção pelo HPV.
 
O coilócito é um verdadeiro marcador citológico da infecção pelo HPV - PAPOVA; é o
elemento mais objetivo de identificação, este elemento tem 100% de especificidade
diagnóstica, segundo a maioria dos autores.
 
Contudo, existem condilomas sem coilocitose. Esta proporção de falsos negativos na
citologia se deve geralmente ao predomínio da disceratose e paraceratose  como uma
capa queratinizante superficial, que dificulta ou impede a esfoliação dos coilócitos
subjacentes. Quando há disceratose freqüente no esfregaço e outros achados que
sugerem a infecção pelo HPV, mas está ausente o coilócito; (do grego koilos =
oco),sugerir controle citológico.
 
Prof Koss define coilócito:"Trata-se de uma célula malpighiana superficial ou intermediária
possuindo um núcleo hipercromático, aumentado de volume, às vezes múltiplo e
circundado por um grande halo perinuclear com contornos bem acentuados. Na periferia
do halo, o citoplasma apresenta-se como uma orla densa, cianófila ou eosinófila. Não se
observa nucléolo ou inclusão, e não há amoldamento dos núcleos como na infecção
herpética. A estrutura do núcleo é devida à presença de partículas de vírus e de DNA não
digerido pela desoxirribonuclease (Chacho 1990). O halo perinuclear representa uma zona
de necrose citoplasmática”, (Leopold G. Koss, pág. 98. Citologia Ginecológica e suas
bases anatomoclínicas).
 
2 - Paraceratose / Disceratose                                            
 
Na paraceratose, há hiperplasia do estrado córneo,  resultando no espessamento da
camada córnea, (hiperceratose),  observaremos  conglomerado de células escamosas
intensamente ceratinizadas e com núcleos picnóticos. 
 
Disceratose é a  ceratinização anormal que ocorre prematuramente em células individuais
ou grupos de células da camada profunda; o citoplasma do disceratócito é denso e cora-se
laranja brilhante com o orange-G da técnica de Papanicolaou. Em muitos casos, somente
os disceratócitos são encontrados nos esfregaços e a ausência de coilócito invalida o
diagnóstico citológico de condiloma.
 
NOTA:
Se Paraceratose / Disceratose muito frequentes é aconselhável pedir controle
Colpocitológico.
 
Liberei muitos resultados justificando como se segue:
Não foram encontradas células coilocíticas nas lâminas examinadas. Sendo os Coilócitos
células patognomônicas da Infecção Viral pelo HPV (Papova) consideradas atualmente
"verdadeiros marcadores" na ausência de coilócito o exame citológico não pode sugerir
Infecção Viral HPV. Todavia não podemos afastar a possibilidade de Infecção viral HPV
devido à Disceratose e Paraceratose frequentes no esfregaço.
Segundo o Dr. Guilhermo R. de Paola - "HPV y Neoplasia Intra Epitelial Genital"
Editora EUDEBA Buenos Aires - 1989 - "O predomínio de Disceratose e / ou
Paraceratose formando uma capa queratinizante superficial dificulta a esfoliação dos
Coilócitos subjacentes elemento mais objetivo nas alterações celulares pelo vírus HPV
(PAPOVA)".
Leia mais...
http://screening.iarc.fr/atlasglossdef.php?lang=4&key=Paraqueratose&img
 
3 - Bimultinucleação
 
O núcleo de muitas células infestadas pelo HPV pode ser simples, freqüentemente duplo,
algumas vezes múltiplo, aumentado de volume e com hipercromatismo. Não há nucléolos
e inclusões não são observadas.
 
Critérios morfológicos para diagnóstico de neoplasia intra-epiteliais cervical baseiam nas
alterações do núcleo.
 
As Atipias nucleares são:
 
1 - Discariose
 
Núcleo anormal numa célula com citoplasma bem diferenciado. Também chamada
displasia, são as modificações dos núcleos do epitélio escamoso. Na cérvice e usualmente
ocorre na junção escamocolunar.
 
2 - Hipercromasia nuclear
 
Devido ao aumento do material nuclear, a coloração se torna muito escura, é o que se
chama hipercromasia e poderá sugerir lesão pré-maligna ou malignidade.  Este critério não
deve ser usado isoladamente pois reações inflamatórias por Trichomonas vaginalis, por
exemplo, podem causar alteração nuclear significativa. Deve-se sempre associar a outro
critério como o contorno irregular da membrana nuclear, cariomegalia, bimultinucleação,
associado ao núcleo grande, irregular e negro como “nanquim”, é um critério de pré-
malignidade ou malignidade.
 
3 - Hipertrofia e deformação do contorno nuclear
 
Aumento do tamanho do núcleo; devido ao aumento do material nuclear há deformação do
contorno da membrana nuclear.
 
4 - Cariomegalia - Alta RNC (alta relação núcleo citoplasmática)
 
Aumento do tamanho do núcleo da célula. Não podemos utilizar apenas um critério
isoladamente para afirmar lesão celular pré-maligna ou malignidade.
 
 
NOTAS IMPORTANTES:
A infecção pelo HPV pode estar ou não associada com NIC.  Segundo Bethesda, a
Infecção pelo HPV é classificada como lesão no mínimo de Baixo Grau. Podemos
encontrar em um campo a NIC e em outro campo a infecção pelo HPV (coilócito,
disceratose, bimultinucleação), ou a infecção pelo HPV aparece dentro da NIC que esfolia
células atípicas coilocíticas ou disceratóticas.
 
O diagnóstico da lesão celular é baseado nas células anormais presentes, sem levar em
consideração o número das mesmas.
Podemos encontrar alterações citológicas pelo HPV  tanto com lesão de baixo grau
quanto de alto grau, também com carcinoma invasor (ca escamoso / adenocarcinoma).
 
Aplicando os critérios de malignidade, observamos nas fotos, etapas evolutivas de uma
neoplasia maligna.
 
A Citologia como método de triagem, detecta a lesão celular, mas o diagnóstico definitivo
é competência da  Histopatologia.