Aula 4 - FMU - Inflamação

INFLAMAÇÃO
INFLAMAÇÃO
Trato genital feminino é constituído por estruturasque se
comunicam com o exterior
Em todos os esfregaços vaginais podem ser observadas células
inflamatórias, principalmente osneutrófilos

INFLAMAÇÃO
Não é sempre que a presença destas células pode indicar
infecção
Deve-se ter atenção na análise dosesfregaços
Note se o número de neutrófilos está abundante e seexistem

outras alterações
INFLAMAÇÃO
•Presença de neutrófilos  relacionada com uma inflamação
aguda
•Presença de neutrófilos e linfócitos  pode indicar
uma inflamação crônica
INFLAMAÇÃO
A vagina e colo do útero possuem um ecossistema complexo
com com numerosas espécies bacterianas
Em circunstâncias particulares  podem ser a causa de
cervicovaginites acompanhadas de corrimentos

INFLAMAÇÃO
INFLAMAÇÃO
Cervicovaginites
Infecção da vagina e da cérvice acompanhadas de corrimentos
Esfregaços evidenciam colônias bacterianas em grupamentos ou

disseminadas
Alterações das céls epiteliais podem ser acompanhadas da

presença de leucócitos
INFLAMAÇÃO
O que é um processoinflamatório?
INFLAMAÇÃO
O que é um processoinflamatório?
 Mecanismo de defesa do organismo contra aagressão
 Reação ao agente agressor seguida do processo de
reparação dos danos resultantes
Qualquer que seja a mucosa atingida, o processoinflamatório
pode ser específico ou inespecífico

INFLAMAÇÃO
Exsudato Inflamatório
Independente da causa da inflamação
Provoca o aparecimento de leucócitos, histiócitos e fenômenos
de necrose celular que modificam o aspecto doesfregaço

INFLAMAÇÃO
Como identificar a inflamação?
• Presença de leucócitos no local dainflamação
• Modificação da morfologia das células do epitélio. Ex:
ruptura de membrana
• Pode ter a presença do agente causal

PRINCIPAIS ACHADOS
DE ALTERAÇÃO
CELULAR
PRINCIPAIS ACHADOS DE ALTERAÇÃO
CELULAR
I- Halo Perinuclear
Presença de halo em volta do núcleo

CELULAR
II- Vacuolização
Presença de vacúolos dentro do citoplasma podendoindicar

inflamação
CELULAR
III. Apagamento das bordas plasmáticas
Bordas tornam-se finas a ponto de não seremvistas
IV. Fagocitose
Englobamento de partículas sólidas, indicando atividade

fagocítica
CELULAR
V- Cariomegalia
Aumento do núcleo com aumento decromatina
VI- FormasAberrantes
Tendo o núcleo benigno, indica processoinflamatório

CELULAR
VII- Cariopicnose
Condensação nuclear, observado em células superficiais
VIII- Ruptura de membrana

Cromatina formando grumos com espaçamentos
CELULAR
IX- Displasia
Distúrbio do epitélio com prognósticoduvidoso
X- Cariorrexe
Cromatina em partículas e ausência de membrana nuclear

CELULAR
X- Cariorrexe
CELULAR
XI- Metaplasia
Substituição de um tipo celular poroutro
XII- Citólise
Destruição da cél por dissolução de suasestruturas

CELULAR
XIII- Binucleação emultinucleação
Pode ser sugestiva de infecções virais Ex:herpes
Cél escamosa com atipia nuclear e grande halo. Sugestivo de infecção por HPV
INFLAMAÇÃO
Metaplasia
Representa uma substituição adaptativa das células que são
sensíveis ao “stress” por tipos celulares mais bem preparados
para suportar o ambiente adverso
O tecido metaplásico é mais resistente às agressões

INFLAMAÇÃO
Metaplasia
Considerada uma alteração celular benigna que pode ocorrer
devido:
• A própria modificação epitelial induzida por hormônios (ex.
modificação reativa ou reparativa)
• Em casos de inflamações ouinfecções

INFLAMAÇÃO
Metaplasia
As alterações reativas ou reparativas podem provocar
mudanças nucleares ou citoplasmáticas nas células analisadas
em um esfregaço vaginal
INFLAMAÇÃO
Metaplasia
INFLAMAÇÃO
Metaplasia
Características citológicas
• Aumento do volume nuclear

• Binucleação
• Hipercromasia
• Nucléolos bem evidentes
• Confusão com lesões pré-cancerosas
INFLAMAÇÃO
Metaplasia Específica
Cervicites: infecções do epitélio do colo do útero  presença
marcada por uma leucorréia purulenta
Endometrites: infecções no endométrio, comumpós-parto

INFLAMAÇÃO
Metaplasia Específica
Causas
• Bactérias
• Vírus
• Fungos
• Parasitas
• Traumas (Ex.: cirurgia, parto)
• Agentes químicos ou físicos
INFLAMAÇÃO
Fatores que favorecem infecção bacteriana
INFLAMAÇÃO
Vaginites Bacterianas
• Inflamação comum da vagina
• Surge devido supercrescimento de diversos tipos debactérias
Énormal ter bactérias na vagina  contudo, se a quantidade
de bactérias aumenta muito pode causar a vaginite bacteriana

VAGINA
Incubadora natural
Condições de umidade, temperatura e nutrientes
Sujeita a interferências endógenas e exógenas

BACTÉRIAS ENDÓGENAS DA VAGINA
Podem coexistir de maneira independente
ou ter uma relação de comensalismo
(sinérgico ou antagonista)
IMPORTÂNCIA DOS LACTOBACILOS
Bacilos Döderlein
Esfregaço de
Papanicolaou
FLUTUAÇÕES DA FLORA NORMAL
VAGINOSE BACTERIANA
VAGINOSE BACTERIANA (VB)
Conceito: síndrome clínica na qual ocorre uma substituição dos

lactobacilos por bactérias anaeróbias ou facultativas como Gardnerella
vaginalis, bacterióides, Mobiluncus sp e Mycoplasma sp
Sintomas: corrimento fino branco-acinzetado, frequentemente com

odor fétido ( de “peixe”) que se acentua pós relação Sexual e no
período menstrual
 Mais de 50% dos casos são assintomáticos
Erroneamente denominada apenas de Gardnerella vaginalis ou

Haemophilus vaginalis
COMPLICAÇÕES
 aumento do risco de aquisição e transmissão de HIV
 aumento do risco de desenvolvimento de NIC
Infecção do trato urinário
aumento do risco de trabalho de parto prematuro
aumento do risco de infecção intraaminiótica
endometrite pós-parto
possível associação com doença inflamatória pélvica
DIAGNÓSTICO DA VAGINOSE BACTERIANA
DIAGNÓSTICO CLÍNICO DA VAGINOSE
BACTERIANA
Clínico: critérios de Amsel:

1. pH vaginal > 4.5
2. Teste de Whiff ou teste das aminas positivo
3. Presença da clue cells no exame a fresco
4. Corrimento característico
Se pelo menos três destes critérios estiverem presentes Temos o

diagnóstico de Vaginose Bacteriana
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
CRITÉRIOS DE AMSEL (1983)
1) pH vaginal ≥ 4.5
DIAGNÓSTICO BACTERIOSCÓPICO DA
VAGINOSE BACTERIANA
Tipo morfológico Pontuação segundo a quantidade de

bacteria observada à microscopia
Nada 1+ 2+ 3+ 4+
Bacilos longos Gram + 4 3 2 1 0
Cocobacilos Gram - 0 1 2 3 4
Bacilos curvos Gram- 0 1 1 2 2

Gram: Pontuação 0-3:
NORMAL
Gram: Pontuação 4-6:
INTERMEDIÁRIA
Gram: Pontuação ≥ 7:
VAGINOSE BACTERIANA
EXAME DE PAPANICOLAOU PARA DIAGNÓSTICO
DA VAGINOSE BACTERIANA
EXAME DE PAPANICOLAOU
• GOMPEL e KOSS, 2006:
Discacciati et al, 2006. Diagnostic Cytopathology
• Vaginose Bacteriana: presença de clue cells em mais de 20% do

esfregaço
• Considerar 10 campos representativos com pelo menos 10

células epiteliais, considerando VB quando houver pelo menos
duas clue cells em cada campo
Exame de Papanicolaou para VB
Patognomônico: achado de clue cells (células chaves ou células

indicadoras) as quais são células escamosas com uma camada cocobacilar
em sua superfície citoplasmática, conferindo uma coloração violeta
Outros achados no esfregaço: acentuada diminuição de lactobacilos e

fundo de lâmina com uma “nuvem” cocobacilar
Sinais menores como ausência de alterações celulares inflamatórias,

diminuição de PMN e aumento de CS: uso controverso
Quantificação das clue cells aumenta a sensibilidade

CRITÉRIO PARA DIAGNÓSTICO DE
VAGINOSE BACTERIANA NO EXAME DE PAPANICOLAOU
Presença de 20% ou mais de

clue cells no esfregaço
Laboratório de Citopatologia, CAISM/UNICAMP
OUTRAS BACTÉRIAS QUE PODEM
SER VISUALIZADAS NA EXAME DE PAPANICOLAOU
 Flora mista
 Leptothrix vaginalis
 Actinomyces sp
 Mobiluncus sp
 Cocos
 Bacilos Difteróides Encontrados em epitélio atrófico
 Fusobacterium
FLORA MISTA
Corresponde a flora intermediária pelo critério de Nugent

Há uma substituição parcial dos lactobacilos por outras bactérias,
mas ainda não há a inversão completa para VB
Pode significar um estágio em evolução para VB ou retorno para a
normalidade
Alguns laboratórios a relatam como flora normal ou flora composta de
cocos e bacilos não-döderlein
Flora mista

Leptothrix sp
Bactéria anaeróbia filamentosa em forma de “fio de

cabelo”, que se cora em roxo ou negro
Associada ao Trichomonas vaginalis: 80% dos
casos em simbiose
 Não causa alterações citológicas

Sintomas parecidos com VB
Actnomyces sp
Bactéria anaeróbia restrita, com comportamento de fungo
Forma tufos bacterianos em forma de “ouriço do mar”, com

filamentos
Se cora pela hematoxilina
Frequente em usuária de DIU, devido a alteração do potencial de
oxi-redução e suporte para crescimento
Necessário tirar o DIU

Mobiluncus sp
 Bactéria aneróbia curva e móvel
 forma de “unha”
 Mobiluncus curtissii: resistente ao MTZ
 Mobiluncus mulieres: sensível ao MTZ
 No exame de Papanicolaou: “comma cells”
 Seu diagnóstico coincide com o de VB

Mobiluncus no Gram
Papanicolaou
Bacilos difteróides
 Bacilos anaeróbios
 Se apresentam com forma de “halter”
 Assintomático
 Comum em epitélio atrófico

Dificuldade diagnóstica: Pseudo clue-cell

PRINCIPAIS AGENTES INDUTORES DE ALTERAÇÕESMETAPLÁSICAS
Lactobacilos (bacilos de Dorderlein)
Provocam citólise preferencialmente em céls intermediárias,
poupando as parabasais e superficiais
Responsáveis pelo pH ácido (glicogênio-ácido lático)

Gardnerella vaginalis
• Bacilo gram-negativo
• Corado em azul pelo método de Papanicolau
• Corrimento cinzento e mal-cheiroso
• Encontrado em 10% das mulheres
• Bacilos que se estabelecem em sua superfície

As bactérias são visualizadas no fundo, principalmente sobreas células escamosas

Cocos Gram-positivos
Mais comuns são os estafilococos e estreptococos Presença de
“correntes” coradas em azul por Papanicolaou
Cocos Gram-negativos
Gonorréia (diplococo Gram-negativo: Neisseria gonorrhoeae) Cocos
difíceis de distinguir em Papanicolau

Infecções Micóticas
Candida albicans: pode ser encontrada na vagina, vulva e
raramente no colo uterino
Leucorréia cremosa e espessa com presença de prurido e

queimação
Presença de esporos e filamentos

Infecções Micóticas
Presença de filamentos Hifas e esporos

Trichomonas vaginalis
Na citologia apresenta-se redondo  cor azul
• Presença de corrimento abundante, mal cheiroso e de cor

amarelo-esverdeada
• Presença de halo perinuclear
• Intenso aspecto inflamatório
Ectocérvice inflamatória: halo perinuclear claro : infecção

por Trichomonas vaginalis (parasitas não visíveis)
Fundo inflamatório, céls escamosas com halo perinuclear e núcleo

hipercromático de tamanho aumentado (seta violeta): infecção por
Trichomonas vaginalis (seta preta)
Ectocérvice inflamatória: presença de Trichomonas

vaginalis (em forma de pera,seta)
Chlamydia
Bactéria intracelular
Responsável por uretrites
Sexualmente transmissível
A zona de junção dos epitélios é a mais atingida

Chlamydia
Presença de numerosos PMN
Presença de vacúolo contendo asbactérias
O método citológico possui pouca sensibilidade
• Nas mulheres: discreto corrimento

• Nos homens: uretrite
Chlamydia
• Essa uretrite tem como característica ser menos purulenta do que a
gonorreia
• Disúria (dor ao urinar) e um prurido uretral
• Não apresenta sintomas ou sinais clínicos específicos, dificultando

muito a identificação das pessoascontaminadas
Chlamydia
Enterobius vermicularis
Ovo de Enterobius vermicularis com espessa cápsula

eosinofílica e uma larva no interior
Enterobius vermicularis
Herpes Genital
• Presença de céls multinucleadas
• Sexualmente transmissível, recorrente e causada pelo herpes

vírus 2
• Infecções de recém-nascidos no parto pode gerar doenças

graves
Herpes Genital
Infecção é assintomática
Dura de 2-3 semanas  alterações citológicas sãovisíveis
• Esfregaço inflamatório intenso
• Céls metaplásicas e profundas

Herpes Genital
Herpes Genital
HPV
O Papilomavírus humano pertence ao grupo dos papovavírus
com DNA
Existem mais de 100 tipos já identificados no homem, dosquais
são capazes de infectar os epitélios da pele e dasmucosas

HPV
Sua presença é caracterizada pela formação do coilócito
(alteração celular típica)
Alterações Regenerativas
• A cicatrização do epitélio ulcerado ou erosado é realizada através da proliferação da camada
de células basais do epitélio escamoso adjacente e pela expansão das células de reserva do
endotélio local e das criptas. Inicialmente a área lesada é coberta por células metaplásicas
imaturas que eventualmente se transformam em epitélio escamoso ou colunar maduro.
• As alterações regenerativas são caracterizadas por arranjos de células metaplásicas

colunares e imaturas com núcleos grandes e nucléolos proeminentes ou cromocentros que
refletem a atividade mitótica recente.
Cervicites não Específicas e Endocervicites
Inflamação não específica, endocervicite, reparo e cervicite atrófica podem

simular a neoplasia intraepitelial, e são discutidas e ilustradas na seção
sobre "armadilhas".
DIFERENCIAÇÃO DE
CÉLULAS METAPLÁSICAS,
DISPLÁSICAS E
NEOPLÁSICAS
Metaplasia Displasia Neoplasia
Núcleo Relação n/c 2-3X 4-5X >6X

Hipercromia Leve Moderada Intensa
Membrana Regular Quase irregular Irregular
Nucléolos Ausência/presença Geralmente Presença
ausência
Cromatina Uniforme e bem Depósito na Dispersa, espaços
distribuída membrana claros, irregular.
Citoplasma Coloração Metacromia Metacromia Metacromia

Vacúolos Sim/não Sim/não Sim/não
Tamanho Quanto mais Quanto mais Quanto mais
grave, menor grave, menor grave, menor
Fundo do Hemácias Sim/não Pode ser Crenadas

esfregaço hemorrágico
Leucócitos Sim Em grande Fundo do
quantidade esfregaço corado
geralmente em rosa (intensa
vascuolização)

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INFLAMAÇÃO

comunicam com o exterior

Em todos os esfregaços vaginais podem ser observadas células

inflamatórias, principalmente osneutrófilos

Deve-se ter atenção na análise dosesfregaços

Note se o número de neutrófilos está abundante e seexistem

com com numerosas espécies bacterianas

Em circunstâncias particulares  podem ser a causa de

cervicovaginites acompanhadas de corrimentos

Esfregaços evidenciam colônias bacterianas em grupamentos ou

Alterações das céls epiteliais podem ser acompanhadas da

 Mecanismo de defesa do organismo contra aagressão

 Reação ao agente agressor seguida do processo de

reparação dos danos resultantes

Qualquer que seja a mucosa atingida, o processoinflamatório

pode ser específico ou inespecífico

Independente da causa da inflamação

Provoca o aparecimento de leucócitos, histiócitos e fenômenos

de necrose celular que modificam o aspecto doesfregaço

• Presença de leucócitos no local dainflamação

• Modificação da morfologia das células do epitélio. Ex:

• Pode ter a presença do agente causal

Presença de halo em volta do núcleo

Presença de vacúolos dentro do citoplasma podendoindicar

Bordas tornam-se finas a ponto de não seremvistas

Englobamento de partículas sólidas, indicando atividade

Aumento do núcleo com aumento decromatina

Tendo o núcleo benigno, indica processoinflamatório

Condensação nuclear, observado em células superficiais

VIII- Ruptura de membrana

Distúrbio do epitélio com prognósticoduvidoso

Cromatina em partículas e ausência de membrana nuclear

Substituição de um tipo celular poroutro

Destruição da cél por dissolução de suasestruturas

Pode ser sugestiva de infecções virais Ex:herpes

Representa uma substituição adaptativa das células que são

sensíveis ao “stress” por tipos celulares mais bem preparados

para suportar o ambiente adverso

O tecido metaplásico é mais resistente às agressões

Considerada uma alteração celular benigna que pode ocorrer

• A própria modificação epitelial induzida por hormônios (ex.

modificação reativa ou reparativa)

• Em casos de inflamações ouinfecções

• Aumento do volume nuclear

Cervicites: infecções do epitélio do colo do útero  presença

marcada por uma leucorréia purulenta

Endometrites: infecções no endométrio, comumpós-parto

• Inflamação comum da vagina

• Surge devido supercrescimento de diversos tipos debactérias

Énormal ter bactérias na vagina  contudo, se a quantidade

de bactérias aumenta muito pode causar a vaginite bacteriana

Condições de umidade, temperatura e nutrientes

Sujeita a interferências endógenas e exógenas

Podem coexistir de maneira independente

ou ter uma relação de comensalismo

Conceito: síndrome clínica na qual ocorre uma substituição dos

Sintomas: corrimento fino branco-acinzetado, frequentemente com

 Mais de 50% dos casos são assintomáticos

Erroneamente denominada apenas de Gardnerella vaginalis ou

Clínico: critérios de Amsel:

Se pelo menos três destes critérios estiverem presentes Temos o

Tipo morfológico Pontuação segundo a quantidade de

Bacilos longos Gram + 4 3 2 1 0