APARELHO GENITAL FEMININO

Baltazar Candrinho, MD
 Estruturas anatómicas da pelve
Estrutura Pélvica
• Pélvis Óssea: sacro, cóccix e ossos ilíacos
• Músculos: parede lateral e soalho pélvico
• Vasos sanguíneos
• Linfáticos
• Nervos
 Estruturas anatómicas da pelve
Vísceras da Pelve
• Sistema urinário: rins, ureteres, bexiga e
uretra

• Sistema genital: vagina, útero, trompas de

Falópio e ovários
 Estruturas anatómicas da pelve
Tracto Gastro-intestinal inferior
• Cólon sigmóide
• Recto e
• Canal anal
Pelvis Ossea
 Embriologia
• O sistema genito-urinário é derivado do
mesoderma e endoderma primitivo
• 10% dos lactentes nascem com alguma
anomalia deste sistema
• O sexo genético é determinado no momento
da fertilização mas o sistema genital inicial é
indistinguível entre os dois sexos
 Etapas de diferenciacao sexual
• Estabelecimento do sexo genético
• Diferenciação das gonadas
• Diferenciação do sistema ductal interno
• Diferenciação da genitália externa
 Estagio Indiferente
• Sistema de ductos internos: ducto
mesonéfrico (de Wolff) e ducto
paramesonéfrico (de Muller).
• A migração de células germinativas
primordiais entre a 4 e 6ª semanas, do saco
vitelino até as cristas genitais, é evento
determinante sem o qual ocorre agenesia
gonadal
 Diferenciação das gonadas
• Na presença de cromossoma Y (que contem
SRY, TDF) a diferenciação testicular começa
na 6-7ª semana.
• Em indivíduo XX a gonada irá transformar-se
em ovário cerca de 2 semanas mais tarde
 Diferenciação dos ductos
• Os ductos mesonéfricos (de Wolff) e
paramesonéfricos (de Muller) são primórdios
derivados do desenvolvimento
renal(pronéfrico,mesonéfrico e metanéfrico)
que coexistem no embrião apenas até a 8ª
semana.
• Após esse ponto um dos sistemas ductais
persiste e dá origem a ductos e glandulas
especiais, enquanto o outro desaparece por
volta do 3º mês fetal.
 Diferenciação dos ductos
• Na presença de testículos que secretam AMH(
cels. Sertoli) e testosterona (cels. Leydig),
ocorre regressão ipsilateral dos ductos de
Muller e sob o estímulo da testosterona,
desenvolvem os ductos de Wolff (epididimo,
ducto deferente e vesiculas seminais).
 Diferenciação dos ductos
• Na ausencia de cromossoma Y e de um
testiculo funcionante, a falta de AMH permite
a retenção dos ductos mullerianos levando
ao desenvolvimento das trompas
de Falópio, útero e terço superior da vagina.
Diferenciação da genitália externa
• Estado bipotencial: tuberculo genital, seio
urogenital e duas proeminencias labio
escrotais.
• A genitália externa é neutra, podendo
desenvolver-se em masculino ♂,dependendo
dos sinais hormonais que receber das
gônadas.
Diferenciação da genitália externa
• Sob influência da testosterona, 8ª-9ªsemanas
o tuberculo genital forma o pénis, as
proeminências labio escrotais o escroto; as
dobras do seio urogenital formam a uretra
peniana.
• É essencial que as células possam converter a
testosterona em DHT (5 alfa redutase)
Diferenciação da genitália externa
• Na ausência de efeito androgenico as pregas
do seio urogenital mantem-se abertas,
formando os pequenos lábios, as pregas labio
escrotais formam os grandes lábios, o
tuberculo genital forma o clitoris e o seio
urogenital diferencia-se em vagina(porção
inf.) e uretra.
Esquema de diferenciação das
gonadas
Diferenciação Sexual
Esquema de diferenciação das
gonadas
 Perineo
• Região situada na extremidade inferior do
tronco entre as nádegas, limitado pelo bordo
inferior da sinfise púbica (anterior),
tuberosidades isquiaticas (direita e esquerda)
e extremidade do coccix (posterior).
• Pode dividir-se em triangulo urogenital
(anterior) e triangulo pelvico ou anal
(posterior)
Perineo Feminino e Masculino
Musculos do Perineo
 Perineo –Triangulo Urogenital
Musculos profundos:
• M. Transverso Profundo do perineo
• M. Esfincter da uretra

Musculos Superficiais:
• M. Bulboesponjoso
• M. Isquiocavernoso
• M. Transverso superficial do perineo
 Perineo –Triangulo Pelvico
Musculos profundos:
• M. Elevador do anus
• M. Coccigeo

Musculos Superficiais:
• Esfincter externo do anus
 Órgãos genitais externos
• Monte Pubico
• Grandes Labios
• Pequenos Labios
• Himen
• Clitoris
• Glandulas vestibulares
Vulva
 Grandes Labios
• Duas pregas cutaneas que consistem de
tecido conjuntivo e gorduroso.
• Comissura anterior
• Comissura posterior
• Fenda pudenda: espaco limitado pelos bordos
 Pequenos lábios
• Formam entre si o vestibulo da vagina.
• Anteriormente formam duas pregas (prepucio
ou capuz e freio do clitoris).
• Posteriormente formam a comissura
posterior.
• O espaço entre esta e a abertura vaginal é
chamado fosseta posterior ou navicular.
 Clítoris
• Orgão erectil 2-3 cm, com dois pilares e dois
corpos cavernosos e uma glande
• Localizado na parte frontal da vulva, entre os
pequenos lábios
• A parte visível do clitóris é a glande do clitóris
aproximadamente com o tamanho e forma de
uma ervilha. Extremamente sensível, como a
glande do pênis.
• Um prepúcio, do capuz do clitóris cobre e protege
o clitóris, é o equivalente do prepúcio masculino.
 Óstio vaginal e Himen
• Localizado na parte inferior do vestíbulo vulvar,
em direcção ao períneo

• Hímen, membrana de tecido conjuntivo que

circunda o orificio vaginal
• Hímen se rompe durante o primeiro episódio de
sexo vigoroso, e o sangue produzido visto como
um sinal de virgindade
• Hímen pode também sofrer ruptura espontânea
durante o exercício ou ser esticado por
actividades normais, como uso de tampões, ou
ser tão pequeno que é indetectável
Óstio uretral e Glândulas de Bartholin
• Imediatamente anterior ao óstio vaginal,
cerca de 2-3 cm sob o clitoris. O ducto da
glandula para-uretral (de Skene)
apresenta uma abertura em sua superfície
posterior.
• Glândulas de Bartholin: situadas
ligeiramente abaixo, à esquerda e à
direita da abertura vaginal, produzem
uma cera, substância contendo feromônio
Vulva
 Órgãos genitais internos
• Vagina
• Útero
• Trompas de Falópio
• Óvarios
Órgãos genitais internos
Órgãos genitais internos e externos
 Descricao e funcao dos orgãos
genitais internos
• Ovários: Produzem óvulos e hormonas
• Trompas uterinas: Transportam o óvulo (ovo)
até ao útero
• Útero: Permite a nidação e o
desenvolvimento do ovo
• Vagina: Órgão da cópula
 OVÁRIOS
Situacao
• Cavidade pélvica
• Por trás dos ligamentos largos do útero
• Ligados à parede lateral da pelvis
 Estrutura dos Ovarios
• Forma Ovóide
• Face externa
• Face interna
• Bordo anterior
• Bordo posterior
• Pólo superior
• Pólo inferior
 Face Externa dos Ovarios
• Parede lateral da pelvis entre a. Iliaca Externa
e m. Grande Psoas por cima, ligamento
umbilical lateral por frente e ureter por tras.
• Mesossalpinge
• Artéria umbilical
• Nervo e vasos obturadores
• Artéria uterina
 Face Interna dos Ovarios
• Convexa
• Dirigida para a cavidade pelvica
• Coberta pelo pavilhão da trompa
 Bordo anterior e posterior
Bordo anterior
• Rectilíneo
• Meso-ovário
• Ligamentos: lombo-ovárico, tubo-ovárico e
utero-ovárico
• Hilo do ovario

Bordo posterior
• Livre, convexo e grosso
• Vasos hipogástricos e o ureter
 Pólo superior e inferior
Pólo superior
• Arredondado
• Vasos ilíacos externos
• Dá inserção aos ligamentos lombo-ovárico e
tubo-ovárico
• É coberto pela trompa e pelo mesosslpinge

Pólo inferior
• Inserção do ligamento utero-ovário
 Aspecto dos Ovarios
Superfície
• Superfície lisa -na puberdade
• Superfície irregular –depois da puberdade
• Consistencia: Firme
• Cor: Branco-Rosado

Dimensoes
• Altura : 3.5 cm
• Largura : 2 cm
• Espessura : 1 cm
Ovarios
 Relacoes dos ovarios
• Quase completamente livre
• O bordo anterior e seus pólos unem-se ao
Ligamento Largo (meso-ovário), a trompa e ao
útero.
 Meios de Fixacao e Ligamentos
Meso-ovário
• Muito curto

Ligamento lombo-ovário (ou suspensório)

• Bainha dos vasos útero-ováricos
• Prega do peritoneu parietal
• Levantada pelo ureter

Ligamento utero-ovárico e tubo- ovárico

• Mantém o ovário junto ao útero e a trompa
 Irrigacao dos Ovarios
ARTÉRIA OVÁRICA
• Segue o ligamento lombo-ovárico
• Ramo tubárico externo
• Anastomosa-se com a UTERINA

VEIAS
• Plexo no hilo do ovário
• Veias ováricas e uterina

LINFÁTICOS
• Seguem os vasos ováricos
• Glâlios lateroaórticos á direita
• Glânglios preaórticos á esquerda
 Inervacao dos Ovarios
• Plexo intermesentérico
• Plexo ovárico que acompanha a artéria
ovárica
Ovarios
Histologia dos Ovarios
 TROMPAS UTERINAS (DE FALÓPIO)
• Canais que saem dos ângulos laterais do
útero, seguem o bordo superior dos
ligamentos largos até a superfície do ovário

• Dimensoes
• Comprimento: 10 a 14 cm
• Diâmetro de 3 mm até 8 mm
 Divisoes, Forma e Relacoes
Porção intersticial
• Mede 1 cm de comprimento e 0,5 mm de diâmetro
• Inicia-se no óstio uterino

Ìstmo
• Mede 4 cm de comprimento e 4 mm de diâmetro
• É quase cilíndrico
• Está por cima e por trás do ligamento redondo, por
cima e por diante do ligamento útero-ovárico
• Segue em linha recta até ao pólo inferior do ovário
 Divisoes, Forma e Relacoes
Ampola
• 7a 8 cm de comprimento e 8 mm de diâmetro
• Concavidade virada para dentro e para baixo

Pavilhão
• Forma de funil, com franjas
• Apresenta o óstio abdominal
 Estrutura Histologica
1. Túnica serosa ou peritoneal
2. Túnica conjuntiva
3. Túnica muscular
4. Túnica mucosa
Trompa de Falopio
 Mesossalpinge
• Prega de peritoneu que une a trompa ao
ligamento largo (bordo superior)
• Está em contacto com ansas do intestino
delgado e com o colon sigmóide
 Irrigacao das Trompas
Artérias
• Ramos da tubárica externa (ovárica)
• Ramos da tubárica interna (uterina)

Veias
• Desembocam nas veias ovárica e uterina

Linfáticos:
• Colectores do ovário
 Enervacao das Trompas
• Acompanham as artérias
• Plexo da artéria ovárica,
• Plexo hipogástrico
• Plexo da artéria uterina
 ÚTERO
• É no útero que ocorre a nidação e o desenvolvimento
do ovo
• No fim da gestação, o útero contrai-se e expulsa o
produto da gravidez

Situaçao
• Na cavidade pélvica, na linha média;
• Entre a bexiga e o recto;
• Por cima da vagina; e
• Por baixo das ansas intestinais e do colon sigmóide
 Forma do Utero
• Cone truncado e achatado no sentido antero-
posterior (pêra)

Apresenta o ístmo que o divide em:

• Corpo: apresenta o fundo e dois ângulos
laterais
• Colo
 Dimensões, cor e consistência
• Comprimento: 6,5 cm
• Largura: 2,5 cm no colo e 4 cm no corpo
• Espessura: 2 cm
• Aumentam um pouco nas multíparas
• Apresenta uma cor rosada
• A consistência é firme
 Direcção do Utero
• O útero está em ante-flexão e ante-versão
• Flexão: Inclinação do corpo do útero sobre o
colo; Angulo de 100-120 º
• Versão: É um movimento de rotaçaõ ou
báscula pelo qual o corpo e o colo do útero
giram num eixo transversal e afastam-se no
sentido inverso ao eixo da cavidade pélvica
Esquema do Utero
 .
Configuracao exterior e relacoes
Corpo
• 2 Faces
• 3 Bordos
• 3 Ângulos
Utero
 Face antero inferior
• Convexa, lisa e revestida pelo peritoneu
• Reflecte-se sobre a bexiga e forma o fundo de
saco vesico-uterino
 Face postero-superior
• Convexa, revestida pelo peritoneu
• O peritoneu desce até a face posterior da
vagina e forma o FUNDO DE SACO DE
DOUGLAS (ou vaginorrectal)
• Tem relações com o intestino delgado e com o
colon iliopélvico
 Fundo (ou bordo superior)
• É grosso e arredondado
• É revestido pelo peritoneu
• Tem relações com ansas intestinais e o colon
sigmóde
 Bordos laterais
• São largos e arredondados
• Tem relações com os ligamentos largos
• Ao longo destes bordos localizam-se os vasos
uterinos
 Ângulos
Laterais
• Comunicam com o ístmo das trompas
• Dão inserção aos ligamentos redondos e
utero-ováricos

Inferior
• Confunde-se com o ístmo
 Istmo
• União entre o corpo e o colo
• Está em contacto, por diante, com o bordo
posterior da bexiga
• Por trás e pelos lados tem as mesmas relações
da face posterior
 Colo (ou Cérvix)
Apresenta 3 porções
• Supra vaginal
• Vaginal
• Infra-vaginal

Duas faces e dois bordos

Orifícios do útero
• Dois supriores-trompas
• Dois, no canal cervical
Corte Sagital
 Constituicao Histologica
• Mede cerca de 1 cm de espessura é formada
por:Túnica serosa ou peritoneal e Túnica muscular

→ No Corpo:
• Camada externa-Fibras longitudinais
• Fibras circulares
• Camada média-Fibras plexiformes (stratum
• vasculosum)
• Camada média-Fibras plexiformes (stratum
• vasculosum)
• Camada interna-Fibras circulares
Histologia do Utero
 Constituicao Histologica
→ No colo:
• Fibras longitudinais
• Fibras circulares
• Fibras longitudinais

Túnica mucosa
• Fina e friável
 Ligamentos do Útero
Fixam o útero ás paredes da pélvis:
1.Ligamentos largos (laterais)
2.Ligamentos redondos (anteriores)
3.Ligamentos utero-sagrados (posteriores)

Meios de fixação do útero:

1.Períneo
2.Parede vaginal
 Irrigacao do Útero
Arterias
• Artéria uterina
• → Ramos vesicovaginais
• → Ramo cervico vaginal
• → Ramos tortuosos para o colo e o corpo do útero
• → Anastmosa-se com a ovárica

Veias
• → Plexos uterinos
• → Anastomoses com as veias ováricas
• → Veias uterinas
Irrigacao do Utero
 Enervacao do Útero
Linfáticos
• Do Colo
• Do Corpo

Nervos
• Plexo uterino (P. hipogástrico)
 Vagina
• Tubo fibromuscular
• Fórnices anterior, posterior e lateral, sendo a
parede posterior 3 cm mais longa que a
anterior
• Acesso a cavidade peritoneal (culdocentese,
colpotomia posterior)
• Hímen
 Vagina
Três camadas: mucosa, muscular e
adventícia
• Mucosa: epitélio pavimentoso estratificado
com rugas. Sensível a hormonas. Lactobacilos.
O pH 3,5 a 4,5
• Irrigação: artéria vaginal e ramos da
a.uterina, rectal média e pudenda interna.
 Vagina
• Inervação: plexo utero vaginal e nervo
pudendo
• Relações anatómicas: uretra e bexiga; recto e
canal anal.
Vagina
Histologia da Vagina