DESVIO TRAQUEAL

DESVIO TRAQUEAL

Linha mediana

Quando consideramos a
traqueia desviada?
DESVIO TRAQUEAL

Linha mediana

Quando consideramos a
traqueia desviada?
 Confie no desvio traqueal apenas se o Rx
MUITO CUIDADO! Não estiver rodado!
 CAUSAS DE DESVIO TRAQUEAL

DESVIO PARA O LADO DA ALTERAÇÃO DESVIO CONTRALATERAL À ALTERAÇÃO

- Atelectasia lobar - Pneumotórax hipertensivo

- Pneumectomia ou lobectomia - Derrame pleural

- Fibrose pulmonar - Massas mediastinais

- Agenesia/Aplasia pulmonar - Massas paratraqueais

Consolidações, atelectasias pequenas, derrames pequenos e pneumotórax não-hipertensivo

Têm pouco efeito sobre desvio traqueal.
DESVIO TRAQUEAL: atelectasia lobar
DESVIO TRAQUEAL: atelectasia lobar

A
Desvio da traqueia para a direita.

B
Redução da transparência pulmonar na
projeção do lobo inferior direito.

C
Índice cardiotorácico normal.

D
Seios costofrênicos livres.

E
Arcabouço costal preservado.

IMPRESSÃO DIAGNÓSTICA:*
- Atelectasia do lobo inferior do pulmão
direito.
DESVIO TRAQUEAL: pneumec/lobectomia
DESVIO TRAQUEAL: pneumec/lobectomia
A
Desvio da traqueia para a direita.

B
Redução difusa da transparência no
hemitórax direito com sinais de manipulação
cirúrgica junto ao hilo pulmonar ipsilateral.

C
Índice cardiotorácico de avaliação limitada.

D
Seios costofrênico esquerdo livre.

E
Arcabouço costal preservado.

IMPRESSÃO DIAGNÓSTICA:
- Sinais de pneumectomia à direita.
DESVIO TRAQUEAL: fibrose pulmonar
DESVIO TRAQUEAL: fibrose pulmonar
A
Desvio da traqueia para a direita.

B
Opacidades de aspecto fibroatelectásico na
projeção do terço médio do pulmão direito.

C
Índice cardiotorácico de avaliação limitada.

D
Seios costofrênicos livres.

E
Arcabouço costal preservado.

IMPRESSÃO DIAGNÓSTICA:
- Sinais de doença pulmonar produtora de
fibrose à direita.
DESVIO TRAQUEAL: agenesia/aplasia pulmonar

?
DESVIO TRAQUEAL: agenesia/aplasia pulmonar
A
Desvio da traqueia para a direita.

B
Redução difusa da transparência no hemitórax
direito, com hiperinsuflação do pulmão
contralateral e brônquio fonte direito rudimentar.

C
Desvio do coração e demais estruturas
mediastinais para a direita.
Índice cardiotorácico de avaliação limitada.

D
Seio costofrênico esquerdo livre.

E
Arcabouço costal preservado.

IMPRESSÃO DIAGNÓSTICA:
- Sinais de aplasia pulmonar à direita.
DESVIO TRAQUEAL: pneumotórax hipertensivo
DESVIO TRAQUEAL: pneumotórax hipertensivo
A
Leve desvio da traqueia para a direita.

B
Aumento da transparência no hemitórax esquerdo
com marcas vasculares ausentes e colapso do
pulmão ipsilateral.

C
Leve desvio do coração para a direita.
Índice cardiotorácico preservado.

D
Seios costofrênicos livres.

E
Fusão parcial da primeira e segunda costelas.
Ausência de fraturas costais.

IMPRESSÃO DIAGNÓSTICA:
- Pneumotórax hipertensivo à ESQUERDA.
- Fusão parcial da primeira e segunda costelas.
DESVIO TRAQUEAL: derrame pleural
DESVIO TRAQUEAL: derrame pleural
A
Desvio da traqueia para a direita.

B
Redução difusa da transparência no hemitórax
esquerdo.

C
Desvio do coração e estruturas mediastinais para a
direita.
Índice cardiotorácico de avaliação limitada.

D
Seio costofrênico direito livre.

E
Arcabouço costal preservado.

IMPRESSÃO DIAGNÓSTICA:
- Derrame pleural maciço à esquerda.
DESVIO TRAQUEAL: massas mediastinais/paratraqueais
DESVIO TRAQUEAL: massas mediastinais/paratraqueais
A
Desvio da porção superior da traqueia para a
esquerda.

B
Pulmões simétricos e com transparência
preservada.

C
Índice cardiotorácico normal.

D
Seios costofrênicos livres.

E
Arcabouço costal preservado.

IMPRESSÃO DIAGNÓSTICA:
- Desvio da porção superior da traqueia para a
esquerda. O diferencial inclui massas
paratraqueais, inclusive bócio tireoidiano
mergulhante.
DESVIO TRAQUEAL: massas mediastinais/paratraqueais
DESVIO TRAQUEAL: massas mediastinais/paratraqueais
A
Desvio da porção superior da traqueia para a
direita.

B
Pulmões simétricos e com transparência
preservada.

C
Índice cardiotorácico normal. Aorta “alongada”.

D
Seios costofrênicos livres.

E
Arcabouço costal preservado.

IMPRESSÃO DIAGNÓSTICA:
- Desvio da porção superior da traqueia para a
direita. O diferencial inclui massas paratraqueais,
inclusive bócio tireoidiano mergulhante.
ÂNGULO CARINAL
Ângulo carinal
É o ângulo formado entre os
brônquios principais direito e
esquerdo

Sinal indireto de patologia:

- Coração <90º

- Mediastino
- Pulmões

Normal: Até ~ 90º*

>100º
Ângulo carinal
O que alarga o ângulo carinal?

- Aumento do átrio esquerdo

- Cardiomegalia

- Derrame pericárdico

- Hérnia hiatal

- Massas mediastinais subcarinal

- Atelectasia / Fibrose do lobo superior esquerdo ou direito

Aumento do ângulo carinal: aumento do átrio esquerdo / cardiomegalia
Aumento do ângulo carinal: aumento do átrio esquerdo / cardiomegalia

A
Traqueia centrada. Ângulo carinal aumentado.

B
Pulmões simétricos e com transparência
preservada.

C
Índice cardiotorácico aumentado, com sinal do
duplo contorno e abaulamento do arco médio
cardíaco. Aorta alongada e com calcificações
parietais ateromatosa na croça.

D
Seios costofrênicos livres.

E
Arcabouço costal preservado.

IMPRESSÃO DIAGNÓSTICA:
- Aumento do índice cardíaco com sinais de
aumento do átrio esquerdo.
- Ateromatose aórtica.
Aumento do ângulo carinal: hérnia de hiato
Aumento do ângulo carinal: hérnia de hiato
A
Traqueia centrada. Ângulo carinal aumentado.

B
Pulmões simétricos e com transparência
preservada.

C
Índice cardiotorácico preservado. Aorta alongada e
com calcificações parietais ateromatosa na croça.

D
Seios costofrênicos livres. Hérnia hiatal.

E
Arcabouço costal preservado.

IMPRESSÃO DIAGNÓSTICA:
- Hérnia hiatal.
Aumento do ângulo carinal: derrame pericárico
Aumento do ângulo carinal: derrame pericárdico
A
Traqueia centrada. Ângulo carinal aumentado.

B
Pulmões simétricos e com transparência
preservada.

C
Índice cardiotorácico aumentado com coração de
aspecto “globoso”.

D
Seios costofrênicos livres.

E
Arcabouço costal preservado.

IMPRESSÃO DIAGNÓSTICA:
Índice cardiotorácico aumentado com coração de
aspecto “globoso”. O diferencial inclui derrame
pericárdico.
Aumento do ângulo carinal: atelectasia lobo sup esq
Aumento do ângulo carinal: atelectasia lobo sup esq

A
Traqueia centrada. Ângulo carinal aumentado.

B
Redução difusa da transparência pulmonar à
esquerda.

C
Desvio do coração para a esquerda.

D
Seios costofrênicos livres. Elevação da hemicúpula
diafragmática esquerda.

E
Arcabouço costal preservado.

IMPRESSÃO DIAGNÓSTICA:
- Sinais de atelectasia do lobo superior do
pulmão esquerdo.
LESÕES TRAQUEAIS
DOENÇAS FOCAIS DAS
VIAS AÉREAS CENTRAIS
DOENÇAS DIFUSAS DAS
VIAS AÉREAS CENTRAIS
ESTENOSE PÓS-INTUBAÇÃO

Quando pensar?

IOT de longa data

+
Clínica de
Estridor, sibilos,
dispneia
ESTENOSE PÓS-INTUBAÇÃO

Achados:

Estenose focal
Curto segmento (~2 cm)
Região subglótica

Nem sempre é fácil

caracterizar ao Rx

Padrão ouro >>> TC

Disponível em: https://image.slidesharecdn.com/airwaydisease-150121023854-conversion-gate02/95/air-
way-disease-30-638.jpg?cb=1421829797
NEOPLASIAS traqueais
MALIGNAS BENIGNAS

CARCINOMA DE CÉLS PAPILOMA

ESCAMOSAS Solitário X Múltiplo
Mais comum
+ Homem SOLITÁRIO
+ Tabagismo + Tabagismo
50 – 60A ~ 50 A

CARCINOMA ADENOIDE CÍSTICO

Não prefere sexo MULTIPLOS (PAPILOMATOSE
Sem relação com tabagismo TRAQUEOBRÔNQUICA)
40 – 50 A + HPV
Infância
NEOPLASIAS
traqueais
Quando pensar?

Estridor, sibilância,
hemoptise, tosse,
dispneia
+
Lesão polipoide ou
séssil

~ 1/3 confundidos
com asma de início
tardio!
papilomatose
papilomatose
DOENÇAS FOCAIS DAS
VIAS AÉREAS CENTRAIS
DOENÇAS DIFUSAS DAS
VIAS AÉREAS CENTRAIS
POLICONDRITE RECIDIVANTE
Características: Poupa o lóbulo da orelha!!

INFLAMAÇÃO RECORRENTE

Condrite auricular bilateral (+ comum)

Condrite e até destruição do septo nasal
Artrite soronegativa
Envolvimento ocular e audiovestibular
+
IMAGEM:
- Espessamento das paredes da traqueia e calcificações de forma difusa
e POUPANDO A PORÇÃO POSTERIOR (não tem cartilagem)
- Estenose traqueal focal ou difusa > complicação
 Principais diagnósticos diferenciais

TRAQUEOBRONCOPATIA OSTEOCONDROPLÁSICA
Pode ter os mesmos achados na traqueia, INCLUSIVE POUPA A
PAREDE POSTERIOR, maaas...
PEQUENOS NÓDULOS CALCIFICADOS NA LUZ TRAQUEAL!

AMILOIDOSE
Pode ter os mesmos achados na traqueia, maaas...
NÃO POUPA A PAREDE POSTERIOR DA TRAQUEIA!
POLICONDRITE TRAQUEOBRONCOPATIA
RECIDIVANTE OSTEOCONDROPLÁSICA AMILOIDOSE
TRAQUEIA EM BAINHA DE SABRE

Traqueia 1 cm acima do arco aórtico

com diâmetro 50% menor no coronal
que no sagital.

Homens

DPOC

Compromete a porção intratorácica da

traqueia
 Colapso > 50% da área de secção transversal
TRAQUEOMALÁCIA Na expiração em relação à inspiração.

INSPIRAÇÃO EXPIRAÇÃO
TRAQUEOBRONCOMEGALIA
Ou síndrome de mournier-kuhn

Quando pensar?

Tosse crônica produtiva, hemoptise ocasional,

dispneia
+ x
Traqueia de calibre aumentado

Pode ser congênita (Sind. MK) = DIVERTÍCULOS,

Ou secundária a doenças pulmonares crônicas
fibrosantes.
 Minimal
Valores de referência Intensity
(mm): Projection
(MinIP)

Traqueia:
H 25 transverso 27 AP
M 21 transverso 23 AP

Brônquios principais:
H 21 transverso 18 AP
M 20 transverso 17 AP

Ou seja...
> 3 cm sempre é patológico!
Disponível em: https://www.semanticscholar.org/paper/Congenital-Tracheobronchomegaly-(Mounier-Kuhn-in-a-Fletcher-Stowell/a1286607b9b4958a6ce9cbb2fbfc7a9a5f3e0be1/figure/0
SUPERrevisão! Lesões Traqueais

Longo período de IOT, estridor Estenose pós-IOT

Maligno + comum da traqueia, Epidemio lem

Células escamosas
pulmão
Espessamento e calcificação da parede traqueal
Policondrite recidivante
poupando parede posterior e lóbulo da orelha

Parece policondrite + nódulos luminais Traqueob. Osteocondroplásica

Parece policondrite + NÃO POUPA P. POSTERIOR Amiloidose

Calibre 50% menor no PA que no perfil Bainha de sabre

Colapsa + 50% na EXPIRAÇÃO Traqueomalácia

Dilatação difusa de brônquios e traqueia + Síndrome de Mournier-Kuhn

divertículos (traqueobroncomegalia congênita)