CIRCULATÓRIO

1.

Quais vasos estão apresentados na cineangiocoronariografia (cateterismo cardíaco) acima?

Ramos da coronária esquerda

Obs.: Coronária direita

Qual o provável diagnóstico desse paciente?

Isquemia miocárdica (infarto agudo do miocárdio), causada por obstrução de um ramo coronário esquerdo
(ramo circunflexo).
2.
A embolia pulmonar pode ser causada por uma trombose venosa profunda que, por sua vez, pode estar
associada a uma trombose venosa superficial. Qual o trajeto do trombo quando se destaca da veia femoral
direita até levar a um quadro de embolia pulmonar?
V. femoral direita -> V. ilíaca externa direita -> Ilíaca comum direita -> Veia cava inferior -> Átrio direito ->
Ventrículo direito -> Tronco pulmonar -> Pulmão
3.
Um paciente sofre acidente e, ao exame radiográfico, apresenta-se com separação costocondral das 4ª e
5ª costelas esquerdas. Desenvolveu dispneia, hipotensão, cianose e distensão da veia do pescoço. Esses
sinais clássicos de tamponamento cardíaco resultam do acúmulo de líquido no:
A. Mediastino superior
B. Recesso costomediastinal
C. Espaço entre o pericárdio fibroso e seroso
D. Espaço entre as lâminas parietal e visceral do pericárdio seroso
E. Espaço entre a lâmina visceral do pericárdio seroso e o miocárdio
4.
Levando-se em consideração a localização topográfica do esterno, uma tomografia axial computadorizada
no nível do disco intervertebral entre T4 e T5 em um homem de 27 anos revela anatomia normal. Todos os
itens seguintes podem ser visualizados neste exame, EXCETO:
A. Veia ázigo (arco)
B. Arco da aorta
C. Valva tricúspide
D. Veia cava superior
E. Lobo superior do pulmão direito
(VÍDEO NO WPP)
5.
Um homem de 56 anos de idade, obeso e com estilo de vida sedentária, jogava futebol na rua quando
desmaiou. Não pôde ser ressuscitado. Na necrópsia, a artéria coronária direita e seus ramos principais
estavam com 95% de obstrução. Os ramos principais da artéria coronária direita, comumente, são:
A. Interventriculares posterior e anterior
B. Interventricular anterior e circunflexo
C. Interventricular posterior e marginal direito
D. Circunflexo e atrial direito
E. Marginal direito e circunflexo
6.
Levando-se em consideração o complexo estimulante do coração, analise as assertivas abaixo:
I. A onda P consiste na despolarização das fibras internodais
II. O nó sinoatrial localiza-se no final da veia cava superior
III. O nervo vago diminui a ação do nó sinoatrial -> Inervação parassimpática dos átrios
7.
Um homem, 69 anos, com história de hipercolesterolemia e aterosclerose avançada, é admitido no serviço
de emergência com dor abdominal intensa, náuseas e vômitos. Exames de imagem revelam estenose do
tronco celíaco e de seus principais ramos, o que provoca isquemia nos órgãos por eles irrigados. Qual órgão
provavelmente é o menos afetado?
A. Corpo do pâncreas
B. Vesícula biliar
C. Cabeça do pâncreas
D. Lobo quadrado do fígado
E. Baço
8.
Um bebê nascido prematuramente estava respirando bem com auxílio de pressão positiva contínua nas vias
aéreas (CPAP), mas logo começou a apresentar dificuldades para respirar. Ao exame físico, um médico
descobriu um murmúrio cardíaco distinto e o ecocardiograma confirmou a persistência de uma comunicação
arterial.
Qual é essa comunicação arterial?
Ducto arterioso patente (comunicação entre tronco pulmonar e artéria aorta).
9.
Levando-se em consideração a posição da glândula tireoide e sabendo-se que durante uma traqueostomia
pode-se lesar a veia tireóidea inferior, que desce, quase em linha reta, da glândula para drenar em veia de
maior calibre, qual veia recebe essa drenagem na região cervical inferior?
A. Braquiocefálica
B. Subclávia
C. Torácica
D. Jugular anterior
E. Tireóidea inferior
10.
Uma mulher de 32 anos de idade, no terceiro trimestre de gestação, queixa-se de dor perianal. Exame físico
revela hemorroidas externas (na extremidade inferior do ânus). O sangue nesses vasos flui
preferencialmente para:
A. Veia retal inferior, que drena para a veia mesentérica inferior
B. Veia retal inferior, que drena para a veia ilíaca interna
C. Veia dorsal superficial do ânus, que drena para a veia mesentérica inferior
D. Plexo venoso retouterovaginal, que drena para a veia ilíaca
E. Veia dorsal superficial do ânus, que drena para a veia ilíaca
11.
Durante uma ressecção do intestino, o cirurgião move o terço final do cólon transverso com ruptura da artéria
que irriga essa porção do intestino. Qual a origem desse vaso.
A. Tronco celíaco
B. Artéria mesentérica superior
C. Artéria mesentérica inferior
D. Artéria renal esquerda
E. Artéria esplênica
12.
Sobre a anatomia da ausculta cardíaca, assinale V para verdadeiro ou F para falso:
I. ( V ) A valva aórtica pode ser auscultada no 2º espaço intercostal à direita do esterno.
II. ( V ) A valva tricúspide pode ser auscultada no 4º espaço intercostal à margem esquerda do esterno.
III. ( F ) A valva mitral é auscultada no 2º espaço intercostal à esquerda do esterno.
13.
Em relação ao sistema circulatório, assinale V para verdadeiro ou F para falso:
I. ( V ) Uma lesão no baço pode levar a intensa hemorragia, relacionando-se à sua função, devido ao
suprimento feito pelo tronco celíaco.
II. ( V ) O sangue que sai do apêndice cecal é conduzido para o fígado através da veia mesentérica
superior.
III. ( F ) Um atleta normalmente apresenta frequência e débito cardíacos maiores do que o sedentário.
Imagem para questões 14 e 15:

14.
A. Qual órgão representado no número 1?
Fígado
B. Levando em consideração o órgão acima, quais as estruturas 7, 8 e 9?
7 – Veia mesentérica superior
8 – Veia esplênica
9 – Veia porta

15.
Avalie as seguintes asserções:
I. Quando você medica o paciente, o órgão 3 está relacionado com o processo de metabolização dos
fármacos.
II. A drenagem sanguínea do intestino é feita pelas veias mesentéricas, drenando para a veia cava.
A. Ambas são verdadeiras, e a segunda justifica a primeira.
B. Ambas são verdadeiras, mas a segunda não justifica a primeira.
C. A primeira é verdadeira, mas a segunda é falsa.
D. A primeira é falsa e a segunda é verdadeira.
E. Ambas são falsas
16.
Em seu consultório, paciente masculino de 26 anos queixa-se de queimação epigástrica e sensação de
saciedade muito rápida durante as refeições. Traz consigo endoscopia digestiva alta recente, com pesquisa
de H. pylori negativa. Pelos seus conhecimentos anatômicos, qual a origem direta dos principais vasos que
irrigam o órgão acometido?
Tronco celíaco.
17.
Um homem de 56 anos de idade, obeso e sedentário jogava futebol na rua quando desmaiou. Não pôde ser
ressuscitado. Na necrópsia, a artéria coronária esquerda e os dois ramos terminais estavam com 95% de
obstrução. Os ramos terminais da artéria coronária esquerda são:
A. Interventriculares posterior e anterior
B. Interventricular anterior e circunflexo
C. Interventricular anterior e marginal esquerdo
D. Circunflexo e atrial esquerdo
E. Marginal esquerdo e circunflexo
18.
Em relação ao sistema circulatório, assinale V para verdadeiro ou F para falso:
I. ( ) O papel das valvas é impedir o refluxo sanguíneo para a cavidade anterior no trajeto da circulação.
II. ( ) O baço é considerado órgão hematopoiético e localiza-se no hipocôndrio direito.
III. ( ) Uma lesão no baço pode levar a intensa hemorragia, relacionando-se à sua função.
IV. ( ) O sangue que chega ao ceco é conduzido da aorta abdominal pela artéria mesentérica superior.
VFVV
19.
A partir dos seus conhecimentos anatômicos, responda:
A. Explique a diferença que ocorre entre os ritmos cardíaco central e periférico na fibrilação atrial.
Na fibrilação atrial, a irregularidade do ritmo e da força do batimento ventricular levam a uma
alteração da ejeção sanguínea ventricular, fazendo com que o débito cardíaco diminua. Dessa forma,
mesmo que o impulso nervoso esteja passando mais rapidamente pelo átrio - aumentando o ritmo
cardíaco central, auscultado no ápice do coração -, o ritmo cardíaco periférico estará diminuído
devido a diminuição da ejeção sanguínea supracitada - que podem ser sentidas pelo pulso periférico.
A anisocardioesfigmia sugere sístoles com baixo débito sistólico (ejeta pouco sangue, não é
suficiente para a onda de pulso ser palpável) e isso está associado, na maioria das vezes, a arritmias
cardíacas. Quando o ritmo fica irregular, algumas diástoles ficam curtas e há ejeção de pouco sangue
na sístole. Toda vez que constatarmos um ritmo irregular devemos avaliar se não há débito de pulso.
As duas principais causas são: fibrilação atrial e extrassistolia. Como diferenciar uma da outra? Na
fibrilação atrial o ritmo fica completamente anárquico, já na extrassistolia tem um ritmo sinusal de
base e as extrassístoles aparecem sobre ele. Obs.: se as extrassístoles forem muito frequentes,
pode ficar difícil de diferenciar. Lembrando: extrassístole é uma contração cardíaca precoce. Na
ausculta: a bulha será hiperfonética, pois ainda terá pouco sangue no ventrículo e a valva mitral
estará mais aberta. Após a extrassístole há uma pausa compensatória, gerando uma hipofonese
posterior, pois a diástole durou mais tempo. Na fibrilação atrial, as bulhas e os pulsos são totalmente
variáveis e com ritmo imprevisível. A fibrilação atrial decorre de incontáveis reentradas atriais, de
modo que o átrio gera estímulos acima de uma frequência de 500 por minuto, portanto, ele nem
contrai (fica praticamente parado). O ventrículo não contrai a 500 por minuto, pois o nó AV filtra os
impulsos (o ventrículo fica em 120 bpm aproximadamente, principalmente na FA aguda). O
diagnóstico é feito pelo ECG.
B. O que acontece anatomicamente na geração das ondas P e T evidenciadas em um eletro?
Contração/sístole atrial e relaxamento/diástole ventricular, respectivamente.
C. A obstrução em qual artéria poderia levar a um maior comprometimento do feixe de His?
Coronária descendente anterior (irrita o septo interventricular).
D. Qual ramo coronário mais provavelmente acometido durante uma lesão na porção póstero medial da
valva mitral?
Ramo interventricular posterior da coronária direita.
E. Em uma cirurgia cardíaca com secção do pericárdio, qual relação anatômica importante associada à
inervação deveria ser observada para evitar complicações respiratórias?
Nervo frênico, que está presente no pericárdio e é importante para a respiração, visto que
inerva o diafragma (principal músculo da respiração).
F. Um paciente com IAM pode apresentar dor para baixo – na região epigástrica – no membro superior
esquerdo e na mandíbula, além do precórdio. Por que?
A irradiação da dor para a região mandibular e para o braço esquerdo pode ser explicada pelo
excesso de estímulos dolorosos que ocorrem no coração durante o IAM, pois esses estímulos
podem estimular outras fibras nervosas, como as da mandíbula e do braço esquerdo, gerando
dores nesses locais - o que caracteriza, portanto, uma dor referida. Além disso, a dor para
baixo pode ser resultado de um infarto na artéria coronária descendente posterior que fica
próximo a face diafragmática do coração. Dessa forma, uma acidose e necrose nessa área
afetaria o diafragma, gerando dor para baixo e soluço. A dor referida ocorre porque múltiplas
estruturas de várias localizações, podem se projetar no mesmo segmento medular e seguir
até o córtex cerebral, fazendo com que os estímulos dolorosos sejam percebidos e localizados
erroneamente.