Emergências Oftalmológicas

No Pronto Atendimento
Prof. Diego José Schebelski
Corpo estranho ocular
• História clínica:

• Conduta inicial:
Corpo estranho
Corpo estranho ocular: conduta
Duvida – corpo estranho intraocular?
E após remoção do corpo estranho?

Como tratar a Ceratite?

- Regencel (pomada oftalmológica)

- Lubrificante
- Anti inflamatório
- Antibiótico
Trauma ocular
• História clínica:

• Conduta inicial:
Trauma ocular contuso Hiposfagma
x
Hifema
Hiposfagma

Conduta:

Orientações:
Hifema

Conduta:

Orientações:
Lesões intraoculares

Conduta:

Orientações:
Perfurações oculares

Conduta:

Orientações:
Queimaduras oculares
• História clínica:

• Conduta inicial:
Queimaduras fotoelétricas - solda
Queimaduras ácidos e álcalis
Queimaduras álcool
Queimaduras Cigarro/ Brasa churrasqueira
Úlcera Corneana
• Agente etiológico:
- Bacterias (Pseudomonas)
- Fungos
- Acanthamoeba
- Vírus

• Usuário de lente de contato.

Úlcera Corneana
Úlcera Viral - herpes
Conjuntivites
• Agente etiológico – sinais e sintomas;

• O que não fazer – olho vermelho pode não ser conjuntivite!

• Atestado.
Conjuntivite Viral • MAIS COMUM – adenovírus;
• Diagnostico diferencial Covid 19

- Lubrificante
- Compressas frias
- Analgesia

- Remover membranas e
pseudomembranas

- Não tem baixa de acuidade visual

- Secreção mucoide
- Sensação de corpo estranho
- Fotofobia
Conjuntivite Bacteriana

- Lubrificante
- Compressas frias
- Analgesia
- Antibiótico tópico
(Tobramicina e Ciprofloxacino)

- Não tem baixa de acuidade visual

- Secreção purulenta
- Sensação de corpo estranho
- Fotofobia
Conjuntivite alérgica
- Lubrificante
- Compressas frias
- Anti alérgicos:
• Olopatadina
• Diclofenaco
• Cetotifeno

- Não tem baixa de acuidade visual

- Secreção aquosa
- Sensação de corpo estranho
- Fotofobia
- Prurido
Uveítes

- Dor variável
- Hiperemia
- Hipotenso, normotenso
- Baixa visão – variável
- Hipópio

- Anterior
- Intermediária
- Posterior
Endoftalmite
Afecções das pálpebras e órbitas.
• Hordéolo / Calázio;
• Dacriocistite aguda / crônica;
• Celulite peri orbitária;
• Orbitopatia de Graves.
Hordéolo

- Compressas mornas
- Pomadas antibiótico + corticoide
(Ciprofloxacino + Dexametasona)

Tratamento cirúrgico em casos

crônicos ou abcessos volumosos
Celulite Orbitária

- Tomografia de crânio
- Internamento – Ceftriaxona EV
- Investigação sinusopatia
- Drenagem abcesso
Dacriocistite

- Antibiótico Oral
(Amoxicilina)
- Antibióticos tópicos
- Analgésicos
- Cirurgia desobstrução via lacrimal
Orbitopatia distiroidiana (Doença de Graves)

- Doença auto imune – tireoide e orbita

- Exoftalmia – hiperemia e dor (exposição)
- Alteração motricidade ocular
- Dor a mobilidade ocular
Glaucoma
• Glaucoma Agudo de Ângulo Fechado;
• Glaucoma Neovascular.
Glaucoma Agudo

- Baixa visão súbita

- DOR
- Midríase média
- Hiperemia ocular
- Aumento da pressão
ocular
- Edema corneano
Fisiologia do Glaucoma Agudo de Ângulo Fechado
Glaucoma Agudo - Tratamento
• Pilocarpina (2%) colírio;
• Hipotensores colírios: Timolol, Brimonidina,
Dorzolamida;
• Acetazolamida (Diamox 250mg) comprimido;
• Manitol (20%) – endovenoso;
• Massagem ocular;
• Analgesia;
• Antiinflamatório colírio.
ENCAMINHAR PARA OFTALMOLOGISTA
Glaucoma Neovascular

- Baixa visão prévia

- Dor
- Hiperemia ocular
- Aumento da pressão ocular

Retinopatia Diabética, Oclusão da Veia Central da Retina, Síndrome ocular isquêmica

Glaucoma Neovascular - Tratamento
• Hipotensores colírios: Timolol, Brimonidina,
Dorzolamida;
• Acetazolamida (Diamox 250mg) comprimido;
• Manitol (20%) – endovenoso;
• Analgesia;
• Antiinflamatório colírio.
Afecções do Nervo Óptico
• Neuropatia óptica isquêmica;
• Neurite óptica Anterior/ Posterior;
• Papiledema.
Neuropatia óptica isquêmica

NOIA não arterítica

- Fatores de risco cardiovasculares, cirurgias
oftalmológicas, hipotensão noturna;

NOIA arterítica
- Arterite de células gigantes.
(biópsia da artéria temporal)
Neurite optica

- Dor a mobilidade ocular

- Baixa acuidade visual
- Causas:
• Infeccionas
• Para infecciosas
• Auto imunes (esclerose múltipla)

Investigação e tratamento – Oftalmologia e Neurologia

Papiledema

Hipertensão intracraniana
Afecções do Seguimento Posterior
• Hemorragia Vítrea;
• Descolamento de retina;
• Oclusão Venosa;
• Oclusão Arterial.
Hemorragia vítrea

- Baixa visão súbita

- Indolor
- Ausência ou reflexo vermelho marrom
- Antecedentes oculares
- Hipertensão arterial, diabetes
Descolamento de retina
- Moscas volantes
- BAV em forma de “cortina” progressiva

• Regmatogênico
• Tracional
• Exsudativo

Tratamento cirúrgico com urgência

TEMPO = PERDA IRREVERSSÍVEL DA VISÃO

Oclusão venosa
- BAV importante e súbita
- Indolor
- Fatores de risco cardiovasculares
Oclusão arterial -
-
Massagem ocular
Agentes hiperosmóticos – Manitol
- Acetazolamida oral e paracentese câmara anterior - PIO
- Dinidrato de isossorbida
- Trombolíticos – estreptoquinase
- Investigar fatores de risco sistêmicos - trombose