FOLICULOSES

Profª Rozana Castorina da Silva

 VARIANTES DA ACNE

ACNE INFANTIL
Caracteriza-se por pápulas e comedos que surgem na face
durante a infância. No neonato é devido a andrógenos
maternais. Nas crianças maiores por andrógenos das gônadas
ou adrenais.

Tratamento: tretinoína ou isotretinoína tópica, adapalene,

peróxido de benzoíla e eritromicina tópica.
 VARIANTES DA ACNE

ACNE ANDRÓGENA
.É devido à superprodução de andrógenos por ovários
policísticos ( S. de Stein-Leverthal) ou outra alteração
endócrina (S. adrogenital ou Cushing).

.Compõe a síndrome de SAHA.

.Diagnóstico: dosagem hormonal (T livre, androstenidiona,

sulfato de dehidroepiandrosterona, prolactina e FSH/LH)

.Tratamento: isotretinoína, acetato de ciproterona,

antiandrogênios (espironolactona, flutamida,etc.)

OBS: Flutamida está em desuso

 VARIANTES DA ACNE

ACNE ESCORIADA
.observada quase exclusivamente em mulheres e caracteriza-se
por escoriações e cicatrizes na face.

.É um quadro neurótico ou psicótico com comedos e pápulas que

a doente traumatiza constantemente.Tratamento: doxepina e
tratamento da acne. Psiquiatra se necessário.
ACNES INDUZIDAS OU ERUPÇÕES ACNEIFORMES

ACNES INDUZIDAS OU ERUPÇÕES ACNEIFORMES são quadros de

acnes causados por agentes contactantes (atuam diretamente na
pele) ou por agentes endotactantes (absorção por ingestão, inalação
e injetantes).

.A alteração inicial é a inflamação do folículo, não ocorrendo comedos.

Evolução aguda ou subaguda.

.Localização: face, tórax, braços região glútea e coxas.

.A denominação de acne é usada mas é imprópria.

ACNES INDUZIDAS OU ERUPÇÕES ACNEIFORMES

ACNE POR CONTATANTES

ACNE POR COSMÉTICOS: é a forma mais freqüente e ocorre

em mulheres pós adolescentes, 3ª e 4ª décadas, pelo uso de
cosméticos.
Caracteriza-se por comedos e pápulas, raras pústulas, na face
em mulheres com passado de acne, seborréia e que usam
cremes faciais. 50 % dos cosméticos contém substâncias
comedogênicas.
Tratamento: orientar que peles seborréicas não devem ser
submetidas a produtos oleosos, exceto pálpebras.Quando
necessário, retinóide tópico, p. de benzoíla ou ATB.
ACNES INDUZIDAS OU ERUPÇÕES ACNEIFORMES

ACNE POR CONTATANTES

ACNES POR MEDICAMENTOS TÓPICOS:pelo uso de pomadas e

cremes medicamentosos podem induzir formação de comedos e
pápulas. São causados por veículos como vaselina, lanolina ou
por componentes de corticóides.

ACNES POR FRICÇÃO: pelo contato com faixas, carneiras de

chapéus ou capacetes, no pescoço por violino. Formam por
ação irritativa e por infecção secundária pápulas e pústulas
conseqüentes a oclusão folicular.Tratamento: exclusão da
causa e se necessário, tópico.
ACNES INDUZIDAS OU ERUPÇÕES ACNEIFORMES

ACNE POR CONTATANTES

ACNE ESTIVAL: alguns autores atribuem o aparecimento desta

acne de verão pela sudorese excessiva com edema do orifício
folicular com inflamação subseqüente, associado a uso de
cremes ou pomadas fotoprotetoras.Tratamento: sabonetes
antiacnéicos, loções de ATB e até ATB oral por 1 a 3
semanas, quando necessário.
ACNES INDUZIDAS OU ERUPÇÕES ACNEIFORMES

ACNE POR CONTATANTES

ACNES OCUPACIONAIS: ocorrem em trabalhadores por

contactantes ocupacionais.
ACNE CLÓRICA OU CLORACNE: pelo cloro absorvido via
cutânea ou pulmonar. Pode haver alterações pulmonares,
hematológicas, neurológicas,metabólicas e cutâneas, com
comedos e lesões inflamatórias nas áreas expostas.
ACNE DOS PESTICIDAS: trabalhadores agrícolas que
manipulam produtos clorados orgânicos (pentaclorofenol-PCP,
pentacloronitrobenzeno-PCNB, clorotalonil e ácido
triclorofenoxiacético. Tratamento: tretinoína tópica e nos
casos graves hospitalização.
ACNES INDUZIDAS OU ERUPÇÕES ACNEIFORMES

ACNE POR CONTATANTES

ACNES OCUPACIONAIS:
ACNE DOS ÓLEOS E GRAXAS (elaioconiose): causada
por contato com óleos e graxas. Promovem a oclusão dos
óstios foliculares, com pápulas e nódulos inflamatórios, com
pontos negros nos óstios foliculares. Tratamento é a
prevenção do contactantes, tretinoína tópica e tetraciclina se
houver infecção bacteriana.

ACNE POR ASBESTO

ACNES INDUZIDAS OU ERUPÇÕES ACNEIFORMES

ACNE POR ENDOTACTANTES:

ACNE POR MEDICAMENTOS: os andrógenos podem agravar,

manter ou induzir quadro acnéico. Este se caracteriza por
pápulas pequenas ou pápula-vésico-pústulas disseminadas,
atingindo face, pescoço, tronco, ombro, braços região glútea,
coxas. Raramente há comedos e ocorrem mais tardiamente na
erupção.
O tratamento é a retirada da droga e tretinoína ou ATB
tópicos ou sistêmicos.
ACNES INDUZIDAS OU ERUPÇÕES ACNEIFORMES

ACNE POR ENDOTACTANTES:

ACNE POR MEDICAMENTOS:

Medicamentos mais comuns:
.corticóides, ACTH, andrógenos, ACO
.halógenos (I,Cl,Br)
.vit. B12,6 e 1 e D2
.isoniazida, rifampicina etionamida
.fenobarbitúricos, hidantoína
.lítio, hidrato de cloral
.quinina e dissulfiram
.tiouracil, tiouréia
.ciclosporinas
 ROSÁCEA

-Conceito: a rosácea é uma afecção crônica da face

caracterizada por eritema, edema, telangiectasias, pápulas
e às vezes, pústulas e nódulos. É uma entidade definida, não
tem relação com a acne vulgar ou erupção acneiforme, exceto
por localizar-se na face e apresentar pápulas, pústulas e
nódulos.

-Epidemiologia: 3ª e 4ª décadas de vida, mais comum em

mulheres. Nos homens, o quadro é mais extenso e grave.

-Etiologia: A causa não é conhecida.

.Há resposta vascular aumentada, responsável pelos
surtos eritematosos, que no início são efêmeros e depois
ficam persistentes.
 ROSÁCEA

-Etiologia:
.(?) Predisposição constitucional, d. gastrintestinal,
colecistopatia, HAS, pele fotolesada, etc.

.Noxas desencadeantes ou agravantes da resposta vascular

alterada: luz solar, álcool, vento, calor, fatores emocionais,
alguns alimentos (cafeína, calor de bebidas quentes).

.corticóides fluorados: podem induzir quadro de rosácea-

símile, com atrofia, aumento da telagiectasia, eritema escuro
ou lívido, pápulas, pústulas e comedos. Quando o corticóide é
retirado ocorre exacerbação do quadro.
 ROSÁCEA

-Manifestações clínicas:
.fase de pré-rosácea: eritema discreto na face (couperose)
que se agrava com surtos (flushing) de duração variável que
surgem espontaneamente ou pela ação de fatores como luz,
calor, frio, vento, álcool e alimentos quentes.
 ROSÁCEA

.De acordo com a freqüência dos surtos e o desenvolvimento das

lesões, divide-se a rosácea em 4 graus:

a) rosácea eritêmato-telangiectásica (grau I): eritema

persistente e telangiectasias que afetam área centro facial
com surtos agravantes pelos fatores conhecidos.

b) rosácea pápulo-pustulosa (grau II): Pápulas e pústulas nas

áreas eritematosas, edema, maior componente inflamatório e
se estende à área de implantação dos cabelos, reg. retro-
auricular e pré-esternal.
 ROSÁCEA

c) Rosácea infiltrativa-nodular (grau III): placas ertêmato-

edemato-infiltrativas, na reg. Mentoniana e nasal, nódulos
por hiperplasia sebácea e às vezes abscessos.

d) Rosácea fulminas (grau IV): quadro agudo de aparecimento

súbito, intensa reação inflamatória, nódulos e abscessos.
Pioderma facial.

e) Rosácea ocular: está relacionado com a freqüência dos surtos

e não com o grau da rosácea. Acomete 50 % dos doentes,
podendo haver blefarite, conjuntivite, episclerite, irite e
ceratite.
 ROSÁCEA

-Diagnóstico diferencial:
.grau I: LES e carcinóide
.S.de Haber: genodermatose com lesões rosácea-símile,
nódulos verruciformes nas axilas, pescoço e dorso.
.D. de Dowling-Degos: familiar, infância rosácea-símile.

-Histopatologia: varia de acordo com a forma clínica.

.grau I: capilares dilatados na derme e infiltrado MMN
inespecífico.
.grau II: infiltrado com neutrófilos perifolicular.
.grau III: aumento das gl. Sebáceas com material
ceratinoso, vasos dilatados e infiltrado crônico.
 ROSÁCEA

.10% dos casos: infiltrado granulomatoso de aspecto

tuberculóide. (tubercúlide rosaceiforme de Lewandowsky).

Tratamento:
-medidas gerais: afastar as causas agravantes e
desencadeantes. Regime alimentar se há nítida correlação.
Ansiolíticos, cremes cosméticos e fotoprotetores.

-terapias sistêmicas: tetraciclina 500mg 2x ao dia por 3 a 6

semanas’, quando é reduzida para 500mg /dia por 6 a 12
semanas ou mais se necessário. Doxiciclina, minociclina.
Eritromicina cefalosporinas e metronidazol são menos
efetivos.
 ROSÁCEA

Tratamento:
-terapias sistêmicas:
.Isotretinoína: nas formas graves ou resistentes, 1-1,5
mg/kg/dia, em 2 a 3 doses. Associar corticóides e ATB na
rosácea nodular e fulminans até melhora do quadro.
.Estrógenos pode beneficiar mulheres na menopausa.
.Rosácea ocular: tetraciclinas até a cura do quadro.
.Metronidazol: efeito dissulfiram, reações neurotóxicas e
possível ação carcinogênese.
 ROSÁCEA

-terapia tópica:

.evitar uso excessivo de sabões e soluções alcoólicas.

.ATB tópicos como eritromicina e clindamicina para o controle
das lesões pápulo-pustulosas.
.clindamicina 0,75-1% em gel ou loção é útil no início e na
terapia de manutenção.
.Demodex folliculorum: loções de enxofre 2%, ou p. de benzoíla.
.eletrocirurgia e laser.
 RINOFIMA

-É o intumescimento progressivo do nariz, associado a rosácea ou como

manifestação isolada.

-Acomete exclusivamente homens > 40 anos e é devido à progressiva

hiperplasia das gl. sebáceas (por resposta anômala ao estímulo
androgênico), do tec. conectivo e alterações vasculares.

-Manifestações clínicas:
.rinofima fibroangiomatoso: associada a rosácea, entumescimento
nasal, eritema e pústulas.
.rinofima glandular: aumento proeminente do nariz, que fica
assimétrico, lobulado, irregular telangiectasias salientes, poros
sebáceos dilatados com eliminação de substância branco-amarelada.
 RINOFIMA

-Histopatologia: fibrose, telangiectasia, inflamação, hiperplasia

das gl. sebáceas e massas elastolíticas.

-Tratamento: tetraciclina, aplicação de neve carbônica ou

nitrogênio líquido, eletrocoagulação das telangiectasias,
isotretinoína.
Cirurgia com shaving, dermoabrasão, ou eletrodissecção.
O resultado é excelente graças aos numerosos folículos
pilossebáceos existentes que permanecem após a cirurgia.
 ACNE NECRÓTICA OU VARIOLIFORME

-É uma afecção da face e do couro cabeludo que deixa cicatrizes

varioliformes, sem nenhuma relação com acne, e de etiologia não
conhecida. Prurido constante que leva a trauma: fator psicogênico ?,
Estafilo e estreptococos ?

-foliculite necrotizante

-Clínica: pápulo-pústulas no couro cabeludo ou na implantação dos

cabelos, com localização folicular e prurido constante.

-Tratamento: ATB tópicos e sistêmicos, cultura e antibiograma, tratar

dermatite seborréica e distúrbios emocionais.
 FOLICULITE PTIROSPÓRICA

-É uma erupção de pápulas e pústulas superficiais, pouco

pruriginosas na região dorsal.

-Exame direto: M. fulfur nas lesões.

-Terapia com tópicos imidazólicos e em formas resistentes,

tetraciclinas.
 DEMOCIDIOSE

-É uma infecção rara, dos folículos pilosos causada pelo

Demodex folliculorum, formando pápulas foliculares
inflamatórias.

-Acomete geralmente a fronte e bochechas, e pacientes idosos.

-Diagnóstico: exame direto a partir da expressão do conteúdo

do folículo.

-Tratamento: enxofre precipitado ou lindano.

 DERMATITE PERIORAL

-Conceito: É erupção caracterizada por eritema, pápulas e pústulas na

face, particularmente em redor da boca. Acomete mulheres
principalmente, na 2ª e 3ª décadas de vida.

-Etiologia: 95% dos casos é devido ao uso de corticóide fluorado ou

potente não fluorado. 5% dos casos pode ser por cosméticos ou
outra terapia tópica, como pastas de dentes que contém flúor.

-Clínica: dermatite seborréica ou irritativa por cosmético que levam ao

uso do corticóide, que com o uso contínuo determina aparecimento
de erupção eritematosa com pápulas e pústulas que atinge boca,
mento e sulcos naso-genianos. Poupa lábios e região zigomática,
geralmente.
 DERMATITE PERIORAL

-Diagnóstico diferencial: dermatite seborréica, rosácea e

dermatite de contato.

-Tratamento: suspensão do corticóide. Tetraciclina é a terapia

eletiva, 500 mg, 2x/dia, por 3 a 4 semanas. Creme de
hidrocortisona a 1% ou prednisona 10 mg/dia, se a
exacerbação do quadro for intensa com a interrupção do
corticóide.
Terapia tópica: eritromicina 2%, clindamicina a 1% ou
metronidazol 0,75-1%.
Isotretinoína nos casos resistentes 0,2-0,5 mg/kg/dia por 8
a 12 semanas.
 OBRIGADA !!!
Profª Rozana Castorina da Silva