Procedimento Operacional Padrão

PROTOCOLO DE ATENDIMENTO FARMACÊUTICO-PAF.

POP PAF 04/2018 PÁGINA 01/03

Elaborado:Erilson Ximenes F.da Silva- Farmacêutico Responsável Ass.:
Conferido por: Josiana Barbosa-Assistente Ass.:
Aprovado por: Josiana Barbosa-Assistente
TIPO DE DOENÇA: DERMATOMICOSES.

1) OBJETIVOS: Auxiliar pacientes com problemas dermatológicos, promovendo o uso racional de

medicamentos e otimizando a farmacoterapia, com o propósito de melhorar a qualidade de vida dos mesmos.

2) DEFINIÇÕES E SEMIOLOGIA : MICOSES CUTÂNEAS

As infecções fúngicas que afetam a pele dos seres humanos podem ser superficiais ou profundas. Trataremos das
superficiais, que acometem a epiderme, as membranas mucosas, cabelos e unhas. Os tipos mais comuns de Micoses
superficiais são as dermatofitoses ou tinea, a pitiríase versicolor e as candidíases.
Os dermatófitos são fungos encontrados no solo, em animais ou em humanos que digerem queratina e invadem a
pele, os cabelos e as unhas, provocando uma série de manifestações clínicas.
2.1.Micose de couro cabeludo ou Tinea capitis

Trata-se da dermatofitose mais comum em crianças, acometendo o couro cabeludo e os cabelos, provocando
descamação e alopecia em placa.
Geralmente afeta crianças entre 2 e 10 anos, raramente afetando lactentes e adolescentes. Os agentes mais
frequentemente envolvidos são os dermatófitos das espécies Microsporum e Trychophyton.
O quadro clínico inicial mostra quebra de cabelos e alopecia parcial. No caso de inflamação, pode haver a presença
de pústulas, supuração e formação de kerion (abaulamento doloroso, infiltrado e endurecido), que denota intensa
sensibilização do indivíduo à presença do fungo.
O diagnóstico diferencial das Tinea capitis inclui, principalmente, dermatite seborreica, tricotilomania, alopecia areata,
foliculite e impetigo.
O exame dos fios de cabelo sob microscópio, após tratamento com hidróxido de potássio, revela a presença de
esporos fora da haste. A realização de cultura para pesquisa do agente etiológico é recomendada tanto para
definição do tratamento quanto para acompanhamento e critério de cura.
2.2.Micose de corpo ou Tinea corporis

Infecção superficial da pele, com acometimento preferencial da face, do tronco e dos membros. As crianças
frequentemente apresentam lesões no rosto, que, em muitos casos, ocorrem por contato com animais de estimação.
O acometimento da área inguinal e pélvica (Tinea cruris) é frequente em adolescentes do sexo masculino,
principalmente nos esportistas. Essas lesões devem ser diferenciadas de intertrigos e dermatites de contato, que não
apresentam bordas tão bem demarcadas como as tinea. Lesões nesta localização podem ocorrer devido a espécies
de Candida, que levam ao surgimento de lesões satélites na raiz das coxas.
É muito importante lembrar que as tineas são causadas por dermatófitos e não por espécies de Candida (exceto
a Tinea cruris). Desta forma, o uso de cremes com nistatina não são apropriados nesses casos. Cremes disponíveis
comercialmente à base de isoconazol, ciclopirox, clotrimazol, cetoconazol e oxiconazol.
Apesar dos sintomas e sinais melhorarem após 7 a 10 dias do início do tratamento, o uso prolongado da medicação
tópica evita recidivas. Essa duração de tratamento garante a cura clínica e microbiana. Se isso não ocorrer, é
provável que seja necessário uso de medicação sistêmica, por se tratar de infecção mais extensa.
2.3.Pitiríase versicolor

É uma micose superficial extremamente comum, que afeta principalmente adolescentes e adultos jovens.
Caracteriza-se pela presença de múltiplas placas ovais, descamativas, de cores variadas, dependendo da
cor do paciente. As lesões se localizam no pescoço, na face, nas costas e nos membros superiores. São
causadas pelo fungo Pityrosporum orbiculare, que existe na pele normal. O tratamento tópico prolongado
(acima de 2 meses) com cremes antifúngicos e xampus pode ser suficiente.

E por fim, a eventualidade de estar diante de um quadro de

recorrência, e não propriamente falha terapêutica.Pacientes com
alto risco de recorrência podem se beneficiar do uso de xampu de
cetoconazol uma vez por semana como se fosse sabonete (1).
Outra opção é o uso do xampu de sulfeto de selênio 2,5% a cada
15 a 30 dias (2). Ainda outra medida preventiva, é uma dose de
cetoconazol (400mg), fluconazol (300mg) ou itraconazol (400mg)
orais uma vez por mês (1,4).

LCD—5%¨
ALANTOÍNA—1%
ÁCIDO SALICÍLICO—2%
HIDROCORTISONA----0,1%
TERBINAFINA—1%(ciclopirox olamina)
ÓL DE MELALEUCA—2%
LOÇÃO BASE—QSP—100 ML.
APLICAR 01 A 02 X POR DIA, SOBRE AS LESÕES.

TERBINAFINA—1%
ÁCIDO SALICILICO—3%
HIDROCORTISONA—0,1%
PCA-NA—3%
CREME BASE—QSP—45G
APLICAR O CREME 01 A 02 X POR DIA, APÓS O BANHO, DURANTE 21 DIAS.

CICLOPIROX -1%
ÁCIDO SALICILICO-2%
NEOMICINA—0,5%
BETAMETASONA—0,1%
LCD—5%
CREME BASE—QSP—45G
APLICAR O CREME 02 X POR DIA, APÓS O BANHO, DURANTE 21 DIAS.

Complementação: A pitiríase versicolor é uma infecção fúngica comum causada

por Malassezia, uma levedura dimórfica lipofílica. É mais prevalente em adultos jovens,
mas pode ocorrer em qualquer faixa etária. É mais comum nos meses de verão e nas
regiões tropicais (2,3). O distúrbio não ocorre devido à má higiene e não é contagioso,
pois estes fungos são componentes da flora normal da pele (3,5). Os pacientes costumam
apresentar múltiplas máculas ovais ou placas finas com fina descamação. A demonstração
dessas escamas associadas requer raspagem da superfície cutânea. Dentro das áreas
envolvidas, as lesões são com frequência confluentes e podem ser bastante extensas.
Áreas seborreicas, em particular o tronco e os ombros, são os locais mais envolvidos (1-
3,5). Menos frequentemente, são vistas lesões na face – sobretudo em crianças – ,  no
couro cabeludo, na fossa antecubital, na região submamária e nas virilhas (1,2). As lesões
de pitiríase versicolor mais comumente apresentam-se nas cores marrom ou bronzeada
(hiperpigmentação) e esbranquiçada (1-3,5). Às vezes há inflamação branda causando
coloração rosa. A diminuição da pigmentação pode ser secundária aos efeitos inibitórios
dos ácidos dicarboxílicos nos melanócitos – esses ácidos resultam do metabolismo dos
lipídeos superficiais pelas leveduras – ou à diminuição do bronzeamento, em função da
habilidade dos funos em filtrar a luz solar. Em geral, a pitiríase versicolor é assintomática,
e a principal característica é sua aparência (1,2).

 
 ] ]

A pitiríase versicolor tem como principais diagnósticos diferenciais, a dermatite seborreica,

a pitiríase rósea, o vitiligo, lesões por sífilis secundária ou  consequentes ao lúpus
eritematoso (2). Estes diagnósticos devem ser considerados sobretudo nos casos de má
resposta ao tratamento clínico. Tratamentos antimicóticos tópicos constituem, em geral, a
primeira opção terapêutica. Tratamento de toda a pele do pescoço até os joelhos, mesmo
se apenas uma pequena área estiver clinicamente envolvida, pode aumentar a
probabilidade de sucesso. O cetoconazol (1% ou 2%) ou o xampu de sulfeto de selênio
2,5% são eficazes, e perfazem a primeira linha de tratamento custo-efetivo (1,2). O
tratamento pode ser administrado duas vezes por semana por 2 a 4 semanas; o
preparado é deixado na pele por 10-15 minutos antes de ser removido. Outras alternativas
tópicas são cremes e loções azóis/alilaminas, propilenoglicol 50% em água, nistatina,
ácido salicílico e uma grande variedade de xampus anticaspa (1). Os cremes (clotrimazol,
miconazol, cetoconazol) devem ser aplicados à noite, durante 2 a 3 semanas e, depois, a
aplicação deve ser repetida mensalmente para prevenir recorrências (2). Terapias
sistêmicas com derivados azólicos podem ser tratamentos simples e eficazes para pitiríase
versicolor, havendo vários esquemas posológicos. Em ensaios randomizados controlados
com cetoconazol oral, as taxas de cura variaram de 84% (200mg por 5 dias) a 100%
(200mg por 5 semanas) (1), enquanto uma taxa de cura de 100% foi observada em
vários ensaios randomizados controlados seguindo um curso de 5 dias de itraconazol oral
(200mg/dia) (1,4,6). Verificou-se que o fluconazol é eficaz nas doses de 150 ou
300mg/semana por 2 a 4 semanas, com a dose mais elevada obtendo melhores taxas de
cura micológica. As doses únicas de 400 a 450 mg resultaram em eficácia altamente
variável, enquanto as doses semanais durante 2 e 4 semanas apresentaram resultados
semelhantes. Assim, recomenda-se 300 mg/semana durante 2 semanas (4,6).
ÁCIDO SALICÍLICO;
<2%QUERATOPLÁSTICO
≤ 10% QUERATOLÍTICO
VERRUGAS E CALOSIDADES ≤20%

QUEIXA PRINCIPAL: TRATAMENTO DE PTIRÍASE VERSICOLOR E DERMATITE

SEBORREÍCA.
1)USO ORAL: COMPRIMIDOS.
ITRACONAZOL—100MG—15 COMPRIMIDOS.
TOMAR 01 COMPRIMIDO POR DIA, APÓS O ALMOÇO, DURANTE 15 DIAS.
2)USO LOCAL: LOÇÃO TÓPICA.
OCTOPIROX—1%
ÁCIDO SALICÍLICO—2%
HIDROCORTISONA—0,1%
LCD—5%
LOÇÃO BASE—QSP—100 ML
APLICAR A LOÇÃO 01 X POR DIA, À NOITE, APÓS O BANHO COM O SABONETE LÍQUIDO
ABAIXO, DURANTE 25 DIAS.
3)USO LOCAL: SABONETE LÍQUIDO
ÓLEO DE MELALEUCA—2%
EXT GLIC DE CAMOMILA—5%
SABONETE LÍQUIDO—QSP—120 ML
LAVE O CORPO À NOITE, ANTES DE APLICAR A LOÇÃO TÓPICA, DURANTE 25 DIAS.

2.4.Candidíases ou sapinho

É uma micose aguda ou crônica da pele, das membranas mucosas e, ocasionalmente, de órgãos internos.
A espécie mais comum envolvida nesses quadros é a Candida albicans.
Existem fatores que predispõem a infecção por cândida, dentre eles diabetes, Síndrome de Down,
leucemias, uso de antibióticos sistêmicos, corticoides e imunossupressores. Neonatos são fisiologicamente
suscetíveis à candidíase, principalmente oral.
A candidíase oral (sapinho) é adquirida pelo neonato durante o parto, através da passagem pelo canal
vaginal.
O quadro clínico se caracteriza pela presença de placas esbranquiçadas, friáveis, sobre base inflamatória,
em toda cavidade oral, língua e palato.
O tratamento consiste na limpeza e remoção das lesões com solução de nistatina.
A candidíase cutânea ocorre, preferencialmente, em áreas de dobras (virilhas, períneo, interglúteo e
espaços interdigitais), em função da umidade e do calor locais.
No período neonatal, podem ocorrer duas formas de candidíase: uma forma congênita, em que as lesões
estão presentes no nascimento ou nos primeiros dias de vida, e uma forma cutânea do neonato, que surge
mais tardiamente. A forma congênita é adquirida intrauterinamente, enquanto a última ocorre após a
passagem pelo canal de parto.
Em geral, evolui bem, sem sintomas constitucionais. No entanto, deve-se estar atento aos pacientes
prematuros ou com outros quadros associados para uma eventual disseminação sistêmica do quadro.
Na candidíase de início mais tardio, as lesões acometem a região perineal, genital, suprapúbica e as coxas.
Classicamente, a pele da região envolvida apresenta eritema vivo e pústulas na borda da lesão, com lesões
satélites.
O tratamento tópico geralmente é suficiente nas candidíases cutâneas não complicadas.
3) FORMAS DE TRATAMENTO: PRESCRIÇÃO FARMACÊUTICA.

OBS: ÓLEO DA COPAÍBA 2-7% XAMPUS

LCD—5%
MICONAZOL--25
ÁCIDO SALICILICO—2%
ÓLEO DE MELALEUCA—2%
HIDROCORTISONA—0,5%
EXT GLIC DE ALOE VERA—5%
SHAMPOO BASE—QSP—120 ML
LAVE O COURO CABELUDO 03 X POR SEMANA DURANTE 25 DIAS. DEIXAR EM CONTATO
POR 3 MINUTOS , ANTES DE ENXAGUAR COM ÁGUA CORRENTE EM ABUNDÂNCIA.
CICLOPIROX ---1%
ÁC SALICÍLICO---2%
LCD—5%
HIDROCORTISONA-----0,1%
CREME BASE—QSP—30G
2X POR DIA.

CICLOPIROX-----1%
HIDROCORTISONA------0,1%
ÁCIDO SALICÍLICO------2%
TIOCONAZOL---1%
LOÇÃO BASE 90 ML
02 X NA PELE.

CICLOPIROX –1%
TIOCONAZOL—2%
HIDROCORTISONA----0,1%
ÁC SALICÍLICO---2%
CREME BASE----QSP-30G
2X POR DIA

MICONAZOL---3%
HIDROCORTISONA----0,1%
ÁC SALICÍLICO—2%
CICLOPIROX ---1%
CREME BASE—QSP—45G
02 X POR DIA.

octopirox—1%
ÓLEO DE MELALEUCA—2%
HIDROCORTISONA—0,1%
ÁCIDO SALICÍLICO—2%
CREME BASE---QSP—45G
02 X POR DIA.

EXCELENTE RESULTADO PARA TÍNEA PEDIS

TERBINAFINA—1%
ISOCONAZOL—1% A 2% (tioconazol)
ÁCIDO SALICÍLICO—3%
HIDROCORTISONA—0,1%
NEOMICINA—0,5%
CREME BASE—QSP—45G 02 XPOPR DIA.,

EXCELENTE RESULTADO PARA PANO-BRANCO.

LCD—5%¨
ALANTOÍNA—1%
ÁCIDO SALICÍLICO—2%
HIDROCORTISONA----0,1%
TERBINAFINA—1%(ciclopirox olamina)
ÓL DE MELALEUCA—2%
LOÇÃO BASE—QSP—100 ML.
APLICAR 01 A 02 X POR DIA, SOBRE AS LESÕES.

CREME PARA DERMATÓFITOS.

CLOTRIMAZOL---1%
ÁCIDO SALICÍLICO—2%
DEXAMETASONA-----0,1%
ÓLEO DE MELALEUCA—2%
CREME BASE—QSP----45G

LCD—5%
ALANTOÍNA—1%
ÁCIDO SALICÍLICO—2%
HIDROCORTISONA—0,1%
TERBINAFINA—1%
TIOCONAZOL—1%
LOÇAO QSP 100 ML

CICLOPIROX-----1%(1,5%)
HIDROCORTISONA------0,1%
ÁCIDO SALICÍLICO------2%
TIOCONAZOL---1%
LOÇÃO BASE 90 ML
02 X NA PELE.

MICONAZOL---2%
NEOMICINA---0,5%
DEXAMETASONA---0,1%
LCD—5%
ALANTOÍNA---1%
CREME BASE---QSP---50G
 APLICAR O CREME 02 X POR DIA, APÓPS O BANHO COM O SABONETE
LÍQUIDO ANTERIOR DURANTE 25 DIAS.

3.1. LOÇÃO OU CREME CORPORAL.

LCD--------------5%
Cetoconazol--------2%
HIDROCORTISONA---------0,5% (CLOBETASOL 0,05%)
ÁCIDO SALICÍLICO------2%
ALANTOÍNA----------------1%
ÓLEO DE AMÊNDOAS DOCES----------5%;
LOÇÃO BASE---QSP--------------100G
APLICAR 02 X POR DIA.

3.2.SHAMPOO :
CLOBETASOL 0,05%
ÁCIDO SALICÍLICO---3%
ÓLEO DE MELALEUCA---5%
CICLOPIROX OLAMINA ---1%
SHAMPOO BASE qsp 120 ml

3.3.LOÇÃO:

CLOBETASOL----- 0,05%
URÉIA-------------10%
LCD----------------8%
ALANTOÍNA------1%
LOÇÃO BASE---QSP------120 ML
APLICAR 02 X POR DIA.

3.4.loção
Ciclopirox----1%
Ac salicílico---2%
Hidrocortisona----0,1%
NEOMICINA—0,5%
Loção base---qsp—30ml 02 xdia

3.4.sabonete líquido
Ol melaleuca----3%
,tintura de calêndula---5%
Sab base—qsp---120 ml

3.5nistatina---100.000ui
Hidrocortisona------1%
Neomicina-------------0,5%
Creme base—qsp—30g

Porção: 15g Miconazol......2% Isoconazol.....2%

LCD---5%
OCTOPIROX---1%
ÓL MELAEUCA---5%
CREME BASE—QSP—30 G

ÓLEO DE MELALEUCA----5%
NEOMICINA-----0,5%
CLOBETAZOL-------0,05%
OCTOPIROX-----1%
OL ROSA MOSQUETA---5%
CREME BASE—QSP---45G

SHAMPOO PARA DERMATITE SEBORREÍCA.

CICLOPIROX OLAMINA---1%
ÁCIDO SALICÍLICO---2%
LCD----5%
EXT GLICÓLICO DE ALOE VERA---1%
HIDROCORTISONA----0,1%
SHAMPÓO BASE---QSP----120 ML

CREME PARA DERMATOMICOSE.

CICLOPIROX OLAMINA---1%
ÁCIDO SALICÍLICO----2%
TRIANCINOLONA ACETONIDE----0,1%
NEOMICINA—0,5%
ALANTOÍNA---0,5%
CREME BASE---QSP----45G

PARA AXILAS IRRITADAS :

ALO VERA –5%
HIDROCORTISONA -----0,5%
ALANTOÍNA—1%
TIOCONAZOL—1%
CREME BASE—QSP—45G