DERMATOLOGIA

DOENÇAS INFECTOPARASITÁRIAS • TIPO 2 (eritema nodoso)

HANSENÍASE
• Mycobacterium leprae
TRANSMISSÃO AÉREA
• Alta infectividade / Baixa patogenicidade
• Incubação prolongada (média 2-7 anos)
ALVOS
• Pele
• Nervo periférico
CLÍNICA
• INDETERMINADA
− Mácula hipocrômica, sem pelo
− Baciloscopia negativa
− CURA!
• TUBERCULOIDE
− Imunidade celular
− Placa eritematosa ou
delimitada
− Baciloscopia (-)  reação de mitsuda (+)
• VIRCHOWIANA
− Imunidade humoral
− Lesão infiltrativa difusa
− Baciloscopia (+)
• DIMORFA
− Placas eritematosas variadas
− Baciloscopia (+)
DIAGNÓSTICO
• Essencialmente clínico (1 dos achados)
− Lesão de pele c/ alteração de sensibilidade
(térmica – dolorosa – tátil)
− Acometimento de nervo periférico
(espessamento, neuropatia)
− Baciloscopia (lóbulos e cotovelos + lesão)
TRATAMENTO
− Imunocomplexos
− Nódulo SC eritematoso, orquite, glomerulite
− Talidomida (corticoide/pentoxifilina)
🚨🚨 Não precisa interromper ou reiniciar o tratamento
CONTROLE
• CONTACTANTES
− Exame dermatoneurológico
− Assintomático: 1 dose BCG
− 2 cicatrizes: não fazer BCG
MICOSES
SUPERFICIAIS (CERATOFITOSES)
• Camada córnea e haste livre de pelos = não inflama
• PITIRÍASE VERSICOLOR
− Malassezia furfur
− Local
 Áreas sebáceas (couro cabeludo,
face, tronco superior)
− Lesão
hipocrômica  Máculas confluentes
 Hipo/ hipercrômica/eritema
 Descamação furfurácea
 Sinal de Zileri (esticando a pele) ou
Besnier (com a unha)
− Diagnóstico
 Luz de Wood
 Exame micológico direto
− Tratamento tópico
 Sulfeto de selênio
 Imidazólico (tio, iso, cetoconazol)
DERMATOFITOSES
• Queratinoliticos – inflamação superficial (coça!!!)
• TINEA
− Microsporum, tricophyton, epidermophyton
− Capitis
 Alopecia focal e descamativa
(tonsura), pelo quebradiço,
quérion (aguda)
 Tto sistêmico: griseofulvina VO
− Corporis e cruris (inguinal)
 Eritema circinado e descamativo
 Tto tópico: imidazólico /terbinafina
/ ciclopirox
− Pedis (intertrigo)
 Tto tópico
− Ungueal (onicomicose)
 Tto tópico (amorolfina) +/-
sistêmico (distrofia)

SUBCUTÂNEAS
• Transepidérmicas; disseminação contiguidade /linfá.
• ESPOROTRICOSE
REAÇÕES HANSÊNICAS − Sporothrix schenckii
• TIPO 1 (reação reversa)  Inoculação: jardineiro/gatos)
− Reação celular
− Lesão cutânea agudizada, piora neuropatia
− Prednisona 1-2mg/kg/dia
MED 2020 DERMATOLOGIA Rebeca Mariano
 − Forma cutaneolinfática (70%)  Áreas quentes (abdome, nádegas,
 Nódulo ulcerativo + linfangite em axila, mama, interdigital)
rosário  Lactentes: cabeça, palma e planta
 DG: exame direto (-); (poupa fralda)
 Opções: cultura, • Sarna norueguesa (crostosa)
aglutinação, esporotriquina − Imunodeprimidos
 Tto: iodeto de K+/itraconazol • Tratamento
− Forma disseminada/extracutânea − Permetrina
 Imunodeprimidos  Aplicar a noite, repetir em 1
 Tto tópico: itraconazol/anfo B semana
− Enxofre
PROFUNDAS  Criança <2 meses e gestantes
• Sistêmicas – via inalatória − Ivermectina
• PARACOCCIDIOIDOMICOSE  Escabiose crostosa (evitar se
− Paracoccidioides brasilliensis <15kg)
− Forma crônica − Tratar o familiar também!
 Idade > 40 anos
 Acometimento pulmonar + lesões MOLUSCO CONTAGIOSO
cutaneomucosas • Poxvírus (contato próximo interpessoal/sexual)
 Lesões ulceradas e vegetantes • Lesão
 Estomatite moriforme − Pápulas (0,5cm) agrupadas com umbilicação
(pontos hemorrágicos) central
 Tto: itraconazol/sulfa +trimetropim  Áreas: face, tronco, MMSS, genital
LEISHMANIOSE TEGUMENTAR  Associação: dermatite atópica
 DG: histoplasmose/criptococose
• Leishmania braziliensis/amazonensis/guyanensi
• Tratamento
TRANSMISSÃO VETORIAL − Curetagem
• Flebotomíneos (lutzomyia)
• Reservatório: animais FARMACODERMIA
• Incubação: 1-3 meses
REAÇÕES CUTÂNEAS MEDICAMENTOSAS
CLÍNICA • Todo fármaco pode causar alteração cutânea!
• Lesão inicial • Pode aparecer até 6 semanas do uso
− Pápula no local de inoculação • Mecanismo imune (alérgico) ou não-imune
• Lesão típica • Mais frequentes
− Úlcera indolor, borda elevada, em moldura − Amoxicilina (penicilinas), AINE, Alopurinol
• PLECT – lesão ulcera e/ou vegetante − Bactrim (sulfa)
− Paracoco − Convulsão (fenitoína, carbamazepina)
− Leishamania • Conduta
− Esporotricose − Suspender droga/antihistaminico/corticoide
− Cromomicose/Carcinoma espinocelular
− Tuberculose EXANTEMA (RASH)
• Cutânea difusa • Maculopapular simétrico no tronco e MMSS
− Lesão infiltrava (H. Virchowiana)

DIAGNÓSTICO
• Exame direto/ Cultura (NNN)/ Sorologia
• Reação de Montenegro (exceto na difusa)

TRATAMENTO
• Ant. pentavalente
• Anfo B
• Pentamidina 🚨🚨 ATENÇÃO: diferenciar de petéquia
ECTOPARASITOSES RASH = desaparece com digitopressão
ESCABIOSE
URTICÁRIA
• Fêmeas do Sarcoptes scabiei – oviposição epiderme
• Placa eritematosa, centro pálido
• Lesão
• Prurido intenso e transitório (<24h)
− Túnel + eminência papulocrostosa +
prurido (noturna) • Aguda (<6sem) ou crônica (>6 sem, 80-90% s/ causa)
• Angioedema (lábios, pálpebras, língua): 50% casos

MED 2020 DERMATOLOGIA Rebeca Mariano

 • Anafilaxia (cardiorrespiratória): adrenalina IM/EV  Corticoide / ciclosporina

ERITEMA MULTIFORME
• Face extensora, mãos e pés – lesão em alvo ou íris

🚨🚨 ATENÇÃO: lembrar Herpesvírus!!

MAIS GRAVES
• Síndrome de Stevens Johnson (SSJ) e Necrólise
epidérmica tóxica (NET)
− Febre + mialgia + artralgia (1as 2 semanas)
− Exantema + lesão MUCOSA + descolamento
da epiderme
 Clivagem dermoepidérmica
 Sinal de Nikolsky – tração
− SSJ (<10%): lembrar myscoplasma
− NET (>30%): + grave e sistêmica
− Diagnóstico diferencial
 Sd. pele escaldada estafilocócica
(SSSS)
 Exotoxina poupa mucosa /
intraepidérmica
− Tratamento
 Suporte
 Desbridamento
 Ciclosporina

• Sd. DRESS (rash c/ eosinofilia e sinais sistêmicos)

− Associação típica: anticonvulsivantes!
− RASH + linfonodomegalia + eosinofilia +
órgãos (fígado: 61%)
− Tratamento
 Suporte

MED 2020 DERMATOLOGIA Rebeca Mariano