Dermatozooparasitoses

Escabiose (sarna)
• Sarcoptes scabiei, variante hominis
o Penetra através da camada córnea, geralmente à noite, e é capaz de depositar de 2-3 ovos/dia,
durante 1-2 meses
• Transmissão: contato pessoal
• Ciclo evolutivo (ovo → ácaro adulto): aprox. 2 semanas (por isso repete o tratamento 2 semanas após)
o Fêmea fecundada → ovos (eclodem após 15 dias, aprox.) → larvas hexápodes → ninfas octópodes
→ ácaros adultos
• Adultos: 11-12 ácaros; crianças: cerca de 20 ácaros
• Pápulas eritematosas e pruriginosas

*Lesões comuns no abdome.

*Caso haja dúvida de que a lesão seja escabiose, examinar o acompanhante para comprovar. *Perguntar quem sente
coceira em casa, o período que aumenta a coceira --> todas as pessoas do domicílio têm que tratar, mesmo
quem não está com sarna.

• Sintomas: prurido intenso e, geralmente, noturno (ácaro se desloca pela epiderme à noite)
• Sinais clínicos diferentes em crianças (mais comum: mãos, pés e couro cabeludo), adultos (regiões de
dobras - inframamária, abdome nas mulheres e regiões abdominal e genital nos homens) e idosos (dobras
de pele)
• Sarna nodular e sarna crostosa (norueguesa) - 200.000 ácaros; 200/cm2

→ Sarna crostosa

• Risco em pacientes: imunocomprometidos, doença neurológica e retardo mental, síndrome de Down

O paciente pode chegar com infecção devido ao prurido intenso. Antes de tratar a escabiose, usar beta-
lactâmicos ou cefalosporinas para tratar a infecção.
*Sarna nodular e sarna crostosa, respectivamente.

*Para prurido, em doenças dermatológicas, geralmente utiliza corticoides tópicos (Desonida ou hidrocortisona
tópicos, 2x dia) - sarna nodular.

TRATAMENTO

*Antes: lindano (pesticida derivado do DDT, mas foi banida), monossulfiram (disponível para diluição), deotametrina
(quase não usado mais), benzoato de benzila (odor; loção alcóolica).

• TODOS os comunicantes da pessoa com escabiose devem fazer o tratamento concomitantemente.

• Enxofre precipitado 5-10% (fórmula): não tem efeito colateral
o Loção cremosa _____ qsp (quantidade suficiente para 100g) ______ 100g
o Passar no corpo, do pescoço para baixo, por 3 noites seguidas. Tirar no dia seguinte e repetir após 15
dias
o Mais seguro em gestantes e RN
• Permetrina (Keltrina Plus 5%): escabicida padrão (em gestantes, usar apenas por 2h)
o Aplicado em 3 noites seguidas, do pescoço para baixo. Repetir após 15 dias.
o Na manhã seguinte (4º dia), retira roupas íntimas e de cama
• Ivermectina: pouco efeito colateral, fácil uso (dose única - manda repetir com 14 dias)
o 1 comprimido para cada 30 kg (a partir de 90 kg, dar 4 doses [dose máxima]) nos dias 1 e 14
o Contraindicado em pacientes que tomam anticonvulsivantes, gestantes, lactantes e < 15 kg
o Uso mais comum para sarna crostosa ou para imunocomprometidos, mas já pode ser usado para os
demais tipos de sarna

*É importante comunicar ao paciente de que o prurido permanece por aprox. 4 semanas após o término do
tratamento. Se necessário, prescrever anti-histamínico (ex. loratadina) à noite (prurido mais comum nesse horário).

Demodicidose
• Agente etiológico: Demodex folliculorum
• Patogenicidade discutida
• Rosácea ?
• Tratamento ?
o B. benzita? Ivermectina
• Tratar apenas imunossuprimidos

Doença de Lyme ou Ixodíase (rara)

• Riquetsiose – Amblyomma cajennense
• Borreliose (doença de Lyme) - Borrelia burgdorferi
• Transmissão: carrapato estrela
 o Carrapato fica fixado na pele

*Os carrapatos não podem ser puxados (cabeça pode ficar presa ainda). Então, deve-se enxarcar com óleo ou
aproximar uma fonte de calor para que o carrapato saia para respirar.

• Lesões eritematosas anulares

• Carrapatos mais comuns na zona rural

o Caem, liberam ovos em arbustos e desenvolvem a larva (Miculum) - produz hipersensibilidade a novas
picadas
o Adulto (menor número): também pica o homem e se ingurgita no sangue
• Fase aguda: eritema hipercrômico migratório
• Fase crônica: comprometimento sistêmico
• Diagnóstico: sorologia
• Tratamento
o Doxaciclina 100 mg 12/12h ______ 14 dias

Pediculose (piolho)
• Pediculus humanus capitis (cabelo) ou Pediculus humanus corporis (corpo – forma rara) ou Phthirus pubis
(chato)
• Perfuram a pele para hematofagia e inoculam substâncias irritantes e sensibilizantes
• Corporis: piolho vive na roupa
• Capitis: principalmente nas regiões temporo-parietal (pele mais fina – facilita hematofagia) e occipital
• Acomete todo o mundo, todas as idades, sexos, raças e classes socioeconômicas
o Afro-americanos: cabelo mais fino - difícil de depositar a lêndea

--> Pediculose do couro cabeludo (Pediculus capitis)

• Pode ocupar qualquer pelo

• Inseto de 2-3 mm que tem hospedeiro específico (humano obrigatório)
• Alimentam-se de sangue
• Transportam e transmitem Staphylococcus aureus coagulase positivo e Streptococcus pyogenes grupo A
• Permetrina ou remoção do piolho com pente fino (lêndea: água com vinagre)
• Fêmea vive 30 dias e deposita de 5-10 ovos/dia nos fios
• A cápsula do ovo (lêndea) fica próxima do couro, mais na nuca (mais calor)
• Piolho vive mais de 36h fora do hospedeiro, enquanto a lêndea vive 10 dias
• Transmissão
o Direta (contato físico)
o Fômites (escova, travesseiro, presilhas)
• Tratamento
o Pente fino

Fitiríase (Chato)
 • Phtirus pubis
• Região pubiana – pode levar à coceira nas regiões genital e anal
• Região genital, anal, supercílios da sobrancelha
• Tratamento
o Remoção manual (sobrancelha) após passar vaselina
o Permetrina xampu 1% para pediculose e 5% para fitiríase
o Tratar contactantes
o No caso da fitiríase, após o tratamento deve ser feita a tricotomia (raspagem dos pelos)

Hemipteros (barbeiros e percevejos)*

Triatomíase (Doença de Chagas)
• Chagoma de inoculação
• Sinal de Romaña

Cimidíase (Percevejos)
• Cimex lectularius
• Cimex hemipterus

Siphonaptera (Pulgas) - Pulíase

• Pulex irritans
o Prurigo estrófulo
o Prurigo de Hebra
• Excepcionalmente é vetor de Yersinia pestis
• Eventualmente transmitem riquetiose
• Xenopsylla cheopis (pulga do rato): maior responsável pela transmissão da Yersinia pestis

Tungíase (Bicho de pé, bicho de porco)

• Tunga penetrans
• Pápula amarelada com centro enegrecido
• Comum em locais com pocilgas, areias quentes – terrenos arenosos e quentes
 • Tratamento
o Enucleação da pulga (retirada com agulha – perfura e passa álcool iodado)
o Para quem tem muitas lesões, é importante tomar a vacina anti-tetânica também e tomar também
antibióticos (pode estar infeccionado)
o Infestações intensas: tiabendazol 25 mg/kg ____ 2x/dia _____ 5 dias

Bed bugs (Percevejos)

• Deposita-se nas bordas dos colchões ou dos travesseiros - comum em hoteis

• Pápulas eritematosas de padrão linear (café, almoço e janta) - seropápula ou lesões papulourticadas
eritematosas com ou sem crostas
• Picadas indolores
• Percevejos não são vistos
• Tratamento
o Anti-histamínico oral
o Corticoide tópico

Dípteros (Mosquitos e moscas)

Mosquitos (culicídeos, simulídeos, flebotomíneos, tabanídeos)
• Culicídeos
o Anofelinos (malária)
o Culicíneos (febre amarela, dengue e arboviroses)
• Simulídeos
o Simulium pertinox
o Simullum prurinosum (jogo selvagem?)
• Flebotomíneos
o Leishmanioses
o Bartonelose
o Arboviroses
• Tabanídeos
o Tularemia
• Moscas
o Musca domestica: febre tifoide, disenterias bacilar e amebiana e infecções estafilocócicas

Miíase
 • Retirada manual da larva – inicialmente, coloca éter ou óleo e depois remove
• Primária (D. Hominis): miíase furunculoide – berne (imagem 2) - larva fica subindo e descendo para respirar
o Éter, esparadrapo, manteiga + vacina anti-tetânica
o Transmissão: mosca varejeira (geralmente deposita ovo no abdome da mosca doméstica para poder
contaminar o homem)

• Secundária: cutânea, cavitária (boca, olho), intestinal

o Formação sobre feridas abertas – ovos necrófilos (se alimentam de coisas podres)
▪ Curativos nos pés dos diabéticos com as moscas para se alimentarem de tecidos necrosado

Paederus ou Potó
• Causa priapismo (ereção não desejada) - causa dor - urgência urológica (pode levar à impotência)
• Prurido
• Tratamento
o Sintomáticos
o Corticoide (inflamação) tópico
o Anti-histamínico (coceira)
Formiga lava-pés
• Forma urtica e, após, pústulas
• Tratamento
o Corticoide tópico
o Anti-histamínico

Abelhas

• Mais que 100 picadas pode levar à morte por hemólise ou mioglobulinúria (IRA) --> hemodiálise de urgência
o Choque anafilático: epinefrina
• Atenção: a vespa é considerada peçonha
• Tratamento
o Hidratação
o Corticoide
o Retirada dos ferrões

Aranha marrom
• Identificação: carrega violino na porção ventral
• Local da picada: lesão ulcerada
 • Placa banco-azul-vermelho – placas marmóreas
• Evolui para úlcera com centro necrótico (úlcera em ilha)
• Tratamento difícil - se possível, operar

Lagartas
• Da mariposa causa dor intensa
• Dor desproporcional ao fenômeno inflamatório - às vezes, necessária a infiltração de anestésico local
• Pararamose: lagarta do seringueiro
• Tratamento sintomático (corticoide e anti-histamínico)

Larva migrans (Bicho geográfico)

• Transmissão através de larvas presentes nas fezes de gatos, cachorros ou humanos
• Larva migrans cutânea
o Ancylostoma braziliensis
o Ancylostoma caninum
o Strongyloides stercoralis
• Tratamento
o Albendazol 400 mg: dose inicial em < 60 kg, se > 15mg/kg
▪ Crianças (mais seguro), principalmente < 15 kg
o Cambendazol 180 mg dose única (pode usar até 3x)
o Ivermectina: 1 comprimido para cada 30 kg – repetir após 1 semana
o Tiabendazol 25 mg/kg/dia por 10 dias