HANSENIASE:
durante o tratamento da hanseníase. Sendo classificadas
Apresentação clínica da hanseníase
A hanseníase possui quatro formas de apresentação
clínica, que ocorrem de acordo com a resposta imune do
hospedeiro. São elas: forma tuberculoide (HT),
virchowiana (HV), dimorfa (HD) e indeterminada (HI).
A hanseníase indeterminada é a forma inicial da doença
e, na maioria dos casos, evolui para cura espontânea. Já
na hanseníase tuberculóide há exacerbação da resposta
imune celular, formando um granuloma bem definido,
possibilitando a destruição completa dos bacilos nos
tecidos acometidos.
Em contrapartida, tanto na forma virchowiana quanto na
dimorfa, geralmente há deficiência da resposta imune
celular, o que leva a uma multiplicação excessiva dos
bacilos e disseminação desses para o sistema nervoso
periférico e vísceras. Isso ocorre devido a resposta
humoral exacerbada em que os anticorpos para a M.
leprae (PGL-1) aumentam rapidamente suas
concentrações no soro, o que leva a um desbalanço
imune (por isso o déficit imune celular).
Características
Características das lesões na hanseníase
indeterminada:
Normalmente há apenas uma lesão (cor mais clara que a
pele normal), áreas circunscritas de pele com aspecto
normal e distúrbios de sensibilidade.
Características das lesões da hanseníase tuberculóide:
Limites bem definidos, pouco elevados e com ausência
de sensibilidade.
Características das lesões da hanseníase dimorfa:
Várias lesões em forma de placas e nódulos eritêmato-
acastanhados, com tendência à simetria. Lesões pré-
faveolares ou faveolares são o tipo mais característico,
podendo ser sobrelevadas ou não, com áreas centrais
deprimidas e aspecto de pele normal, limites internos
nítidos e externos difusos.
Características das lesões na hanseníase virchowiana:
Placas infiltradas e nódulos (denominados hansenomas),
de coloração eritêmato-acastanhada ou ferruginosa.
Podem ter origem na mucosa nasal.
A resposta imune do hospedeiro, no combate a M.
leprae, pode levar as reações hansênicas, caracterizadas
por inflamações de manifestação cutânea, oftálmica e
neurais no curso da doença. É importante saber
identificá-las, pois são as principais causas de perda
permanente de função dos nervos. O quadro pode
ocorrer antes ou depois do diagnóstico e, comumente,
como reação tipo 1 (reversa), tipo 2 (eritema nodoso
hanseníaco) ou reação crônica (subintrante).
Na reação tipo 1, ocorre aparecimento de lesões
cutâneas, alterações de cor e edema nas lesões antigas
(que podem apresentar espessamento) e neurite. A
reação tipo 2 é mais frequente, e é caracterizada pela
presença de nódulos subcutâneos dolorosos, podendo
ser acompanhados de febre, dores articulares, mal-estar
generalizado e neurite. Já na reação crônica, os surtos
são sucessivos. Sendo assim, quando o paciente está se
recuperando do primeiro, surge um novo surto. Nesses
casos, é importante fazer uma investigação de outros
possíveis fatores predisponentes, como infecções
concomitantes, distúrbios hormonais e fatores
emocionais.
A doença pode provocar complicações como a rinite
hansênica, nariz “em sela” (caso haja infiltração óssea),
madarose ciliar e supraciliar, perda dos incisivos
superiores, triquíase (direcionamento dos cílios para o
globo ocular) e blefaroptose (pálpebra superior
pendente).Algumas outras complicações podem ocorrer
a partir das lesões neurais, como o acometimento do
nervo ulnar, radial e mediano, além da lagoftalmia -
incapacidade de oclusão da pálpebra- devido a lesão do
ramo zigomático do nervo facial, úlceras plantares e
perda da sensibilidade autonômica, que inerva as
glândulas sudoríparas (pele torna-se mais seca e frágil).
Diagnóstico
O diagnóstico é fechado através da clínica do paciente,
dos dados epidemiológicos e do exame
dermatoneurológico (realizado através do exame da
pele, inspeção e palpação dos nervos periféricos para
identificar alterações de sensibilidade). Os pacientes com
hanseníase são divididos em paucibacilares (PB) ou
multibacilares (MB) de acordo com a baciloscopiae
quadro clínico, conforme tabela abaixo. O exame
baciloscópico (esfregaço intradérmico) é realizado e, se
positivo, o indivíduo é classificado como MB. Caso seja
negativo, na presença das lesões classicamente descritas,
ele passa a ser classificado como PB. O exame
histopatológico (biópsia da pele) pode ser utilizado para
confirmar diagnóstico.
Tratamento

O tratamento é realizado em regime ambulatorial,

através da poliquimioterapia, que evita a evolução da
doença e interrompe a transmissão. Os medicamentos
utilizados para o tratamento da hanseníase PB e MB são
a rifampicina, dapsona e clofazimina. Na hanseníase PB,
os pacientes serão tratados por 6 meses, e na MB, por 12
meses.

As reações hansênicas, com ou sem neurite, devem ser

encaminhadas para as urgências, com objetivo de que o
tratamento seja realizado nas primeiras 24 horas. O
medicamento de escolha para tratar a reação hansênica
tipo 1 é a prednisona na dose 1mg/kg/dia e, para tratar a
reação hansênica tipo 2, utiliza-se a talidomida 100 a
400mg/dia.