Gengivite ulcerativa

necrosante
A infecção frequentemente ocorre na presença de estresse psicológico. A epinefrina relacionada
ao estresse pode resultar em isquemia localizada, que predispõe a gengiva à GUN. Além do estresse,
outros fatores podem estar relacionados ao aumento da frequência de GUN:

 Imunossupressão
 Tabagismo
 Trauma local
 Deficiência nutricional
 Higiene bucal deficiente
 Sono inadequado
 Doenças recentes
O estado de imunocomprometimento, especialmente o observado em associação com a AIDS e
mononucleose infecciosa tem sido relacionado ao desenvolvimento de GUN.
Características Clínicas
A GUN pode ocorrer em qualquer idade, porém, nos estados unidos ou europa, é vista com maior
frequência em adultos jovens e de meia-idade. A prevalência na população normal é menor que
0,1%, entretanto, em populações estressadas a frequência aumenta para até 7%. Em países em
desenvolvimento, GUN ocorre tipicamente em crianças muito jovens que sofrem de desnutrição.
Em um caso clássico de GUN, as papilas interdentais estão altamente inflamadas, edematosas e
hemorrágicas. Em geral, as papilas estão rombas e demonstram áreas deprimidas de necrose
crateriforme, que são cobertas por uma pseudomembrana cinzenta. Casos iniciais podem não ser
diagnosticados porque a ulceração começa acometendo apenas a ponta da papila interdental. Odor
fétido, dor intensa, hemorragia espontânea e acumulo de tecido necrosado são observados.
Outras características clinicas ocasionais incluem linfadenopatia, febre e mal-estar. O processo
às vezes pode levar à perda de inserção e o desenvolvimento de periodontite associada (periodontite
ulcerativa necrosante) ou estender-se aos tecidos moles adjacentes( mucosite ulcerativa necrosante,
estomamite necrosante). Se a infecção necrosante se estender através da mucosa até a pele da face,
então é normalmente chamada de noma (cancrum oris).
 Muitos pesquisadores tem sugerido que GUN, periodontite ulcerativa necrosante e estomatite
necrosante são um processo único conhecido como gengivoestomatite necrosante. Evidencias
apresentadas por inúmeros autores tem mostrado que essas doenças saõ clinica,hispotalogica e
bacteriologicamente similares.

Características histopatológicas
As papilas interdentais afetadas demonstram superfícies ulceradas cobertas por uma membrana
fibrinopurulenta espessa. A lâmina própria subjacente demonstra um intenso infiltrado inflamatório
agudo ou misto e extensa hiperemia. Em áreas de epitélio afetado não ulcerado, em geral ocorre a
perda da ceratinização superficial típica. Material necrótico e extensa colonização bacteriana estão
normalmente incluídos no material enviado para observação microcospica.
Tratamento e prognóstico
A GUN demonstra uma resolução rápida após a remoção das bactérias desencadeadoras. Mesmo
com terapia conservadora, a regeneração da gengiva afetada é normalmente observada. A a´rea
acometida é mais bem tratada com debridamento obtido com a raspagem, curetagem ou
instrumentação com ultrassom.
Anestesia tópica ou local é frenquentemente necessária antes que o clínico execute o
debridamento dos tecidos de maneira adequada. Bochechos frequentes com clorexidina, água morna
com sal ou peróxido de hidrogênio diluído são benefícios no aumento da resposta ao tratamento.
Antibióticos (metronidazol e amoxicinlina) tem sido sugeridos como os medicamentos de escolha.
Em casos resistentes ao tratamento, é prudente realizar avaliação adicionais para afastar a
hipótese de infecção por HIV e mononucleose.