Hansenase

Conceito Doena granulomatosa infectocontagiosa, de evoluo longa, causada pelo M. Leprae, transmitida de pessa para pessoa, principalmente em comunicantes de formas bacilferas. Etiologia Parasita obrigatoriamente intracelular, afinidade por clulas de Schwann e do sistema reticulo endotelial. Tendncia a se agrupar (globias). Modos de transmisso Leses na pele e na mucosa nasal de pacientes multibacilares; principal porta de entrada a via respiratria. Est relacionada a fatores genticos e resposta imunolgica. Classificaes Madri lepromatoso (virchowiano), plo maligno, e tuberculide, plo benigno; grupos dimorfo e indeterminado. Ridley e Jopling tuberculide (TT), borderline tuberculide (BT), bordeline borderline (BB), borderline lepromatoso (BL) e lepromatoso (LL). Programa de Controle paucibacilar (1-5 leses hipopigmentadas ou eritematosas, distribuio assimtrica, perda de sensibilidade, baciloscopia negativa) e multibacilar (>5 leses, simtricas, perda de sensibilidade, comprometimento de vrios troncos nervosos, baciloscopia positiva) Manifestaes Clnicas Formas Indeterminada (I) forma inicial, pode desaparecer sem tratamento; uma ou poucas mculas hipocrmicas ou eritematosas, ovaladas, de tamanho varivel 1-5 cm, hipoestsicas. Tuberculide (TT) leso tricofitide, placas eritmato-infiltradas anulares, <10cm; placa nica ou poucas (<5), assimtrica; sempre presente a hipoestesia ou anestesia e anidrose. Borderline Tuberculide (BT) placas eritmato-infiltradas, mltiplas (2-10), assimtricas, limites precisos, hipoestesia ou anestesia sempre presente. Borderline Borderline (BB) placas anulares (10-20), infiltradas, cor ferruginosa, centro da pele aparentemente normal; limite externo impreciso e interno ntido, aspecto em queijo suio ou foveolar, pode ou no haver hipoestesia. Borderline Lepromatosa (BL) numerosas leses (>20), simtricas e bilaterais; sensibilidade pode estar preservada. Lepromatosa Lepromatosa (LL) numerosas (pode superar 100), simtricas e bilaterais, aspecto de ppulas ou ndulos eritematosos ou eritmato-acastanhados (hansenomas), que podem confluir; aspecto leonino (face e pavilho auricular acometidos), madarose, edema com infiltrao difusa das mos e ps; pode acometer linfonodos, testculos, medula ssea, msculos, ossos, laringe e olhos (complicao grave a iridociclite). Outras formas Hansenase de Lcio virchowiana, no tem hansenomas ou manchas; h infiltrao difusa, lembra o mixedema, madarose um dos primeiros sinais; hansenase bonita .

Hansenase histide (Wade) virchowiana, apresenta-se com ndulos hemisfricos, endurecidos, eritematosos, com limites ntidos, sem localizao preferencial; pode ser o incio da doena. Hansenase nodular infantil forma T em crianas comunicantes de formas bacilferas; leso ppulo-nodular na face; tende cura espontnea. Manifestaes Neurolgicas Espessamento dos nervos, anestesia da rea inervada com posteriores distrbios motores e trficos; so precoces nas formas tuberculide e borderline e, tardias, na virchowiana. As principais leses: nervo ulnar (palma da mo, lado do 5o dedo; abduo e aduo dos dedos) mediano (palma da mo, lado do polegar; abduo e oponncia do polegar) radial (dorso das mos; extenso dos dedos e do punho mo cada) fibular profundo (primeiro espao metatarsiano; extenso do hlux e dos outros artelhos, dorsiflexo do p) fibular superficial (everso do p p cado) tibial posterior (planta do p favorece mal perfurante plantar; abduo e aduo do hlux, alm de flexo dos metatarsianos) Diagnstico Clnico, porm pesquisa de sensibilidade, baciloscopia e histopatologia auxiliam diagnstico. Teste de Mitsuda no tem valor. Sensibilidade pesquisar trmica, dolorosa e ttil (nesta ordem). Baciloscopia linfa colhida de 4 locais, que podem ser: lbulos das orelhas, cotovelo e leso cutnea. ndice bacteriolgico quantitativo e o morfolgico qualitativo (positivo nas multibacilares sem tratamento) Histopatologia infiltrado discreto e baciloscopia negativa (I), clulas gigantes, sem bacilos, infiltrado granulomatoso (TT), no toca epiderme, BAAR negativa (BT), BAAR so facilmente encontrados, sem clulas gigantes e poucos linfcitos (BB), riqussimo em clulas de Virchow, BAAR encontrados e globias no so incomuns (BL) e constitudo principalmente por clulas de Virchow (LL). Estados Reacionais Reao Tipo 1 na forma dimorfa, rompimento do equilbrio imunolgico; Ascendente (primeiros 6 meses de tratamento; mudana rpida de algumas ou todas leses cutneas, que se tornam eritematosas, infiltradas, mais salientes e brilhantes; h necrose com ulceraes das leses, novas podem surgir; febre e mal-estar podem ocorrer; tumefao de um ou mais nervos, com dor e sensibilidade, at abscesso do nervo; edema de mos, ps ou da face) Descendente (piora gradual com mudana de direo do plo virchowiano, pacientes sem tratamento, mais na forma BL e, menos, na BB. Reao Tipo 2 formas bacilferas virchowianas; imunidade humoral e aumento na produo de anticorpos, aparecimento de leses nodulares, eritematosas, dolorosas, numerosas, em qualquer parte do corpo. Eritema nodoso hansentico. No ocorre nos primeiros 6 meses de tratamento. So comuns febre, mal-estar, mialgias, artralgias, nevralgias, osteoalgias, gnglios linfticos aumentados e dolorosos, leses oculares, testiculares, hepato e esplenomegalia,

glomerulonefrite aguda com albuminria, hematria e cilindrria. Podem ocorrer vesculas, bolhas e ulceraes.