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DERMATOLOGIA

LESES ELEMENTARES
LESES ELEMENTARES
Pode-se classificar as leses elementares em
cinco grupos bsicos de alteraes
individualizadas da pele:
Alteraes da cor
Formaes slidas
Colees lquidas
Alteraes da espessura
Perdas teciduais

ALTERAES DA COR
Manchas Vsculo-Sangneas
Eritema: Cor vermelha conseqente
vasodilatao que desaparece por presso digital
ou vitropresso.
Cianose: Eritema arroxeado por congesto
venosa ou passiva, com diminuio da
temperatura.
Rubor: eritema rubro, conseqente de
vasocongesto ativa ou arterial com aumento de
temperatura.

ALTERAES DA COR
Enantema: eritema localizado nas mucosas
Exantema: eritema generalizado, agudo, de
durao relativamente curta. Pode ser
morbiliforme ou rubeoliforme, quando h reas
de eritema entremeadas com reas de pele s ou
escarlatiniforme quando difuso e uniforme.
Eritemas figurados: so manchas eritematosas
de formas vrias e de limites bem definidos.

ALTERAES DA COR
Eritrodermia: eritema generalizado, crnico e
persistente que se acompanha freqentemente de
descamao.

Lividez: uma mancha de cor lvida, do chumbo plido
ao azulado, de temperatura fria, por isquemia.
Mancha angiomatosa: mancha de cor vermelha,
permanente, plana, que desaparece quase
completamente por vitropresso forte, causada por
neoformao nvica de capilares da derme.

ALTERAES DA COR
Mancha anmica: rea esbranquiada, permanente, determinada
por agenesia vascular. A vitropresso da pele circunsjacente igual a
esta mancha, mostrando que se trata de mancha anmica,
excluindo hipocromia.

Telangiectasia: leso filamentar, sinuosa, permanente devido
presena de capilares dilatados na derme.

Prpura: mancha vermelha que no desaparece pela vitropresso.
devida ao extravasamento de hemceas na derme e na sua
evoluo torna-se sucessivamente, arroxeada e verde-amarelada.
At um centmetro de dimetro chama-se petquia, maior,
equimose e, se linear, vbice.

ALTERAES DA COR
Manchas Pigmentares
As manchas pigmentares ou discrmicas resultam
da ausncia, diminuio ou aumento de melanina
ou depsito de outros pigmentos ou substncias
na pele.

Leucodermias: a mancha branca e compreende
a acromia, de cor branco marfim, causada pela
falta total de melanina ou a hipocromia de cor
branco-ncar, causada pela diminuio da
melanina.

ALTERAES DA COR
Hipercromia: Mancha de cor varivel, causada
pelo aumento da melanina ou depsito de outro
pigmento. O aumento da melanina mancha
melanodrmica tem cor varivel do castanho
claro ao escuro, azulado ou preto. As manchas
resultantes do depsito de hemossiderina ou do
cido homogentsico tm tambm cor do
castanho escuro ao preto. A cor amarelada da
pele observada na ictercia e na carotinemia. As
tatuagens apresentam colorao varivel de
acordo com o pigmento e profundidade da sua
localizao.


FORMAES SLIDAS

Resultam de processo inflamatrio ou neoplsico, atingindo
isolada ou conjuntamente a epiderme, derme ou
hipoderme. Distinguem-se vrios tipos:

Ppula: leso slida, circunscrita elevada, menor que 1 cm,
por processo patolgico epidrmico, drmico ou misto.
Placa papulosa: a leso elevada de altura inferior a 1 cm,
em plataforma que se estende em superfcie por vrios
centmetros. Pode ser individual ou constituir aglomerado
de ppulas.
Ndulo: leso slida, circunscrita, elevada ou no, de 1 a 3
cm de tamanho. processo patolgico que localiza-se na
epiderme, derme e/ou hipoderme

FORMAES SLIDAS
Nodosidade ou tumor: formao slida, circunscrita,
elevada ou no, maior que 3 cm. O termo tumor
usado principalmente para processo neoplsico.
Tubrculo: designao em desuso, significava ppula
ou ndulo que evolui deixando cicatriz.
Goma: um ndulo ou nodosidade que se liquefaz na
poro central e que pode ulcerar-se, eliminando
substncia necrtica.
Vegetao: ppula pedunculada ou com aspecto de
couve flor, branco avermelhada, que sangra facilmente,
devida ao aumento da camada espinhosa, cristas
epiteliais e papilas drmicas.

FORMAES SLIDAS
Verrucosidade: ppula ou placa papulosa de
superfcie dura, inelstica e amarelada por
aumento peculiar da camada crnea.
Urtica: elevao de forma irregular, cor varivel
do rseo ao vermelho, pruriginosa, com durao
efmera. Resulta da exsudao aguda da derme.
tambm chamada de ppula urticariana.
Quando atinge vrios centmetros de extenso
denomina-se placa urticada.


COLEES LQUIDAS

As leses elementares includas no grupo das colees
lquidas so aquelas com contedo lquido que pode ser
serosidade, sangue ou pus. Compreendem as vesculas,
pstulas, bolhas, gomas, abcessos e hematomas.

Vesculas: elevao circunscrita, contendo lquido claro, at
1 cm de tamanho. O lquido, primitivamente claro (seroso),
pode se tornar turvo (purulento) ou rubro (hemorrgico).
Bolha: elevao contendo lquido claro, maior que 1 cm em
tamanho. O lquido, primitivamente claro, pode se tornar
turvo-amarelado ou rubro, formando-se bolha purulenta ou
hemorrgica.


COLEES LQUIDAS

Pstula: elevao circunscrita, contendo pus at
1 cm em tamanho. um abcesso superficial.
Abscesso: coleo de pus na pele ou subcutneo,
circunscrita, proeminente ou no, de tamanho
varivel. A pele pode estar ruborizada e h calor,
dor e flutuao.
Hematoma: coleo de sangue na pele ou
subcutneo, circunscrita, proeminente ou no e
de tamanho varivel.


ALTERAES DE ESPESSURA

Queratose: espessamento da pele, duro, inelstico, amarelado e de
superfcie eventualmente spera. causado pelo aumento da
espessura da camada crnea.
Liquenificao: espessamento da pele com acentuao dos sulcos e
da cor prpria da pele, com aspecto quadriculado, de malhas
poligonais bem definidas. devida ao aumento da camada
malpighiana.
Edema: aumento da espessura, depressvel, com cor prpria da
pele ou rsea-branca. determinado pelo acmulo de lquido na
derme e/ou hipoderme.
Infiltrao: aumento da espessura e consistncia da pele, com
menor evidncia dos sulcos, limites imprecisos, acompanhando-se,
as vezes, de eritema discreto. Pela vitropresso, surge fundo de cor
caf com leite. Resulta da presena na derme de infiltrado celular,
as vezes com edema e vasodilatao.

ALTERAES DE ESPESSURA
Esclerose: alterao da espessura com aumento da
consistncia da pele que se torna lardcea ou coricea.
A pele pode estar espessada ou adelgaada, no
depressvel e o pregueamento difcil ou impossvel.
Resulta de fibrose do colgeno.
Atrofia: diminuio da espessura da pele, localizado ou
difuso, que pode se acompanhar de adelgaamento e
pregueamento da pele. devido a reduo do nmero
e volume dos constituintes teciduais. A atrofia linear
chama-se vbice, nome que tambm serve para
designar uma leso purprica linear.

ALTERAES DE ESPESSURA
Cicatriz: leso lisa, plana, saliente ou
deprimida, sem os sulcos, poros e plos,
mvel, aderente ou retrtil. Associa atrofia
com fibrose e discromia. resultante da
reparao de processo destrutivo da
pele.Podem ser: (a) Atrofica fina, pregueada,
papircea; (b) Crbrica perfurada por
pequenos orifcios; (c) Hipertrfica nodular,
elevada, vascular, com excessiva proliferao
fibrosa, com tendncia a regredir.


PERDAS TECIDUAIS

So as leses oriundas da eliminao exagerada ou da
destruio dos tecidos cutneos.

Escama: massa laminada, furfurcea, miccea ou folicea
que se desprende da superfcie cutnea. devida
alterao da queratinizao.
Eroso ou exulcerao: perda superficial que atinge
somente a epiderme.
Escoriao: eroso linear que conseqente cocagem.
Ulcerao: perda de epiderme e derme eventualmente
atingindo a hipoderme e outros tecidos.
lcera: uma ulcerao persistente e de evoluo crnica.


PERDAS TECIDUAIS

Fissura ou ragdia: perda linear da epiderme e derme, no contorno de
orifcios naturais ou em reas de pregas ou dobras da pele.

Crosta: concreo de cor amarelo-claro ao esverdeado ou vermelho-
escuro, que se forma em rea de perda tecidual. Resulta do dessecamento
de serosidade (melicrica), pus (purulenta) ou sangue (hemorrgica), de
mistura com restos epiteliais.

Escara: rea da pele de cor lvida ou negra, limitada, resultante de necrose
tecidual. O termo tambm empregado para a ulcerao aps a
eliminao do esfacelo. Ainda que as leses elementares possam se
apresentar isoladamente, na maioria das vezes apresentam-se associadas
ou combinadas, da decorrendo variedade de expresses, como
eritmato-papulosa, ppulonodular, atrfico-escamosa, ulcero-crostosa,
vsico-bolhosa e inmeras outras.


TERMOS DESIGNATIVOS

Formas, Contornos e Dimenses

Anular: em anel
Arcada: em arco
Circinada: em crculo
Corimbiforme: em corimbo, ou seja, leso principal central e outras satlites
Discide: em forma de disco
Figurada: com borda de contorno bem definida.
Geogrfica: de contorno irregular, lembrando mapa geogrfico
Girata: em giro ou espiral
Gotada: em gotas
Irisada: com crculos concntricos
Lenticular: como lentilha
Linear: em linha
Miliar: como grnulos de mlio.
Numular: como moeda.
Pontuada: em pontos.
Serpiginosa: em linha ou contorno sinuoso.
Zosteriforme: consoante um trajeto de um nervo.


DISTRIBUIO E NMERO
Disseminada: leses numerosas individuadas
em vrias regies cutneas.
Generalizada: erupo difusa e uniforme,
atingindo vrias regies cutneas.
Universal: comprometimento total, incluindo
o couro cabeludo.


SINAIS ESPECFICOS

Caracterizam Sndromes ou Afeces
Aftas: pequena ulcerao em mucosa
Alopcia: ausncia de plos em locais pilosos
Calo: hiperqueratose em cunha, que se introduz causando
dor. Devida a irritao ou presso mecnica dos ps.
Calosidade: hiperqeratose circunscrita em reas de presso
ou frico nos ps e mos.
Celulite: inflamao da derme e/ou do tecido selular
subcutneo.
Cisto: formao elevada ou no, constituda cavidade
fechada envolta por um epitlio contendo lquido ou
substncia semi-slida.

SINAIS ESPECFICOS
Comdo ou comedo: acmulo de cornecitos no
infundbulo folicular (cravo branco) ou de queratina e
sebum em um folculo piloso dilatado (cravo preto).
Corno: excrescncia cutnea circunscrita e elevada
formada por queratina.
Eritroderma: eritema generalizado, persistente e
crnico, com descamao.
Fstula: canal com pertuito na pele que drena foco
profundo de supurao ou necrose.
Milium (milio): pequeno cisto de queratina, branco
amarelada, superficial na pele.

SINAIS ESPECFICOS
Placa: uma rea de pele elevada com mais de 2 cm de
dimetro.
Poiquiloderma: sinal caracterizado por atrofia,
telangiectasias e pigmentao, geralmente reticulada.
Quelide: formao elevada por proliferao fibrosa da
pele, ps trauma, que no regride.
Sero-ppula: formada por uma vescula sobre o
centro de um pequena ppula urticada. Leso tpica do
estrfulo.
Sulco (tnel): pequena salincia linear, inferior a um
cm, com vescula perlcea, do tamanho da cabea de
um alfinete na extremidade. Leso tpica da escabiose.

SINAIS ESPECFICOS
Sinal de Auspitz ou do orvalho sangrento: aparecimento
de ponteado hemorrgico quando se raspam as escamas na
psorase. Tambm conhecido como sinal da vela.
Sinal de Darier: frico da leso determina urtica. Tpica da
urticria pigmentosa (masticitose).
Fenmeno (sinal) de Koebner: aparecimento de leses
similares s da dermatose por trauma. Tpico da psorase e
liquen plano.
Sinal de Sampaio: bainha gelatinosa nas razes dos cabelos,
encontrada na pseudopelada e lpus eritematoso. Indica
atividade da doena.
Sinal de Zileri: descamao observada pelo estiramento da
pele na pitirase versicolor.



GLOSSRIO DERMATOPATOLGICO
Sebastio de Almeida Prado Sampaio


Acantlise: perda de adeso entre clulas epiteliais por
degenerao dos desmosomas ou da substncia
cimentante intercelular o que permite a formao de
bolhas ou vesculas.
Acantose ou hiperacantose: aumento moderado ou
excessivo da camada malpighiana.
Alterao cavitria: edema intracelular com formao de
cavidades no interior de clulas malpighianas. a fase
inicial da degenerao reticular.
Anaplasia: alterao de clulas que apresentam ncleos
grandes, irregulares e hipercromticos e com eventual
presena de mitoses atpicas, caracterstica de neoplasias
malignas.


GLOSSRIO DERMATOPATOLGICO

Bolha: cavidade epidrmica ou sub-epidrmica, contendo
serosidade, hemcias ou clulas. A bolha inferior a 1 cm de
dimetro pode ser chamada de vescula. A lacuna uma vescula
pequena, intra-epidrmica.
Degenerao balonizante: alterao de clulas epidrmicas que
assumem forma em balo por edema e perdem as conexes
intercelulares o que possibilita a formao de bolhas ou vesculas.
caracterstica das infeces virais.
Degenerao basfica ou colgeno: presena de material basfilo
na derme papilar por degenerao das fibras colgenas e elsticas
em reas expostas luz solar.
Degenerao fibrinide do colgeno: depsito de fibrina entre a
fibras colgenas ou em torno de vasos, que se caracteriza por cor
eosinfilica brilhante e aspecto homogneo. encontrada no lpus
eritematoso, vasculites alrgicas e ndulos reumatides.


GLOSSRIO DERMATOPATOLGICO

Degenerao granulosa da epiderme: tambm chamada Hiperqueratose
epidermoltica. Atinge as pores superior e mdia da camada malpighiana,
produzindo intenso edema intracelular, levando perda dos contornos celulares.
Acompanha-se de hiperqueratose e produo excessiva de grnulos de querato-
hialina grandes e irregulares. Ocorre em doenas congnitas.

Degenerao hidrpica ou de liquefao: vacuolizao das clulas basais
conseqente e edema na derme, encontrada em numerosas afeces, como lupus
eritematoso, lquen plano, lquen escleroso e atrfico e outros.

Degenerao hialina do colgeno: neste tipo de degenerao os feixes colgenos
apresentam-se de volume aumentado, mais eosinfilos e homogneos, com
diminuio dos fibroblastos. encontrada nas cicatrizes, quelides e
esclerodermia.

Degenerao reticular: edema intenso, intracelular que estoura as clulas
epidrmicas e forma vescula septada, sendo os septos restos de membranas
celulares. encontrada nas doenas virais e em dermatites agudas.


GLOSSRIO DERMATOPATOLGICO

Desmosoma: estrutura conetiva das clulas epidrmicas, anteriormente
chamadas de ponte intercelular.

Disqueratose: alterao do processo de queratinizao no qual ocorre
uma queratinizao prematura e individual de queratincitos. Pode
ocorrer em neoplasias malignas ou em algumas afeces congnitas.

Espongiose: edema intercelular na camada malpighiana que pode levar
formao de vescula ou bolha. encontrada nas dermatites agudas.
caracterstica do grupo pnfigo porm pode ser encontrada na queratose
actnica e epiteliomas, bolhas virais e doena de Darier.

Incontinncia pigmentar: depsito de melanina na derme, livre ou no
interior de macrfagos, por perda devida leso das clulas melanocticas
(clulas claras) na camada basal.


GLOSSRIO DERMATOPATOLGICO

Infiltrado inflamatrio agudo: presena na derme de
polimorfos nucleares com fenmenos exsudativos de
edema, vaso-dilatao e congesto.
Infiltrado inflamatrio crnico inespecfico: presena na
derme de histicitos, linfcitos e plasmcitos com
fenmenos proliferativos do conjuntivo, porm sem
qualquer arranjo caracterstico.
Infiltrado inflamatrio granulomatoso: presena na derme
de infiltrado constitudo por todos ou alguns dos seguintes
elementos celulares: linfcitos, histicitos, plasmcitos,
clulas epiteliides e gigantcitos, com fenmenos
proliferativos do conjuntivo. O infiltrado tem um arranjo
sugestivo de agente especfico, infeccioso ou corpo
estranho.


GLOSSRIO DERMATOPATOLGICO

Infiltrado neoplsico maligno: infiltrado na derme com a presena de clulas com
pleomorfismo e anaplasia.

Lisosoma: corpsculo intracitoplasmtico que contm enzimas capazes de digerir
material endgeno ou exgeno fagocitado.

Melancito: clula dentrtica presente na camada basal da epiderme e na matriz
pilosa, que produz melanina.

Melanfago: macrfago ou histicito que fagocitou melanina.

Microabscesso: pequeno acmulo de neutrfilos, eosnfilos ou clulas linfo-
histiocitrias na epiderme e pice das papilas drmicas. O microabscesso de
Munro-Sabouraud constitudo por acmulo de neutrfilos degenerados na
camada crnea ou de para queratose na psorase. O microabscesso de Pautrier
constitudo por clulas atpicas linfo-histiocitrias na camada Malpighiana.


GLOSSRIO DERMATOPATOLGICO

Necrose caseosa: necrose em que o tecido perde sua estrutura e h um material
eosinfilo, amorfo, finamente granuloso podendo ser encontrados fragmentos
nucleares.
Necrose coliquativa: necrose tecidual com presena de neutrfilos degenerados,
isto com formao de pus.
Papilomatose: proliferao das papilas drmicas com alongamento das cristas
epiteliais.
Papiloma: uma papilomatose circunscrita com hiperqueratose. o substrato do
nevo verrucoso, queratose seborreica, queratose actnica, e verruga vulgar. Em
geral possvel a distino entre essas varias afeces.
Paraqueratose: alterao do processo de queratinizao normal com a presena
de ncleos na camada crnea e diminuio ou desaparecimento da camada
granulosa.
Queratincito: so as clulas epidrmicaas que em um processo de diferenciao
formam a camada crnea, queratinosa.
Queratose e hiperqueratose: espessamento moderado ou excessivo da camada
crnea.

REFERNCIA
Dermatologia na Ateno Bsica de Sade / Cadernos de
Ateno Bsica N 9 / Srie A - Normas de Manuais
Tcnicos; n 174
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Polticas de Sade
Departamento de Ateno Bsica
rea Tcnica de Dermatologia Sanitria
BRASLIA / DF 2002

Glossrio Dermatolgico

Sebastio de Almeida Prado Sampaio

LESES ELEMENTARES - Classificao

Primrias
Planas
Slidas
Contedo lquido
Secundrias
Alteraes de
consistncia e espessura
Alteraes produzidas
por perda de substncia


LESES ELEMENTARES PRIMRIAS -
Planas

MCULAS OU MANCHAS
So modificaes de colorao da pele sem alterao de relevo ou
consistncia. As manchas ou mculas podem ser de dois tipos,
conforme suas origens:
Vsculo-sangnea - Decorrente de congesto ou constrio
vascular ou extravasamento de hemcias:
Eritema
Telangiectasia
Prpura
Mancha angiomatosa
Mancha anmica
Note que:
Os termos eritema, telangiectasia, prpura, petquia e equimose
referem-se a alteraes vasculares (portanto, situadas na derme).


LESES ELEMENTARES PRIMRIAS -
Planas
Pigmentar - Ocorrem por deposio de
melanina pigmentos endgenos ou exgenos:
Leucodermia
(Hipocromia e Acromia)
Hipercromia