Alergia Cutnea

Manejo da Dermatite Atpica

Dra. Adriana Vidal Schmidt

Especialista em Alergia e Imunologia
Mestre em Alergia Peditrica pelo HC - UFPR
Mdica do Servio de Alergia do HUC - PUC/PR
Presidente do Departamento Cientfico de Alergia
da Sociedade Paranaense de Pediatria
 Dermatite Atpica

Prurido em crianas

No existe antes dos 3 meses de idade

Sem leses de pele

Causa externa ( fatores irritativos, ambiente)
Doenas sistmicas (colestase, uremia crnica, linfoma, drogas,
psicopatias)

Com leses de pele

Prurido generalizado
Prurido localizado

Rdangoisse C, Goossens C. Rev Med Brux, 1994 Jul-Aug;15(4):161-5

w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m
 Dermatite Atpica

Prurido
Patologias cutneas mais comuns na infncia

m
t.co
Generalizado

mid
Escabiose
Dermatite atpica

sch
Urticria

ana
Urticria papular

dri
w. a
ww
Localizado
Dermatite de contato
Pediculose
Menos frequentes: tineas, larva migrans cutnea, prurigo nodular, dermatite
factcia (escoriaes neurticas), lquen crnico simples

Rev Med Brux 1994 Jul-Aug;15(4):161-5.

w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m
 Dermatite Atpica

w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m

?
w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m
w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m

w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m

w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m
w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m
 Dermatite Atpica

Ciclo itch- scratch

i do
r ur
P

o de
is
Ma es Les pele

les

a do
r Lib ores
Pio urido iad cos
pr d
me umi
q

w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m
 Dermatite Atpica

Explicando o Ciclo itch- scratch

www.aaaai.org 2012

w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m
 Dermatite Atpica

w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m

Dermatite atpica
Conceitos importantes

a doena cutnea crnica mais comum nas crianas (17%)

Barreira cutnea/ gens da diferenciao epidrmica e resposta

imunolgica tem um papel crucial

Colonizao e infeco por microrganismos podem ser devidos

a respostas imunes deficientes

O tratamento da maioria dos pacientes inclui evitar irritantes

e alrgenos comprovados, hidratao para manter uma
epiderme saudvel, e o uso de anti-inflamatrios tpicos,
como corticoides (CTC), ou Inibidores das calcineurinas (ICN)
ACAAAI 2011
Boguniewicz M, Leung D: Middleton's Allergy: Principles and Practice, 7th ed

w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m
 Dermatite Atpica

Dermatite atpica
Papel da barreira cutnea

Funo de barreira epidrmica reduzida, aumento de enzimas

proteolticas e nvel reduzido de ceramidas
Uso de sabonetes aumentam o pH e a atividade das proteases
endgenas, levando a quebra da barreira
Agravada por proteases exgenas dos caros e S. aureus
Mudanas na epiderme levam a maior absoro de alrgenos
na pele e colonizao bacteriana
Mutaes nos genes da filagrina (envolvida na formao
da barreira epidrmica) w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m
Somente em caucasianos
Associada a maior risco de asma

Pode facilitar a sensibilizao

e predispor a alergias respiratrias

ACAAAI 2011
Boguniewicz M, Leung D: Middleton's Allergy: Principles and Practice, 7th ed
w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m
 Dermatite Atpica
Dermatite atpica
Fisiopatologia da DA

Leung DYM. J Allergy Clin Immunol. 2000;105:861

w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m
 Dermatite Atpica
Dermatite atpica
Anormalidades Imunolgicas

Allergy Clin Immunol 2006; 118

Boguniewicz M, Leung D: Middleton's Allergy: Principles and Practice, 7th ed
w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m
 Dermatite Atpica

Dermatite atpica
Caractersticas clnicas

Determinantes MENORES
Xerose
Determinantes MAIORES
Infeces cutneas
Prurido
Dermatite de ps e mos
Face e sup. extensoras
(crianas) Ictiose, hiperlinearidade,
ceratose pilar
Liquenificao flexural
crnica (adultos) Ptirase alba
Dermatite crnica ou Eczema de mamilos
recorrente Dermografismo branco
Histria pessoal ou familiar Catarata subcapsular
de alergias anterior
IgE elevada
Testes alrgicos positivos

Boguniewicz M, Leung D: Middleton's Allergy: Principles and Practice, 7th ed

w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m
 Dermatite Atpica

Determinantes MAIORES na DA

Prurido
Face e sup. extensoras
(crianas)
Liquenificao flexural crnica
(adultos)
Dermatite crnica ou recorrente
Histria pessoal ou familiar
w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m de atopia

w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m
w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m ww w. a d r ia n a s c h mi d t . c o m

w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m
 Dermatite Atpica

Ictiose

Xerose Infeces Hiperlinearidade

cutneas palmoplantar

Determinantes MENORES na DA
Ceratose pilar
Dermografismo
branco

Ptirase alba
Xerose

Testes cutneos positivos,

Eczema de mamilos IgE elevada
Dermatite ps e mos .c
o
m

t
id
m
h
c
s
a
n
ia
r
d
.a
w w w . a d r i a n a s c hw wmw i d t . c o m
w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m
 w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m Dermatite Atpica

w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o

w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m
w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m

w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m
o ?
n t
m e
t a
t r a
r o
a
m e w w w. a dr ia n as c h m id t . c o m

o
w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m

e c
n d
r o
P o

w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m
 w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m Dermatite Atpica

w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o

w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m
w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m

w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m
R E
M P
S E
A R
T
w w w. a dr ia n as c h m id t . c o m

A
w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m

ID R
H
w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m
 Dermatite Atpica

Dermatite atpica
Etapas do tratamento

w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m

Hidratao reparo da barreira cutnea

Controle de agravantes desencadeantes

Controle da inflamao e infeco

Alvio sintomtico

Preveno de recorrncias ( tratamento pro ativo)

w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m
 Dermatite Atpica

Dermatite atpica
Medidas gerais w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m

Uso regular de emolientes e hidratantes

Identificao e afastamento dos fatores desencadeantes
especficos e inespecficos
No especficos: roupas oculsivas, sintticos e l, sabonetes,
gua quente
Usar syndets (pH 5,5- 6,0) menos agresso ao manto
hidrolipdico
Especficos: alrgenos (alimentos/inalantes)
Tratamento medicamentoso de acordo com a gravidade da
doena (escalonado)

w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m
 Dermatite Atpica

Tratamento escalonado da DA
Consenso Practall

Clique para editar o texto mestre

Segundo nvel
Terceiro nvel
Quarto nvel
Quinto nvel

PRACTALL Consensous group- J Allergy Clin Immunol 2006;118:152-69

w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m
 Dermatite Atpica

Dermatite atpica

w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m
Quando usar os corticides tpicos (CTC)

Tratamento de primeira escolha

Em todas as gravidades
Reduzem atividade inflamatria e colonizao por S Aureus
A potncia no tem a ver com a halogenao da molcula, mas
sim a capacidade de vasoconstrio blanching potency
Dexametasona: halogenado e de baixa potncia
Face, intertriginosas e lactentes: baixa/mdia potncia
Tempo de uso: 3 semanas (alta) a 3 meses (baixa)
Longos perodos: uso intermitente

Dermatol Clin 25 (2007) 605612

w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m
 Dermatite Atpica

Corticides tpicos
Potncia
Indicaes Durao tratamento reas sensveis
MUITO ALTA

Processos inflamatrios muito

intensos, leses crnicas e Por perodos curtos e sobre No indicado na face, reas
espessas reas pequenas. Possbilidade intertriginosas e sob
(Ex: propionato de clobetasol) de atrofia local
ocluso

Processos inflamatrios mais Uso mais prolongado em reas Pode ser usado na face,
graves de pele espessada por reas intertriginosas e
(Ex dipropionato de dermatite crnica. No indicado sempre por perodos curtos
ALTA

betametasona) para uso crnico

MDIA

Processos inflamatrios Pode em tratamentos de Pode ser aplicado na face

de intensidade moderada manuteno, em casos mais e em reas intertriginosas,
(Ex: furoato de mometasona) graves e por perodos no por perodos limitados
muito prolongados

Dermatoses eczematosas
BAIXA

crnicas- Ideal para uso crnico,

tratamentos prolongados Pode ser usado de forma
e manuteno segura, reas
Processos mais brandos
(Ex: acetato de hidrocortisona) intertriginosas, c/ ou s/
ocluso,lactentes
w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m
 Dermatite Atpica
Corticides tpicos - classificao
Classificao Americana
de 1 (mais potentes) a 7 (menos potentes)

Boguniewicz M, Leung D: Middleton's Allergy: Principles and Practice, 7th ed

w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m
 Dermatite Atpica

Corticides tpicos
Classificao Europia
I (menos potentes) a IV (muito potentes)

A potncia no tem a ver com a

halogenao da molcula, mas
sim a capacidade de
vasoconstrio

blanching potency

Dexametasona: halogenado e de
baixa potncia

Reitamo S, Luger T, Steinhoff M. Textbook of Atopic Dermatitis, 1th ed, 2008

w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m
 Dermatite Atpica

Corticides tpicos - classificao

Exemplos de 1 (mais potentes) a 7 (menos potentes)
Grupo 1 - SUPERPOTENTES
Propionato de Clobetasol (Therapsor) 0,05% creme 25g pomada 15g
Dipropionato de Betametasona (Diprosone) 0,05% 30g
(assoc. com Neomicina: Diprogenta, com Cetoconazol: Trok)

Grupo 2 ALTA POTNCIA

Furoato de mometasona(Elocon) 0,1% pomada 20g
Halcinonida (Halog 0,1) 0,1% pomada 30 ou 60g
Desoximetasona (Esperson) 0,25% creme/pomada 20g

Grupo 3 - POTNCIA MDIA

Propionato de Fluticasona (Flutivate) 0,005% pomada 15g
Halcinonida (Halog 0,1) 0,1% creme 30 ou 60g
Valerato de Betametasona 0,1% ( asssoc: Verutex B, Quadriderm)
w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m

Boguniewicz M, Leung D:
Middleton's Allergy: Principles and Practice, 7th ed
w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m
 Dermatite Atpica

Corticides tpicos - classificao

Exemplos de 1 (mais potentes) a 7 (menos potentes)

w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m
Grupo 4 potncia MDIA A BAIXA
Furoato de mometasona (Elocon) 0,1% creme 20g
Acetonido de Triamcinolona 0,1% (Omcilon A em orabase ou
associao neomicina: Mud)

Grupo 5 a 6 BAIXA POTNCIA

Desonida 0,05% (Desonol ) creme 30g

Grupo 7 MENOS POTENTES

Hidrocortisona (Stiefcortil, Therasona) 1% 3creme 0g
ww
w.
ad
ri
an
as
ch

w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m
m
id

Reitamo S, Luger T, Steinhoff M. Textbook of Atopic Dermatitis, 1th ed, 2008

t.
co
m

w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m
 Dermatite Atpica

Dermatite atpica
Quando usar os inibidores das calcineurinas

w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m

Tratamentos LONGOS na face, regio perioral, genitais, regio

inguinal e axilas
No h aumento do risco de linfoma ou fotocarcinognese
(mesmo uso por mais de 6 anos)
Tacrolimus potente como monoterapia em adultos e crianas,
pode ser manipulado
Pimecrolimus foi estudado em crianas de 2 a 11 anos, boa
eficcia e segurana
Ambos so aprovados nos Estados Unidos e Europa para
crianas acima dos 2 anos

Wollenberg A - Immunol Allergy Clin North Am 2010; 30(3): 351-68

w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m
 Dermatite Atpica

Dermatite atpica

w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m
Quando usar os inibidores das calcineurinas (ICN)

Tratamentos LONGOS na face, regio perioral, genitais,

regio inguinal e axilas
No h aumento do risco de linfoma ou fotocarcinognese
(mesmo uso por mais de 6 anos)
Tacrolimus 0,03 ou 0,1% (Protopic) potente como monoterapia
em adultos e crianas (pode ser manipulado)
Pimecrolimus 1% (Elidel) foi estudado em crianas de 2 a 11
anos, boa eficcia e segurana
Ambos so aprovados nos Estados Unidos e Europa para
crianas acima dos 2 anos

Lewis-Jones S, Mugglestone MA; Guideline Development Group: Management of atopic eczema in

children aged up to 12 years: BMJ 335:12631264, 2007.

w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m
 Dermatite Atpica

Dermatite atpica
Quando usar os inibidores das calcineurinas - cont

w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m

Pimecrolimus a 1% (Elidel) para DA leve a moderada creme

bisnaga 15g
Tacrolimus pomada a 0,1% e 0,03% (Protopic ) para DA
moderada a grave, pomada 10g
Aprovados para uso de longo prazo em pacientes > 2 anos de
idade
Nos pacientes pouco responsivos aos corticoides tpicos,
esteroidofobia ou dermatite de face ou pescoo
Sem risco de atrofia
Ardncia no momento da aplicao
Kliegman: Nelson Textbook of Pediatrics, 19th ed., 2011
Wollenberg A - Immunol Allergy Clin North Am 2010; 30(3): 351-68

w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m
 Dermatite Atpica

Dermatite atpica

w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m
Controle das infeces bacterianas

Reconhecer que a pele do atpico pode estar infectada

Pacientes com doena mais grave tem nveis mais altos de S. Aureus
no domiclio
Familiares: foco de recolonizao
Colonizao fator de risco para infeco
Nariz: maior reservatrio de S Aureus
Mupirocina intranasal 2x ao dia por 5 dias pode erradicar o S Aureus e
melhorar o eczema
CTC tpicos e inibidores IC reduzem a colonizao por S Aureus
O reparo da barreira epidrmica e tratamento anti-inflamatrio
so fundamentais

Boguniewicz, M, Schmid-Grendelmeier, P and Leung,D

J Allergy Clin Immunol 118:40-3, 2006
Leung D and Ledford K, J Allergy Clin Immunol 125:4-13, 2010

w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m
 Dermatite Atpica

Dermatite atpica

m
t.co
Quando usar os anti-histamnicos

mid
sch
ana
dri
w. a
ww
Histamina um dos muitos mediadores do prurido na DA
Benefcios mnimos, efeito sedativo
No prurido que piora a noite (sedantes)
Novos anti-histamnicos efeito varivel
teis nos pacientes com urticria ou atopias concomitantes

Kliegman: Nelson Textbook of Pediatrics, 19th ed., 2011

w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m
 Dermatite Atpica

Dermatite atpica
Quando usar corticoides sistmicos

Raramente indicados na manuteno

Melhora dramtica porm flare ups aps a suspenso
Cursos curtos nas exacerbaes agudas
Reduo gradativa de dose e intensificar as medicas gerais
e o uso de corticoides tpicos para evitar o rebote

w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m

Kliegman: Nelson Textbook of Pediatrics, 19th ed., 2011

w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m
 Dermatite Atpica

Dermatite atpica
Quando orientar Ciclosporinas?
w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m

Nas DA graves ou difusas no responsivas ao tratamento convencional

Inibem as vias dependentes de calcineurinas, resultando em nveis
reduzidos de citocinas proinflmatrias, tais como IL-12 e IF gama
Mltiplos estudos demonstraram sua efetividade no tratamento de adultos
e crianas com DA
Relapso aps tratamento- retorna com menor gravidade
Terapias de curto ou longo prazo
Doses: 2- 5 mg/ Kg
Usar a menor dose efetiva
Monitorar PA e funo renal

PRACTALL Consensous group- J Allergy Clin Immunol 2006;118:152-69

2011
w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m
 Dermatite Atpica

Dermatite atpica
Quando orientar Fototerapia? w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m

Luz natural benfica desde que seja evitado sudorese

excessiva e queimadura solar
Modalidades? UVA, UVB, e PUVA
Quando h falha teraputica
Necessrio tratamento de manuteno
Efeitos adversos no curto prazo: eritema, dor, prurido e
pigmentao
Efeitos adversos no longo prazo: predisposio a malignidade
cutnea e foto envelhecimento
Acima dos 12 anos e adultos

Kliegman: Nelson Textbook of Pediatrics, 19th ed., 2011

PRACTALL Consensous group- J Allergy Clin Immunol 2006;118:152-69

w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m
 Dermatite Atpica

Dermatite atpica - controvrsias

Ainda sem comprovao cientfica estabelecida

Interfernon gama
Omalizumab
Imunoterapia
Probiticos
Medicina oriental chinesa
Mofetil micofenolato (imunossupresor)
Metrotexate (anti-metablico)
Azatioprina (anti-inflamatrio e anti-proliferativo)

Kliegman: Nelson Textbook of Pediatrics, 19th ed., 2011

w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m
 Dermatite Atpica

Dermatite atpica cuidados adicionais

Wet wraps bandagens midas

Definio

Bandagens midas sobre emolientes e/ou CTC tpicos

e envoltas em bandagens secas em reas de eritema
e eczema exudativo
Na dermatite atpica
E em outras formas de eritrodermia (doenas inflamatrias
cutneas) como dermatite seborreica, psorase, penfigo, etc...

ACAAAI 2011; Dermnetnz.com

w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m
 Dermatite Atpica

Wet wraps bandagens midas

Como funcionam?

Refrescantes evaporao da gua das bandagens

Hidratantes efeito hidratante prolongado

Aumentam a absoro dos CTC nas camadas superficiais

e profundas da pele onde est presente a inflamao

Protegem a pele

w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m
 Dermatite Atpica

Wet wraps bandagens midas

Benefcios

Reduo do prurido e escarificaes

Reduo do eritema e inflamao
Reidratao da pele
Melhora no processo de cicatrizao da pele
Reduz o uso de corticoides (melhora o controle da doena)
Melhora do sono

ACAAAI 2011
Dermnetnz.com

w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m
 Dermatite Atpica

Wet wraps bandagens midas

Como aplicar

Imerso em gua por 20 minutos

Aplicao imediata de hidratantes e/ou
CTC sobre a rea lesada
Bandagens macias embebidas em gua morna so aplicadas
Faixas secas so aplicadas por cima das bandagens midas
para proteger as roupas (podem ser faixas tubulares, meias ou
pijamas)
Posteriormente, as bandagens secas podem ser removidas e
gua aplicada em spray na camada interna para mant-la mida,
enfaixando novamente com bandagens secas, mnimo 2h, pode
ser deixado por toda a noite

ACAAAI 2011
Dermnetnz.com

w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m
 Dermatite Atpica

Wet wraps bandagens midas

Efeitos colaterais

Seguras
Pouca evidncia de que aumentem efeitos colaterais dos
corticoides aplicados sem os wet wraps
Efeitos colaterais menores dos CTC: ardncia e irritao local
Por perodos prolongados: infeco bacteriana
e queda nos nveis de cortisol (1 estudo)

ACAAAI 2011
Dermnetnz.com

w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m
 Dermatite Atpica

Dermatite atpica
Roupas especiais
compressas midas

http://www.theallergyshop.com.au/categories/Clothing-For-Eczema

w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m
 Dermatite Atpica

Bleach Baths imerso em alvejante

Por que, quando e como utilizar

Combate as bactrias S aureus metilcilina resistentes (MRSA),

reduz prurido, rashes e desconforto
90% dos pacientes com eczema so colonizados (populao: 25%)
Indicado para pacientes com eczema moderado a grave
a copo (118ml) de alvejante hipoclorito de Na a 6% para
uma banheira cheia (151 litros) de gua imerso das reas
afetadas por 5 a 10 minutos 1 - 2x por semana, menos a cabea
Enxague e seque suavemente e aplicando hidratante em seguida
Associar mupirocina intranasal (Bactroban) 5 dias/ms

w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m
 Dermatite Atpica

Imerso
Hidrata o extrato crneo

Compressas midas podem ser usadas nas reas expostas

durante o banho para permitir hidratao

Hidratao facial distrair a criana (videogame)

Banhos de imerso 5-15 min em gua morna

2x por semana, mais vezes nas crises

Aplicar o hidratante IMEDIATAMENTE aps o banho

para prevenir a evaporao da agua do extrato crneo
(selar com hidratante para prevenir TWL)

Banho: hidrata, remove alrgenos da pele

e reduz colonizao (S aureus)

ACAAAI 2011
Dermnetnz.com
Reitamo S, Luger T, Steinhoff M. Textbook of Atopic Dermatitis, 1th ed, 2008

w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m
 Dermatite Atpica

Imerso como fazer sem banheira?

Hidratando o extrato crneo

ACAAAI 2011
Dermnetnz.com

w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m
 Dermatite Atpica

Bleach Baths
Concentrao final 0,005

31 crianas de 6 meses a 17 anos com DA

Banhos de imerso 5-10 min 2x por semana
Aps 3 meses: melhora em 67% das reas submergidas no
grupo alvejante
Melhora 15% submerso em gua apenas
Pacientes com DA crnica reduo do uso de antibiticos
No h risco de desenvolvimento de resistncia da bactria ao
alvejante, extremamente seguro

ACAAAI 2011
Huang JT, Abrams M, Tlougan B, et al. Pediatrics 2009;123(5): e80814.

w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m
 Dermatite Atpica

Dermatite atpica
Ps Banhos de alvejante, hidratao e Tacrolimus

w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m
 Dermatite Atpica

Dermatite atpica
Ps Banhos de alvejante, hidratao e Tacrolimus

w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m
 Dermatite Atpica

Dermatite atpica
O que h de novo

Tratamento convencional da DA evoluiu muito nas ltimas dcadas

Melhor entendimento das funes de barreira e mecanismos da doena

Melhores medicamentos tpicos

Reconstruo da barreira cutnea e preveno das infeces bacterianas

Tratamento proativo melhora na qualidade de vida

Preveno (hidratao desde o nascimento) - a barreira cutnea

no desenvolvimento de DA e possivelmente alergia alimentar e asma

Novos cremes reparadores de barreira

Simpson EL - J Am Acad Dermatol -2010; 63(4): 587-93

w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m
 Dermatite Atpica

Dermatite atpica
Tratamento proativo X reativo

Tratamento convencional: CTC tpico usado nas exacerbaes

apenas
Tratamento proativo: 2x por semana CTC tpico ou ICN
aps a melhora nas regies previamente afetadas
e emolientes mesmo nas regies ss
Estudos: CTC por 4 meses, Tacrolimus por 1 ano
A pele do paciente com DA tem defeito de barreira mesmo
estando aparentemente s
aa de cadeia longa so essenciais e esto reduzidos na pele
lesada (75%) e na no lesada (60%)

Defeito de barreira persistente e reao eczematosa subclnica =

Hidratar sempre!
Wollenberg A - Immunol Allergy Clin North Am 30(3): 351-68, 2010
Leung D and Ledford K, J Allergy Clin Immunol 125:4-13, 2010
w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m
 Dermatite Atpica

Dermatite atpica
Vantagens do tratamento proativo

Reduz o nmero de exacerbaes

Aumenta perodo assintomtico w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m

Melhora o estado da pele

Resultados alcanados com menor quantidade de emolientes/dia
So custo-efetivos
Foram demonstrados com tacrolimus, propionato de fluticasona
e aceponato de metilprednisolona (1 estudo)

Wollenberg A - Immunol Allergy Clin North Am 2010; 30(3): 351-68

w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m
 Dermatite Atpica

Dermatite atpica
Educao do paciente e cuidadores

Ensinar o paciente e famlia a como conviver com a DA

Orientar pais e cuidadores
Enfatizar o conhecimento da doena e do tratamento
Melhorar a percepo da doena e controle emocional
Modificao comportamental medidas anti prurido
A melhora no controle da doena ir restaurar a dinmica familiar
Paciente e famlia cooperando com o tratamento
Reduz o doctor shopping
Melhora a parceria mdico paciente famlia
Reduz o custo do tratamento

PRACTALL Consensous group- J Allergy Clin Immunol 2006;118:152-69

w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m
 Dermatite Atpica

Departamento Cientfico de Alergia

Sociedade Brasileira de Pediatria

Muito obrigada!
Esta apresentao estar disponvel para download no site
w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m

w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m
 Dermatite Atpica

Departamento Cientfico de Alergia

Da Sociedade Paranaense de Pediatria Convida

Evento pontuado pelo CNA, Informaes e inscries no site

w w w. s p p . o r g . b r

w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m