DERMATITE

ATÓPICA
28/08/2023
R3 Guilherme Gionedis
 Dermatite atópica

Do que estamos falando?

Doença inflamatória cutânea crônica mais comum

Dermatose mais frequente da infância

5-20% das crianças em todo o globo

1% das consultas em pediatria

20% das consultas dermatológicas na criança

1. Kolb L, Ferrer-Bruker SJ. Atopic Dermatitis. [Updated 2023 Aug 8]. In: StatPearls [Internet].2023 Jan. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448071
2. Abbage KT. Dermatite atópica – o que o pediatra deve saber. In: Sociedade Brasileira de Pediatria [Internet].
https://www.sbp.com.br/fileadmin/user_upload/2012/12/Dermatite-Atpica-o-que-o-pediatra-deve-saber-2015.pdf
 Dermatite atópica

Definição
Doença dermatológica crônica, de caráter inflamatório

Início precoce e de natureza recidivante

Lesões
eczematosas
Prurid Xerose de
morfologia e
o cutânea distribuição
típicas

1. Kolb L, Ferrer-Bruker SJ. Atopic Dermatitis. [Updated 2023 Aug 8]. In: StatPearls [Internet].2023 Jan. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448071
2. Abbage KT. Dermatite atópica – o que o pediatra deve saber. In: Sociedade Brasileira de Pediatria [Internet].
https://www.sbp.com.br/fileadmin/user_upload/2012/12/Dermatite-Atpica-o-que-o-pediatra-deve-saber-2015.pdf
 Dermatite atópica

Impacto
Baixa mortalidade… ...alta morbidade

3. Gonzales-Uribe V, la Cruz HV, Gomez-Nuñez A, Leyva-Calderon JA, Mojica-Gonzalez ZS. Comorbidities & burden of disease in atopic dermatitis. Asian Pac J Allergy
Immunol. 2023; 41:97-105.
 Dermatite atópica

Fatores de risco para desenvolvimento

“Teoria da higiene”
Exposição a endotoxinas, escolarização

Genética precoce, infestação helmíntica, nº irmãos,

animais diminuem o risco

História familiar de atopia (70%)

História pessoal de atopia – marcha
atópica

4. Weidinger, S., Beck, L.A., Bieber, T. et al. Atopic dermatitis. Nat Rev Dis Primers 4, 1 (2018). https://doi.org/10.1038/s41572-018-0001-z
5. Antunes AA, Solé D, Carvalho VO, Bau AEK, Kuschnir FC, Mallozi MC, et al. Guia prático de atualização em dermatite atópica - Parte I: etiopatogenia, clínica e
diagnóstico. Posicionamento conjunto da Associação Brasileira de Alergia e Imunologia e da Sociedade Brasileira de Pediatria. Ar Asma Alerg Imunol. 2017; 1(2).
 Dermatite atópica

Fatores de risco para desenvolvimento

Exposições na
gestação
Estresse materno, fumaça do tabaco
Antibióticos, álcool (?) Exposições
ambientais
Irritantes de contato, clima, poluentes,
fumaça de tabaco, dieta

4. Weidinger, S., Beck, L.A., Bieber, T. et al. Atopic dermatitis. Nat Rev Dis Primers 4, 1 (2018). https://doi.org/10.1038/s41572-018-0001-z
5. Antunes AA, Solé D, Carvalho VO, Bau AEK, Kuschnir FC, Mallozi MC, et al. Guia prático de atualização em dermatite atópica - Parte I: etiopatogenia, clínica e
diagnóstico. Posicionamento conjunto da Associação Brasileira de Alergia e Imunologia e da Sociedade Brasileira de Pediatria. Ar Asma Alerg Imunol. 2017; 1(2).
 Dermatite atópica

Fatores de risco para persistência

Idade precoce de início dos sintomas

Formas graves

História familiar de D.A.

Sensibilização alérgica precoce

Rinite alérgica

Menor grau de escolaridade materna

4. Weidinger, S., Beck, L.A., Bieber, T. et al. Atopic dermatitis. Nat Rev Dis Primers 4, 1 (2018). https://doi.org/10.1038/s41572-018-0001-z
5. Antunes AA, Solé D, Carvalho VO, Bau AEK, Kuschnir FC, Mallozi MC, et al. Guia prático de atualização em dermatite atópica - Parte I: etiopatogenia, clínica e
diagnóstico. Posicionamento conjunto da Associação Brasileira de Alergia e Imunologia e da Sociedade Brasileira de Pediatria. Ar Asma Alerg Imunol. 2017; 1(2).
 Dermatite atópica

Fisiopatologia
Inflamação cutânea

Disfunção de
Desregulação imune
barreira cutânea

“Outside-in”

4. Weidinger, S., Beck, L.A., Bieber, T. et al. Atopic dermatitis. Nat Rev Dis Primers 4, 1 (2018). https://doi.org/10.1038/s41572-018-0001-z
5. Antunes AA, Solé D, Carvalho VO, Bau AEK, Kuschnir FC, Mallozi MC, et al. Guia prático de atualização em dermatite atópica - Parte I: etiopatogenia, clínica e
diagnóstico. Posicionamento conjunto da Associação Brasileira de Alergia e Imunologia e da Sociedade Brasileira de Pediatria. Ar Asma Alerg Imunol. 2017; 1(2).
 Dermatite atópica
Disfunção de
Inflamação cutânea
Fisiopatologia barreira cutânea

“Outside-in”

5. Antunes AA, Solé D, Carvalho VO, Bau AEK, Kuschnir FC, Mallozi MC, et al. Guia prático de atualização em dermatite atópica - Parte I: etiopatogenia, clínica e
diagnóstico. Posicionamento conjunto da Associação Brasileira de Alergia e Imunologia e da Sociedade Brasileira de Pediatria. Ar Asma Alerg Imunol. 2017; 1(2).
6. Howe W, Dallavalle R, Corona R. Atopic dermatitis (eczema): Pathogenesis, clinical manifestations, and diagnosis. [Internet] 2023. In: UptoDate [acesso 27 Ago 2023].
 Dermatite atópica
Disfunção de
Inflamação cutânea
Fisiopatologia barreira cutânea

“Outside-in”

Filagrina (Filament aggregating protein):

- Proteína epidérmica produzida pelo
gene FLG
- Profilagrina é quebrada em
monômeros de filagrina após
desfosforilação – ação ligante
- Monômeros fosforilados liberam
aminoácidos higroscópicos e
derivados, que formam o fator
hidratante natural (FHN)

Deficiência de
filagrina

5. Antunes AA, Solé D, Carvalho VO, Bau AEK, Kuschnir FC, Mallozi MC, et al. Guia prático de atualização em dermatite atópica - Parte I: etiopatogenia, clínica e
diagnóstico. Posicionamento conjunto da Associação Brasileira de Alergia e Imunologia e da Sociedade Brasileira de Pediatria. Ar Asma Alerg Imunol. 2017; 1(2).
6. Howe W, Dallavalle R, Corona R. Atopic dermatitis (eczema): Pathogenesis, clinical manifestations, and diagnosis. [Internet] 2023. In: UptoDate [acesso 27 Ago 2023].
 Dermatite atópica
Disfunção de
Inflamação cutânea
Fisiopatologia barreira cutânea

“Outside-in”

Desequilíbrio entre proteases e antiproteases da camada córnea

Anormalidades funcionais das junções na camada granular

Colonização microbiana e liberação de citocinas inflamatórias

Citocinas inflamatórias na barreira (IL-4, IL-13, IL-17A, IL-22,

IL-31)

5. Antunes AA, Solé D, Carvalho VO, Bau AEK, Kuschnir FC, Mallozi MC, et al. Guia prático de atualização em dermatite atópica - Parte I: etiopatogenia, clínica e
diagnóstico. Posicionamento conjunto da Associação Brasileira de Alergia e Imunologia e da Sociedade Brasileira de Pediatria. Ar Asma Alerg Imunol. 2017; 1(2).
6. Howe W, Dallavalle R, Corona R. Atopic dermatitis (eczema): Pathogenesis, clinical manifestations, and diagnosis. [Internet] 2023. In: UptoDate [acesso 27 Ago 2023].
 Dermatite atópica
Disfunção de
Inflamação cutânea
Fisiopatologia barreira cutânea

“Outside-in”

5. Antunes AA, Solé D, Carvalho VO, Bau AEK, Kuschnir FC, Mallozi MC, et al. Guia prático de atualização em dermatite atópica - Parte I: etiopatogenia, clínica e
diagnóstico. Posicionamento conjunto da Associação Brasileira de Alergia e Imunologia e da Sociedade Brasileira de Pediatria. Ar Asma Alerg Imunol. 2017; 1(2).
6. Howe W, Dallavalle R, Corona R. Atopic dermatitis (eczema): Pathogenesis, clinical manifestations, and diagnosis. [Internet] 2023. In: UptoDate [acesso 27 Ago 2023].
 Dermatite atópica

Fisiopatologia Desregulação imune Inflamação cutânea

Liberação de
alarminas (AMPs, IL-
1A, IL-25, IL-33,
proteases)

Ativação de células
inflamatórias dendríticas
(LTH2, ILC2, masócitos e
basófilos)

LTH2 ativados liberam

IL-4 e IL-13 (inflamação e
produção de IgE)

IL-4, IL-13, IL-31 e IL-22

afetam a barreira
epidérmica

5. Antunes AA, Solé D, Carvalho VO, Bau AEK, Kuschnir FC, Mallozi MC, et al. Guia prático de atualização em dermatite atópica - Parte I: etiopatogenia, clínica e
diagnóstico. Posicionamento conjunto da Associação Brasileira de Alergia e Imunologia e da Sociedade Brasileira de Pediatria. Ar Asma Alerg Imunol. 2017; 1(2).
6. Howe W, Dallavalle R, Corona R. Atopic dermatitis (eczema): Pathogenesis, clinical manifestations, and diagnosis. [Internet] 2023. In: UptoDate [acesso 27 Ago 2023].
 Dermatite atópica

Fisiopatologia

4. Weidinger, S., Beck, L.A., Bieber, T. et al. Atopic dermatitis. Nat Rev Dis Primers 4, 1 (2018). https://doi.org/10.1038/s41572-018-0001-z
6. Howe W, Dallavalle R, Corona R. Atopic dermatitis (eczema): Pathogenesis, clinical manifestations, and diagnosis. [Internet] 2023. In: UptoDate [acesso 27 Ago 2023].
 Dermatite atópica

Tratamento
direcionado
BIOLÓGICOS

→ Dupilumab: Inibidor da subunidade

alfa do receptor IL-4
→ Tralokinumab: Inibidor do IL-13
→ Lebrikizumab: Inibidor do IL-13
solúvel
→ Eblasakimab: Inibidor da subunidade
alfa do receptor IL-13
→ Eblasakimab: Inibidor do IL-31

INIBIDORES JAK

4. Weidinger, S., Beck, L.A., Bieber, T. et al. Atopic dermatitis. Nat Rev Dis Primers 4, 1 (2018). https://doi.org/10.1038/s41572-018-0001-z
 Dermatite atópica

Tratamento
direcionado
BIOLÓGICOS

INIBIDORES JAK

→ Abrocitinib: Inibidor JAK1

→ Upadacitinib: Inibidor
JAK1
→ Bariticinib: Inibidor JAK1
e2

4. Weidinger, S., Beck, L.A., Bieber, T. et al. Atopic dermatitis. Nat Rev Dis Primers 4, 1 (2018). https://doi.org/10.1038/s41572-018-0001-z
 Dermatite atópica

Fisiopatologia
Interação neuroimune Alteração do microbioma cutâneo

Prurido: Transmitido por Redução da diversidade

fibras C não-mielinizadas,
originadas de gânglios da Sobrecrescimento de
raiz dorsal, estimuladas Staphylococcus aureus
por histamina, citocinas,
proteases e seus Proteínas bacterianas
receptores. agem como fatores de
virulência
Na DA: Interação entre as
fibras C histamina- Superantígenos se ligam a
insensíveis, queratócitos e APCs e receptores de LTs
LTH2 (e suas citocinas) (aumentando produção de
citocinas de LTs),
estimulam resposta IgE e
“Ciclo prurido-coceira” degranulam mastócitos
5. Antunes AA, Solé D, Carvalho VO, Bau AEK, Kuschnir FC, Mallozi MC, et al. Guia prático de atualização em dermatite atópica - Parte I: etiopatogenia, clínica e diagnóstico. Posicionamento
conjunto da Associação Brasileira de Alergia e Imunologia e da Sociedade Brasileira de Pediatria. Ar Asma Alerg Imunol. 2017; 1(2).
6. Howe W, Dallavalle R, Corona R. Atopic dermatitis (eczema): Pathogenesis, clinical manifestations, and diagnosis. [Internet] 2023. In: UptoDate [acesso 27 Ago 2023]. Disponível em:
https://www.uptodate.com/contents/atopic-dermatitis-eczema-pathogenesis-clinical-manifestations-and-diagnosis?search=atopic
%20dermatitis&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2#H1
 Dermatite atópica

O produto final na pele…

Mudanças Xerose
epidérmicas:
cutânea
•
•
Edema epidérmico (espongiose)
Graus variáveis de acantose,
Prurid
paraqueratose e hiperceratose o Lesões
eczematosas
Mudanças
de
dérmicas:
morfologia e
distribuição
• Infiltrado linfo histiocitário típicas

6. Howe W, Dallavalle R, Corona R. Atopic dermatitis (eczema): Pathogenesis, clinical manifestations, and diagnosis. [Internet] 2023. In: UptoDate
[acesso 27 Ago 2023]. Disponível em: https://www.uptodate.com/contents/atopic-dermatitis-eczema-pathogenesis-clinical-manifestations-and-diagnosis?
search=atopic%20dermatitis&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2#H1
 Dermatite atópica

DÚVIDAS ATÉ AGORA?

 Dermatite atópica

Quadro clínico

Início precoce Início tardio

Forma mais comum Sintomas começam após o início da
0/3 meses até 2 anos (60% até 1 ano) puberdade

Início senil
Forma rara, onde os sintomas começam
após os 60 anos

1. Kolb L, Ferrer-Bruker SJ. Atopic Dermatitis. [Updated 2023 Aug 8]. In: StatPearls [Internet].2023 Jan. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448071
 Dermatite atópica

Quadro
clínico
A “marcha atópica”
Primeiros meses de vida

Dermatite atópica Alergia alimentar

0-6 meses 6-12 meses

Primeiros 2 anos de vida

D.A. costuma preceder asma e
rinite
Sensibilização aeroalérgenos
D.A. é fator de risco (e de
Sibilância recorrente prognóstico) para asma

5.Antunes AA, Solé D, Carvalho VO, Bau AEK, Kuschnir FC, Mallozi MC, et al. Guia prático de atualização em dermatite atópica - Parte I: etiopatogenia, clínica e
diagnóstico. Posicionamento conjunto da Associação Brasileira de Alergia e Imunologia e da Sociedade Brasileira de Pediatria. Ar Asma Alerg Imunol. 2017; 1(2).
 Dermatite
Fonte: Acervo do atópica
serviço
Quadro clínico
Eczema agudo:

Pápulas e/ou vesículas

eritematosas, com exsudação e
crostas, intensamente pruríticas

Eczema crônico:

Pápulas eritematosas secas,

escamosas ou escoriadas Mas podem estar ambas
Liquenificação pela coceira presentes...
crônica

6. Howe W, Dallavalle R, Corona R. Atopic dermatitis (eczema): Pathogenesis, clinical manifestations, and diagnosis. [Internet] 2023. In: UptoDate [acesso 27 Ago 2023].
Disponível em: https://www.uptodate.com/contents/atopic-dermatitis-eczema-pathogenesis-clinical-manifestations-and-diagnosis?search=atopic
%20dermatitis&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2#H1
 Dermatite atópica

Quadro clínico
Associação com outras características inespecíficas de
atopia (sinais menores)

• Respostas vasculares atípicas (dermografismo)

• Ceratose pilar
• Pitiríase alba
• Hiperlinearidade palmo-plantar
• Dupla prega (sinal de Dennie-Morgan)
• Rarefação de pelos supraciliares (sinal de Hertoghe)
• Asteatose (xerose cutânea)
• Eczema de mamilos
• Escurecimento periorbital
• Fissuras (rágades) – infraauriculares, infranasais e retroauriculares
• Queilites
• Palidez facial central...
• Ictiose vulgar
Fonte: Acervo do
serviço
5. Antunes AA, Solé D, Carvalho VO, Bau AEK, Kuschnir FC, Mallozi MC, et al. Guia prático de atualização em dermatite atópica - Parte I: etiopatogenia, clínica e diagnóstico. Posicionamento
conjunto da Associação Brasileira de Alergia e Imunologia e da Sociedade Brasileira de Pediatria. Ar Asma Alerg Imunol. 2017; 1(2).
6. Howe W, Dallavalle R, Corona R. Atopic dermatitis (eczema): Pathogenesis, clinical manifestations, and diagnosis. [Internet] 2023. In: UptoDate [acesso 27 Ago 2023].
 Dermatite atópica

Quadro clínico
Apresentação clínica variável conforme a idade

1. Kolb L, Ferrer-Bruker SJ. Atopic Dermatitis. [Updated 2023 Aug 8]. In: StatPearls [Internet].2023 Jan. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448071
 Dermatite atópica

Quadro clínico FASE INFANTIL

0 – 24 meses
Placas eritematosas papulares ou vesiculares, com crostas

• Face (poupando
o maciço
central)
• Superfície
extensora de
membros

• Tronco

Fonte: Acervo do
serviço
5. Antunes AA, Solé D, Carvalho VO, Bau AEK, Kuschnir FC, Mallozi MC, et al. Guia prático de atualização em dermatite atópica - Parte I: etiopatogenia, clínica e diagnóstico. Posicionamento
conjunto da Associação Brasileira de Alergia e Imunologia e da Sociedade Brasileira de Pediatria. Ar Asma Alerg Imunol. 2017; 1(2).
6. Howe W, Dallavalle R, Corona R. Atopic dermatitis (eczema): Pathogenesis, clinical manifestations, and diagnosis. [Internet] 2023. In: UptoDate [acesso 27 Ago 2023].
 Dermatite atópica

Quadro clínico FASE PRÉ-PUBERAL

2 anos até Substituição das placas eritematosas por liquenificação

puberdade
• Regiões
articulares
• Superfícies
flexurais

Melhora
em 60%
dos casos!

5. Antunes AA, Solé D, Carvalho VO, Bau AEK, Kuschnir FC, Mallozi MC, et al. Guia prático de atualização em dermatite atópica - Parte I: etiopatogenia, clínica e diagnóstico. Posicionamento conjunto da Associação Brasileira de Alergia
e Imunologia e da Sociedade Brasileira de Pediatria. Ar Asma Alerg Imunol. 2017; 1(2).
6. Howe W, Dallavalle R, Corona R. Atopic dermatitis (eczema): Pathogenesis, clinical manifestations, and diagnosis. [Internet] 2023. In: UptoDate [acesso 27 Ago 2023].
 Dermatite atópica

Quadro clínico FASE ADULTA

Após a Processo mais localizado e liquenificado

puberdade

• Essencialmente
em flexuras e
mãos
• Menos
frequentemente,
face e tronco

Fonte: Acervo do
serviço, UptoDate

5. Antunes AA, Solé D, Carvalho VO, Bau AEK, Kuschnir FC, Mallozi MC, et al. Guia prático de atualização em dermatite atópica - Parte I: etiopatogenia, clínica e diagnóstico. Posicionamento conjunto da Associação Brasileira de Alergia
e Imunologia e da Sociedade Brasileira de Pediatria. Ar Asma Alerg Imunol. 2017; 1(2).
6. Howe W, Dallavalle R, Corona R. Atopic dermatitis (eczema): Pathogenesis, clinical manifestations, and diagnosis. [Internet] 2023. In: UptoDate [acesso 27 Ago 2023].
 Dermatite atópica

Diagnóstic Clínic
o o
Cronicidade, recidivas, aspecto de distribuição das lesões e comprometimento da qualidade de vida

Critérios de CRITÉRIOS MAIORES (3+):

Hanifin & Rakja • Dermatite crônica (ou cronicamente recidivante)
• Prurido
• Morfologia e distribuição típicas
• História familiar ou pessoal de atopia

CRITÉRIOS MENORES (3+):

• Xerose
• Ictiose, hiperlinearidade ou
ceratose pilar
• Teste cutâneo imediato positivo
• IgE elevada
• Início precoce
• Infecção cutânea recorrente ou
imunidade celular prejudicada
• Dermatite mãos/pés
• Eczema mamilar
• Queilite
• Conjuntivite recorrente
• Prega de Dennie-Morgan
• Ceratocone
• Catarata subcapsular anterior
• Escurecimento orbitário
• Palidez/eritema facial
• Pitiríase alba
• Pregas cervicais anteriores
• Prurido à sudorese
• Intolerância à lã e solventes
lipídicos
• Acentuação perifolicular
• Intolerância alimentar
• Influência ambiental/emocional
• Dermografismo branco

5. Antunes AA, Solé D, Carvalho VO, Bau AEK, Kuschnir FC, Mallozi MC, et al. Guia prático de atualização em dermatite atópica - Parte I: etiopatogenia, clínica e diagnóstico. Posicionamento
conjunto da Associação Brasileira de Alergia e Imunologia e da Sociedade Brasileira de Pediatria. Ar Asma Alerg Imunol. 2017; 1(2).
6. Howe W, Dallavalle R, Corona R. Atopic dermatitis (eczema): Pathogenesis, clinical manifestations, and diagnosis. [Internet] 2023. In: UptoDate [acesso 27 Ago 2023].
 Dermatite atópica

Diagnóstic Histológic
o• Pouco útil: dúvida diagnósticao

CRÔNIC
AGUDO SUBAGUDO
O
7. DermNet New Zealand [Updated 2023 Apr 2]. In: DermNet [Internet]. 2023 Apr. https://dermnetnz.org/topics/eczema-pathology
 Dermatite atópica

Antes de bater o martelo…

CONSIDERAR DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS!
 Dermatite atópica

DERMATITE DE CONTATO

Fonte: Acervo do
serviço
 Dermatite atópica

DERMATITE DE CONTATO
DO VASO SANITÁRIO

Fonte: Acervo do
serviço
 Dermatite atópica

PSORÍASE CRÔNICA EM
PLACAS

Fonte: UptoDate
 Dermatite atópica

DERMATITE SEBORREICA

Fonte:
Barret
(2017)
 Dermatite atópica

PSORÍASE PUSTULOSA
GENERALIZADA

Fonte: UptoDate
 Dermatite atópica
ICTIOSE VULGAR

Fonte: Acervo do
serviço
 Dermatite atópica

ESCABIOSE

Fonte: Acervo do
serviço
 Dermatite atópica

ECZEMA NUMULAR

Fonte: UptoDate
 Dermatite atópica

MICOSE FUNGOIDE

Fonte: Barrett (2017)

 Dermatite atópica
SD. WISKOTT-
ALDRICH

Fonte: UptoDate
 Dermatite atópica

SD. NETHERTON

Fonte: UptoDate
 Dermatite atópica

ACRODERMATITE
Fonte: UptoDate ENTEROPÁTICA
 Dermatite atópica

HISTIOCITOSE DE
CÉLULAS DE
Fonte: UptoDate LANGERHANS
 Dermatite atópica

Feito o diagnóstico…
Acolher
Explicar o curso da doença
Definir a gravidade
Traçar um plano terapêutico

9. Prado E, Pastorino AC, Harari DK, Mello M, Chong-Neto H, Caralho VO, et al. Dermatite atópica grave: guia prático de tratamento da Associação Brasileira de Alergia e
Imunologia e Sociedade Brasileira de Pediatria. 2022. Arq Asma Alerg Imunol; 6(4): 432-67.
10. Lio PA, Dallavalle RP, Levy ML, Fowler J, Corona R. Management of severe atopic dermatitis (eczema) in children. [Internet] 2023. In: UptoDate [Acesso 27 Ago 2023].
 Dermatite atópica

Como definir a gravidade?

SCORAD

Ferramenta validada para crianças

60% caráter subjetivo, 20% extensão e
20% sinais clínicos subjetivos
• SCORAD <25 pontos: LEVE
• SCORAD 25-50 pontos:
MODERADA
• SCORAD >50 pontos: GRAVE

9. Prado E, Pastorino AC, Harari DK, Mello M, Chong-Neto H, Caralho VO, et al. Dermatite atópica grave: guia prático de tratamento da Associação Brasileira de Alergia e
Imunologia e Sociedade Brasileira de Pediatria. 2022. Arq Asma Alerg Imunol; 6(4): 432-67.
10. Lio PA, Dallavalle RP, Levy ML, Fowler J, Corona R. Management of severe atopic dermatitis (eczema) in children. [Internet] 2023. In: UptoDate [Acesso 27 Ago 2023].
 Dermatite atópica

Como definir a gravidade?

EASI

Ferramenta validada para crianças

50% intensidade e 50% extensão das
lesões

• EASI <7 pontos: LEVE

• EASI 7-21 pontos: MODERADA
• SCORAD >21 pontos: GRAVE

9. Prado E, Pastorino AC, Harari DK, Mello M, Chong-Neto H, Caralho VO, et al. Dermatite atópica grave: guia prático de tratamento da Associação Brasileira de Alergia e
Imunologia e Sociedade Brasileira de Pediatria. 2022. Arq Asma Alerg Imunol; 6(4): 432-67.
10. Lio PA, Dallavalle RP, Levy ML, Fowler J, Corona R. Management of severe atopic dermatitis (eczema) in children. [Internet] 2023. In: UptoDate [Acesso 27 Ago 2023].
 Dermatite atópica

Tratamento
 Dermatite atópica

Tratament
o

9. Prado E, Pastorino AC, Harari DK, Mello M, Chong-Neto H, Caralho VO, et al. Dermatite atópica grave: guia prático de tratamento da Associação Brasileira de Alergia e
Imunologia e Sociedade Brasileira de Pediatria. 2022. Arq Asma Alerg Imunol; 6(4): 432-67.
11. Carvalho VO, Solé D, Antunes AA, Bau AEK, Kurschnir FC, Mallozi MC, et al. Guia prático de atualização em dermatite atópica - Parte II: abordagem terapêutica.
Posicionamento conjunto da Associação Brasileira de Alergia e Imunologia e da Sociedade Brasileira de Pediatria. 2017. Arq Asma Alerg Imunol; 1(2).
 Dermatite atópica

Tratamento Como escolher o hidratante?

Hidrante: combinação variável de emolientes, umectantes e substâncias oclusivas

Veículo ideal (loção x creme x pomada x espuma)
Evitar fragrâncias, conservantes e sensibilizantes
Considerar custos (criança: 150-200g/semana; adolescente: 500g/semana)

9. Prado E, Pastorino AC, Harari DK, Mello M, Chong-Neto H, Caralho VO, et al. Dermatite atópica grave: guia prático de tratamento da Associação Brasileira de Alergia e
Imunologia e Sociedade Brasileira de Pediatria. 2022. Arq Asma Alerg Imunol; 6(4): 432-67.
11. Carvalho VO, Solé D, Antunes AA, Bau AEK, Kurschnir FC, Mallozi MC, et al. Guia prático de atualização em dermatite atópica - Parte II: abordagem terapêutica.
Posicionamento conjunto da Associação Brasileira de Alergia e Imunologia e da Sociedade Brasileira de Pediatria. 2017. Arq Asma Alerg Imunol; 1(2).
 Dermatite atópica

Tratamento Cuidados gerais com a pele

Compressas úmidas (wet wrap, wet dressing)

Evitar banhos quentes e prolongados, secagem abrasiva
Utilizar sabonete com pH 5,0 – 6,0
Hidratante nos primeiros minutos após o banho, com a pele úmida

9. Prado E, Pastorino AC, Harari DK, Mello M, Chong-Neto H, Caralho VO, et al. Dermatite atópica grave: guia prático de tratamento da Associação Brasileira de Alergia e
Imunologia e Sociedade Brasileira de Pediatria. 2022. Arq Asma Alerg Imunol; 6(4): 432-67.
11. Carvalho VO, Solé D, Antunes AA, Bau AEK, Kurschnir FC, Mallozi MC, et al. Guia prático de atualização em dermatite atópica - Parte II: abordagem terapêutica.
Posicionamento conjunto da Associação Brasileira de Alergia e Imunologia e da Sociedade Brasileira de Pediatria. 2017. Arq Asma Alerg Imunol; 1(2).
 Dermatite atópica

Tratamento Controle inflamatório

Corticosteroides tópicos
Consensos: utilizar a maior potência necessária por curtos períodos de
tempo, seguido por menor potência por períodos mais longos
Terapia ativa (1-2x/dia todos os dias)

Terapia proativa (2-3x/semana nas áreas em que ocorrem lesões)

?
9. Prado E, Pastorino AC, Harari DK, Mello M, Chong-Neto H, Caralho VO, et al. Dermatite atópica grave: guia prático de tratamento da Associação Brasileira de Alergia e
Imunologia e Sociedade Brasileira de Pediatria. 2022. Arq Asma Alerg Imunol; 6(4): 432-67.
11. Carvalho VO, Solé D, Antunes AA, Bau AEK, Kurschnir FC, Mallozi MC, et al. Guia prático de atualização em dermatite atópica - Parte II: abordagem terapêutica.
Posicionamento conjunto da Associação Brasileira de Alergia e Imunologia e da Sociedade Brasileira de Pediatria. 2017. Arq Asma Alerg Imunol; 1(2).
 Dermatite atópica

Tratamento Controle inflamatório

Corticosteroides tópicos

Glúteos, face, axilas e

região inguinal:
Maior absorção (preferir
baixa-média potência

9. Prado E, Pastorino AC, Harari DK, Mello M, Chong-Neto H, Caralho VO, et al. Dermatite atópica grave: guia prático de tratamento da Associação Brasileira de Alergia e
Imunologia e Sociedade Brasileira de Pediatria. 2022. Arq Asma Alerg Imunol; 6(4): 432-67.
11. Carvalho VO, Solé D, Antunes AA, Bau AEK, Kurschnir FC, Mallozi MC, et al. Guia prático de atualização em dermatite atópica - Parte II: abordagem terapêutica.
Posicionamento conjunto da Associação Brasileira de Alergia e Imunologia e da Sociedade Brasileira de Pediatria. 2017. Arq Asma Alerg Imunol; 1(2).
 Dermatite atópica

Tratamento Controle inflamatório

Imunomoduladores tópicos (inibidores da calcineurina)

Calcineurina ativada: fator de transcrição de interleucinas (IL-2/3/4 e TNFa)
No Brasil: pimecrolimo e tacrolimo
• Pimecrolimo 1%: a partir dos 3 meses
• Tacrolimo 0,03% (a partir 2 anos) ou 0,1% (16 anos)
2x/dia, + proteção solar

POUPADOR DE
CORTICOIDE
9. Prado E, Pastorino AC, Harari DK, Mello M, Chong-Neto H, Caralho VO, et al. Dermatite atópica grave: guia prático de tratamento da Associação Brasileira de Alergia e
Imunologia e Sociedade Brasileira de Pediatria. 2022. Arq Asma Alerg Imunol; 6(4): 432-67.
11. Carvalho VO, Solé D, Antunes AA, Bau AEK, Kurschnir FC, Mallozi MC, et al. Guia prático de atualização em dermatite atópica - Parte II: abordagem terapêutica.
Posicionamento conjunto da Associação Brasileira de Alergia e Imunologia e da Sociedade Brasileira de Pediatria. 2017. Arq Asma Alerg Imunol; 1(2).
 Dermatite atópica

Tratamento Intensificação de cuidados

Terapia do pijama molhado

Fototerapia (UVB 311nm)

9. Prado E, Pastorino AC, Harari DK, Mello M, Chong-Neto H, Caralho VO, et al. Dermatite atópica grave: guia prático de tratamento da Associação Brasileira de Alergia e
Imunologia e Sociedade Brasileira de Pediatria. 2022. Arq Asma Alerg Imunol; 6(4): 432-67.
11. Carvalho VO, Solé D, Antunes AA, Bau AEK, Kurschnir FC, Mallozi MC, et al. Guia prático de atualização em dermatite atópica - Parte II: abordagem terapêutica.
Posicionamento conjunto da Associação Brasileira de Alergia e Imunologia e da Sociedade Brasileira de Pediatria. 2017. Arq Asma Alerg Imunol; 1(2).
 Dermatite atópica

Tratamento
Antibiótico empírico ou guiado por
Infecção bacteriana
secundária cultura
- Cefalexina 50 mg/kg/dia 6/6h por 7 dias

D.A. GRAVE

Curso de corticoide oral

- Prednisona 0,5-1 mg/kg/dia por 5 dias
Quadro grave per si
Iniciar imunossupressão sistêmica

9. Prado E, Pastorino AC, Harari DK, Mello M, Chong-Neto H, Caralho VO, et al. Dermatite atópica grave: guia prático de tratamento da Associação Brasileira de Alergia e
Imunologia e Sociedade Brasileira de Pediatria. 2022. Arq Asma Alerg Imunol; 6(4): 432-67.
11. Lio PA, Dallavalle RP, Levy ML, Fowler J, Corona R. Management of severe atopic dermatitis (eczema) in children. [Internet] 2023. In: UptoDate [Acesso 27 Ago 2023].
 Dermatite atópica

Tratamento
 Dermatite atópica

Tratamento
 Dermatite atópica

Tratamento Imunossupressão sistêmica

Metotrexato, Ciclosporina,
Inespecíficos Azatioprina e Micofenolato de
Mofetila
Imunossupressão
sistêmica

Inibidores da JAK
Específicos
Agentes biológicos

9. Prado E, Pastorino AC, Harari DK, Mello M, Chong-Neto H, Caralho VO, et al. Dermatite atópica grave: guia prático de tratamento da Associação Brasileira de Alergia e
Imunologia e Sociedade Brasileira de Pediatria. 2022. Arq Asma Alerg Imunol; 6(4): 432-67.
11. Lio PA, Dallavalle RP, Levy ML, Fowler J, Corona R. Management of severe atopic dermatitis (eczema) in children. [Internet] 2023. In: UptoDate [Acesso 27 Ago 2023].
 Dermatite atópica

Tratamento Imunossupressão sistêmica inespecífica

CICLOSPORINA
Redução em meses (e.g., 1
mg/kg/dia) e suspender
3 a 5 mg/kg/dia, em 2 doses diárias, por 2-4 meses
Terapia intermitente (3-5
mg/kg/dia 2x/semana)
Meta-análise de 15 trials (n=602):
• Redução em 55% (IC 95% 48-62) do quadro basal após 6-8 semanas
• Efeitos colaterais gastrointestinais (40%), elevação Cr (11%),
infecções (6%), cefaleia e parestesia
• 3 trials avaliaram recidiva após suspensão: após 2 semanas em 50%
MONITORAR FUNÇÃO RENAL, HEPÁTICA E
DOSE SÉRICA
11. Lio PA, Dallavalle RP, Levy ML, Fowler J, Corona R. Management of severe atopic dermatitis (eczema) in children. [Internet] 2023. In: UptoDate [Acesso 27 Ago 2023].
12. Schmitt J, Schmitt N, Meurer M. Cyclosporin in the treatment of patients with atopic eczema - a systematic review and meta-analysis. J Eur Acad Dermatol Venereol.
2007;21(5):606.
 Dermatite atópica

Tratamento Imunossupressão sistêmica inespecífica

METOTREXATO

0,5 mg/kg/dia, 1x/semana + Ácido fólico 1 mg/dia

Similar à Ciclosporina em reduzir SCORAD após 12 semanas de uso (n=40)

Estudo retrospectivo (n=47): houve redução do eczema, prurido e uso de
CTC após 3-5 meses de uso.
Estudo retrospectivo (n=55): houve melhora em 76% após 6-9 meses de uso.
51% relataram efeitos colaterais (TGI, fadiga, cefaleia)
MONITORAR HEMOGRAMA, FUNÇÃO
HEPÁTICA
13. El-Khalawany MA, Hassan H, Shaaban D, Ghonaim N, Eassa B. Methotrexate versus cyclosporine in the treatment of severe atopic dermatitis in children: a multicenter experience from Egypt. Eur J
Pediatr. 2013;172(3):351. Epub 2012 Nov 16.
14. Dvorakova V, O'Regan GM, Irvine AD. Methotrexate for Severe Childhood Atopic Dermatitis: Clinical Experience in a Tertiary Center. Pediatr Dermatol. 2017;34(5):528. Epub 2017 Jul 21.
15. Anderson K, Putterman E, Rogers RS, Patel D, Treat JR, Castelo-Soccio L. Treatment of severe pediatric atopic dermatitis with methotrexate: A retrospective review. Pediatr Dermatol.
2019;36(3):298. Epub 2019 Feb 27.
 Dermatite atópica

Tratamento Imunossupressão sistêmica inespecífica

MICOFENOLATO DE
MOFETILA
Apenas 2 séries de caso retrospectivos de uso em crianças

Apenas 2 estudos observacionais em crianças, alto risco de

AZATIOPRINA
efeitos colaterais

OMAZILUMABE (Anti-IgE) Um trial randomizado (n=8) não demonstrou diferença com o

placebo em reduzir SCORAD

Trial randomizado maior (n=62) foi superior ao placebo, mas

em doses muito maiores que usual e podendo utilizar CTC
tópico concomitante

10. Lio PA, Dallavalle RP, Levy ML, Fowler J, Corona R. Management of severe atopic dermatitis (eczema) in children. [Internet] 2023. In: UptoDate [Acesso 27 Ago 2023].
 Dermatite atópica

Tratamento Imunossupressão específica

INIBIDORES DA JAK Abrocitinibe, Upadacitinibe, Baricitinibe

Resposta terapêutica mais rápida em relação aos biológicos

• Abrocitinibe (CIBINQO): 12 anos ou mais – similar a Dupilumab

• Upadacitinibe (RINVOQ): 12 anos ou mais – reduziu EASI e prurido

mais rápido que Dupilumab
• Baricitinibe (Olumiant): Testado a partir de 2 anos (BREEZE-AD
PEDS),
superior ao placebo

10. Lio PA, Dallavalle RP, Levy ML, Fowler J, Corona R. Management of severe atopic dermatitis (eczema) in children. [Internet] 2023. In: UptoDate [Acesso 27 Ago 2023].
16. Torrelo A, Rewerska B, Galimberti M, Paller A, Yang CY, Prakash A, et al. Efficacy and safety of baricitinib in combination with topical corticosteroids in paediatric patients with moderate-
to-severe atopic dermatitis with an inadequate response to topical corticosteroids: results from a phase III, randomized, double-blind, placebo-controlled study (BREEZE-AD PEDS). Br J Dermatol.
2023; 189(1): 23.
 Dermatite atópica

Tratamento Imunossupressão específica

AGENTES BIOLÓGICOS Dupilumabe, Tralokinumabe

• Dupilumabe (Dupixent): Anticorpo monoclonal anti-subunidade alfa do IL-4R

- Aprovado para 6-11 anos (doença grave) e a partir de 12 anos (doença moderada-grave)

Padrão-Ouro atual para D.A. grave!

Múltiplos trials randomizados de

fase 3 embasam a eficácia vs.
Placebo, até mesmo em maiores de 6
meses
17. Cork MJ, Thaçi D, Eichenfield LF, Arkwright PD, Hultsch T, Davis JD, et al. Dupilumab in adolescents with uncontrolled moderate-to-severe atopic dermatitis: results from a phase IIa open-label trial and subsequent phase III open-label extension. Br J Dermatol. 2020; 182(1):85. Epub 2019
Oct 8.
18. Paller AS, Siegfried EC, Thaçi D, Wollenberg A, Cork MJ, Arkwright PD, et al. Efficacy and safety of dupilumab with concomitant topical corticosteroids in children 6 to 11 years old with severe atopic dermatitis: A randomized, double-blinded, placebo-controlled phase 3 trial. J Am Acad
Dermatol. 2020; 83(5):1282. Epub 2020 Jun 20.
19. Paller AS, Siegfried EC, Simpson EL, Cork MJ, Lockshin B, Kosloski MP, et al. A phase 2, open-label study of single-dose dupilumab in children aged 6 months to<6 years with severe uncontrolled atopic dermatitis: pharmacokinetics, safety and efficacy. J Eur Acad Dermatol Venereol.
2021;35(2):464. Epub 2020 Nov 8.
Referências:
1. Kolb L, Ferrer-Bruker SJ. Atopic Dermatitis. [Updated 2023 Aug 8]. In: StatPearls [Internet].2023 Jan.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448071
2. Abbage KT. Dermatite atópica – o que o pediatra deve saber. In: Sociedade Brasileira de Pediatria [Internet].
https://www.sbp.com.br/fileadmin/user_upload/2012/12/Dermatite-Atpica-o-que-o-pediatra-deve-saber-2015.pdf
3. Gonzales-Uribe V, la Cruz HV, Gomez-Nuñez A, Leyva-Calderon JA, Mojica-Gonzalez ZS. Comorbidities & burden of disease in atopic
dermatitis. Asian Pac J Allergy Immunol. 2023; 41:97-105.
4. Weidinger, S., Beck, L.A., Bieber, T. et al. Atopic dermatitis. Nat Rev Dis Primers 4, 1 (2018). https://doi.org/10.1038/s41572-018-0001-z
5. Antunes AA, Solé D, Carvalho VO, Bau AEK, Kuschnir FC, Mallozi MC, et al. Guia prático de atualização em dermatite atópica - Parte I:
etiopatogenia, clínica e diagnóstico. Posicionamento conjunto da Associação Brasileira de Alergia e Imunologia e da Sociedade Brasileira
de Pediatria. Ar Asma Alerg Imunol. 2017; 1(2).
6. Howe W, Dallavalle R, Corona R. Atopic dermatitis (eczema): Pathogenesis, clinical manifestations, and diagnosis. [Internet] 2023. In:
UptoDate [acesso 27 Ago 2023]. Disponível em:
https://www.uptodate.com/contents/atopic-dermatitis-eczema-pathogenesis-clinical-manifestations-and-diagnosis?search=atopic%20dermatitis&s
ource=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2#H1
7. DermNet New Zealand [Updated 2023 Apr 2]. In: DermNet [Internet]. 2023 Apr. https://dermnetnz.org/topics/eczema-pathology
8. Barrett, M., & Luu, M. (2017). Differential Diagnosis of Atopic Dermatitis. Immunology and Allergy Clinics of North America, 37(1), 11–34.
doi:10.1016/j.iac.2016.08.009
9. Prado E, Pastorino AC, Harari DK, Mello M, Chong-Neto H, Caralho VO, et al. Dermatite atópica grave: guia prático de tratamento da
Associação Brasileira de Alergia e Imunologia e Sociedade Brasileira de Pediatria. 2022. Arq Asma Alerg Imunol; 6(4): 432-67.
10. Lio PA, Dallavalle RP, Levy ML, Fowler J, Corona R. Management of severe atopic dermatitis (eczema) in children. [Internet] 2023. In:
UptoDate [Acesso 27 Ago 2023].
11. Carvalho VO, Solé D, Antunes AA, Bau AEK, Kurschnir FC, Mallozi MC, et al. Guia prático de atualização em dermatite atópica - Parte II:
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2017. Arq Asma Alerg Imunol; 1(2).
12. Schmitt J, Schmitt N, Meurer M. Cyclosporin in the treatment of patients with atopic eczema - a systematic review and meta-analysis. J Eur
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13. El-Khalawany MA, Hassan H, Shaaban D, Ghonaim N, Eassa B. Methotrexate versus cyclosporine in the treatment of severe atopic dermatitis in
children: a multicenter experience from Egypt. Eur J Pediatr. 2013;172(3):351. Epub 2012 Nov 16.
14. Dvorakova V, O'Regan GM, Irvine AD. Methotrexate for Severe Childhood Atopic Dermatitis: Clinical Experience in a Tertiary Center. Pediatr
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15. Anderson K, Putterman E, Rogers RS, Patel D, Treat JR, Castelo-Soccio L. Treatment of severe pediatric atopic dermatitis with
methotrexate: A retrospective review. Pediatr Dermatol. 2019;36(3):298. Epub 2019 Feb 27.
16. Torrelo A, Rewerska B, Galimberti M, Paller A, Yang CY, Prakash A, et al. Efficacy and safety of baricitinib in combination with topical
corticosteroids in paediatric patients with moderate-to-severe atopic dermatitis with an inadequate response to topical corticosteroids:
results from a phase III, randomized, double-blind, placebo-controlled study (BREEZE-AD PEDS). Br J Dermatol. 2023; 189(1): 23.
Referências:
17. Cork MJ, Thaçi D, Eichenfield LF, Arkwright PD, Hultsch T, Davis JD, et al. Dupilumab in adolescents with uncontrolled moderate-to-severe
atopic dermatitis: results from a phase IIa open-label trial and subsequent phase III open-label extension. Br J Dermatol. 2020; 182(1):85.
Epub 2019 Oct 8.
18. Paller AS, Siegfried EC, Thaçi D, Wollenberg A, Cork MJ, Arkwright PD, et al. Efficacy and safety of dupilumab with concomitant topical
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Am Acad Dermatol. 2020; 83(5):1282. Epub 2020 Jun 20.
19. Paller AS, Siegfried EC, Simpson EL, Cork MJ, Lockshin B, Kosloski MP, et al. A phase 2, open-label study of single-dose dupilumab in
children aged 6 months to<6 years with severe uncontrolled atopic dermatitis: pharmacokinetics, safety and efficacy. J Eur Acad Dermatol
Venereol. 2021;35(2):464. Epub 2020 Nov 8.
Obrigado!!