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CUIDADO INTEGRAL À
SAÚDE DO ADULTO I
Admilson Soares de Paula

Cuidados de enfermagem em
alterações dermatológicas
Objetivos de aprendizagem
Ao final deste texto, você deve apresentar os seguintes aprendizados:
 Descrever a etiologia, epidemiologia e manifestações clínicas das

piodermites bacterianas.
 Fornecer um plano de cuidados de enfermagem em casos de foliculite,
furunculose e celulite.
 Demonstrar a Sistematização da Assistência de Enfermagem para os
casos de erisipela, psoríase e lúpus eritematoso.
Introdução
É fundamental que o profissional de enfermagem conheça as altera-
ções que afetam a pele, o maior órgão do corpo humano e que pode
sofrer diversas infecções e pelos mais variados motivos. Igualmente, são
muitos os diagnósticos e os tratamentos possíveis para as condições
dermatológicas, de modo que conhecê-los é fundamental.
Neste capítulo, você vai conhecer a causa e origem das infecções
bacterianas de pele e sua epidemiologia, bem como as manifestações
clínicas de cada patologia. Além disso, vai ver como fornecer um plano de
cuidados e aplicar a assistência de enfermagem adequada para foliculite,
furunculose, celulite, erisipela, psoríase e lúpus.
Etiologia, epidemiologia e manifestações

clínicas das piodermites bacterianas
Para compreender as piodermites na pele, é importante conhecer as bactérias
residentes que colonizam a pele, isto é, a flora natural, que Empinotti et al.
(2012) distinguem entre flora residente e flora transitória:
2 Cuidados de enfermagem em alterações dermatológicas
 flora residente: os organismos da flora residente contribuem para a

resistência contra a colonização por bactérias patogênicas ao hidrolisar
lipídeos e produzir ácidos graxos livres, que são tóxicos para muitas
bactérias. É representada por cocos gram-positivos (Staphylococcus
epidermidis), difteroides (Corynebacterium e Brevibacterium) e bas-
tonetes anaeróbios (Propionibacterium);
 flora transitória: é composta por bactérias do ambiente que demonstram
patogenicidade, principalmente se houver um distúrbio de integridade
da pele. É representada pelo Staphylococcus aureus (coagulase positivo)
e pelo Streptococcus pyogenes.
Etiologia e epidemiologias das piodermites

Segundo Pôrto e Lyon (2017), as infecções bacterianas da pele são muito preva-
lentes na prática clínica e têm grande variabilidade de apresentações, etiologia e
gravidade; podem ocorrer casos usualmente brandos, como o impetigo ou pio-
derma, até outros muito graves, com risco de morte, como a fasciíte necrotizante.
De acordo com Empinotti et al. (2012), as piodermites são definidas como
infecções cutâneas primárias provocadas, principalmente, por bactérias piogê-
nicas dos gêneros Staphylococcus e Streptococcus. Entre os estafilococos, os
autores destacam que os Staphylococcus aureus (S. aureus) são os patógenos
mais importantes, causando infecções superficiais ou profundas e doenças
relacionadas à ação de suas toxinas.
Para as infecções de pele, o verão é a estação propícia, já que favorece a
instalação e a manutenção de microclima, calor e umidade, necessários ao
desenvolvimento dos agentes infecciosos (EMPINOTTI et al., 2012).
Em estudo realizado em 2012, Empinotti et al. destacam que:
 20% da população está colonizada por S. aureus na narina anterior;

 60% da população está colonizada por S. aureus em algum local, es-
pecialmente em axilas, períneo, faringe, mãos e narinas;
 10% da população está colonizada por estreptococos na mucosa oral
ou do tubo digestivo;
 1% da população apresenta estreptococos na pele normal;
 7% da população é atingida por piodermites.
A seguir, você conhecerá a etiologia, a epidemiologia e as manifestações

clínicas das piodermites bacterianas foliculite, furunculose, celulite, erisipela,
psoríase e lúpus eritematoso.
Cuidados de enfermagem em alterações dermatológicas 3
Foliculite
Etiologia
Segundo a Sociedade Brasileira de Dermatologia (2017a, documento on-line),

a foliculite é uma infecção de pele que começa nos folículos pilosos e, normal-
mente, sua motivação é uma infecção bacteriana ou fúngica. Também pode ser
causada por vírus ou por uma inflamação de pelos encravados. Manifesta-se
na forma de pequenas espinhas, que têm pontas brancas, em torno de um ou
mais folículos pilosos.
Características epidemiológicas
São considerados fatores de risco para foliculite elementos como calor e alta
umidade, higiene inadequada, vestuário de material inadequado e colado ao
corpo, imunossupressão, uso de corticosteroides tópicos e antibioticoterapia
sistêmica (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DERMATOLOGIA, 2017a, do-
cumento on-line).
Manifestações clínicas
A foliculite (Figura 1) se manifesta por:
 pequenas espinhas vermelhas, com ou sem pus;

 hiperemia e edema;
 prurido.
Leitores do material impresso, para visualizar as figuras

deste capítulo em cores, acessem o link ou o código QR
a seguir.
https://qrgo.page.link/4nW4
Figura 1. Foliculite.
Fonte: Dermatology11/Shutterstock.
Furunculose
Etiologia
O furúnculo, segundo a Sociedade Brasileira de Dermatologia (2017b, do-

cumento on-line), é uma forma de foliculite profunda, que atinge não apenas
o folículo piloso em sua profundidade, mas também a glândula sebácea e o
tecido subcutâneo. Normalmente, inicia a partir de uma foliculite superficial
estafilocócica, isto é, uma lesão de pele que se assemelha a uma pequena
espinha com pus (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DERMATOLOGIA,
2017b, documento on-line), que, então, cresce e se aprofunda até formar um
abscesso na pele. O furúnculo é uma infecção de pele causada, geralmente,
pela bactéria Staphylococcus aureus e se caracteriza pela formação de um
abscesso, que é “um nódulo avermelhado, endurecido e quente, com uma
área amarelada na parte central indicativa da presença de pus” (BRUNA,
2012, documento on-line).
O furúnculo é um doença universal cujos fatores de risco podem ser: obesidade,

higiene precária, história familiar, diabetes melito e quadros de imunodepressão
(BRASIL, 2002, documento on-line).
O furúnculo se manifesta no corpo humano por meio de (BRUNA, 2012,

documento on-line):
 formação de um abscesso folicular avermelhado, endurecido, com sinais

de pus na parte central;
 dor;
 rompimento do nódulo, eliminando pus e tecido necrosado (carnegão);
 após cicatrização, surge uma mancha escura no local da infecção.
Celulite
Etiologia
A celulite se caracteriza por atingir a derme profunda e o tecido subcutâneo,

mas nem sempre é clara a distinção entre tecido infectado e não infectado.
S. aureus e estreptococos do grupo A são os agentes etiológicos mais comuns

da celulite, mas, ocasionalmente, outras bactérias podem ser implicadas,
como Haemophilus influenzae, bacilos gram-negativos e, ainda, fungos, como
Cryptococcus neoformans.
A celulite (Figura 2) se manifesta por meio de:
 eritema, ede ma, calor e dor (sinais inflamatórios);

 febre e leucocitose (aumento dos leucócitos — células de defesa);
 linfangite e/ou linfadenite.
Figura 2. Celulite infecciosa.

Fonte: Saúde Businnes 365 (2018, documento on-line).
Erisipela
Etiologia
Erisipela é um tipo de celulite cutânea, superficial, que envolve os vasos linfáticos

da derme. A área atingida é identificada pelos sinais de inflamação presentes. A
erisipela está relacionada, geralmente, a um fator “chamado “porta de entrada”,
como úlcera venosa crônica, pé de atleta, picada de insetos, ferimento cutâneo
traumático e manipulação inadequada das unhas” (SOCIEDADE BRASILEIRA
DE DERMATOLOGIA, 2017c, documento on-line). As bactérias penetram
na pele por meio dessas portas, atingindo as camadas cutâneas inferiores e se
espalhando facilmente com muita velocidade. “A principal bactéria envolvida
é o estreptococo beta-hemolítico do grupo A, porém, outras bactérias também
podem estar envolvidas. Pessoas com baixa condição imunológica, obesas e
com má circulação são as mais suscetíveis” (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
DERMATOLOGIA, 2017c, documento on-line).
Características epidemiologicas
A erisipela (Figura 3) é causada por estreptococos beta-hemolíticos, do grupo

A (EGA), menos frequente do grupo C ou G e, mais raramente, por Sta-
phylococcus aureus. A erisipela originada de estreptococos beta-hemolíticos
do grupo A é a causa mais comum de infecção grave dos tecidos moles em
indivíduos saudáveis (SOUZA, 2003).
 eritema, edema, calor e dor (sinais inflamatórios);

 febre e leucocitose (aumento dos leucócitos — células de defesa);
 linfangite e/ou linfadenite;
 mal-estar geral;
 formação de bolhas;
 área acometida escurecida.
Figura 3. Erisipela.
Fonte: Pinheiro (2018, documento on-line).
Psoríase
Etiologia
A Sociedade Brasileira de Dermatologia descreve a psoríase como uma doença

da pele relativamente comum, crônica, não contagiosa e que é cíclica, de
modo que seus sintomas desaparecem e reaparecem periodicamente. Não se
conhece sua causa exata, mas se acredita que pode ter relação com o sistema
imunológico, a suscetibilidade genética e fatores como estresse, tabagismo
e obesidade (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DERMATOLOGIA, 2017d,
documento on-line).
A psoríase é uma doença dermatológica e inflamatória da pele, não conta-

giosa e crônica, que atinge de 1 a 3% da população mundial e se manifesta
em todas as pessoas, independentemente de idade ou sexo, mas é frequente
na raça branca.
A psoríase se manifesta no corpo por (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DER-

MATOLOGIA, 2017e, documento on-line):
 lesões róseas ou avermelhadas, recobertas de escamas secas e esbran-

quiçadas ou prateadas;
 ocorrer, geralmente, nos joelhos, cotovelos, couro cabeludo, palmas
das mãos e sola dos pés;
 pele ressecada e com fissuras, podendo ocorrer sangramento;
 prurido, calor e dor;
 unhas grossas, sulcadas, descoladas e com depressões puntiformes;
 inchaço e rigidez nas articulações.
Lúpus eritematoso
Etiologia
O lúpus eritematoso sistêmico (LES) é uma doença autoimune sistêmica,

crônica e inflamatória caracterizada pela produção de autoanticorpos. Afeta
múltiplos órgãos, com sintomas localizados e sistêmicos. O paciente com
LES pode apresentar períodos de remissão e exacerbação das manifestações
clínicas, e todos os sistemas orgânicos podem ser afetados (REIS; LOUREIRO;
SILVA, 2007). “As manifestações de pele e mucosas, músculoesqueléticas,
renais, pulmonares, cardiovasculares, hematológicas e do sistema nervoso
ocorrem com maior frequência e com maior gravidade” (REIS; LOUREIRO;
SILVA, 2007, p. 230).
De acordo com a Portaria nº. 100 do Ministério da Saúde (BRASIL, 2013,

documento on-line), o LES ocorre em todas as raças, sendo 9 a 10 vezes mais
frequente em mulheres durante a idade reprodutiva. No Brasil, estima-se

uma incidência de LES em torno de 8,7 casos para cada 100.000 pessoas
por ano.
O lúpus eritomatoso (LES) se manifesta por:
 rigidez muscular e edema;

 mialgia;
 febre;
 perda de peso;
 rash cutâneo — vermelhidão na face em forma de “borboleta” sobre
as bochechas e a ponta do nariz, piora com a luz do sol;
 lesões na pele que surgem ou pioram quando expostas ao sol;
 fadiga;
 linfonodos aumentados.
Foliculite, furunculose e celulite: plano de

cuidados de enfermagem
Firmino (2010) afirma que os microrganismos que colonizam a pele são os
principais causadores de infecções de forma transitória e ocasional; dentre
esses, estão o Staphylococcus aureus e o Streptococcus pyogenes. É possível
distinguir as infecções de pele pelos diferentes agentes etiológicos e por atin-
girem diferentes camadas da pele; além disso, cada uma apresenta sua própria
epidemiologia, manifestações clínicas e morbimortalidade peculiares. Dentre
as principais infecções da pele, temos a foliculite, o furúnculo e a celulite. As
infecções de pele podem causar bolhas, abscessos, hiperemia e edema na área
infectada, e as especificamente causadas por Staphylococcus aureus podem
ser leves ou graves, muitas vezes formando abscessos.
Plano de cuidados de enfermagem para

casos de foliculite
A foliculite é caracterizada por uma infecção na raiz do pelo (folículo), causando
uma processo de coleção dolorosa e desconfortável na sua base. O Ministério
da Saúde (BRASIL, 2002, documento on-line) descreve a foliculite como uma
pequena pústula folicular que, após ruptura e dissecação, forma crosta que não
interfere no crescimento do pelo ou cabelo. As lesões são geralmente numerosas,
localizando-se, normalmente, no couro cabeludo, nas extremidades, no pescoço,
tronco e mais raramente nas nádegas; além disso, sua duração pode ser de alguns
dias ou podem manifestar-se como crônicas (BRASIL, 2002, documento on-line).
Entre as medidas para o controle da foliculite, estão (BRASIL, 2002,
documento on-line):
 higiene pessoal adequada;

 restrição dos objetos de uso pessoal;
 sabonetes antibacterianos e uso prolongado de antibióticos tópicos.
Os cuidados para evitar a foliculite abrangem:
 manter a pele limpa, seca e hidratada;

 evitar ocorrência de lesões ou irritações na pele;
 evitar lavagens antissépticas excessivas, pois reduzem as bactérias
protetoras;
 ter cuidado ao fazer a barba, evitando cortes;
 não usar roupas muito justas, porque aumentam o atrito com a pele e
retêm o suor;
 trocar a roupa de banho molhada por outra seca o mais depressa possível;
 evitar alimentos muito gordurosos, beber bastante líquido e procurar
manter o peso nos níveis ideais para altura e idade — sobrepeso é um
fator de risco para a manifestação da foliculite.
Na ocorrência da foliculite (BRUNA, 2016, documento on-line):
 colocar compressas mornas e úmidas várias vezes por dia no local

afetado;
 usar sabonete antisséptico;
 secar a pele com uma toalha limpa;
 aplicar pomadas ou cremes de uso tópico com propriedades anti-infla-
matórias sobre a lesão;
 quando o processo infeccioso está instalado, é grave ou recorrente, usar
antibióticos e corticoides indicados por um médico;
 abscessos maiores podem exigir intervenção cirúrgica para drenar o pus;
 lavar bem as mãos e com frequência, especialmente antes e depois de
tocar nas lesões.
Plano de cuidados de enfermagem para casos

de furunculose
Os furúnculos são caracterizados por nódulo eritematoso, pustuloso, quente
e doloroso que pode flutuar e romper-se, eliminando conteúdo necrótico e
purulento (BRASIL, 2002, documento on-line). São mais frequentes na face,
no pescoço, nas axilas, coxas e nádegas, áreas mais pilosas e sujeitas a sudorese
mais intensa (BRASIL, 2002, documento on-line). O tratamento é por meio do
uso de antibiótico sistêmico, mas pode ser necessário drenar algumas lesões.
Quadros recorrentes e com múltiplas lesões são chamados de furunculose.
Nesses casos, é necessário realizar a descolonização com a utilização de
sabonetes antissépticos. A manifestação clínica inclui eritema, edema, calor
e dor nas áreas acometidas, que apresentam bordas mal delimitadas.
Os cuidados para evitar furunculose abrangem (BRASIL, 2002, documento
on-line):
 roupas e objetos de uso pessoal devem ser mantidos separados e limpos;

 as mãos e a face devem ser limpas;
 fazer uso de sabonetes antissépticos;
 manter secas as regiões do corpo habitualmente úmidas;
 pessoas obesas, com pelos e com hiperhidroses devem procurar trata-
mento específico;
 evitar roupas apertadas, que promovem maior atrito com a pele;
 evitar drenagem e expressão excessiva da lesão sem orientação médica.
Plano de cuidados de enfermagem para casos de celulite

A celulite é uma infecção da pele e dos tecidos que se encontram imediatamente
debaixo dela. A celulite se espalha, causando dor e vermelhidão na pele.
Os cuidados para evitar a celulite incluem:
 manter a pele limpa, seca e hidratada;

 evitar coçar a pele quando houver prurido;
 evitar sobrepeso;
 evitar uso abusivo de álcool;
 evitar tempo prolongado de pé e parado.
A falta de conhecimento da população sobre as formas de transmissão dessas

doenças aumenta seu potencial de gravidade. Por isso, é necessário orientar a
população sobre higiene pessoal e autocuidado, uma vez que a falta de higiene é
um fator predisponente para as infecções de pele. Assim, a educação em saúde é
um fator de extrema importância para a diminuição da incidência dessas infecções.
Erisipela, psoríase e lúpus eritematoso:

Sistematização da Assistência de Enfermagem
Para Oliveira et al. (2012), a Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE)
pode ser compreendida como um instrumento para planejar, estruturar, otimizar e
organizar o processo de trabalho de enfermagem, servindo como uma ferramenta
que fornece subsídios para a organização da assistência e a gerência do cuidado.
A Resolução COFEN nº. 0501/2015 (CONSELHO FEDERAL DE ENFER-
MAGEM, 2015, documento on-line) estabelece legalmente que é atribuição
do enfermeiro o cuidado de lesões, pois é esse o profissional capacitado para
realizar consulta de enfermagem, prescrever e executar curativo, coordenar e
supervisionar a equipe de enfermagem na prevenção e em cuidados de feridas
e no registro da evolução da ferida, dentre outras atribuições específicas.
A anamnese no tratamento das lesões é de extrema importância, pois,
a partir do exame físico, pode-se detectar achados dermatológicos, o que
possibilita uma intervenção mais adequada à lesão por meio do planejamento
da assistência de enfermagem.
Considerando que a dor é uma das manifestações clínicas mais prevalentes
e impactantes para os pacientes portadores de lesões, é importante planejar um
cuidado específico para essa situação. Desse modo, as instituições de saúde
fazem uso de escalas para avaliação da dor que podem ser aplicadas em todos
os pacientes conscientes e colaborativos. A dor deve ser uma queixa avaliada
e registrada pelos profissionais de saúde, qualquer que seja a sua origem,
elevando o registro da sua intensidade à categoria equiparada de sinal vital.
A avaliação das lesões dermatológicas é feita nas etapas listadas a seguir:
 inspeção: verificar toda a pele, incluindo couro cabeludo, unhas e

mucosas, localização, mensuração da lesão, profundidade, extensão,
características, coloração, secreções e odores.
 palpação: verificar elevações, espessura, umidade, volume ou consis-
tência da pele, hidratação, elasticidade, mobilidade e turgor da pele.
 digitopressão: verificar se as manchas presentes na pele somem ou
não à digitopressão, distinguindo o eritema da púrpura ou de outras
manchas vermelhas.
Sistematização da Assistência de Enfermagem

para caso de erisipela
Segundo Silva et al. (2013), a erisipela é uma celulite superficial causada
essencialmente por estreptococos e que compromete vasos linfáticos. É mais
frequente em mulheres e ocorre, na maioria das vezes, a partir de uma porta
de entrada, como úlceras, traumas, micoses e picadas de insetos. As mani-
festações clínicas são caracterizadas por placas eritematosas, com bordas
elevadas e acompanhadas de dor, calor, hiperemia, prurido, edema, febre,
náuseas, vômitos e mau estado geral.
Acompanhe, a seguir, um caso clínico de erisipela e a SAE aplicada a ele
(Quadro 1).
 Identificação do paciente — Setor pronto-socorro

 Nome: J. S. T.
 Endereço: zona rural.
 Profissão: aposentado.
 Idade: 67 anos.
 Gênero: masculino.
 Data/hora: 18/04/19 – 15h30.
 Queixa principal: dor no membro inferior direito (MID).
 História pregressa da moléstia atual: o início dos sintomas foi há 15 dias e a piora,
segundo o paciente, há 4 dias.
 Antecedentes: nega comorbidades, varicectomia em 2005; nega alergia.
 Hábitos: dorme cerca de 8h por noite. Não pratica atividade física e nega tabagismo
e etilismo.
 Exame físico: pSSVV: PA:128x76 mmHg, FC: 83 bpm, FR: 18 ipm, T: 36,5 ºC.
■ Regular estado geral.
■ Neurológico: pupilas isocóricas e fotorrreagentes, consciente, orientado,
comunicativo.
■ Cardiovascular: BNF2T SS, pulsos distais rítmicos e cheios, perfusão periférica
preservada.
■ Pulmonar: tórax simétrico, expansibilidade preservada, ausculta pulmonar, mur-
múrios vesiculares presentes, sem ruídos adventícios, eupneico.
■ Gastrointestinal e geniturinário: abdome plano, flácido, ruídos hidroaéreos
presentes, indolor a palpação, refere eliminações vesical e intestinal presentes.
■ Tegumentar: hipocorado, hidratado, anictérico, acianótico, apresenta edema,
rubor e calor em MID e lesão em cicatrização, com presença de bolhas drenando
secreção serosa.
Quadro 1. Sistematização da Assistência de Enfermagem para caso de erisipela
Planejamento de
Diagnóstico de enfermagem Aprazamento
enfermagem
Integridade da pele prejudicada caracteri- Cicatrização com- 7 dias

zada por alteração na integridade da pele, pleta da lesão
área localizada quente ao toque, dor aguda,
vermelhidão — relacionado a secreções,
alteração no volume de líquidos
Intervenções de enfermagem Aprazamento
Manter membro elevado 8 14 20 02
Realizar curativos diários 2x dia 8 20
Comunicar características da lesão: coloração das secreções, odor, 8 14 20 02

presença de tecidos desvitalizados
Planejamento de
enfermagem
Volume de líquidos excessivo caracterizado Melhorar o edema 2 dias

por edema e relacionado a mecanismo de
regulação comprometido
Realizar balanço hídrico 8 16 24
Registrar características do edema (elasticidade e profundidade) 6
Verificar a perfusão e o pulso do MID 8 16 24
Manter MID elevado a 45º 8 16 24
Proteger a pele edemaciada de lesões Contínuo
Planejamento de
enfermagem
Deambulação prejudicada caracterizada Eliminar a causa 24h

por capacidade prejudicada de andar uma — dor
distância necessária e relacionada à dor
(Continua)
(Continuação)
Auxiliar na deambulação Sempre que

necessário
Comunicar queixas álgicas 08 14 20 02
Planejamento de
enfermagem
Risco de infecção relacionado a alteração Reduzir o risco Contínuo

na integridade da pele
Aferir sinais vitais 8 16 24
Higienizar as mãos sempre antes e após qualquer procedimento Contínuo
Realizar troca de fixação do acesso venoso Após banho e/ou

se necessário
Realizar curativo estéril MID Após banho e/ou

se necessário
Administrar medicações prescritas Sempre que

necessário
Higienizar as mãos sempre antes e após qualquer procedimento Contínuo
Planejamento de
enfermagem
Integridade tissular prejudicada Melhorar a integri- Em 5 dias

caracterizada por área localizada quente dade tissular
ao toque, dano tecidual, dor aguda,
tecido destruído, vermelhidão —
relacionado a conhecimento insuficiente
sobre proteção da integridade tissular,
volume de líquidos excessivo
(Continua)
(Continuação)
Realizar curativo com a medicação tópica adequada Após banho
Observar sinais e sintomas de infecção 08 14 20 02
Observar e manter cuidados com áreas de pressão 08 14 20 02
Hidratar a pele quando necessário Contínuo
Observar e registrar possíveis alterações nas extremidades 08 14 20 02

inferiores
Orientar ou posicionar o paciente para um melhor fluxo 08 14 20 02

circulatório
Observar e comunicar alterações na pele 08 14 20 02
Planejamento de
enfermagem
Dor aguda caracterizada por alteração no Evitar a dor Contínuo

parâmetro fisiológico, autorrelato da inten-
sidade usando escala padronizada da dor
relacionado a agente biológico lesivo
Realizar uma avaliação completa da dor, incluindo local, carac- 08 14 20 02

terísticas, início/duração, frequência, qualidade, intensidade e
gravidade, além de fatores precipitadores
Administrar analgésicos quando prescritos Sempre que

necessário
Aplicar calor/frio quando apropriado 08 14 20 02
Sistematização da Assistência de Enfermagem para

caso de psoríase
A psoríase é uma doença dermatológica e inflamatória da pele. Atualmente, cerca
de 125 milhões de pessoas no mundo são portadoras de psoríase. “A enferma-
gem, como componente essencial da equipe de saúde que presta assistência a
esses pacientes, deve focalizar seu cuidado no modo como o paciente lida com
a enfermidade, detectando o seu real impacto, já que a doença está diretamente

ligada à questão da autoimagem, do estilo de vida” (BARCELOS et al., 2016,
documento on-line). O paciente com psoríase sofre risco de infecções, já que
que a pele se encontra com sua integridade prejudicada, e, além disso, o déficit
de conhecimento sobre a doença e seu tratamento podem levar a quadros de
depressão e dificuldades de interação social (ARRUDA et al., 2010). Por isso, é
fundamental que o profissional de enfermagem estabeleça com o paciente uma
relação de confiança e de apoio, apreendendo as informações sobre o estilo de vida
do paciente e buscando correlações com o surgimento e agravamento da doença,
o que pode contribuir para uma tomada de decisões acerca das intervenções a
serem adotadas, assim como para as medidas e orientações para minimização
dos efeitos nocivos da terapêutica (ARRUDA et al., 2010).
Veja o caso clínico a seguir e a SAE aplicada a ele (Quadro 2).

 Nome: R. A. S.
 Endereço: zona urbana.
 Profissão: vendedora.
 Idade: 26 anos.
 Gênero: feminino.
 Data/hora: 18/04/19 — 13h30.
 Queixa principal: manchas pelo corpo há três meses.
 História pregressa da moléstia atual: aparecimento de manchas róseas em palmas
das mãos e antebraço direitos e plantas dos pés, com grande descamação e pru-
rido intenso.
 Antecedentes: nega comorbidades.
 Hábitos: dorme cerca de 5h por noite. Não pratica atividade física.
 No momento da coleta de dados, apresentou grau de ansiedade muito alto, chorou,
relatando tristeza e desânimo devido à doença, insegurança, baixa autoestima, pois
seu trabalho exige cumprimentar as pessoas; no serviço, sente-se sobrecarregada,
pois tem que cumprir metas de vendas.
 Exame físico:
■ SSVV: PA:120x80 mmHg, FC: 93 bpm, FR: 18 ipm, T 36,8 ºC.
■ Bom estado geral.
■ Neurológico: pupilas isocóricas e fotorrreagentes, consciente, orientada,
comunicativa.
preservada.
■ Pulmonar: tórax simétrico, expansibilidade preservada, ausculta pulmonar com

murmúrios vesiculares presentes sem ruídos adventícios, eupneica.
■ Gastrointestinal e geniturinário: abdome plano, flácido, ruídos hidroaéreos
presentes, indolor a palpação, refere eliminações vesical e intestinal presentes.
■ Tegumentar: manchas róseas no antebraço direito, nas palmas das mãos e plantas
dos pés, com grande descamação e prurido intenso, placas eritematosas com
escamas micáceas de aspecto numular, de tamanhos variados.
■ Exames complementares: biópsia de pele — psoríase vulgar.
Quadro 2. Sistematização da Assistência de Enfermagem para caso de psoríase
Planejamento de
enfermagem
Baixa autoestima situacional caracterizada Manter a autoestima Contínuo

por subestimar a capacidade de lidar
com a situação relacionada a alteração
da imagem corporal, alteração no papel
social, doença física
Identificar as ameaças potenciais à autoestima 08 14 20 02
Encorajar a participação contínua nas atividades de tomada de Contínuo

decisão
Encorajar o paciente a verbalizar suas preocupações Contínuo
Dar assistência ao paciente no autocuidado Contínuo
Encorajar paciente a se relacionar com os outros Contínuo
Incentivar a participação do paciente em atividades de distração Contínuo
Planejamento de
enfermagem
Ansiedade caracterizada por sofrimento e Diminuição da ansie-

alteração no padrão de sono relacionada a dade e promoção do
ameaça à condição atual, crise situacional autocontrole
(Continua)
(Continuação)
Encorajar uma expressão de sentimentos verbais Contínuo

Motivar a utilização de mecanismos de defesa mais apropriados 08 14 20 02
Ajudar a identificar situações que precipitem ansiedade 08 14 20 02
Controlar ou prevenir ruídos indesejáveis ou excessivos 08 16 24
Adequar a iluminação 08 16 24
Planejamento de
enfermagem
Sobrecarga de estresse caracterizada por Promover redução de

estresse excessivo estresse
Oferecer um ambiente calmo e agradável Contínuo

Oferecer apoio psicológico Contínuo
Oferecer informações sobre diagnóstico, tratamento e prognóstico Contínuo
Proporcionar bem-estar Contínuo
Planejamento de
enfermagem
Risco de infecção relacionado a alteração Evitar infecção Contínuo

na integridade da pele, doença crônica,
imunossupressão
Higienizar as mãos antes e após qualquer procedimento Contínuo

Realizar curativo com a medicação tópica adequada após banho 08
Observar sinais e sintomas de infecção 08 14 20 02
Hidratar a pele, quando necessário Sempre que
necessário
Observar e comunicar alterações na pele 08 14 20 02
Aferir sinais vitais e comunicar alterações 08 14 20 02
(Continua)
(Continuação)
Planejamento de
enfermagem
Integridade da pele prejudicada carac- Prevenir lesões na Contínuo

terizada por alteração na integridade da pele
pele relacionada a secreções; alteração na
pigmentação; alteração na sensibilidade
Massagear área em torno da lesão para estimular circulação 08 14 20 02
Manter técnica asséptica no curativo ao fazer os cuidados da lesão 08 14 20 02
Examinar a ferida a cada troca de curativo após o banho 08
Observar as características da lesão 08 14 20 02
Administrar medicamentos tópicos se necessário 08 14 20 02
Examinar/observar monitorar as condições locais da pele, como 08 14 20 02

ruptura, cor, calor, textura, edemas, ulcerações, pontos de pressão,
infecção, áreas de necrose, fontes de pressão e fricção
Sistematização da Assistência de Enfermagem para

caso de lúpus eritematoso sistêmico
Segundo a Sociedade Brasileira de Reumatologia (2019, documento on-line),
o lúpus eritematoso sistêmico (LES) é uma doença inflamatória crônica autoi-
mune multissistêmica, caracterizada pela produção de autoanticorpos contra
células do organismo. As manifestações clínicas mais comuns são lesões
na pele, que ocorrem com maior frequência no rosto e no nariz, mas podem
ocorrer também lesões no sistema nervoso central (SNC), como polineuropa-
tias, convulsões e psicoses, entre outras manifestações como cefaleia, dores
articulares, edema e inflamações em pleura, pericárdio, anemia e perda de peso.
Por esse motivo, é importante o papel da enfermagem, no sentido de elaborar
um plano de cuidados de acordo com as necessidades de cada paciente, relacio-
nando o conhecimento sobre a doença e baseando as intervenções em problemas
reais e potenciais. Veja, a seguir, no exemplo e no Quadro 3, um caso clínico
de um paciente com LES e a aplicação de de assistência de enfermagem a ele.

 Nome: C. C. S.
 Endereço: zona urbana.
 Profissão: estudante.
 Idade: 20 anos.
 Gênero: masculino.
 Data/hora: 18/04/19 — 18h30.
 Diagnóstico médico: lúpus.
 Queixa principal: queixa principal de edema em MMII.
 História pregressa da moléstia atual: iniciou com um quadro de artralgia de pequenas
articulações de caráter migratório, ascendente, simétrico e incapacitante nas mãos,
nos joelhos e nos pés. O início dos sintomas foi há 20 dias.
 Antecedentes: nega HAS, DM.
 Hábitos: dorme cerca de 8h por noite. Não pratica atividade física. Nega tabagismo
e etilismo.
 Exame físico:
■ SSVV: PA:128x76 mmHg, FC: 83 bpm, FR: 18 ipm, T 36,5 ºC.
■ Regular estado geral.
■ Neurológico: pupilas isocóricas e fotorreagentes, consciente, orientado,
comunicativo.
preservada.
■ Pulmonar: tórax simétrico, expansibilidade preservada, ausculta pulmonar
murmúrios vesiculares presentes sem ruídos adventícios, eupneico.
■ Gastrointestinal e geniturinário: abdome globoso, edemaciado, ruídos hidro-
aéreos presentes, indolor a palpação, refere eliminações vesical e intestinal
presentes.
■ Tegumentar: hipocorada, hidratada, anictérica, acianótica, MMII edemaciados.
Quadro 3. Sistematização da Assistência de Enfermagem para caso de lúpus eritematoso
Planejamento de
enfermagem
Volume de líquidos excessivo caracterizado Diminuição do 3 dias

pelo edema e relacionado com meca- edema em locais
nismo de regulação comprometido afetados
Medir a circunferência abdominal em jejum e em pé para detec- 06

tar alterações que possam indicar retenção crescente de líquidos
ou edema
Avaliar o paciente diariamente (edema, ascite) 06
Monitorar os sinais vitais; controlar, rigorosamente, a terapia com 08 14 20 02

líquidos e eletrólitos
Pesar diariamente 06
Realizar controle hídrico 08 14 20 02
Verificar o turgor da pele 08 14 20 02
Planejamento de
enfermagem
Risco de integridade da pele prejudicada Diminuir edema 02 dias

relacionado a alteração no volume de MMII
líquidos
Monitorar MMII quanto aos sinais de úlceras 08 14 20 12
Realizar balanço hídrico 08 14 20 12
Registrar características do edema (elasticidade e profundidade) 08 14 20 12
Verificar a perfusão e o pulso dos MMII 08 14 20 12
Manter MID elevado a 45º 08 14 20 12
Proteger a pele edemaciada de lesões Contínuo

ARRUDA, C. S. et al. Avanços e desafios da enfermagem na produção científica sobre

psoríase. Revista Brasileira de Enfermagem, Brasília, v. 63, n. 2, p. 264-273, abr. 2010. Dis-
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http://www.sbd.org.br/dermatologia/pele/doencas-e-problemas/furunculo/40/. Acesso
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em: 12 maio 2019.
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www.sbd.org.br/dermatologia/unhas/doencas-e-problemas/psoriase/94/. Acesso
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CUIDADO INTEGRAL À

Admilson Soares de Paula

 Descrever a etiologia, epidemiologia e manifestações clínicas das

Etiologia, epidemiologia e manifestações

 flora residente: os organismos da flora residente contribuem para a

Etiologia e epidemiologias das piodermites

 20% da população está colonizada por S. aureus na narina anterior;

A seguir, você conhecerá a etiologia, a epidemiologia e as manifestações

Segundo a Sociedade Brasileira de Dermatologia (2017a, documento on-line),

A foliculite (Figura 1) se manifesta por:

 pequenas espinhas vermelhas, com ou sem pus;

Leitores do material impresso, para visualizar as figuras

O furúnculo, segundo a Sociedade Brasileira de Dermatologia (2017b, do-

O furúnculo é um doença universal cujos fatores de risco podem ser: obesidade,

O furúnculo se manifesta no corpo humano por meio de (BRUNA, 2012,

 formação de um abscesso folicular avermelhado, endurecido, com sinais

A celulite se caracteriza por atingir a derme profunda e o tecido subcutâneo,

S. aureus e estreptococos do grupo A são os agentes etiológicos mais comuns

A celulite (Figura 2) se manifesta por meio de:

 eritema, ede ma, calor e dor (sinais inflamatórios);

Figura 2. Celulite infecciosa.

Erisipela é um tipo de celulite cutânea, superﬁcial, que envolve os vasos linfáticos

A erisipela (Figura 3) é causada por estreptococos beta-hemolíticos, do grupo

 eritema, edema, calor e dor (sinais inflamatórios);

A Sociedade Brasileira de Dermatologia descreve a psoríase como uma doença

A psoríase é uma doença dermatológica e inﬂamatória da pele, não conta-

A psoríase se manifesta no corpo por (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DER-

 lesões róseas ou avermelhadas, recobertas de escamas secas e esbran-

O lúpus eritematoso sistêmico (LES) é uma doença autoimune sistêmica,

De acordo com a Portaria nº. 100 do Ministério da Saúde (BRASIL, 2013,

frequente em mulheres durante a idade reprodutiva. No Brasil, estima-se

O lúpus eritomatoso (LES) se manifesta por:

 rigidez muscular e edema;

Foliculite, furunculose e celulite: plano de

Plano de cuidados de enfermagem para

 higiene pessoal adequada;

Os cuidados para evitar a foliculite abrangem:

 manter a pele limpa, seca e hidratada;

Na ocorrência da foliculite (BRUNA, 2016, documento on-line):

 colocar compressas mornas e úmidas várias vezes por dia no local

Plano de cuidados de enfermagem para casos

 roupas e objetos de uso pessoal devem ser mantidos separados e limpos;

Plano de cuidados de enfermagem para casos de celulite

 manter a pele limpa, seca e hidratada;

A falta de conhecimento da população sobre as formas de transmissão dessas

Erisipela, psoríase e lúpus eritematoso:

 inspeção: verificar toda a pele, incluindo couro cabeludo, unhas e

Sistematização da Assistência de Enfermagem

 Identificação do paciente — Setor pronto-socorro

Quadro 1. Sistematização da Assistência de Enfermagem para caso de erisipela

Integridade da pele prejudicada caracteri- Cicatrização com- 7 dias

Intervenções de enfermagem Aprazamento

Manter membro elevado 8 14 20 02

Realizar curativos diários 2x dia 8 20

Comunicar características da lesão: coloração das secreções, odor, 8 14 20 02

Volume de líquidos excessivo caracterizado Melhorar o edema 2 dias

Intervenções de enfermagem Aprazamento

Realizar balanço hídrico 8 16 24

Registrar características do edema (elasticidade e profundidade) 6

Verificar a perfusão e o pulso do MID 8 16 24

Manter MID elevado a 45º 8 16 24

Proteger a pele edemaciada de lesões Contínuo

Deambulação prejudicada caracterizada Eliminar a causa 24h