Clinical Features and Diagnosis of Allergic Contact Dermatitis - UpToDate-2

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Características clínicas e diagnóstico da dermatite alérgica de contato - UpToDate 31/10/2023, 10h46
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Características clínicas e diagnóstico de dermatite

alérgica de contato
autor: Joseph Fowler, MD editor
de seção: Jeffrey Callen, MD, FACP, FAAD editora adjunta:
Rosamaria Corona, MD, DSc
Todos os tópicos são atualizados à medida que novas evidências são disponibilizadas e nosso processo de revisão por pares está completo.
Revisão da literatura atualizada até: setembro de 2023.

Última atualização deste tópico: 20 de julho de 2023.
INTRODUÇÃO
A dermatite alérgica de contato (DCA) é a apresentação clássica de uma resposta de

hipersensibilidade do tipo retardada mediada por células T a agentes exógenos [1,2]. As
palavras "dermatite" e "eczema" são frequentemente usadas de forma intercambiável para descrever
um padrão de inflamação da pele caracterizado agudamente por eritema, vesiculação e
prurido ( imagem 1). A exposição crônica normalmente leva à redução do eritema
acompanhada de liquenificação (espessamento e endurecimento da pele) e persistência da
coceira ( foto 2). A apresentação clínica pode variar dependendo do agente desencadeante e
da reatividade do indivíduo, mas na maioria dos casos, as lesões estão confinadas principalmente ao loca
Este tópico discutirá a apresentação clínica, diagnóstico e diagnóstico diferencial da DCA. A

fisiopatologia, os testes de contato e o manejo da DCA são discutidos separadamente. A
dermatite de contato palpebral também é revisada separadamente.
• (Ver "Mecanismos básicos e fisiopatologia da dermatite alérgica de contato".)
• (Consulte "Teste de patch".)
• (Consulte "Tratamento da dermatite alérgica de contato".)
https://www.uptodate.com/contents/clinical-features-and-diagnosi…rch_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1 Página 1 de 36
• (Consulte "Dermatite palpebral (eczema)".)
EPIDEMIOLOGIA E FATORES DE RISCO
A incidência e prevalência da DCA na população em geral não são conhecidas. Os dados são frequentemente
extrapolados de estudos de vigilância sobre dermatite ocupacional. Nos países industrializados, até 30% de todas as
doenças profissionais envolvem a pele. As dermatites irritantes e de contato são responsáveis por mais de 90% dos casos
de doenças cutâneas ocupacionais [5].
Estudos de vigilância nos Estados Unidos e no Reino Unido relataram uma incidência anual de dermatite de contato
(incluindo irritante e DCA) de 13 a 34 casos por 100.000 trabalhadores [6-8]. Os agentes mais frequentemente implicados
na dermatite de contato ocupacional incluíram materiais relacionados à borracha, equipamentos de proteção, sabonetes
e produtos de limpeza, resinas e acrílicos.
As informações sobre os principais alérgenos responsáveis pela DCA na população geral são derivadas de
estudos retrospectivos de centros de referência para testes de contato [9]. Em um estudo, metais, fragrâncias,
antibióticos tópicos, conservantes, produtos químicos usados em produtos para os cabelos, corticosteróides tópicos, colas,
plásticos e borracha foram os grupos de alérgenos mais comuns associados à reação positiva no teste de contato
[10] .
Em uma meta-análise de 28 estudos, incluindo mais de 20.000 indivíduos da população em geral que foram submetidos
a testes de contato, a prevalência combinada de alergia de contato foi de 20,1% (IC 95% 16,8-23,7), sendo o níquel
o alérgeno mais comum, seguido por misturas de fragrâncias. , cobalto e Myroxylon pereirae [11]. Entre as
crianças, sulfato de níquel, persulfato de amônio, tiossulfato de ouro e sódio, timerosal e tolueno-2,5-diamina (p-
toluenodiamina) são os sensibilizadores mais comuns [12]. (Consulte "Alérgenos comuns na dermatite alérgica de
contato".)
Vários estudos em todo o mundo indicam que, dos pacientes que se apresentam para testes de contato, 20 a 40 por
cento serão alérgicos ao níquel [13-18]. Na América do Norte, a causa mais comum de DCA é o contato com hera
venenosa, carvalho e sumagre. (Veja "Hera Venenosa (Toxicodendron) dermatite".)
Os fatores de risco para DCA incluem:
• Ocupação – Os trabalhadores com maior risco de DCA incluem profissionais de saúde, trabalhadores da indústria
química, esteticistas e cabeleireiros, maquinistas e construção
trabalhadores.
• Idade – A DCA já foi considerada um transtorno da população adulta. Pensava-se que as

crianças eram poupadas devido à baixa exposição a potenciais alergénios e a um sistema
imunitário imaturo. No entanto, é agora reconhecido que a sensibilização por contacto começa na
primeira infância através de exposições como vacinas, piercings, medicamentos tópicos e
cosméticos [19,20]. (Consulte "Dermatite de contato em crianças", seção 'Dermatite alérgica de
contato'.)
A incidência de DCA aumenta com a idade. A exposição repetitiva e prolongada a potenciais

sensibilizadores pode ser responsável pela elevada taxa de DCA em idosos. Comorbidades
médicas, incluindo dermatite de estase e ulcerações venosas, são fatores contribuintes [21].
(Veja "Dermatite de estase".)
• História de dermatite atópica – O papel da atopia na DCA é controverso, embora vários

estudos relatem uma taxa elevada (até mais de 50 por cento) de testes de contato positivos
entre indivíduos atópicos [22-28]. No entanto, uma meta-análise de 74 estudos de 2017 não
encontrou diferença na frequência de sensibilização de contato entre indivíduos com dermatite
atópica e aqueles sem (razão de chances [OR] 0,89, IC 95% 0,77-1,03) [29] .
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Morfologia da lesão — As lesões agudas da DCA consistem em placas eritematosas, endurecidas

e escamosas ( figura 3A-C). Vesiculação e bolhas podem ser observadas em casos graves (
foto 1). O edema pode ser proeminente em áreas onde a pele é fina, como
pálpebras, lábios e genitália ( foto 4).
A exposição repetida ou continuada a alérgenos resulta em doenças crônicas. A pele fica seca, escamosa
e mais espessa como resultado de acantose, hiperqueratose, edema e infiltração celular na
derme ( foto 2). Liquenificação e fissuras podem se desenvolver posteriormente [30]. As alterações
secundárias incluem escoriação ou impetiginização ( imagem 5). A dermatite subaguda apresenta uma
mistura de características agudas e crônicas [31].
Distribuição da lesão — A DCA normalmente está localizada nas áreas da pele que entram em
contato com o alérgeno ( figura 6A-C). No entanto, podem ocorrer distribuições irregulares ou difusas,
dependendo da natureza do alérgeno ou da transferência secundária do alérgeno do
principal local de contato com áreas distantes da pele:
• O envolvimento das mãos, face ou pálpebras, que mais comumente entram em contato com o meio
ambiente, ocorre com mais frequência na DCA.
• Alérgenos aplicados no couro cabeludo, incluindo tinturas de cabelo e xampus, podem provocar
dermatite na pele adjacente.
• Lesões faciais podem resultar do contato direto com produtos ou ferramentas cosméticas ou da transferência
involuntária de alérgenos para a face (por exemplo, ACD palpebral proveniente de esmalte de unha).
• Uma distribuição pendente das lesões (dermatite berloque) no pescoço e no peito sugere uma reação a fragrâncias em perfumes e loções ( figura 7A-B).
• Uma dermatite difusa ou irregular do tronco, muitas vezes com acentuação nas pregas axilares, pode ser
causada por tinturas de tecidos ou tecidos. Componentes de borracha podem induzir DAC no local de contato
com cós elásticos ( imagem 8).
• A DCA periorificial envolvendo áreas perioculares, periorais e genitais pode ser induzida por fragrâncias,
detergentes ou conservantes em produtos de higiene, incluindo lenços umedecidos
[32].
• Dermatite envolvendo a face dorsal do pé sugere DCA relacionada a produtos químicos em calçados
(por exemplo, aceleradores de borracha ou dicromato de potássio) ( foto 3C).
• O envolvimento de áreas fotoexpostas sugere dermatite de contato fotoalérgica. (Consulte "Transtornos de

fotossensibilidade (fotodermatoses): manifestações clínicas, diagnóstico e tratamento", seção 'Fotoalergia'.)
• A DCA ocupacional frequentemente envolve as mãos e requer uma verificação cuidadosa

das exposições específicas da ocupação.
Sintomas – O sintoma dominante da DCA é a coceira. No entanto, a DCA pode causar uma variedade de outros
sintomas, incluindo queimação, ardência ou dor [33].
CURSO DE DOENÇAS
Se não for tratada, a LAC pode evoluir de uma forma aguda para uma forma subaguda e depois crônica
dermatite eczematosa. A dermatite crônica pode impactar negativamente a qualidade de vida relacionada à saúde de um indivíduo, particularmente no funcionamento
social e no bem-estar psicológico [34,35].
Evitar com sucesso os alérgenos pode resultar na eliminação da DCA.
A persistência da dermatite diante da evitação obediente dos alérgenos sugere um diagnóstico

alternativo (por exemplo, alergia sistêmica a medicamentos, linfoma cutâneo) ou diagnóstico concomitante
(por exemplo, dermatite atópica). (Veja 'Diagnóstico diferencial' abaixo.)
HISTOPATOLOGIA
A histologia da DCA reflete o quadro clínico. Na DCA aguda, a epiderme tem espessura normal e a
espongiose (edema intercelular que leva à ruptura da adesão intercelular e à formação de vesículas)
é a característica dominante ( imagem 9). Uma característica adicional é a exocitose de linfócitos e
eosinófilos em focos espongióticos. A derme superior contém infiltrado de linfócitos, histiócitos e
eosinófilos, com acentuação perivascular [36].
Na DCA subaguda, há espongiose leve a moderada, acantose moderada (hiperplasia epidérmica devido
ao aumento da atividade mitótica dos queratinócitos) e um infiltrado linfo-histiocitário dérmico
mais denso. Lesões crônicas podem apresentar acantose epidérmica proeminente com hiperqueratose
e áreas de paraqueratose. A espongiose pode estar presente focalmente, mas geralmente é mínima.
O infiltrado inflamatório é esparso.
DIAGNÓSTICO
O diagnóstico de DCA é baseado em uma combinação de [4]:
• Características clínicas (morfologia, localização e sintomas) da erupção • História

de exposição a um suposto alérgeno durante o trabalho, hobbies ou atividades domésticas •
Resultados de testes de contato, se
realizados • Exames laboratoriais e/ou exame histopatológico
• Ausência de recorrência após tratamento empírico da dermatite e evitação do alérgeno suspeito
Pistas do exame clínico — A morfologia, a distribuição regional e o curso temporal da dermatite

frequentemente sugerem o diagnóstico de DCA. (Veja 'Morfologia da lesão'
acima e 'Distribuição da lesão' acima.)
A aparência típica da DCA é uma erupção eczematosa bem demarcada, pruriginosa, localizada na
área da pele que entra em contato com o alérgeno ( figura 3A-C). A erupção pode ser aguda, com
vesiculação e choro, ou crônica (placas liquenificadas ou escamosas).
A erupção pode não permanecer anatomicamente limitada ao local inicial de contato. Por exemplo,
um paciente com neomicina a alergia de contato pode apresentar uma erupção modesta no local da
aplicação no tronco e uma dermatite difusa concomitante da face devido à transferência passiva da
pomada alergênica para a face. Lavagens corporais ou xampus ou tinturas para tecidos e tecidos podem
causar dermatite irregular ou difusa.
Menos comumente, a DCA pode apresentar uma reação de fotossensibilidade: a erupção é limitada às
áreas da pele fotoexpostas e segue a aplicação de protetores solares, fragrâncias ou antiinflamatórios
não esteróides (AINEs) tópicos ( foto 10). (Consulte "Transtornos de fotossensibilidade
(fotodermatoses): manifestações clínicas, diagnóstico e tratamento", seção 'Fotoalergia'.)
História — Uma história abrangente e plurianual é útil para o diagnóstico de DCA ( tabela 1). A
fonte de contato com alérgenos pode ser identificada através da revisão das atividades do
paciente, incluindo ocupação e hobbies. Produtos e objetos de uso pessoal, incluindo preparações tópicas
com ou sem prescrição médica, cosméticos e produtos de higiene pessoal, tinturas de cabelo,
fragrâncias, óculos, luvas e roupas, devem ser revisados. A recordação de um paciente pode não ser
completa e revisitar a história após obter os resultados do teste de contato pode ser útil.
Uma história de exposição prolongada a um alérgeno não exclui alergia de contato, uma vez que
exposições múltiplas são normalmente necessárias para que ocorra sensibilização e dermatite. Além
disso, a suscetibilidade de um indivíduo à DCA pode mudar ao longo do tempo devido ao
envelhecimento, costumes ou comorbidades (por exemplo, dermatite de estase e úlceras nas
pernas) [31]. Raramente, pode ocorrer sensibilização após uma única exposição.
Profissionais de saúde, trabalhadores da indústria química, esteticistas e cabeleireiros, maquinistas e

trabalhadores da construção civil têm um risco aumentado de desenvolver DCA ocupacional [37].
No entanto, a exposição a alérgenos industriais comuns, incluindo cimentos, colas, emplastros e
solventes, também pode ocorrer em casa.
Uma história de melhoria durante fins de semana ou feriados sugere origem ocupacional, enquanto a piora
durante fins de semana ou feriados sugere exposição recreativa a alérgenos. Uma variação sazonal
pode indicar fotoagravamento ou fotoalergia [30]. (Consulte "Transtornos de fotossensibilidade
(fotodermatoses): manifestações clínicas, diagnóstico e tratamento", seção 'Fotoalergia'.)
Uma história prévia de dermatite de contato pode fornecer uma pista sobre a origem de uma recaída. Por
exemplo, a dermatite de brinco pode preceder em vários anos a dermatite de níquel nas mãos.
Pacientes com DCA frequentemente relatam história de atopia (eczema flexural infantil, asma, febre do feno
ou conjuntivite).
Teste de contato — O teste de contato é uma investigação essencial em pacientes com erupções
eczematosas persistentes quando há suspeita de alergia de contato ou não pode ser descartada [1,9,38].
O teste de contato pode ajudar a identificar alérgenos que devem ser evitados e são discutidos
separadamente. (Consulte "Teste de patch".)
Exames laboratoriais e biópsia — Os exames laboratoriais não são rotineiramente necessários na

avaliação de pacientes com DCA, mas podem ser úteis na exclusão de outros distúrbios com características
clínicas semelhantes. Por exemplo, um exame de escala KOH da erupção ou culturas de esfregaço
podem descartar uma infecção fúngica ou bacteriana [31].
O exame histológico por si só pode fornecer pouca ajuda na diferenciação da DCA de outras dermatites
eczematosas (incluindo dermatite de contato irritante (CDI), dermatite atópica, numular, disidrótica e
seborreica), uma vez que todas apresentam espongiose eosinofílica como característica principal. No entanto,
o exame histológico pode ser útil quando o diagnóstico não é claro.
Resposta à terapia empírica — Quando o possível alérgeno agressor é identificado com base nas
características clínicas e na história, a resposta à terapia empírica pode evitar a necessidade de testes de
contato. A melhora ou resolução da dermatite com evitação de alérgenos e tratamento empírico apoia o
diagnóstico de DCA [39]. (Consulte "Tratamento da dermatite alérgica de contato".)
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Clínico — A DCA pode mimetizar ou complicar outros tipos de eczema e outras dermatoses listadas na
tabela ( tabela 2 e figura 11A-C) [40].
Diferenciar a DCA da dermatite de contato irritante (DCI) é particularmente difícil, uma vez que elas têm
uma morfologia clínica e histopatológica semelhante [41]. O teste de contato pode ser útil para confirmar
o diagnóstico de DCA. Não existe teste específico para o diagnóstico do CDI. (Consulte "Dermatite
de contato irritante em adultos".)
Histopatológico — A espongiose eosinofílica e a exocitose de eosinófilos e linfócitos são

as principais características da DCA e de outras dermatites eczematosas, mas podem ser
visto também em outras doenças de pele.
Por exemplo, a espongiose eosinofílica pode ser a única característica histológica na fase
urticariforme inicial do penfigoide bolhoso [42]. A coloração por imunofluorescência direta e a
medição de anticorpos anti-BP circulantes diferenciarão a DCA do penfigoide bolhoso.
A micose fungóide (MF) em estágio inicial pode ser difícil de diferenciar da DCA subaguda ou crônica.
Ambas as doenças apresentam espongiose mínima ou nenhuma exocitose linfocítica.
No entanto, na MF, a exocitose linfocítica é mais proeminente, os linfócitos podem ter
características atípicas (núcleos hipercromáticos e cerebriformes) e aglomerados de
linfócitos atípicos (microabscessos de Pautrier) podem ser observados na epiderme (imagem) . 12).
LINKS DE DIRETRIZES DA SOCIEDADE
Links para a sociedade e diretrizes patrocinadas por governos de países e regiões selecionados
ao redor do mundo são fornecidos separadamente. (Consulte "Links de diretrizes da sociedade:
Dermatite de contato".)
RESUMO E RECOMENDAÇÕES
• Visão geral – A dermatite alérgica de contato (DCA) é uma resposta de hipersensibilidade

do tipo retardada, mediada por células T, a agentes exógenos. Os trabalhadores com maior
risco de DCA incluem profissionais de saúde, trabalhadores da indústria química,
esteticistas e cabeleireiros, maquinistas e trabalhadores da construção civil. Os alérgenos de
contato podem ser encontrados em casa ou no local de trabalho e podem incluir metais,
colas, plásticos, borracha, fragrâncias, antibióticos tópicos, conservantes e produtos químicos
usados em produtos capilares e cosméticos. (Veja 'Introdução' acima e 'Epidemiologia e fatores de risco'
acima.)
• Apresentação clínica – As lesões agudas da DCA consistem em placas pruriginosas,

eritematosas, endurecidas e escamosas, tipicamente localizadas nas áreas da pele que
entram em contato com o alérgeno ( figura 3A-C). Vesiculação e bolhas podem ser
observadas em casos graves ( foto 1). Edema das pálpebras, lábios e genitália pode ser proeminente
foto 4).
Na DCA crônica, a pele fica seca, escamosa e mais espessa. As lesões geralmente estão
localizadas nas áreas da pele que entram em contato com o alérgeno ( figura 6A-B).
(Veja 'Morfologia da lesão' acima e 'Distribuição da lesão' acima.)
• Diagnóstico – O diagnóstico de DCA é baseado em uma combinação de características

clínicas (ou seja, morfologia e localização das lesões, sintomas), história de exposição a um
suposto alérgeno e resultados de testes de contato, se realizados. O envolvimento de
mãos, pés, pálpebras e lábios, que mais comumente entram em contato com o meio
ambiente, sugerem o diagnóstico de DCA.
A fonte dos alérgenos de contato pode ser identificada através de uma análise detalhada
das exposições do paciente em casa e no local de trabalho ( tabela 1). O teste de contato pode
ser necessário para confirmar o diagnóstico e diferenciar a DCA de outros tipos de
dermatite eczematosa ( tabela 2). (Veja 'Diagnóstico' acima e 'Diagnóstico diferencial' acima.)
RECONHECIMENTO
A equipe editorial do UpToDate agradece ao Dr. James Yiannias, que contribuiu nas versões anteriores
desta revisão do tópico.
O uso do UpToDate está sujeito aos Termos de Uso.
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Tópico 13655 Versão 18.0
GRÁFICOS
Dermatite alérgica de contato
Vesículas e bolhas desenvolvidas no antebraço volar após aplicação de

perfume.
Reproduzido com permissão de: Elder AD, Elenitsas R, Johnson BL, et al. Sinopse e Atlas da
Histopatologia da Pele de Lever, Lippincott Williams & Wilkins, Filadélfia 1999.
Direitos autorais © 1999 Lippincott Williams & Wilkins.
Gráfico 74631 Versão 2.0
Dermatite de contato alérgica crônica
A pele fica seca, escamosa e espessa como resultado de hiperqueratose, acantose e

infiltração de células linfomononucleares.
Reproduzido com permissão de: www.visualdx.com. Direitos autorais VisualDx. Todos os direitos reservados.
Dermatite alérgica aguda de contato
Pápulas e placas discretas e confluentes, vermelhas, escamosas, chorosas

e crostosas. Uma paciente de 25 anos consultou um dermatologista devido
a uma dermatite eczematosa aguda na cabeça, pescoço e ombros. A erupção
apareceu 5 dias depois que ela aplicou tinta preta no cabelo no cabeleireiro. Os
testes de contato foram positivos para parafenilenodiamina. A
parafenilenodiamina é uma tintura escura usada em quase todas as tinturas de
cabelo permanentes e em algumas colorações de cabelo semipermanentes.
É um alérgeno potente que desencadeia dermatite de contato aguda e grave
em indivíduos sensibilizados.
Direitos autorais © Eric Ehrsam, MD, Dermatlas; http:// www.dermatlas.org.
Dermatite alérgica de contato subumbilical causada por fixadores metálicos em

calças (alergia ao níquel).
Cortesia de William L Weston, MD.
Placas eritematosas e escamosas no dorso dos pés de um paciente com

dermatite de contato alérgica a calçados.
Reproduzido com permissão de: Stedman's Medical Dictionary. Direitos autorais © 2008 Lippincott
Williams & Wilkins.
Dermatite de contato da pele periorbital
Eritema intenso e edema com vesiculação neste paciente com

dermatite alérgica de contato das pálpebras.
Reproduzido com permissão de: www.visualdx.com. Direitos autorais VisualDx. Todos os direitos
reservados.
Dermatite alérgica de contato com infecção bacteriana secundária
Dermatite alérgica de contato impetiginizada em homem de 58 anos;

pústulas e crostas cor de mel cobrem a pele eritematosa e edemaciada.
Reproduzido com permissão de: Dermatology Online Atlas, www.dermis.net. Direitos autorais © 2011.
Todos os direitos reservados.
Dermatite de contato devido à neomicina
Esta dermatite de contato é secundária à neomicina em gotas para os ouvidos.
Reproduzido com permissão de: Goodheart HP. Guia fotográfico de doenças de pele
comuns de Goodheart, 2ª ed., Lippincott Williams & Wilkins, Filadélfia 2003.
Dermatite de contato por níquel
O níquel nos brincos causou essa dermatite no lóbulo e no pescoço da orelha.
Reproduzido com permissão de: Goodheart HP. Fotoguia de doenças comuns da pele
e
de Goodheart, 2 ed, Lippincott Williams & Wilkins, Filadélfia 2003.
Dermatite alérgica de contato induzida por pomada

de neomicina
Uma placa vermelha, retangular, escamosa e escoriada de 2 cm com pápulas

vermelhas espalhadas ao redor e ferida intacta com suturas no lugar. Uma menina
de 8 anos desenvolveu uma dermatite alérgica aguda de contato após a aplicação de
neomicina para prevenir infecção após a excisão de uma lesão pigmentada congênita.
nevo.
Direitos autorais © Bernard Cohen, MD, Dermatlas; http:// www.dermatlas.org.
Dermatite Berloque
Este adolescente desenvolveu estrias hiperpigmentadas por causa de um

fotossensibilizante em seu protetor solar. Após vários dias de eritema, as manchas
vermelhas tornaram-se castanhas escuras.
Direitos autorais © Kosman Sadek Zikry, MD, Dermatlas; http:// www.dermatlas.org.
Dermatite Berloque
Estágio de hiperpigmentação da dermatite berloque.
Reproduzido com permissão de: The Dermatology Online Atlas, www.dermis.net.
Copyright © 2011. Todos os direitos reservados.
Dermatite de contato
Esta paciente reagiu à borracha no cós elástico da calcinha.

Observe a preservação nos locais onde a vestimenta não entrou
em contato constante com a pele.
Reproduzido com permissão de: Goodheart HP. Fotoguia de doenças comuns da pele
de Goodheart, 2ª ed, Lippincott Williams & Wilkins, Filadélfia 2003.
Histopatologia da dermatite alérgica de contato
Espongiose epidérmica e vesículas espongióticas (setas) estão presentes

nesta biópsia de dermatite alérgica de contato por hera venenosa. Os linfócitos
infiltrantes são aparentes na epiderme, onde efetuam a reação de
hipersensibilidade retardada mediada por células.
Reproduzido com permissão de: Rubin R, Strayer DS. Patologia de Rubin: Fundamentos
Clínico-Patológicos da Medicina, 5ª ed, Lippincott Williams & Wilkins, Filadélfia 2008.
Copyright © 2008 Lippincott Williams & Wilkins.
Erupção fotoalérgica
Esta mulher de 45 anos desenvolveu uma placa eritematosa

aguda, bem demarcada, com vesículas, após aplicação tópica
de gel de cetoprofeno seguida de exposição solar. O paciente
usava meias, que protegiam o pé do sol, criando a linha
de demarcação que fica visível na imagem.
Direitos autorais © Eric Ehrsam, MD, Dermatlas; http:// www.dermatlas.org.
Anamnese na dermatite alérgica de contato
Demografia e Idade, sexo, raça, etnia, religião, aspectos sociais (estado civil), cargo, descrição do cargo,
exposições e fontes regulares e ocasionais a produtos químicos, local de trabalho, tempo
história no emprego atual, ocupações anteriores
ocupacional
Médico Fatores genéticos, predisposições

de família
história
Pessoal Alergias a medicamentos, doenças concomitantes, medicamentos, cirurgias

médico
história
Dermatite- Início, localização, associações temporais (aumento/diminuição), tratamentos

história
específica
Reproduzido com permissão de: Cohen DE, Jacob SE. Dermatite alérgica de contato. In: Dermatologia de Fitzpatrick
em medicina geral, 7ª ed, Wolff K, Goldsmith LA, Katz SI, et al (Eds), McGraw-Hill Professional 2003. Copyright ©
2003 The McGraw-Hill Companies, Inc.
Diagnóstico diferencial de dermatite alérgica de contato
Dermatite atópica
Áreas flexurais, face, pálpebras e mãos frequentemente envolvidas
História pessoal ou familiar de eczema flexural, asma, rinite alérgica ou febre do feno durante a infância
Dermatite de contato irritante
História de exposição irritante
Mais demarcada e menos pruriginosa que a dermatite alérgica de contato
Teste de contato geralmente negativo; pode coexistir com dermatite alérgica de contato
Dermatite seborréica
Placas gordurosas e escamosas na parte central do rosto
Envolvimento frequente do couro cabeludo, sobrancelhas e pálpebras
Peito central e dobras às vezes envolvidas
Ausência de edema e vesiculação
Eczema disidrótico
Eczema vesicular recorrente das mãos e/ou pés
Vesículas multiloculares profundas nas laterais dos dedos e na pele palmar ou plantar
Superfícies dorsais geralmente não envolvidas
Psoríase
Placas demarcadas, eritematosas e escamosas; envolvimento frequente de cotovelos e joelhos; corrosão das unhas pode
ser vista em uma inspeção mais detalhada
Ausência de vesiculação, mas pústulas podem estar presentes nas palmas das mãos e plantas dos pés
Quando limitado às palmas das mãos e plantas dos pés, pode ser difícil distinguir da dermatite alérgica crônica de contato
Dermatite de estase
Aspectos mediais da parte inferior das pernas geralmente envolvidos; mudanças na cor da pele são frequentes
Outros sinais de insuficiência venosa crônica geralmente estão presentes
Dermatite de estase persistente sugere sensibilização de contato secundária
Eczema asteatótico (eczema craquelé)
https://www.uptodate.com/contents/clinical-features-and-diagnos…ch_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1 Página 30 de 36
Manchas rachadas de pele seca na parte inferior das pernas
Falta de inflamação
Tinea manuum
Tipicamente unilateral e assimétrico
Borda inflamatória
Às vezes associada a uma reação de autoeczematização
Reação de autoeczematização (autosensibilização)
Erupção papulovesicular difusa, pruriginosa
Pode estar associada a dermatite alérgica de contato, dermatite de estase e infecção bacteriana ou fúngica
Micose fungóide (estágio de placa e placa)
Manchas ou placas escamosas, muitas vezes pruriginosas, mais frequentemente localizadas no tronco
História de lesões aumentando e diminuindo ao longo dos anos
Ausência de edema e vesiculação
Eczema asteatótico (eczema craquelé)
Neste paciente, a pele asteatótica da perna parece seca e ligeiramente

escamoso, com aspecto característico de fissuras.
Reproduzido com permissão de: www.visualdx.com. Direitos autorais VisualDx. Todos os direitos reservados.
Eczema disidrótico
Pequenas vesículas (setas) são visíveis nos dedos laterais.
Reproduzido com permissão de: Goodheart HP. Guia fotográfico de Goodheart para
doenças de pele comuns, 2ª ed, Lippincott Williams & Wilkins, Filadélfia 2003.
Micose fungóide - estágio de patch
Múltiplas manchas eritematosas no tronco e nas nádegas.
Reproduzido com permissão de: www.visualdx.com. Direitos autorais VisualDx. Todos os direitos
reservado.
Micose fungóide
Biópsia de pele de paciente com micose fungóide mostrando grande

aglomerado de linfócitos atípicos na epiderme
(microabscesso de Pautrier, seta).
De Warnke, RA, Weiss, LM, Chan, JK, Cleary, ML, Dorfman, RF. Tumores dos gânglios
linfáticos e baço. Atlas de patologia tumoral (fascículo eletrônico), Terceira série, fascículo
14, 1995, Washington, DC. Instituto de Patologia das Forças Armadas.
Divulgações do Colaborador
Joseph Fowler, MD Grant/Pesquisa/Apoio em ensaios clínicos: AbbVie [Psoríase]; Asana BioSciences [Eczema,
psoríase]; Edesa [Eczema, psoríase]; SmartPractice [dermatite alérgica de contato].
Conselhos Consultivos/Conselhos Consultivos: Bayer [Eczema]; Bristol Myers Squibb [Eczema]; Incitar [Eczema].
Palestrante: SmartPractice [dermatite alérgica de contato]. Todas as relações financeiras relevantes listadas
foram mitigadas. Jeffrey Callen, MD, FACP, FAAD Propriedade de ações/opções de ações: AbbVie [Várias condições
dermatológicas]; Bristol Myers Squibb [Várias condições dermatológicas]; CVS [Várias condições dermatológicas];
Johnson e Johnson [Várias condições dermatológicas]; Merck [Várias condições dermatológicas]; Pfizer [Várias
condições dermatológicas]; Procter and Gamble [Várias condições dermatológicas]; Walgreens [Várias condições
dermatológicas]. Conselho Consultivo/Conselho Consultivo: Genentech [Pioderma gangrenoso]. Outros
Interesses Financeiros: Biogen [Adjudicador para entrada em estudo de lúpus eritematoso cutâneo]; IQVIA
[Ajudicador para entrada em estudo de lúpus eritematoso cutâneo]; Principia Biopharma [membro do conselho de
monitoramento de segurança]; Priovant Therapeutics [Adjudicador para entrada em um estudo de miopatia inflamatória
idiopática]. Todas as relações financeiras relevantes listadas foram mitigadas. Rosamaria Corona, MD, DSc Nenhuma
relação financeira relevante com empresas inelegíveis para divulgar.
As divulgações dos colaboradores são revisadas quanto a conflitos de interesse pelo grupo editorial. Quando
encontrados, estes são abordados através de um processo de revisão multinível e através de requisitos para referências
a serem fornecidas para apoiar o conteúdo. O conteúdo referenciado adequadamente é exigido de todos os autores e
deve estar em conformidade com os padrões de evidência do UpToDate.
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Características clínicas e diagnóstico da dermatite alérgica de contato - UpToDate 31/10/2023, 10h46

Reimpressão oficial do UpToDate ®

Características clínicas e diagnóstico de dermatite

Revisão da literatura atualizada até: setembro de 2023.

A dermatite alérgica de contato (DCA) é a apresentação clássica de uma resposta de

Este tópico discutirá a apresentação clínica, diagnóstico e diagnóstico diferencial da DCA. A

• (Ver "Mecanismos básicos e fisiopatologia da dermatite alérgica de contato".)

• (Consulte "Teste de patch".)

• (Consulte "Tratamento da dermatite alérgica de contato".)

• (Consulte "Dermatite palpebral (eczema)".)

EPIDEMIOLOGIA E FATORES DE RISCO

de doenças cutâneas ocupacionais [5].

e produtos de limpeza, resinas e acrílicos.

venenosa, carvalho e sumagre. (Veja "Hera Venenosa (Toxicodendron) dermatite".)

Os fatores de risco para DCA incluem:

química, esteticistas e cabeleireiros, maquinistas e construção

• Idade – A DCA já foi considerada um transtorno da população adulta. Pensava-se que as

A incidência de DCA aumenta com a idade. A exposição repetitiva e prolongada a potenciais

• História de dermatite atópica – O papel da atopia na DCA é controverso, embora vários

Morfologia da lesão — As lesões agudas da DCA consistem em placas eritematosas, endurecidas

principal local de contato com áreas distantes da pele:

com cós elásticos ( imagem 8).

• O envolvimento de áreas fotoexpostas sugere dermatite de contato fotoalérgica. (Consulte "Transtornos de

• A DCA ocupacional frequentemente envolve as mãos e requer uma verificação cuidadosa

sintomas, incluindo queimação, ardência ou dor [33].

social e no bem-estar psicológico [34,35].

Evitar com sucesso os alérgenos pode resultar na eliminação da DCA.

A persistência da dermatite diante da evitação obediente dos alérgenos sugere um diagnóstico

O diagnóstico de DCA é baseado em uma combinação de [4]:

• Características clínicas (morfologia, localização e sintomas) da erupção • História

Pistas do exame clínico — A morfologia, a distribuição regional e o curso temporal da dermatite

acima e 'Distribuição da lesão' acima.)

Profissionais de saúde, trabalhadores da indústria química, esteticistas e cabeleireiros, maquinistas e

Exames laboratoriais e biópsia — Os exames laboratoriais não são rotineiramente necessários na

Histopatológico — A espongiose eosinofílica e a exocitose de eosinófilos e linfócitos são

LINKS DE DIRETRIZES DA SOCIEDADE

• Visão geral – A dermatite alérgica de contato (DCA) é uma resposta de hipersensibilidade

• Apresentação clínica – As lesões agudas da DCA consistem em placas pruriginosas,

• Diagnóstico – O diagnóstico de DCA é baseado em uma combinação de características

O uso do UpToDate está sujeito aos Termos de Uso.

1. Mowad CM, Anderson B, Scheinman P, et al. Dermatite alérgica de contato: Paciente

4. Rashid RS, Shim TN. Dermatite de contato. BMJ 2016; 353:i3299.

13. Aguilar-Bernier M, Bernal-Ruiz AI, Rivas-Ruiz F, et al. [Sensibilização de contato para

China de 2004 a 2009. Dermatite de contato 2011; 65:28.

23. Giordano-Labadie F, Rancé F, Pellegrin F, et al. Frequência de alergia de contato em crianças

24. Czarnobilska E, Obtulowicz K, Dyga W, et al. Hipersensibilidade de contato e dermatite

25. Belhadjali H, Mohamed M, Youssef M, et al. Sensibilização de contato na dermatite atópica:

27. Malajian D, Belsito DV. Hipersensibilidade cutânea tardia em pacientes com

38. Bourke J, Coulson I, English J, Associação Britânica de Dermatologistas. Diretrizes para

42. Gupta K. Decifrando dermatites espongióticas. Indiano J Dermatol Venereol Leprol

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Vesículas e bolhas desenvolvidas no antebraço volar após aplicação de

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