Câncer de colo uterino
O câncer de colo uterino é o 2º tipo mais frequente de câncer
feminino (atrás do câncer de mama). Acomete geralmente
mulheres de 40-50 anos nas regiões mais pobres em recursos
e com baixos indicadores de saúde. O rastreamento é barato,
feito pela citologia oncótica (Papanicolaou) e a prevenção
também, com educação sexual e vacinação.
FATORES DE RISCO
 Infecção pelo HPV (principalmente 16 e 18)
 Início precoce de atividade sexual
 Multiparidade (múltiplos mecanismos de lesão,
reparação e cicatrização do colo uterino)
 Número elevado de parceirxs sexuais
 Tabagismo
 Imunossupressão (transplantados, HIV+, doenças do
colágeno e doenças autoimunes)
 Antecedentes de ISTs
 Deficiência de alfa-1-antitripsina
QUADRO CLÍNICO
O câncer de colo uterino quase sempre é precedido pelas
NICs (carcinoma in situ), que são assintomáticas.
Com a evolução para forma invasora, os sintomas tendem a
aparecer:
 Sinusorragia (sangramento às relações sexuais) é o
principal sintoma
 Corrimento aquoso contínuo e fétido
 Sangramento genital irregular
 Caquexia e queda do estado geral
 Disúria e oligúria (hidronefrose)
 Perda involuntária de urina por fístulas
 Dispareunia
 Aumento difuso do colo uterino com ou sem a presença
de massas exofíticas, vegetantes, friáveis e necróticas
A principal causa de sinusorragia é a ectopia, mas é
necessário descartar suspeita de câncer em toda paciente com
o sintoma.
DIAGNÓSTICO
 Colposcopia com biópsia (o Papanicolaou é útil no
rastreamento, não no diagnóstico)
GIN
 Sinais de carcinoma invasor completar !!!!:
vascularização atípica,
ESTADIAMENTO
É essencialmente clínico e deve ser feito com exames
ginecológicos, toque vaginal, toque retal (paramétrios),
RXTX (metástases), cistoscopia, retoscopia, urografia
excretora. Os exames invasivos podem ser substituídos por
RNM.
Investigar linfonodos acometidos com PET-CT/RNM
 0: câncer in situ (NIC)
 I: lesão restrita ao colo
 Ia: lesão restrita ao colo, microscópica PATOLOGIA
o Ia1: invasão de até 3 mm de profundidade e 7 mm O desenvolvimento da forma invasora é lenta e quase sempre
de extensão horizontal evolui a partir de NICs. O tipo histológico mais comum é o
o Ia2: invasão de 3-5mm de profundidade e 7 mm de carcinoma de células escamosas (CEC, 70-80% dos casos),
extensão horizontal seguido do adenocardinoma (15-20% dos casos, de pior
 Ib: lesão restrita ao colo, macroscópica prognóstico).
o Ib1: lesão < 2 cm O câncer se propaga por 3 vias:
o Ib2: lesão de 2-4 cm  Contiguidade: paramétrios, paracolpo
o Ib3: lesão > 4 cm  Continuidade: vagina e corpo uterino
 IIa: envolvimento da vagina, sem o 1/3 inferior  Linfática: linfonodos paracervicais
o IIa1: lesão < 4 cm
o IIa2: lesão ≥ 4 cm TRATAMENTO
 IIb: envolvimento dos paramétrios sem atingir a Na maioria dos casos, a histerectomia é recomendada e essa
parede pélvica cirurgia pode ser classificada em 3 classes:
 IIIa: envolvimento da vagina até o 1/3 inferior  Piver I: histerectomia total.
 IIIb: envolvimento de um ou ambos os paramétrios até  Piver II: histerectomia total, com remoção dos
a parede pélvica ou compressão ureteral gerando paramétrios até o cruzamento com os ureteres, remoção
hidronefrose ou rim não funcionante do terço superior da vagina e linfadenectomia pélvica
 IIIc: metástases em linfonodos pélvicos e/ou bilateral.
 Piver III (cirurgia de Wertheim-Meigs): histerectomia
paraórticos
total, com remoção do útero, paramétrios, terço superior
 IVa: envolvimento de reto e/ou bexiga
da vagina e linfadenectomia pélvica bilateral.
 IVb: metástases à distância (fígado, pulmão e
Na emergência, se há quadro de sangramento vaginal intenso
intestino)
devido a câncer ainda não diagnosticado, estancar com
tamponamento mecânico.
Não há necessidade de remoção de tuba e ovários.
O tratamento depende do estadiamento:
 0: conização
 Câncer de colo uterino GIN

 Ia1: conização se não há prole completa e Piver I se

há prole completa
 Ia2: Piver II ou III (mais comum fazer II)
 Ib1, Ib2 e IIa1: Piver III
 Ib3 e IIa2: RT e QT
 IIb, III e IV: RT e QT
 Pacientes sem condições cirúrgicas,
independentemente do estágio: RT e QT
Ou seja, quando os paramétrios estão acometidos, a ressecção
cirúrgica passa a ser contraindicada.

SEGUIMENTO
 Avaliação 3/3 meses nos primeiros 2 anos
 Avaliação 6/6 meses do 2º ao 5º ano

COMPLICAÇÕES
 Tumor IIIb (até parede pélvica) pode comprimir
ureteres, causando obstrução e IRA pós-renal