Rev Sade Pblica 2012;46(3):472-8

Artigos Originais

Maria da Consolao MagalhesI,II Maria Teresa BustamanteTeixeiraII,III

Morbidade materna extremamente grave: uso do Sistema de Informao Hospitalar

Severe acute maternal morbidity: use of the Brazilian Hospital Information System

RESUMO
OBJETIVO: Estimar a prevalncia da morbidade materna extremamente grave e identicar procedimentos hospitalares associados. MTODOS: Foram utilizados dados do Sistema de Informao Hospitalar fornecidos pela Secretaria de Sade de Juiz de Fora, MG, de 2006 a 2007. Foram selecionadas as internaes para procedimentos obsttricos (n = 8.620 mulheres) cujo diagnstico principal compreendia todo o captulo XV, gravidez, parto e puerprio, da Classicao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade, Dcima Reviso. Foram identificados os cdigos dos procedimentos realizados, procedimentos especiais e atos prossionais que pudessem contemplar o critrio de morbidade materna extremamente grave da Organizao Mundial da Sade e outros procedimentos no habitualmente utilizados no perodo gravdico-puerperal. A anlise de regresso logstica foi utilizada para identicar associaes entre desfecho e variveis selecionadas.
I

Subsecretaria de Vigilncia Sade. Secretaria de Sade da Prefeitura Municipal de Juiz de Fora. Juiz de Fora, MG, Brasil Programa de Ps-Graduao em Sade. Faculdade de Medicina. Universidade Federal de Juiz de Fora (UFJF). Juiz de Fora, MG, Brasil Ncleo de Assessoria, Treinamento e Estudos em Sade. Departamento de Sade Coletiva. UFJF. Juiz de Fora, MG, Brasil

II

III

RESULTADOS: A prevalncia de morbidade materna foi 37,8/1000 mulheres e a proporo de mortalidade foi 12/100.000 mulheres. O tempo de internao > 4 dias foi 13 vezes mais alto entre as mulheres que apresentaram alguma morbidade. Aps anlise ajustada, os fatores preditores de morbidade materna extremamente grave foram: tempo de internao, nmero de internaes e lhos natimortos, e os procedimentos/condies mais frequentes foram a transfuso de hemoderivados (15,7/1.000), permanncia a maior (9,5/1.000) e pr-eclmpsia grave/eclmpsia (8,2/1.000). CONCLUSES: Foi alta a prevalncia de morbidade materna extremamente grave, associada principalmente s internaes e variveis relacionadas ao recm-nascido. O critrio para identicao dos casos e o uso do Sistema de Informaes Hospitalares mostraram-se teis para a vigilncia da morbimortalidade materna e para ampliar o conhecimento sobre os aspectos que a envolvem, contribuindo para a melhoria na qualidade da assistncia mulher no perodo gravdico-puerperal. DESCRITORES: Complicaes na Gravidez, preveno & controle. Morbidade. Hospitalizao. Mortalidade Materna. Sistemas de Informao Hospitalar. Servios de Sade Materna.

Correspondncia | Correspondence: Maria da Consolao Magalhes R. Antonio Altaf, 385 Apto 101 Cascatinha 36033-330 Juiz de Fora, MG, Brasil E-mail: consolamagalhaes@hotmail.com Recebido: 26/12/2010 Aprovado: 19/12/2011 Artigo disponvel em portugus e ingls em: www.scielo.br/rsp

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ABSTRACT
OBJECTIVE: To estimate the prevalence of severe acute maternal morbitidy and identify its associated hospital procedures. METHODS: Data from the Hospital Information System, obtained from the Municipal Secretariat of Health of the city of Juiz de Fora, Southeastern Brazil, for the years 2006 and 2007, were used. The studied women included those admitted to the hospital for obstetric procedures (n = 8,620), and whose primary diagnosis was included within chapter XV: pregnancy, childbirth and puerperium of the International Classication of Diseases, 10th revision. Codes for routine procedures, special procedures, and professional acts that fullled the World Health Organizations criteria for severe acute maternal morbidity were identied, as well as other procedures infrequently employed during pregnancy and the postnatal period. Logistic regression analysis was employed to identify associations between the outcome and selected variables. RESULTS: Prevalence of maternal morbidity was 37.8/1,000 women, and that of mortality was 12/100,000 women. Hospitalization for more than 4 days was 13 times more frequent among women with some form of morbidity. After adjustment, predictors of severe acute maternal morbidity were: duration of hospitalization, number of hospitalizations, and still births, and the most frequent procedures and conditions were blood product transfusions (15.7/1,000), extended stay (9.5/1,000) and severe pre-eclampsia/eclampsia (8.2/1,000). CONCLUSIONS: Prevalence of severe acute maternal morbidity was high, and was related especially to hospitalization and to newborn variables. The criterion for identifying cases and the use of the National Hospital Information System proved to be useful for monitoring maternal morbidity and mortality and increasing our knowledge of its related aspects, contributing to the improvement of the quality of pregnancy and delivery care. DESCRIPTORS: Pregnancy Complications, prevention & control. Morbidity. Hospitalization. Maternal Mortality. Hospital Information Systems. Maternal Health Services.

INTRODUO A razo de mortalidade materna um indicador sensvel e relevante da ateno e qualidade da sade da mulher, expresso de desenvolvimento humano e social e de condies de vida da populao. Valores elevados de mortalidade materna associam-se a outros problemas, como morbidade materna, mortalidade perinatal e infantil elevadas. Para cada morte materna, ocorrem vrios casos de morbidade grave, inclusive com sequelas severas e permanentes. Estimativas nacionais apontam que ocorrem 16 complicaes debilitantes para cada caso fatal, com destaque para esterilidade e incontinncia urinria.a As doenas que levam morte so em geral mais raras e as informaes geradas tero pouco impacto na reduo da morbidade materna. Sequelas fsicas e psicolgicas decorrentes de iatrogenias e violncias institucionais sofridas pelas mulheres no ciclo gravdico puerperal so eventos no quanticados ou de difcil mensurao que no esto computados na razo de morte materna. Danel et al2 (2003) referem que 43% das gestantes dos EUA apresentaram algum tipo de morbidade durante a gestao, grande parte evitvel, de 1993 a 1997. O conceito de near miss ou morbidade materna extremamente grave (MMEG) considera procedimentos no utilizados habitualmente na assistncia ao parto ou intercorrncias que colocam em risco a vida da mulher. Segundo Souza et al17 (2006), em reviso bibliogrca ampla, os critrios de MMEG foram: transferncia para unidade de terapia intensiva (UTI), histerectomia e critrios clnicos de gravidade (complexidade do

a Maluf EMCP. Investigaes de morbimortalidade materna: valorizando a dignidade materna. Curitiba: Secretaria Municipal de Sade; 1996. p. 7-18.

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manejo, disfuno orgnica e alguns sinais e sintomas). Sheikh et al14 (2006) utilizaram perda de sangue acima de 1.500 ml. Outros autores utilizaram critrio misto.4 Mantel et al7 (1998) consideraram histerectomia de urgncia, hipovolemia com necessidade de transfuso sangunea, edema pulmonar, necessidade de unidade de terapia intensiva (UTI), disfuno renal, cerebral, respiratria, metablica, heptica, de coagulao e acidentes anestsicos. Geller et al4 (2004) colheram dados de pronturios e de outras fontes de informaes em hospital universitrio de Chicago e usaram trs grupos de indicadores obsttricos: doenas e condies de sade, eventos que indicaram a gravidade da doena e procedimentos ou intervenes. Os pesquisadores reconheceram 11 fatores que poderiam ser utilizados no mtodo quantitativo para classicao dos casos em MMEG. A classicao clnica dos casos foi realizada aps anlise dos pronturios e considerado o padro-ouro. Os casos foram classicados levando em conta a sensibilidade e especicidade do critrio utilizado. O critrio clnico teve mais especicidade, enquanto o critrio utilizando as bases de dados apresentou mais sensibilidade. Todos os casos classicados como MMEG pelo critrio clnico foram identicados no critrio quantitativo (100% de sensibilidade). A MMEG utilizada como indicador de padro de cuidados prestados na assistncia materna em pases desenvolvidos, uma vez que os bitos maternos so cada vez mais raros.3 O Grupo de Trabalho para Classicao de Morbidade e Mortalidade Materna da Organizao Mundial da Sade (OMS) deniu como caso de MMEG aquele em que a mulher quase foi a bito por complicaes durante a gestao, parto ou at 42 dias aps o trmino da gestao, mas sobreviveu.12 Os critrios para identicao de casos de MMEG considerados pela OMS foram critrios clnicos, laboratoriais e intervenes/ procedimentos. Para otimizao dos esforos de vigilncia, deniram-se condies potencialmente fatais: doenas hemorrgicas relacionadas com a gravidez e parto, transtornos hipertensivos na gestao, doenas sistmicas (edema pulmonar, choque, septicemia) e procedimentos que indicam gravidade (histerectomia, acesso venoso central, admisso em UTI e outros). A lista no denitiva e outras complicaes no especicadas podem ser graves e levar a bito.12 Os sistemas de informao em sade disponveis no Brasil, como o Sistema de Informaes Hospitalares do SUS (SIH-SUS) e o Sistema de Informaes sobre Mortalidade (SIM), contam com grande nmero de dados que poderiam contribuir para estudos da mortalidade e morbidade materna. O SIH-SUS refere-se apenas
b

s internaes ocorridas em hospitais que atendem pelo SUS, enquanto o SIM capta todos os bitos ocorridos. A mortalidade materna sub-noticada no SIM, com variaes entre as regies, decorrentes da presena atuante dos comits de mortalidade materna e da qualidade e acesso aos servios de sade, entre outros fatores.b Estudo sobre a conabilidade dos dados no SIH-SUS mostrou concordncia (kappa) de 0,98 para gravidez, parto e puerprio em Maring, PR.8 Veras & Martins19 (1994) encontraram 82% de concordncia de diagnsticos nos hospitais do municpio do Rio de Janeiro, RJ, e kappa de 0,907 quando considerados os procedimentos realizados. Bitencourt et al1 (2008) encontraram kappa de 0,94 e 0,95 para o parto cesreo e idade da me, respectivamente, no municpio do Rio de Janeiro. O SIH-SUS utilizado para identicao de mortes maternas mascaradas ou presumveis,5 como fonte de informaes para estimar a mortalidade neonatal e a natimortalidade,13 e associado com o SIM para identicao das mortes maternas.15 O objetivo do presente estudo foi estimar a prevalncia da morbidade materna extremamente grave e identicar procedimentos hospitalares associados. MTODOS Os dados de 2006 e 2007 foram fornecidos pela Secretaria de Sade de Juiz de Fora, MG. Os dados do SIM foram utilizados para comparar com a mortalidade materna registrada no SIH-SUS. O banco de dados do SIH-SUS composto de tabelas: TB_AIH (identicao do usurio, do hospital, do gestor, auditor, diagnstico principal e secundrio, procedimento realizado, data de internao e alta, bito); TB_HPE (procedimentos especiais); e TB_HSP (cdigos de servios profissionais realizados e os respectivos valores). Essas tabelas tm em comum o nmero da Autorizao de Internao Hospitalar (AIH) do usurio, que pode aparecer vrias vezes na base de dados quando o usurio recebeu vrios procedimentos. O mesmo procedimento pode estar repetido por necessidade de mais de um prossional para realiz-lo. No registro dos dados do SIH-SUS, o diagnstico inicial da internao pode no se conrmar e surgir uma nova condio clnica de maior gravidade ou complexidade. Nesse caso, solicita-se a mudana de procedimento que deve ser autorizada pelo diretor geral, diretor clnico ou rgo gestor. O novo procedimento registrado no campo Procedimentos Especiais. Quando uma gestante admitida para um parto normal e necessita de uma cesrea, esta registrada no campo Procedimentos Especiais. Quando ocorrem mais de

Ministrio da Sade (BR). Manual dos comits de mortalidade materna. 3. ed. Braslia; 2007.

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cinco registros de procedimentos especiais numa AIH, emite-se uma nova AIH, que contm o nmero da AIH anterior. So vrias as condies em que uma nova AIH pode ser emitida, entre elas: de obstetrcia para cirurgia e vice-versa; de obstetrcia para obstetrcia quando houver duas intervenes obsttricas em tempos diferentes; de obstetrcia para clnica mdica nos casos de parto ou interveno cirrgica, aps esgotado o tempo de permanncia estabelecido na tabela. A tabela de servios prossionais fornece informaes sobre atos prossionais realizados que so pagos adicionalmente. O procedimento especial denominado como permanncia a maior autorizado e registrado no sistema quando o perodo de internao ultrapassa o dobro da permanncia prevista na tabela de procedimentos.c Alguns procedimentos no obsttricos so aceitos com diagnstico do captulo XV da Classicao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade, Dcima Reviso (CID-10), no controle de pagamento das internaes pelo SUS, e procedimentos obsttricos aceitam algumas causas de internao fora do captulo XV. Internaes cujo diagnstico principal compreendia o captulo XV da CID-10 e/ou internaes em que procedimentos obsttricos foram realizados foram selecionados na Tabela TB-AIH. Utilizou-se o nmero da AIH para associar TB_AIH, TB_HPE e TB_HSP. Identicaram-se os cdigos dos procedimentos realizados, procedimentos especiais e atos prossionais que pudessem contemplar o critrio de MMEG proposto pela OMS e outros procedimentos ou condies no habitualmente utilizados durante a gravidez, parto aborto ou puerprio. A mulher que apresentou algum dos procedimentos entre os elencados foi considerada como tendo MMEG (Tabela 1). O diagnstico principal da internao foi utilizado como um dos critrios de seleo, mas no foi considerado na classicao dos casos por ser pouco especco cerca de 55% das internaes seriam MMEG se tal critrio for adotado. As AIH duplicadas foram eliminadas para obter o nmero de mulheres que receberam os procedimentos selecionados. Calculou-se a ocorrncia de MMEG, a taxa de letalidade e a proporo de mortalidade materna utilizando-se como denominador as mulheres que tiveram as causas maternas como diagnstico principal/procedimentos. Utilizamos o termo proporo de morte materna como o nmero de bitos maternos dividido pelo nmero de mulheres internadas por causas maternas, e razo de mortalidade materna como o indicador tradicional (nmero de bitos maternos dividido pelo nmero de nascidos vivos de determinada rea em um tempo determinado).
c

Tabela 1. Diagnsticos e /ou condies clnicas e procedimentos selecionados registrados no Sistema de Informaes Hospitalares indicativos de morbidade materna extremamente grave. Diagnstico e/ou condies clnicas Choque analtico Choque cardiognico no adulto Choque hipovolmico no adulto Choque sptico Complicaes de procedimentos cirrgicos ou mdicos Defeitos da coagulao Eclmpsia Edema agudo de pulmo Hemorragias na gravidez Infeco na parede abdominal Infeco de parto e puerprio Insucincia renal aguda Insucincia respiratria aguda Intercorrncia clinica de atendimento secundrio em gestante de alto risco Intercorrncia clnica na gravidez em gestante de alto risco Intercorrncia obsttrica atendimento secundrio gestante de alto risco Pielonefrite Pr-eclmpsia grave Prpura trombocitopnica Intercorrncia obsttrica na gravidez em gestante de alto risco Septicemia Tireoidite Tireotoxicose Procedimentos Admisso em unidade de terapia intensiva Albumina humana Cardioverso Concentrado de hemcias Concentrado de leuccitos Concentrado de plaquetas Histerectomia puerperal Implante de cardiodesbrilador Implante de marcapasso Instalao de assistncia circulatria Laparotomia exploradora Laparotomia para histerorraa Outras histerectomias Permanncia a maior

Plasma individual Ressutura de parede abdominal Sangue total Tratamento conservador da hemorragia cerebral

Somou-se o tempo das internaes recorrentes para considerar o tempo de internao de cada mulher. As variveis de anlise foram: idade, diagnstico da internao, procedimentos realizados, tempo de

Ministrio da Sade (BR). Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Regulao, Avaliao e Controle. Manual do Sistema de Informao Hospitalar/ Atualizao. 1. Braslia; 2006. v.1. p.110.

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internao, nmero de internaes por mulher, permanncia do recm-nascido aps a alta da me, nmero de lhos que nasceram mortos, lhos que nasceram vivos e foram a bito antes da alta da me e transferncia do recm-nascido. Mulheres com e sem MMEG foram comparadas segundo o critrio utilizado e procedeu-se a anlise de regresso logstica incluindo as variveis que apresentaram signicncia estatstica na anlise bivariada. Selecionaram-se os bitos que tinham como causa bsica os cdigos referentes a gravidez, parto aborto ou puerprio no SIM para anlise da mortalidade materna. A comparao com os registros do SIH-SUS foi manual, uma vez que a ocorrncia dos eventos era pequena. Foi utilizado o SPSS15 para anlise dos dados. O projeto foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da Universidade Federal de Juiz de Fora (parecer n 468/2007). RESULTADOS No perodo analisado, 8.620 mulheres foram internadas com diagnstico principal pertencente ao captulo XV da CID-10 e/ou tiveram procedimentos obsttricos. Foram registrados 39.305 servios prossionais, 15.644 procedimentos especiais e 70.162 procedimentos realizados. Das mulheres internadas, 326 apresentaram alguma condio clnica e/ou procedimento selecionado como MMEG e uma foi a bito. A proporo de morte materna hospitalar do SUS em Juiz de Fora foi 12,0 por 100.000 mulheres, a letalidade, 3,1 por mil mulheres e a prevalncia de MMEG, 37,8 por 1.000 mulheres. A idade variou de 12 a 54 anos para as sem MMEG e 13 a 54 para aquelas com MMEG. A mediana foi 24 e 27 anos, respectivamente. Cerca de 13% das mulheres sem MMEG tiveram mais de uma internao no perodo, enquanto 45,7% das com MMEG tiveram duas ou mais internaes. A mdia de tempo de internao foi de 3,5 e 10,5 dias para as mulheres sem e com MMEG e a mediana foi trs e sete dias, respectivamente. Tempo de internao maior que quatro dias foi 13 vezes mais alto entre as mulheres que apresentaram MMEG. Mulheres com MMEG apresentaram RP quatro vezes maior de ter mais de uma internao do que as sem MMEG. A RP para permanncia do recm-nascido aps alta da me, ter lhos natimortos e bito da criana antes da alta da me foi mais elevada entre as mulheres com MMEG (2,52, 4,86 e 4,41, respectivamente) (Tabela 2). Tempo de internao, nmero de internaes e lhos

Tabela 2. Razo de prevalncia de morbidade materna extremamente grave para algumas variveis selecionadas em mulheres no ciclo gravdico-puerperal internadas pelo Sistema nico de Sade. Juiz de Fora, MG, 2006-2007. Varivel MMEG SIM 275 51 149 177 10 316 13 313 7 319 NO 2.083 6.211 1.090 7.204 97 8.197 60 8.234 50 8.244 4,41 1,63;6,65 4,86 2,94;8,06 2,52 1,38;4,59 5,01 4,07;6,18 14,32 10,66;19,23 RP IC95%

Tempo de internao da mulher 4 dias < 4 dias >1 1 Sim No Filhos natimortos 1 Nenhum Sim No

Nmero de internaes da mulher

Permanncia do recm-nascido aps alta da me

bito do recm-nascido

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natimortos foram fatores preditores para a MMEG na anlise de regresso logstica (p < 0,001) (Tabela 3). Os procedimentos/condies mais frequentes foram a transfuso de hemoderivados (15,7/1.000), permanncia a maior (9,5/1.000) e pr-eclmpsia grave/ eclmpsia (8,2/1.000) (Tabela 4). DISCUSSO A prevalncia de MMEG (37,8/1.000) foi semelhante encontrada em estudo de reviso sistemtica com estudos que adotaram diferentes critrios para MMEG.9 Souza et al18 (2010) utilizaram a admisso em unidade de cuidado intensivo, transfuso de sangue, eclmpsia e complicaes cardacas e renais como fatores marcadores e estimaram taxas em torno de 34,31/1.000 nascimentos para pases da Amrica Latina. A estimativa para o Brasil foi 40,67/1.000. Souza et al15 (2008) utilizaram causas de morte do SIM e diagnsticos e procedimentos do SIH-SUS, tendo encontrado taxas que variaram de 33 a 42 por 1.000 nascidos vivos nas capitais da regio Sudeste. A razo de MMEG foi de 6,8/1.000 partos em maternidade pblica de Campinas, SP.16 Martinsd (2007), utilizando critrios de condies clnicas e procedimentos em mulheres negras, encontrou taxas de 2,65% em Araucria e 3,3% no municpio de Lapa, regies metropolitanas de Curitiba, PR.

d Martins AL. Near miss e mulheres negras em trs municpios da regio metropolitana de Curitiba [tese de doutorado]. So Paulo: Faculdade de Sade Pblica da USP; 2007.

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Tabela 3. Anlise de regresso logstica para mulheres com morbidade materna extremamente grave internadas pelo Sistema nico de Sade. Juiz de Fora, MG, 2006-2007. Varivel Tempo de internao 4 dias Mais de uma internao Permanncia do recm-nascido aps a alta Filhos nascidos mortos bito do recm-nascido Coeciente 2,5280 1,3839 -0,1018 1,1910 0,4312 p 0,0000 0,0000 0,7753 0,0032 0,4120 OR 12,52 3,99 0,90 3,29 1,54 IC95% 9,67;16,23 3,135,10 0,45;1,82 1,49;7,26 0,55;4,31

Tabela 4. Procedimentos ou diagnsticos considerados como critrios de morbidade materna extremamente grave em mulheres internadas pelo Sistema nico de Sade. Juiz de Fora, MG, 2006-2007. Diagnstico e/ou condies clnicas Complicaes de procedimentos cirrgicos ou mdicos Eclmpsia/Pr-eclmpsia grave Hemorragias na gravidez Intercorrncia clnica /obsttrica de atendimento secundrio em gestante de alto risco Total de mulheres com MMEG
a

n 11 71 10 28 326

% 3,4 21,8 3,1 8,6 100,0

Taxa de MMEG/1.000 1,3 8,2 1,2 3,4 37,8

Procedimentos Admisso em unidade de terapia intensiva Histerectomia Transfuso de hemoderivadosa Permanncia a maior

n 2 10 136 82

% 0,6 3,0 41,7 25,1

Taxa de morbidade/1.000 0,2 1,2 15,7 9,5

Plasma, sangue total, hemcias, albumina humana MMEG: Morbidade materna extremamente grave

A prevalncia de MMEG segundo critrios selecionados foi mais elevada na transfuso de hemoderivados (15,7/1.000), na permanncia a maior (9,5/1.000) e nas condies clnicas, a eclmpsia (8,2/1.000). Say et al11 (2004) observaram que a prevalncia variou segundo o critrio utilizado. A taxa variou de 0,8% a 8,2% nos estudos em que doenas especcas foram utilizadas, de 0,01% a 2,99% quando o critrio foi procedimento e de 0,38% a 1,09% quando considerada disfuno orgnica. Embora a razo de prevalncia tenha sido signicativa para todas as variveis, a anlise de regresso mltipla mostrou o tempo de internao acima de quatro dias, ter tido mais de uma internao durante a gravidez e lhos natimortos como fatores fortemente associados com a MMEG, a qual fator importante para partos prematuros.6,10 No presente estudo, ocorreram 2% de bitos neonatais e 4% de bitos fetais entre mulheres com MMEG. Um bito materno foi identicado entre as internaes e foi classicado como MMEG. De acordo com os dados do SIM, ocorreram seis bitos maternos em Juiz de Fora no perodo analisado. Confrontando a relao dos bitos nos dois sistemas (SIM e SIH-SUS), um ocorreu no domiclio, dois constavam no SIH-SUS e no tinham causa materna ou procedimento obsttrico na reinternao em que ocorreu a morte segundo dados do SIM. Nos dois casos restantes, a internao que levou ao bito no constava na base de dados do SIH-SUS, embora constassem internaes anteriores, provavelmente em

funo de a AIH ter sido apresentada em exerccio posterior ou ter ocorrido uma internao no SUS. As limitaes para o uso do SIH-SUS decorrem da prpria nalidade para a qual o sistema foi criado: o pagamento aos prestadores de servios de sade. O pagamento feito por procedimentos com preos diferenciados, i.e., pode haver propenso para serem registrados preferencialmente alguns procedimentos de maior valor. Outra limitao a falta de capacitao adequada dos profissionais que codificam na AIH o motivo da internao, os procedimentos e atos prossionais realizados. O preenchimento incompleto ou ausncia de preenchimento do diagnstico secundrio, grau de instruo, consultas de pr-natal, gestante de risco, endereo diculta a melhor compreenso dos casos. O mtodo pouco sensvel para captao de bitos maternos, uma vez que grande parte pode ocorrer no puerprio ou em servios de urgncia/emergncia. Nos casos de reinternao, nem sempre o motivo da internao faz referncia ao perodo gravdico puerperal. A busca nos pronturios e entrevista com as mulheres para conrmar os casos e compreender melhor os fatores que contribuem com a morbidade materna seriam necessrias para conrmao dos critrios de MMEG. Os achados consistentes com a literatura mostram que o uso de associao de tabelas do SIH-SUS tem grande

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potencial para identicao dos casos de MMEG. O critrio utilizado para identicao dos casos factvel e pode contribuir para a vigilncia da morbimortalidade materna, alm de ampliar o conhecimento sobre os aspectos que a envolvem. Isso pode contribuir para a melhoria na qualidade da assistncia mulher no perodo gravdico-puerperal.

O uso do SIH-SUS para captao dos casos de MMEG permite identicao rpida e oportuna dos casos. Seu uso, se adotado pelos gestores como acontece para as doenas de noticao compulsria, poderia gerar informaes para os servios de vigilncia da morbimortalidade materna e avaliao de cuidados obsttricos automaticamente e em tempo hbil.

REFERNCIAS
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Artigo baseado na tese de doutorado de Magalhes MC apresentada ao Programa de Ps-Graduao em Sade da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Juiz de Fora em 2011. Os autores declaram no haver conitos de interesse.