Definições e conceitos perinatológicos.

Mortalidade infantil e seus

componentes.

-Perinatología: Relacionado com acontecimentos que ocorrem ao redor do parto.

-Neonatología: Ramo da pediatria, ocupa-se do recém-nascido até 28 dias
posterior ao nascimento.
-Nascido vivo: Expulsão ou extração fetal, independentemente da E G., que
depois de separado do corpo de sua mãe, apresenta sinal de vida como: pulsados
do cardíacos, pulsações do cordão umbilical ou movimentos efetivos de músculos
(contração voluntária) cortou-se ou não o cordão umbilical e esteja ou não
desprendida a placenta.
-Classificação por seu peso ao nascer: Importante para o prognóstico vital
e desenvolvimento.
-Peso ao nascer: primeira medida realizada ao recém-nascido de seu peso
corporal
-Recém-nascido normopeso: nascidos com peso corporal entre 2500 e 3999 G.
-Recém-nascido de grande peso: nascido com um peso de 4000 G. ou mais
(macrosomía) -
Recém-nascido sob peso: ao nascer pesa menos de 2500 g independente da
EG.

Classificação do recém-nascido por sua idade gestacional ao nascer

-Recém-nascido a término: menino nascido entre 37 e 42,6 semanas do EG.
-Recém-nascido pretérmino: menino que nasce antes de 37 semanas.
- Recém-nascido imaturo: nascidos vivos com menos de 1000 g, pelo
general com menos de 28 semanas (abundante unto sebáceo).
-Recém-nascido postérmino: nascido com o EG, + de 42,6 semanas, embaraço
prolongado (pele seca, descamada)
- Período perinatal: das 22 semanas completas ou mais de gestação, até os 7
dias depois do nascimento.
-Período neonatal: desde que nasce até o 28 dia posterior ao nascimento.

Falecimento fetal: Morte do produto da concepção antes de sua expulsão ou

extração completa do corpo materno, independentemente da duração da gravidez
(não apresenta sinais de vida)
•Mortes neonatales (nascidos vivos que morrem entre os primeiros 28 dia de
vida).
Período neonatal, independente da idade gestacional, peso ao nascer e se tiver
vivido minutos, horas ou dias, pode ser precoce ou tardia.
•Subdivide em;
*Mortes neonatales precoce; nascido vivo que falece nos 7 primeiros dias de
vida, 1ra semana; influem fatores pré-natais: prematuridad, CIUR, dismadurez,
anoxia e outros.
* Mortes neonatales tardias; ocorridas passado 7º d e antes do 28 d completo de
vida: Influem características do recém-nascido; peso, EG. Má formações, Sepsis
adquirida. Incluem: baixo, muito baixo e extremamente baixo peso ao nascer.
Falecimentos posneonatales; dependem do meio ambiente que rodeia ao
menino, como: higiene, nutrição (lactação materna, amparo ao menino), também
influi cuidados de puericultura, vacinação educação e orientações à mãe e
familiares, com seguimento de seu crescimento e desenvolvimento.
Falecimento fetal intermédio: feto que nasce com peso entre 500 e 999g.,
equivalente aproximado de 20 a 27 semanas de idade gestacional.
Falecimento fetal tardio: feto com peso ao nascer de 1000 g, ou mas (+/-- 28
semanas).
.Falecimento fetal antes do parto: feto morto antes do trabalho de parto,
apresenta signos de maceração.
Falecimento fetal intraparto: feto morto, ao nascer não apresenta signos de
maceração.
Feto macerado: feto que apresenta mudanças postmorten de autolisis,
produzidos intrauterino.
Subdivisão: falecimentos fetais = Intrahospitalarias e extrahospitalaria, depende da
ocorrência (antes ou depois do ingresso hospitalar.

>Mortalidade perinatal: compreende falecimentos fetal, recém-nascida, indicador

da atenção Oferecida; em
etapa pré-natal e trabalho de parto. Mede a qualidade dos
Serviços; Emprestados e atenção ao recém-nascido
.
Indicadores:
•Taxa de mortalidade perinatal; términos que expressam por 1000 nascimentos de
1000g de peso ou mais ao nascer.
•Agrupam nascimentos e falecimentos por peso, permitem conhecer a
mortalidade específica, por cada grupo de peso.
•Falecimentos posneonatal: nascidos vivos, falecidos entre 28 dias 12 meses (1
ano de vida).
Importância do componente neonatal na mortalidade infantil: Mortalidade
Infantil (Número de falecimentos em menores de 1año nascidos vivos,
falecimentos neonatales, precoce, tardia ou postneonatales. Em relação com a
população (nascidos vivos) e multiplicado por 1000.

Mortalidade infantil = Falecimentos em menores de 1 ano x 1000

Nascidos vivos = (Total de nascidos vivos)

>Causas de mortalidade perinatal; contam-se, não só lese presentes no feto ou

recém-nascidos, também afecções maternas ou complicações do embaraço ou
parto.
Para determinar mortalidade perinatal, é necessário o estudo de cada morte, as
classificar, as agrupar, analisando situações variadas, por interesse do pessoal
que especialidades como; anatomopatológicas e clínica patológicas.
Analisando achados necróticos, causa generais principais ou diretas, causas de
morte fetal ou do recém-nascido: má formação, Izoinmunización, anoxia, trauma
cerebral, infecção, Membrana Hialina, Hemorragia pulmonar e outras primárias,
mais outros problemas maternos Eixo: Hipertensão materna, hemorragia
interventricular ou associadas ao Parto pretérmino.
Em países subdesenvolvidos a mortalidade posneonatal, é elevada, por presença
de enfermidades principalmente, diarréicas agudas e respiratórias com a base de
desnutrição.

>Profilaxia da mortalidade perinatal; consiste na erradicação

das causas que a provocam (problemas complexos), por atuação de fatores
genéticos, ambientais, conduta e específico da Atenção Médica.
Resumo;
1-.Criação de comitês multidisciplinarios que estudem mortes hospitalares;
causas, circunstâncias, determinantes a diferentes níveis de atenção, criar
medidas para atuar e acautelar em outros casos.
2-Estabelecer normas, condutas com medidas que permitam brindar atenção
adequada a toda paciente e estabelecer a Dispensarización, riscando correto
planejamento na atenção pré-natal e postnatal sobre tudo a pacientes com
determinados riscos, para uma intervención precisa y correcta.
3. Durante o trabalho de parto, cumprir e fazer cumprir as normas orientadas
correctamente, realizando as estratégias que favoreçam à mãe e ao filho 4
No período expulsivo, evitar as maniobras e os fatores que possam influir. nas
complicações. Intraparto, mantendo sempre a intervenção correta e adequada por
pessoal capacitado, com material e instrumental devidamente disponíveis, com
nrmas de assepsia e antisepsia..
Regras e normas estabelecidas por cada país e estados de acordo a suas
estratégiase planejamentos.
 Recém –nacido normais:
Neonato (recém-nascido) com idade gestacional entre 37 e 42,6 semanas, peso
corporal entre 2500 e -4000g, antecedentes pré-natais completamente normais, de
parto fisiológico, líquido amniótico claro, Apgar de 7 ou mais e exame físico
normal. Peso ao nascer, (influenciado por fatores; duração de gestação, nutrição
materna, talha dos pais, sexo e afecções maternas que interfiram no bom
funcionamento placentario).
>Recém-nascido; menino, desde seu nascimento até a 4ta semana de vida.
Período que se produz a adaptação primária a condições do meio ambiente,
estabelece respiração pulmonar, troca circulação sangüínea, reabsorvem-se
restos de copos umbilicais, começa a excretar-se urina, cambo primeiras horas o
metabolismo básico, aperfeiçoa a termorregulación:

>Atenção ao recém-nascido normal (no salão de parto) Obstetras, Enfermeiro,

Neonatólogos reanimadores; responsáveis pela atenção imediata ao recém-
nascido em salão de partos, em caso necessário intervêm Neonatólogos e
anestesistas. Devem estar todos bem treinados, para aplicar cuidados específicos,
para diminuir vulnerabilidade, durante o período de transição neonatal e evitar
transtornos posteriores, tomando cuidadosamente todas as medidas.

<Preparação prévia do Salão (Material e equipe)

Prévia preparação;
-Berço ou mês para colocar ao bebê (protegida com maior ou pano estéril).
-Luvas para a manipulação do recém-nascido.
-Curativos ou compressas para limpeza de secreções, torundas de gaze
-Pêra de borracha ou sondas para aspiração se fosse necessário.
-Banda de borracha ou presilha, para a ligadura do cordão umbilical.
-Tesoura maio ou folha de bisturi para corte do cordão umbilical
-Solução de iodo Povidona e álcool aos 90% para profilaxia ocular.
-Bracelete para identificação do Recém-nascido.
-Almofada com marcador para realizar podograma em folha de parto, Historia
clínica da mãe.
-Pesa protegida para primeira pesagem ao bebê.
-Termômetro para medir temperatura do R/N.
-Historia clínica do recém-nascido ou história pediátrica

Cuidados imediatos no salão de partos:

-Logo que aparece a cabeça, retirar manualmente as secreções espessas,
escarros, restos, sangue, entre outros. (Aspirar sozinho em casos necessários).
-Quando se completou a expulsão, manter ao menino em um plano horizontal, e
ao nível da mesa de partos (o nível da placenta).
-Realizar contagem do Apgar ao minuto.
-Esperar a que deixe de pulsar o cordão para pinzar e cortar (SE não haver
contraindicações.
-Tomar amostra de sangue do cordão.
-Colocar ao recém-nascido em uma mesa sobre um plano duro, auscultar
para detectar secreções solavanco bronquiais.
-Limpar ao recém-nascido brandamente, eliminar sangue, meconio, excesso de
unto sebáceo (não retirá-lo completamente).
-Ligadura do cordão a 2 ou 3 cm. da pele com uma bandita de borracha e
desinfecção do coto umbilical com iodo ou álcool
-Colocar no fundo do saco conjuntival 1 gotas de Nitrato de prata aos 1%, retirar o
excesso com água destilada para acautelar a conjuntivite química ou ungüento
antibiótico, Oftálmico (Acautelar conjuntivite, por arrasto de secreções do canal do
parto).
-Pesar ao bebê e lhe colocar um bracelete com os dados de identificação: nome
da mãe, número de História Clínica da mãe, sexo, raça, data e hora do
nascimento, marcar podograma do bebê e dactilograma
à mãe (em folha de história neonatal).
-Realizar contagem do Aggar aos 5 minutos.
-Administração de 1 dose de vitamina K, IM, 0,5mg, mais Vitaminas C, 0.35ml
-Enquanto se realizam procederes anteriores se manter-se ao recém-nascido sob
abajur de calor para evitar o esfriamento ou agasalhado ou braços de sua mãe,
evitar esfriamento.
-Iniciar a lactação materna, (em salão de partos), dizemos lactação precoce, de
grande importância tanto para a mãe como para o bebê).
A vantaja da lactação materna
1-pára * 1Favorece excreção de oxitocina para a contração uterina,
A diminuindo sangramiento detrás parto e desprendimento rápido
mãe da placenta, estimulação que faz segregar prostaglandina,
facilitando ejeção de leite materno
2-pára 2Fuente de calor natural, a primeira sensação de recebimento ao
o nascer, estreita laços afetivos com sua mãe, ao sugar o colostro
bebê (primeira secreção láctea de alto conteúdo nutritivo e primeira
vacina imunológica natural para o bebê) entre outros.
<Contagem do Apgar:
1Signo 0 1 2
2Frecuencia Ausente Menos de 100 Mais de 100
cardíaca
3Respiración Ausente Bradipnea irregular Pranto vigoroso
4Tono muscular Ausente Semiflexi de Movimentos
extremidades. ativos
5 Não Ligeira resposta. Tosse, espirro
Irritabilidad(cateter responde
)

6Coloración Azul Azul pálido Rosado completo

pálido
Atuar conseqüentemente, realizar primeiro minuto e aos 5 minutos.Para
valorar estado do recém-nascido, estabelecer um critério e prognóstico,
Desde 7 a 10 pontos: boas condições
Pontuação: Desde 4 a 6 pontos; moderadamente deprimido
Desde 0 a 3 pontos: severamente deprimido

1Tratamiento ao Recém-nascido
severamente deprimido
2-Adrenalina; 1 dC, subcutânea,
ou i/v cada 20 min:
-Bicarbonato de sódio aos 9% 1 ml
na Dextrosa i/v,
por cateter ou cordão umbilical
-Aspiração mantida com aspiradora
-Oxigênio, ou manobras com o
Ambo manual
-Valoração pelo Neonatólogos
Cuidados imediatos do Recém- nascido:
-Retificam-se mensuraciones.
-Mantém-se sob uma fonte de calor
-Sua observação constante, um 2do Exame físico, mais detalhado e minucioso,
medição de temperatura, valorar adaptação ao ninguém, valorar má formações
congênitas, processos infecciosos, enfermidades metabólicas, permeabilidade do
ânus com sonda (vesical), existência de obstrução intestinal
-Ao terminar cuidados em salão de partos e a iluminação, ambos se encontram
bem, o bebê com sua mamãe serão transladados à Sala de Alojamento Conjunto,
nome, determinado porque (mãe com filho se mantêm juntos), para ser atendidos,
de 6 a 8 h, posterior ao parto, lugar onde se continuarão cuidados imediatos, sob a
atenção do enfermeiro e neonatólogos (também enfermeiros) treinados e
capacitados para oferecer atenção especial ou intervenção urgente de ser
necessária, pediatra que avaliará em conjunto, O bebê manterá lactação materna
garantida a livre demanda com orientações pertinentes à mãe

Sala de
Alojamento
Conjunto

<Cuidados
mediatos
Uma parte se
realizam em sala de alojamento conjunto (o bebê com sua mamãe) e sala de
puerperio, a outra grande parte destes cuidados se
realizam na atenção primária de saúde e seu lar).
Sala de puerperio; exame físico minucioso (reavaliação por neonatólogo ou
pediatra).

Começo de Imunização do Recém-nascido =esquema de vacinação:

1-administração BCG (protege contra a tuberculosis), 1 dose, 0.05 ml no.
Deltoideo esquerdo, intradérmica.
2- HB (Hepatite B) entre as 12 Á 24 horas de nascido, 0,5 ml, intramuscular,
em 1/3 meio da cara antero lateral da coxa a que se reativará em sua área de
saúde ao mês.
Entrega-se à mãe seu carnê de vacinação e dão orientações a respeito.

<Lactação materna exclusiva de 3 a 6 meses. Vantagens:

1-Fácil de digerir.
2. Não necessita preparação, por isso não tem rasgos de contaminação (não há
manipulação).
3-Contém todos os nutrientes para o bebê em sua primeiro etapa de vida, que vão
do conteúdo de água, graxas, vitaminas, minerais específicas para seu
desenvolvimento.
adapta-se automaticamente às necessidades do bebê.
4-É mais econômica.
5-Sempre está disponível em qualquer hora.

»Nota: Lactação materna está em função direta com a prolactina, hormônio

importante, promove desenvolvimento de glândulas mamárias e mantém secreção
láctea, em cada tetada se estimula sua secreção, láctea, cada vez é mais
abundante naquelas mães que amamentam várias vezes ao dia a seus filhos.

Função da prolactina (Fisiologia da lactação materna)

>Mamas; por ação de estrogênios, progesterona e prolactina
-Estrogênios; proliferam condutos galactóforos.
-Progesterona: em acinas glandulares
Ambas atuam sobre fatores liberados por hipotálamo, ativando fatores inhibidores
de prolactina (PIF), à expulsão placentaria, perda de fonte conservadora
importante de estrogênios, por não atuação inibem prolactina, esta livre se verte
em circulação materna, começando a secreção láctea, por
1-Lactogénesis
3 fatores 2-Lactopoyesis
3-Ejeção láctea
1-Lactogénesis; Origem ou início de secreções lácteas, depois de preparada a
mama, para a lactação por estrogênios, progesterona e hormônios lactógeno
placentaria, produzindo prolactina (hormônio do
anterior da hipófise e a somatropina, ambas exercem ação gaita em início e
manutenção da lactação.

2-Lactopoyesis: (Mantenedora), com o bom funcionamento de glândulas;

suprarrenales, associadas à ação de tiroxina, insulina e fatores nervosos. A vazão
mamária (glandular) durante a lactação, estimula a Lactopoyesis
3-Ejeção láctea; estímulo nervoso, produzido e estimulado por sucção da boca
do bebê, sobre o mamilo mamário, descarrega oxitocina (hormônio

segregado pela neurohipófisis),

atuando sobre células mioepiteliales de
condutos galactóforos, contraindo-os e
provocando ejeção e expulsão de seu
conteúdo.

A produção de leite: iniciada com a

aparição do colostro, proporciona ao R/N,
todos nutrientes necessários e
inmunoglobulina,
atuando também como laxante natural, favorecer excreção de meconio os
primeiros dias de nascido.

Cuidados mediatos de enfermaria

1-Observação constante para detectar anormalidades respiratórias e circulatórias.
.2-Observar sua tolerância digestiva.
3-Mantenerlo um médio ambiente adequado, lograr temperatura corporal normal y
evitar as infecção.
4-Observar coloração de pele e mucosas, freqüência respiratória e cardíaca,
temperatura corporal, estado do coto umbilical e pele, deposições, micções,
secreções e vómitos
.5-Reduzir ao mínimo a possibilidade de infecção.
6-Higiene do menino, eliminar sangue e excesso de vérnix caseoso, sobre
tudo nas dobras cutâneas.
7-cuidados do cordão umbilical (aplicar álcool aos 70% e mantê-lo ao ar).
8-Pesá-lo 2 ou 3 vezes à semana.
9-Observar a presença de íctero.
10-Comprovar a tolerância digestiva, trânsito intestinal, eliminação de urina.

TRABALHO EDUCATIVO À FAMÍLIA À ALTA HOSPITALAR

-Higiene e cuidado do recém-nascido quanto a; banho, mudança de roupa, padre
do cordão umbilical, sol matutino.
- Evitar acidentes no lar: Exemplo no inverno não dormir com o bebê na cama
(evitar o colecho, por que se pode comprimir ao bebê, pode provocar asfixia),
também evitar o excesso de brinquedos no berço.
-Instruir às mães na importância de assistir com seus bebe à área de Saúde, ser
valorado por seu pediatra manterá controle sobre nutrição e desenvolvimento,
administrarão-se restantes vacina que o imunizará sobre enfermidades.
-Orientar tira de mostra para:
Fenilcetonuria, a realizar, dentro de 5 dias posterior ao nascimento, estudo
de auto imunologia do bebê (Celiaquía) e transtornos endocrinos que
possam aparecer durante seu desenvolvimento. (toma amostra de sangue do
talão ao menino.

4.2 Crescimento fetal, curva do crescimento fetal. Aspectos fisiológicos do

recém-nascido:
_ Durante o período gestacional o desenvolvimento bioquímico e anatômico do
feto o prepara para enfrentar as bruscas mudanças que implica a vida intra-
uterina. (A agressão intra-uterina que representa o parto, a mudança de um meio
líquido ao atmosférico e as capacidade de adaptação determinada pelo grau de
maturidade do recém-nascido).
No Recém-nascido ocorrem mudanças orgânicas e funcionais a partir do
nascimento.
Sistema Respiratório
.
Aparelho Respiratório: Durante a vida
intrauterina os alvéolos pulmonares
distendidos se encontram cheios de um
secreção produzido pelos capilares
pulmonares.
No parto com a expansão do tórax se
produz a expulsão de uma parte do
secreção e o resto é reabsorvido pelos
linfáticos pulmonares.
A expansão do tórax com o primeiro
pranto (llanto, o reflexo propioceptivo do
frio e exposição ao ar, fazem que os
brônquios aspirem ar que enche os
alvéolos

Sistema Cardiovascular- Circulatório

Aparelho cardiovascular: Ao nascer se produz uma inflamação mecânica dos
pulmões unida ao aumento de tensão do oxigênio nos copos pulmonares,
produzindo diminuição na resistência vascular pulmonar, aumenta o fluxo
sangüíneo aos pulmões, começando mudanças em circulação e coração que
terminam o período neonatal.

-Ocorre fechamento funcional de

condutos arterioso muscular,
completo ao redor de 24 horas.
-Depois se produzem mudanças de pressão
intracardiaca, diminuição da pressão auricular
direita e aumento
da pressão auricular esquerda devido
ao aumento do fluxo sangüíneo de
retorno dos pulmões, produzindo o fechamento funcional do foramen
oval nos primeiros dias do nascimento.

Sistema Digestivo
Aparelho Digestivo: O menino ao nascer vem
dotado de quase todas as enzimas que lhe
vão ser necessárias para sua
alimentação.
- O estomago: De forma tubular,
posição vertical. Capacidade de 20-30 ml,
tendência à vazante gastroesofágico
(vomita e regurgita com freqüência). O ar
ausente no tubo digestivo durante a vida
fetal, penetra com as primeiras
respirações (6 a 12 h até intestino
magro, às 24 h todo o cólon). A vazão
gástrica se efectúa entre as 2 e 3 horas.
Intestino: 3m de largo, musculatura
pouco desenvolvida.
A primeira expulsão do meconio tem
lugar entre as 24 e 48 h de vida. A
hipervagotonía é a responsável pela
diarréia post pandrial dos primeiros 3 meses.
. - Fígado: Apresenta ligeira
imaturidade enzimática em 3 ou 4 días, impede a luconidoconjugacições de toda a
bilirrubina livre que chega ao fígado, o qual
dá lugar a uma icterícia fisiológica, além disso há de um déficit síntese de
protombina e proconvertina e este unido ao déficit de vitamina K pelo intestino,
responsáveis pela enfermidade hemorrágica do recém-nascido entre o 2do e 4to
dia de vida.
- Ocorre a transição da hemoglobina fetal à adulta

Aparelho Genito urinário

Rins grandes, lobulados e de situação desce pelo que às vezes se pode apalpar o
lóbulo inferior do rim direito. Da vida intra-uterina o rim excreta urina

que vai somar se ao líquido amniótico.

Capacidade da bexiga de 40 a 50 ml
nos 1ros dias e aumenta aproximadamente
a 200 ml na 1ra semana, sua apresentação
é abdominal pela pequenez da pélvis.
A primeira micção ocorre nas primeiras
24 horas de nascido geralmente, alguns a
apresentam das 48- 72 horas tardiamente. A
função glomerular e tubular se encontram
ligeiramente diminuídas contribuindo a hidrolabilidad do recém-nascido. O rim
chega a ser completamente funcional ao redor do ano. O sedimento urinário
contém restos epiteliais, hemácias e de ácido úrico.

Sistema Nervoso
: O cérebro do recém-nascido é grande
com peso de 480 g e marcada imaturidade,
escassa mielinización e vascularidad da
malha nervosa deficiente. O sistema
neurovegetativo está mais desenvolvido
pelo que se apresenta irritabilidade, regurgitação,
vômitos, hipertonía, respostas vasculares da pele
e a presença de movimentos espontâneos, torpes
e incordinados. A maior parte do calor de um
recém-nascido é produzida por lipólisis de graxa
parda estimulada pelo sistema
nervoso simpático situado na nuca, região inter
escapular, ao redor do rim
e glândulas suprarrenales. O ambiente térmico do recém-nascido se
encontra afetado por correntes de ar, umidade, temperatura do ar, assim
como proximidade à superfície quente ou fria (termorregulación).

Sistema Imune: O feto no útero se encontra em um ambiente estéril. Ao passar à

vida extrauterina fica em contato com uma série de antígenos que lhe servem de
grande estímulo pelo que começa a desenvolver mecanismos imunes mas muito
deficitários.

>4.4-Identificação da dor e a interpretação das características do pranto do

recém-nascido.
Dor: toda experiência emocional displacentarias, associadas com o
danifico tisular, real ou potencial, descrito em término de dito dano.
*O recém-nascido não pode verbalizar a dor.
*O recém-nascido não se pode apalpar
*Diagnóstico, puramente observaciónal
.*O recém-nascido apresenta vários episódios de pranto, o qual devemos observar
suas características e manifestações. (O pessoal de enfermaria deve estar
treinado para atuar frente ao mesmo, já que este será por várias causas
patológicas ou não, também com nossos conhecimentos podemos treinar à mãe e
familiares).

Características do pranto do recém-nascido:

a) A dor pode ser Agudo ou intenso
*Pranto como frio,=quejumbroso
*Pranto normal: elimina-se ao carregá-lo, amamentá-lo, trocar o de fraldas ou
posição ao expulsar gases
*Pranto por dor =irritável, não se alivia com ações anteriores, pode ser por
diferentes afecções:
*Pranto forte, estende pernas, apura os punhos =pode ser um cólica renal
*Pranto forte, estende os punhos à cabeça, região da orelha= pode ser por dor de
Ouvido.
*Pranto forte, encolhe as pernas, dirige-as para a barriga, apura os punhos pode
ser; um cólica abdominal pelo general.

Conduta a seguir na “ Dor não farmacológica “

*Mudança de posição,
*Mudança de fraldas se necessário
*Manipulação
*Amamentá-lo
*Agasalhá-lo ou despi-lo, dependente da temperatura ambiental (se frio ou calor )
*Pode que também se sinta sozinho

*Tratamento da dor farmacológica

Se administrar analgésico (Dipirona) se se valorar que a dor é postraumatismo, e
não se recupera com imobilização do membro afetado, como em distocia de
ombros, paralisia braquial.
A dor pode lhe ocasionar o shock no recém-nascido.

1 2 3 4 5 6
Síndrome do Distréss Respiratório:

Síndrome de etiologia variada, no qual

há uma respiração anormal com
alteração do intercâmbio gasoso, a
oxigenação e a eliminação do anidrido
carbônico, às vezes com o aparelho
respiratório normal.

Causas:

A. Respiratórias mais freqüentes

1-Taquipnea traumática e edema

pulmonar do prematuro.

2-Enfermidade Membrana Hialina.

3-Pneumonia

4-. Hemorragia pulmonar, Displasia broncopulmonar, Enfermidade pulmonar crônica

5- Circulação fetal persistente

6- Aspiração maconial

b) Estranhas: - Obstrução de vias aéra superior (Atresia de coanas, e outras)

-Hérnias e eventraciones diafragmáticas -Derrame pulmonar

Causa extrapulmonares:

a) Cardiopatias congênitas, Miocarditis.

b) Encéfalo Respira períodica, asfixia hemorragias. meningoencefalitis

, medicamentos, má formação.

c) Metabólica: Acidosis, hipoglucemia,hipotermia.

d) Sangue – perdidos aguda de sangue, policitemia, hipovolemia

Quadro clínico:

1-Taquipnea, bradipnea, respiração irregular.

2-Cianose
3-Gemido expiratório

4-Retração torácica, tiragem intercostal, subcostal, superesternal e external.

5-Outros: murmúrio vehicular diminuído ou ausente, estecteres.

Tratamento:

Consiste em melhorar o intercâmbio gasoso

pulmonar e suprimir a causa,

sempre que For possível:

1-Manter vias aéreas permeáveis

2-Mudanças de posturales e fisioterapia

3-Administrar Oxigênio úmido e morno.

4-Se a mãe tem Toxemia severo, empregar

Ventilação a pressão mais continua (VPC)

ou Ventilação Pressão Positiva Luz de alerta.

5-Hiperecapnea

6-Tratar a diminuição de Tensão arterial

7-Hidratar e nutrir

8- Tratar transtornos metabólicos

9-Tratar a causa

Cuidados de Enfermagem:

-Colocar ao bebe em posição fowler, realizar mudanças de posição (evitar Ulcera por
compressão).

-Administrar oxigeno úmidos e morno

-Manter observação estreita do paciente (freqüência cardio-respiratória, se aumentar,

realizar ventilação mecânica).

-Observar mudanças na coloração da pele (cianose).

-Comprovar tolerância da via oral.

-Manter ao menino seco e limpo.

- Observar reações adversas aos medicamentos administrados.

-Manter cuidados com a venoclisis Administrada.

-Realização de complementares indicados, a sua hora e interpretar resultados.

Se ventilação: Observar parâmetros ventilatorios indicados.

Manter vias aéreas permeáveis

Extremar normas de assepsia e antisepsia.

Asfixia: Estado clínico por diminuição da hematosis de intenciadad suficiente

como produzir a morte, se não se transbordar essa adaptação (reanimación urgente).

Afecção que se acompanha de hipoxemia, hipercapnea, seguida de isquemia,

Hipoxia hística e acidosis láctea, metabólica.

Fisiopatología: A depressão ao nascer, a adaptação interrompida do estado asfíctico
intra-uterino, a conseqüência de alteração fetal ou eventos que afetem a adaptação
normal do Recém-nascido à vida externa.

Nela se desencadeia reflexos meio pela catecolamina, produzindo redistribuição do fluxo

sangüíneo, (a irrigação de órgãos alvo; cérebro, coração, glândulas suprarrenales),
diminuindo o fluxo sangüíneo no resto das malhas do organismo

por vasoconstricción arterial, de persistir a hipoxemia produz bradicardia, diminuindo

ainda mas a irrigação hística,trae por conseqüências diminuição de pressão arterial

sistêmica, e incremento de acidosis,empeora circulação aos órgãos, agravamento

meabólico,generando círculo vicioso que conduz à morte neonatal.

Etiologia:

causa maternas: Insuficiência respiratória, cardiopatias, anemias severas,

estado de choque, convulsões, Hipertensão Arterial, Diabetes severo, anestesia

regional, compressão da artéria aorta e veia cava .

Causa funículoplacentarias: enfarte, hematoma, edemas da placenta, placenta

prévia, compressão do cordão umbilical, circulares, líquido amniótico escasso,

procedência, nó real do cordão umbilical.

Causa de depressão neonatal: Lese hipoxicas-isquemicas prévias do sistema nervoso

central, acidente vascular e hemorragia intracraneal, inmadures pulmonar, infecções pré-
natais, má formações congênitas, aspiração de meconio ou sangue.

Classificação: Asfixia severo, (7 pontos aos 5 min.).

Asfixia moderada (0 a 3 ao min., mais de 7 aos 5 min.

Asfixia ligeira 4 a 6 ao min., e mais de 7 aos 5 min.

Complicações: Sistema nervoso; encefalopatías, paralisia vesical

Sistema respiratório: edema pulmonar, hipertensão,

deficiência de surfsactantes

Sistema urinário; neuropatías, edema

Hipoxia: diminuição dos níveis de oxigênio

Quadro Clínico; Causas:

Cianose Má formações pulmonares, cerebrais

Distréss Pneumonia

Hipoxemia Asfixia intrauterina

Hipercapnea Período expulsivo traumático

Depressão ao nascer Imaturidade pulmonar

Acidosis metabólica Infecções

Aspiração de sangue e meconio

Drogas administra à mãe ou ao menino

Anemia severo e outros

Tratamento:

Reanimação Cardio Pulmonar

Estabilização da temperatura corporal (colocar em fonte de calor).

Obter equilíbrio; ventilação - perfução

Tratar desequilíbrio metabólico

Balanço hidromineral

Controle hemodinámico

Ventilação necessária.

Cuidados de Enfermagem

-Manobras do Resucitación Cardio-Pulmonar (RCP), assistência médica.

-Evitar esfriamento.

-Ambiente térmico neutro.

Vias aéreas permeáveis (aspiração de secreções).

(EMH) Enfermidade da Membrana Hialina

Sintoma de dificultade respiratória idiopática,

transtorno respiratório agudo caracterizado por
déficit de surfactante por

imaturidade pulmonar.

Quadro clínico; dispnéia crescente e cianose ao

nascer ou pouco depois

do nascimento.

Fisiologia

Surfactante; lipoproteína que produz tensão

superficial na interface (ar e água) excitando:

colapso alveolar, edema pulmonar e infecção.

Presente no 5% de todos os nascimentos e 10% de pretérminos, com predomínio em

recém-nascidos com menos de 32 semanas e peso – 1500g., mais em varões.

Profilaxia: Indução de mature pulmonar com corticoides nas ameaças de parto

pretérmino (-34 semanas).
Fatores predisponentes:

-Pretérminos, cesárea, hipoxia fetal

-Diabetes, Isoinmunización pelo Rh-

-Hemorragia ante ou intraparto.

-Antecedentes de filhos com Enfermidade Membrana Hialina.

-2do gemelar.

Quadro Clínico Gemido (quejido) expiratório, polipnea, bradipnea

Quadro Clínico mais agudo:

-Cianose, Esquema do Silverman-Anderson moderado a grave

- Diminuição ou ausência de murmúrio vesicular.

-Edema periférico, distensão abdominal, oliguria-

-Depressão neurológica, agravando-se ao passo das H.

-Menino fatigado ou com apnea.

-Insuficiência respiratória grave

- Asfixia secundária

Complicações: Hipoglucemia, Hipocalcemia, Hiperbilirrubinemia, Hemorragia

pulmonar, Íleo paralítico, acidosis metabólica.

Complementares: Gasometría, Hemoglobina, Coagulação, Glicemia, Ionograma,

Raios X de tórax.

Diagnóstico de enfermagem:

1-deterioro do intercâmbio de gasoso, relacionado com a diminuição do Surfactante

e imaturidade da malha pulmonar.

2-Patrão respiratório ineficaz relacionado com dependência respiratória.

3- Alteração da membrana da mucosa oral, relacionada com tubo endotraqueal.

4- Risco de lesão cerebral, relacionada com hipotermia, diminuição de oxigenação,

Efeitos nocivos e/ou necessidade de cuidados.

5- Risco de infecção, relacionado com venipuntura, acesso venoso profundo e invasão

de a mucosa respiratória (intubación endotraqueal).

Ações independentes de enfermagem

1-Realizar controle adequado do paciente; colocá-lo em fonte de calor, (preferível

encubadora).

Acautelar hipotermia, que agrava seu quadro respiratório, consumindo o surfactante ainda
mais.

2-Observar atentamente signos e sintomas de complicações, muito freqüente por

reapertura do conduto arteriosa em recém-nascidos, devemos valorar sua evolução,
medindo e interpretando signos vitais cada 2 H., (ênfase em temperatura e respiração),
até estabilizá-lo.

3-Estabilizar ao recém-nascido mantendo assistência ventilatorio, para emprego do

surfactante por indicação médica, realizando cuidados generais em pacientes com
ventilação mecânica, verificando: bom acople, colocação correta de lances do ventilador,
oxigênio subministrado

(úmido e morno), não existência de escapamentos ou fugas, mudanças de depósitos de

água cada turno de trabalho.

4.2: Recém-nascido com Crescimento

Retardado Intra-uterino

O pesso ao nascer por debaixo do 10º

percentil, indica retardo moderado do
crescimento e por debaixo do 3er
percentil significa um grave retardo del
crecimiento, este crescimento derivado,
pode ter lugar em qualquer período da
gestação, por o que facilmente se
compreende que, um Recém-nascido hipotrófico pode ser a término ou não

Causas mais freqüentes:

Desnutrição Diabetes
Baixo peso Cardiopatias

Toxemia Narcótica

Hábitos tóxicos Sob nível econômico

Insserções anormais do cordão infecção,

Má formações Insuficiência placentaria

Manifestações Clínicas

Pranto forte, flexão de suas extremidades inferiores e superiores, controle da cabeça,

reflexos próprios do recém-nascido normal, diminuição da massa corporal sobre

Tudo em braços, pernas e glúteos, pele apergaminada e às vezes descamada,

principalmente

Em Palmas de mãos e novelo de pé, cordão umbilical de calibre diminuído, algo seco e
enrugado, facie senil, hiperalerta, olhos freqüentemente abertos e com movimentos
sucção

Forte, boa coordenação do reflexo de sucção -deglución.

Tratamento:

Tratar hipoglicemia ou outro transtorno metabólico.

Ambiente térmico neutro

Evitar efeitos adversos da dificuldade respiratória

Contribua com hídrico e cálcio por aumento do oxigênio de recém-nascido normal

Alimentar com a sucção se for boa, se for fraco utilizar outras técnicas de alimentación,la
via parenteral, se houver contra-indicações para a via oral.

Cuidados de enfermagem:

-Garantir lactação materna

-Proporcionar ambiente térmico neutro, evitando esfriamento, garantir calor úmido

-Valorar tolerância à via oral

-Avaliação de curva de peso em dias alternos

-Realizar asseio diário

-Síndrome Ictérico:

Conjunto de signos e sintomas que oferece uma coloração amarelada da peel e mucosas.

Classificação: Íctero fisiológico: aparece depois das 24 horas de vida.

Íctero patológico: aparece ontes das 24 horas do nascimento

Anemia por destruição de hemácias.

Causada por conflitos Rh, ABO (Izoinmunização), acompanhada de

reticulositosis e de aumento da Bilirrubina indireta.

Tratamento:

As anemias hemolíticas frequentemente são tratadas com exanguíneotransfusión,

(Introdução de sangue adicional ao paciente)

Metabolismo da bilirrubina:

(A Bilirrubina não conjugada, produzida a nível do sistema reticuloendotelial, vertida no

sangue mesclado à albumina do plasma, para ser transportada ao fígado onde, penetra
nos hepatocitos por difusão, unindo-se às proteínas(Y), (Z), que a transladam para os
reticulocito endoplamático liso,conjugándose à ação de enzimas fundamentais da
glucoroniltransferasa e saindo às vias biliares, vertendo-se ao duodeno, já no intestino o
70%, excretando o 30%restante, se desconjuga por ação da enzima aglucoronidasa
presente na mucosa do recém-nascido. A bilirrubina não conjugada se reabsorve em
sangue retornando ao fígado através da circulação enterhepática. Solo menos de 1% se
excreta pelo rim em forma de

urobilirógeno, ao dificultar-se estes processos se produz em sangue do recém-nascido

uma hiperbilirrubinemia, Responsável pela coloração amarela da pele e mucosas.

Na vida fetal a bilirrubina não conjugada normalmente a travessa a placenta, alcança a

circulação materna e é metabolizada pelo fígado da mãe

1-Íctero Fisiológico:

Alteração que existe no metabolismo da

bilirrubina, os primeiros dias de vida, conduzem
à icterícia fisiológica, não tem significação patológica.

Quadro Clínico:

Coloração amarelada de pele e mucosa

Cifras elevadas de bilirrubina em sangue

Transtornos metabólicos, Infeções.

Complementares:

Hemoglobina, hematocrito, Grupo e Rh, Glicemia, Gasometría, Bilirrubina

Valore limites de bilirrubina fisiológica. (varia segundo a idade gestacional e raça).

Cifras de bilirrubina fisiológicas intra-uterina

12,9mg / 22º dl ml /peso em Recém-nascido a término, aparece a mas de 36 ou 48 horas

do nascimento, desaparecendo na 1ra semana

Menos 15 mg/dl= 252 mmol/ L=Recém-nascidos pretérmino, aparece a mas de 48 ou 72

horas, desaparece aos 14 dias.

Fatores de riscos:

Filhos de mães diabéticas, Filhos de mães com o Rh negativo-sensibilizadas.

Uso indiscriminado de aspirina

Infecções, Pretérmino.

O íctero fisiológico se vincula a:

a) Aumento da carga da bilirrubina em células hepáticas.

1-Volume de eritrocitos

2-Bilirrubina marcada precoce

3-Circulação enterohepática da bilirrubina.

b) Captação defeituosa da bilirrubina

1-Proteínas

2-Ingestão retardada de calorias nas primeiras 48 / 72 horas

c) Excreção defeituosa de bilirrubina:

d) Circulação hepática:

1-contribua de oxigênio ao fígado por ligadura precoce do cordão umbilical

2-Conduto venoso do Aranceo, faz que o sangue portal esquive

Sinusoides hepáticas

Complicações do Íctero

-Keníctero ou íctero nuclear: complicação mais grave da hiperbilirrubina

na primeira semana de vida, com valores de mas de 20 mg / dl=340 mmol / L

Prematuros com uma bilirrubina =1500g ao nascer, associada a dificuldade respiratória,

Acidosis, entre outras.

Quadro Clínico: (Aparece passado o 2do e 6to dia de nascido).

I-Recém-nascido muito ictérico;

Ligeiramente muito doente, apático, soñolento, boceja com freqüência, rechaça

alimentos, reflexos mouro débil, debilitado ou ausente.

II- Recém-nascido epistotono com punhos fechados;

Sacudida de cara ou membros, signos do sol poente, nistagmo, regulação

térmica, movimentos tetânicos, convulsões, apnea às vezes morte .

III-Diminuição da espasticidad;

-Encefalopatía bilirrubinica (fator mas importante), piora do transporte de oxigênio,

epistotono, movimento irregular, rigidez nucal e epilepsia, atraso mental, transtornos da

linguagem, surdez, paralisia cervical.

Tratamento: não existe tratamento curativo.

Importante tratamento profilático, obtido com vigilância estreita intrautero.

Enfermidade Hemolítica pelo Izoinmunización Rh

Recordemos que, é uma patologia que se deve à formação de aglutinação anti D No

sangue materno de uma mulher com o Rh negativo, que acontece da placenta Ao sangue
de seu filho que é Rh positivo, causando sensibilización materna pelo Rh.
Quadro clínico;

Anemia, íctero e hidropisia fetal.

Forma ictérica mas freqüente, sua variedade mas grave. Hemólisis intensa o que produz
um aumento de bilirrubina sérica até 40 mg /dl.

O líquido amniótico neste caso aparece tingido, além disso do cordão umbilical, o menino

Não nasce ictérico por que o fígado da mãe metaboliza a bilirrubina, a icterícia aparece
nas primeiras horas de vida.

Tratamento: Fototerapia continua, (diminuir a bilirrubina livre) e a exanguíneo-

Transfusão que se realiza por veia umbilical e se recambia de 160- 180 ml/ kg com

Sangue do grupo do menino e Rh negativo.

Se existirem signos de sepsis associados, antibióticos.

A enfermidade hemolítica pelo Izoinmunización ABO

Nesta enfermidade, o grupo sangüíneo da mãe é Ou e o recém-nascido AOB, também é

Uma enfermidade isoinmune, produzida por anticorpos maternos (inmunoglobulina G, anti

A e B, não se evidenciam dados de sensibilización prévia, quase sempre aparece com o

primeiro filho e é benigna.

Quadro Clínico: Íctero precoce, às vezes se observa ligeira palidez (se viceromegalia).

Tratamento:

Se hemólisis for mínima = Fototerapia.

Se hemólisis for importante =exanguíneotransfusión (mescla de hemácias ou suspensas
em plasma A B,(que não tem anti A, nem B.

Complicações do exanguíneo transfusão:

Hipoglicemia, hipocalcemia, hipomagnesemia, copo espasmos, trombo embolismo,

arritmias parada cardíaca, infecções, soluço ou hipertermia, enterocolitis necrótica.

Complicações em fototerapia: sobre aquecimento, desidratação, dispnéia, rash

cutâneo, pele bronzeada, lesão de retina, hipocalcemia, mutações celulares.

Cuidados de Enfermaria:

-Manter todo o tempo sob o abajur lámpara.

- Avaliar: aparição, intensidade da coloração da pele e mucosas, manifestações

(classificação do íctero).

-Cobrir os olhos com máscara

-Manter o menino sem roupa

- Protegendo os genitálias

-Controle da temperatura corporal e a encubadora

.-Manter Alimentação (se possível lactação materna a livre demanda.

–Valorar hidratação do bebe

-Mudanças freqüentes de posição do bebe (aplicar massagens circulatórias sutis)

-Manter higiene pessoal e ambiental, mudança de fraldas os necessários

A fototerapia é um método muito efetivo no tratamento da hiperbilirrubinemia, que provoca
a oxidação da bilirrubina, por ser um componente muito fotosensible, transforma a
bilirrubinemia em um isômero desta, não neurotóxico.

O pessoal de enfermaria deve realizar um conjunto de cuidados Aos recém-

nascidos que se submetem ao tratamento mediante fototerapia, como são:

1. Colocar ao paciente nu em uma fonte de calor radiante para evitar o esfriamento, por
isso se recomenda medir e interpretar a temperatura axilar cada 2 ou 4 H.

2. O abajur deve estar A uma distância de 50 A 75 cm do menino, A menor distancia

pode provocar lesões na pele e por cima reduz a efetividade do tratamento.

3. É necessário cobrir os olhos do paciente com uma atadura para evitar o dano ocular e
renová-la cada 4 h para evitar a conjuntivite.
 4. Lhe deve administrar ao paciente abundantes líquidos para compensar as perdas
insensíveis.

5. Observar a coloração das deposições e durante a tira de alimento se deve apagar a luz
e tirar a atadura dos olhos.

6. Para que o tratamento seja efetivo, o paciente se deve trocar de posição cada 2 h e
valorar os exames complementares para avaliar a bilirrubina em sangue.

Exanguinotransfusion

É o recâmbio de um volume sangüíneo determinado, por plaquetas globulares ou

sangue total em pequenas frações, baixo estrita técnica estéril e controle dos signos
vitais.

Indicações

1. Corrección da anemia 2. Para acautelar níveis tóxicos de bilirrubina

3. Enfermidade hemolítica do recém-nascido 4. Correção da hiperbilirrubinemia

5.Septicemia generalizada

O procedimento se realiza Através das veias umbilicais. As complicações que podem

aparecer são:

1. Paro cardirespiratorio 2. Tromboembolismo 3. Arritmias

4. Hipoglicemia 5.Acidosis metabolica 6. Trombocitopenia

7. Infecções generalizadas

Utilização da MNT, em patologias dermatológicas do recém-nascido (sempre sob a

orientação e controle da Enfermagem e Médico.

A pele do recém-nascido é muito fina, delicada e vulnerável, depois que se retira o unto
sebáceo, que a protegia, facilmente se pode lesar, em ocasiões com a mesma roupa,

não se aconselha o uso de ungüentos, pomadas ou outras substâncias que a podem

danificar ainda mais, aconselha-se a utilização de distintas novelo que por suas
propriedades medicinais podem melhorar o estado.(todas para o banho),
Estas lesões podem ser de uma ligeira dermatite até uma severo lesão como pústulas ou
impetigos.

*A Berbera, Camomila de jardim ou costa, Goiaba, A Colônia o mas usado e

são as mais conhecidos por nossa população por ajudar a secar e refrescar a pele que
em tempos de muito calor; todas se utilizam em infusão para o banho com muito cuidado
de não cair na boca nem olhos do bebê.

Já hemos estudado la Atenão de Enfermagem Al Recém Nacido nos destinaos a la