UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO

ESCOLA DE ARTES, CIÊNCIAS E HUMANIDADES

Reprodução humana assistida

Disciplina Temas aplicados às Tecnologias Reprodutivas – ACH 5024
Profa. Flora Maria B. Silva
Sempre se pensou na possibilidade de
fecundação fora do ato sexual
Sandro Botticelli - La nascita di Venere
Deusa chinesa Kwan Yin, protetora da fertilidade
Virgem Maria
 Reprodução ou procriação

 É deixar uma descendência

 É gerar novas pessoas a partir de nós

mesmos

 É extrapolar o limite da nossa vida

pessoal
Taxas de fertilidade no Brasil
 Infertilidade

• Chance de um casal normal engravidar: 15 a

25% por mês

• Infertilidade: incapacidade de um casal

conceber após um ano de relações sexuais
regulares
 Infertilidade – causas

• Fatores masculinos – 35%

• Fatores tubo-peritoneais – 35%
• Ovulatório – 15%
• Infertilidade sem causa aparente – 10%
• Fatores diversos e pouco frequentes
 Idade da mulher e fertilidade

Fonte: Carcio H. Management of the infertile woman. Lippincott Williams

& Wilkins; 1st edition, 1998
 Outros fatores a considerar

• Idade da mulher

• Idade do homem

• Outros: sobrepeso, álcool, fumo e drogas

ilícitas, perda excessiva de peso por
exercícios, medicações, fatores
ambientais e ocupacionais
 Reprodução humana assistida

“conjunto de procedimentos tendentes a

contribuir na resolução dos problemas da
infertilidade humana, facilitando o processo
de procriação quando outras terapêuticas
ou condutas tenham sido ineficazes para a
solução e obtenção da gravidez desejada”.
FRANÇA, Genival Veloso. Medicina Legal. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2001.
1978 - nasce, na Inglaterra Louise Joy Brown, primeiro ser
humano concebido por fertilização in vitro
1984 – nasce Ana Paula Caldeira, 1º brasileira concebida
por fertilização in vitro no Brasil
 Principais técnicas de reprodução humana assistida

Com tubas saudáveis e pérvias

• Relação programada (coito programado)

• Inseminação Artificial Intra-uterina

• Transferência de Gametas Intratubária (GIFT)

• Fertilização in vitro com transferência intratubária

de Zigoto (ZIFT) e/ou Embriões (TET)
Inseminação artificial (homóloga ou heteróloga)
Transferência intratubária de gametas (GIFT)
Transferência intratubária de zigotos (ZIFT)
Principais técnicas de reprodução humana assistida

Sem tubas saudáveis e/ou com tubas impérvias

• Fertilização in vitro convencional e

Transferência Intra-uterina de pré-embriões
(FIV e TE)

• Fertilização in vitro com Injeção

Intracitoplasmática de Espermatozóide
(ICSI)
Fertilização in vitro (FIV) homóloga ou heteróloga
Fertilização in vitro (FIV)
Injeção intracitroplasmática de esperma (ICSI)
Principais técnicas de reprodução humana assistida

Técnicas auxiliares e acessórias

Criopreservação
• Criopreservação de gametas (espermatozóides e óvulos)
• Criopreservação de pré-embriões
• Pré-zigotos em estágio de pronúcleo
ƒ
• Embriões em estágio clivado
ƒ
• Embriões em blastocisto
ƒ
• Oócitos
ƒ
• Tecido ovariano
ƒ
Container de nitrogênio líquido para armazenamento de gametas a -196˚C
Principais técnicas de reprodução humana assistida

Técnicas auxiliares e acessórias

• Assisted Hatching
Principais técnicas de reprodução humana assistida

Técnicas auxiliares e acessórias

Micromanipulação de gametas
• Assisted Hatching
• Cultura Prolongada até Blastocisto
• Defragmentação de Pré-embriões
• Transferência de citoplasma
• Transplante de Núcleo
Principais técnicas de reprodução humana assistida

Técnicas auxiliares e acessórias

• Indução da ovulação – clomifeno,
gonadotrofinas e recombinantes, análogos e
antagonistas do GnRH (hormônio liberador da
gonadotrofina) e HCG (gonadotrofina
coriônica humana)
 Saúde da mulher e RHA

• Efeitos da drogas usadas na estimulação

ovariana

• Aborto espontâneo

• Risco aumentado para inserção baixa de

placenta, descolamento prematuro de placenta,
hipertensão arterial da gravidez e diabetes
gestacional
 Saúde da mulher e RHA

• Maior frequência de parto cesariana

• Possível risco aumentado do câncer ovariano e

de mamas em mulheres que receberam terapia
com gonadotrofinas ou clomifeno
 Aspectos perinatais e RHA

• Risco aumentado para prematuridade extrema

 Aspectos perinatais e RHA

• Gestação múltipla e anomalias congênitas

 Reprodução humana assistida no Brasil

• 171 centros de RHA no Brasil

IBGE - Estatísticas do Registro Civil 2010

• 2003 a 2010 – aumento de 17% em gestações
de gêmeos, trigêmeos e quadrigêmeos

• A cada ano, nascem no Brasil mais de 51 mil

múltiplos
Discussões éticas em Reprodução Humana Assistida
Discussões éticas em Reprodução Humana Assistida

É legítimo manipular formas de vida humanas?

 Discussões éticas em Reprodução Humana Assistida
Doação de esperma com doador anônimo:

 O doador não tem nenhuma

responsabilidade sobre seu filho genético?
 O doador não poderia reclamar seus
direitos de paternidade?
 Discussões éticas em Reprodução Humana Assistida

É legítimo que uma mulher permita que seu corpo geste o

filho de outras pessoas? (gestação de substituição)
Discussões éticas em Reprodução Humana Assistida

O que é família?
 Discussões éticas em Reprodução Humana Assistida

Status do embrião
 Congelamento
 Danos potenciais
 Discussões éticas em Reprodução Humana Assistida

Multiplicidade de participantes
 Perda da privacidade e da intimidade

• Repercussões psicológicas e sociais tardias

Discussões éticas em Reprodução Humana Assistida

Disputas de linhagens
 Doador não identificado, anônimo ou não
identificável
 Identificação dos participantes

Maternidade substitutiva
 Vínculo comercial
 Vínculo familiar
 Discussões éticas em Reprodução Humana Assistida

• Reprodução além
da idade reprodutiva

• Reprodução além
da vida de um dos pais
 Orfandade programada

Imagem: Get Britain fertile campaign, United Kingom - June 2013

Discussões éticas em Reprodução Humana Assistida

• Potencial eugênico
 Seleção do embrião por sexo
 Seleção do embrião por características
imunológicas, terapêuticas e cosméticas
Linha do tempo – Tecnologias reprodutivas genéticas

Ethical Issues in Reproductive Genetics Research

Gail Geller - Jeremy Sugarman
Duke University Medical Center and Johns Hopkins University - USA
Reprodução Humana Assistida

Novas soluções, novos problemas

 Bibliografia

Conselho Federal de Medicina. Resolução CFM n.

2013/13, de 16 de abril de 2013. Adota as normas éticas
para a utilização das técnicas de reprodução assistida,
anexas à presente resolução, como dispositivo
deontológico a ser seguido pelos médicos e revoga a
Resolução CFM nº 1.957/10 [Internet]. Acessado em 20
de agosto de 2013. Disponível em:
http://portal.cfm.org.br/images/PDF/resoluocfm%202013.2
013.pdf

Felix VN. Gravidez de substituição – aspectos técnicos,

éticos e jurídicos da reprodução humana assistida. São
Paulo: Editora Fiuza, 2009.
 Bibliografia
Freitas M, Siqueira AAF, Segre CAM. Avanços em
reprodução assistida. Revista Brasileira de Crescimento e
Desenvolvimento Humano 2008; 18(1):93-97.

Sociedade Brasileira de Reprodução Humana. Guideline de

Reprodução Assistida [Internet]. Acessado em 20 de
agosto de 2013. Disponível em:
http://www.sbrh.org.br/guidelines/guideline_pdf/guideline_
reproducao_%20assistida.pdf

Passos EP, Freitas F, Cunha-Filho JSL & colaboradores.

Rotinas em infertilidade e contracepção. Porto Alegre:
Artmed, 2003.