Diagnóstico da Gravidez

Diagnóstico Clínico - Sinais de PRESUNÇÃO

4 semanas

AMENORRÉIA
5 semanas

NÁUSEAS, vômitos, anorexia, perversão do

apetite, extravagância alimentar
CONGESTÃO MAMÁRIA, hiperpigmentação
da aréola primária e tubérculos de Montgomery
(8 sem), colostro e rede de Haller (16 sem),
aréola secundária (20 sem)
6 semanas

POLACIÚRIA
Diagnóstico Clínico - Sinais de PROBABILIDADE
 6 semanas
AMENORRÉIA
AUMENTO DO VOLUME UTERINO (até 12 semanas - intrapélvico)

• 8 semanas
Alteração da consistência uterina (amolecimento do istmo –
sinal de HEGAR)

Relações do útero Sinal de Hegar

com a bexiga
Diagnóstico Clínico - Sinais de PROBABILIDADE
 8 semanas
Alteração da forma uterina (crescimento assimétrico – sinal de PISKACEK;
Ocupação do fundo-de-saco – sinal de NOBILE-BUDIN)

Sinal de Piskacek
Diagnóstico Clínico - Sinais de PROBABILIDADE
 8 semanas
Pulso vaginal – sinal de OSIANDER
Coloração violácea da vulva – sinal de JACQUEMIER ou de
CHADWICK
Coloração violácea da vagina – sinal de KLUGE

Sinal de Jacquemier Sinal de Kluge

Diagnóstico Clínico - Sinais de PROBABILIDADE
 16 semanas
AUMENTO DO VOLUME ABDOMINAL
 Diagnóstico Clínico - Sinais de CERTEZA

12 semanas
Auscultação dos BCF com o sonar-Doppler
14 semanas
Rechaço fetal intrauterino – sinal de PUZOS
18 semanas
Percepção e palpação de movimentos ativos do feto
Palpação dos segmentos fetais
20-21 semanas
Auscultação dos BCF com o estetoscópio de Pinard
Diagnóstico Clínico - Sinais de CERTEZA

Sinal de Puzos (Rechaço fetal)

Diagnóstico Clínico - Sinais de CERTEZA

Estetoscópio
de Pinard Sonar
Alguns sinais de gravidez

Tubérculos de Montgomery
 Alguns sinais de gravidez

Linha
Nigra
Alguns sinais de gravidez

Estrias
Alguns sinais de gravidez

Cloasma gravídico
 Diagnóstico Hormonal
TESTES BIOLÓGICOS

Aschheim-Zondek –
camundongas/ ovários –
5º dia (1920-1930)

 Friedman – coelhas/
ovários – 48h (1931)

Galli-Mainini – sapos/
espermatorréia – 3h
(1952)
 Diagnóstico Hormonal
TESTES IMUNOLÓGICOS-URINÁRIOS

 Falso-POSITIVOS
 Medicamentos psicotrópicos
 Proteinúria
 Mulheres climatéricas (LH)

 Falso-NEGATIVOS
 Urinas de baixa-densidade
 1a ou 2a semana de amenorréia
 2o trimestre
 Diagnóstico Hormonal
TESTES RÁDIO-IMUNOLÓGICOS

Fração BETA do hCG no soro materno

Quantitativos
Alta-sensibilidade, rápidos (4h)
< 500 mUI/ml, 500-1000 mUI/ml, >1000
mUI/ml
ELISA – enzima-imunoensaio
 Diagnóstico Hormonal
“TESTE DE FARMÁCIA”

 Capaz de detectar pequenas quantidades HCG — mínimo de 50 mUI

por ml de urina.
 Utiliza anticorpos monoclonais muito sensíveis para determinar a
presença do HCG a partir do primeiro dia de atraso menstrual.
 Não é necessário utilizar a primeira urina da manhã.
 É tão sensível que detecta o hormônio HCG na urina a qualquer hora do
dia.
 Diagnóstico ultrassonográfico
ULTRASSONOGRAFIA TRANSVAGINAL

4 semanas – SG
5-6 semanas – vesícula vitelina
6-7 semanas – eco embrionário/ BCF
12 semanas – placenta

QUANDO ENTÃO FAZER O EXAME?

 Diagnóstico ultrassonográfico
ULTRASSONOGRAFIA TRANSVAGINAL – 1º trimestre

Diagnóstico da gravidez
Localização do SG
Vitalidade ovular – bcf
Diagnóstico e caracterização de
gemelidade
Cálculo da idade gestacional
Avaliação da translucência nucal (TN)
SG de 4 semanas
 Cálculo da Idade Gestacional

40 semanas (280 a 286 dias)

Termo: 37 semanas completas (259 dias) a
41 semanas e 6 dias (293 dias)
< 500g (20-22 sem): Abortamento
Até 36 sem + 6 dias: Parto prematuro
42 sem ou mais: Pós-termo
1º dia do último período menstrual
(DUM)
 Cálculo da Idade Gestacional

 REGRA de Nägele
 DUM (d/m) DPP (d+7/m+9)
 DUM (5/2) DPP (12/11)
 DUM (25/1) DPP (32??/10) então (1/11)
 DUM (3/10) DPP (10/19??) então (10/7)
 Atenção: algarismo máximo do dia: 30 ou 31
algarismo máximo do mês: 12
 Cálculo da Idade Gestacional
AUMENTO DO VOLUME UTERINO
12 semanas – sai da pelve
20-22 semanas – cicatriz umbilical
16 semanas – meia-distância
40 semanas – apêndice xifóide
28 semanas – meia-distância
 Cálculo da Idade Gestacional

AUSCULTA FETAL
12 semanas – SONAR DOPPLER

MOVIMENTOS FETAIS
18 semanas (primíparas e multíparas)
Cálculo da Idade Gestacional
Aplicativos para celulares
 Cálculo da Idade Gestacional
Biometria Fetal Ultrassonográfica
1º trimestre
variação de +/- 1 semana
2º trimestre
variação de +/- 2 semanas
3º trimestre
variação de +/- 3 semanas
QUAL
QUALEXAME
EXAMEUS
USDEVE
DEVESER
SERVALORIZADO
VALORIZADO
NO CÁLCULO DA IDADE GESTACIONAL?
NO CÁLCULO DA IDADE GESTACIONAL?
 CASO
Paciente com atraso menstrual de 5 dias, fica
preocupada em estar grávida e faz um teste
sanguíneo de beta-hCG, que dá positivo

Rapidamente, vai a um médico que lhe solicita

uma ultrassonografia transvaginal
 “Útero Vazio”

Útero

Ovário

Colo
Transdutor
 CASO
A paciente preocupou-se, pois nada foi
encontrado ao US Transvaginal

Há algo de errado com o exame?

A paciente pode ter abortado?

Como proceder?
 CASO
O US transvaginal só evidencia SG com
certeza após 5 semanas de amenorréia.
Antes disso, o melhor método para atestar
a gravidez é mesmo a dosagem de hCG.

Para evidenciar o SG a paciente deverá

repetir o US em 1-2 semanas.
 CASO
A paciente repetiu o US duas semanas
após o primeiro exame:
 CASO

SG
Normal

Foi visualizado o SG
e a paciente ficou
mais tranquila em
relação à sua
gravidez